动物致伤诊治规范

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中华人民共和国动物保护法

中华人民共和国动物保护法(专家建议稿)目录第一章总则第二章动物防疫与医疗第一节动物防疫第二节动物医疗第三章野生动物的法律保护第四章经济动物的法律保护第五章宠物动物的法律保护第六章实验动物的法律保护第七章其他动物的法律保护第一节一般规定第二节马戏表演用动物的保护第三节影视、广告拍摄用动物的保护第四节体育竞技动物的保护第五节特殊工作动物的保护第八章动物运输的法律保护第一节一般规定第二节大型动物铁路、公路、水路和航空运输的特殊规定第三节小型动物运输的特别规定第九章动物屠宰的法律保护第一节一般规定第二节特别规定第十章动物保护的国际合作第十一章法律责任第十二章附则第一章总则第一条（立法目的）为了进一步推进社会主义精神文明建设，使动物得到人道对待，免遭遗弃或者虐待，保障公众身心健康和公共安全，维护生态平衡和社会秩序，促进我国动物及其产品的出口，制定本法。

第二条（适用范围）在中华人民共和国领域和中华人民共和国管辖的其他海域，从事动物的保护、管理、开发、利用、饲养、繁殖、实验、教学、经营、运输、医疗、屠宰等活动的单位、个人和组织，必须遵守本法。

第三条（动物的范围和管理方式）本法所称的动物，包括各种哺乳动物、鸟类、爬行动物、两栖动物、鱼类、软体动物、昆虫、腔肠动物等，但不包括微生物。

本法所规范的动物，按照野生动物、经济动物、宠物动物、实验动物和其他动物的分类，以及繁殖、销售、饲养、运输、实验、屠宰等环节进行管理。

第四条（动物保护和虐待动物的定义）本法所称的动物保护，是指基于动物具有一定的感受疼痛、痛苦、忧伤的能力和记忆能力，给动物提供的利于正常生长、繁殖、医疗、救助等方面的任何条件和措施，以及避免给动物带来不必要痛苦和伤害的条件和措施。

本法所称的虐待，是指因故意或者重大疏忽，以残酷的手段或者方式给动物以不必要的痛苦或者伤害，或者以残酷的手段或者方式杀害动物的行为。

第五条（国家的动物保护基本方针）国家对动物的保护实行普遍保护和分类管理、开发与利用、保护与促进、保护与管理、风险预防与损害预防相结合的方针。

啮齿动物致伤诊疗规范

啮齿动物致伤诊疗规范啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个类群。

在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮齿动物致伤（鼠咬伤为主）位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第三大动物致伤来源。

啮齿动物致伤后，除局部创伤所致功能障碍外，还可因伤口途径传播感染性疾病，如肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成重大威胁。

一、流行病学啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目，最主要的两个特征为门齿无齿根和无犬齿，因其在进食过程中以门齿啃咬食物，因此统称为啮齿动物，包括啮齿目和兔形目。

作为自然疫源性疾病和人畜共患病的储存宿主，啮齿动物可通过携带大量的跳蚤、蜱、螨、虱等医学昆虫作为媒介，传播病毒、立克次体、细菌、螺旋体和原虫等多种病原体，可通过被啮齿动物抓咬，处理啮齿动物，与啮齿动物的粪便、尿液或唾液接触直接传播给人类。

啮齿动物直接传播的疾病有：汉坦病毒肺综合征（HPS）、肾综合征出血热（HFRS）、钩端螺旋体病、鼠疫、鼠咬热、沙门氏菌病、兔热病等；啮齿动物间接传播的疾病有：幼虫病、科罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回归热、斑疹伤寒等。

我国部分地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示，不同地区致伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低0.8%，最高达11.8%。

目前国内尚缺乏大规模流行病学数据。

二、致伤特点及致病机制（一）啮齿动物致伤特点。

主要为抓咬等动物行为造成的人体机械性损伤。

啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多，体型较大如河狸、水豚等较少与人类接触，致伤案例罕见。

常见的鼠咬伤有如下特点：多系卫生条件较差地区或农村山区、多发生于睡眠中、女性居多、四肢部位多发、婴幼儿（0～4岁）致伤比例最高，宠物鼠致伤多在逗玩或喂养时、动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发生。

（二）啮齿动物致伤后直接传播的疾病（如鼠咬热）。

主要由致病细菌、病毒或螺旋体等病原体通过破损皮肤或黏膜侵入人体形成。

（三）啮齿动物致伤后间接传播的疾病（如鼠疫）。

动物致伤伤口的规范处置PPT课件

明确处置程序
暴露级别判断
知情同意
伤口处置
疫苗接种被动免疫制剂
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依据《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件（2018年4月）》《疫苗学（第六
版）》《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》对动物致伤伤口就行处置。
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目前根据我科诊治动物伤患者的数据来
看，目前动物致伤伤口主要为犬、猫为主要致伤动物。
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犬牙分布与结构图
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猫牙分布与结构图
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以人类为例：
1.我们口腔内400-500种细菌。 2.清洁口腔内有500亿个细菌，多数人口腔内有2000亿个细菌。 3.一颗牙齿表面有1000-10万个细菌。 4.一毫升唾液中有8000万个细菌。
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近年来，我国动物伤人事件，尤其是犬伤人事件呈现高
发态势。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性
传染病。据WHO估计，全球每年约有59 000人死于狂犬病，造成超过370万伤残调整寿命年 (DALYs)的损失。2007年，我国狂犬病疫情达到新流行期高峰(3 302例)。此后，狂犬病疫情得到一定控制并持续10年呈下降趋势，2017年下降至 516例，但是我国狂犬病的防治仍然不容忽视。动物伤害有
尚德
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动物致伤诊治规范

动物致伤诊治规范中国首部动物致伤诊治规范2020-09-13吸猫”虽好不要忽视安全我国首部动物致伤诊治规范教你如何安全“吸猫”中国医学救援协会12日发布了《中国动物致伤诊治规范》，这是我国首部动物致伤诊治规范。

《中国动物致伤诊治规范》由中国医学救援协会组织全国50多家医疗卫生机构、200多名专家编写，制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、海蜇、胡蜂等20多类常见动物致伤预防、救治等诊治规范中国首个动物损伤诊疗规范:2020年9月13日“吮吸猫”是好的，不要忽视安全中国医学救援协会(CMRA)发布了“中国动物损伤的诊断和治疗标准”12月12日,这是在中国第一个动物损伤的诊断和治疗标准。

《中国动物损伤诊疗标准》是由中国医疗救援协会组织的200多名专家和50多家医疗卫生机构共同制定的。

制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、水母、黄蜂等20余种常见动物伤害防治规范。

在中国,大约有4000万人被猫狗咬伤,每年超过300000人被毒蛇咬伤。

黄蜂、水母、扁虱和其他动物造成的伤害时有发生。

严重的情况下，人可能致残甚至死亡，特别是由动物伤害引起的破伤风和狂犬病严重威胁着人的生命。

目前，一些基层医疗机构对动物损伤的治疗经验不足，诊疗不规范，误诊、漏诊率高。

国家卫生健康委员会医疗管理局主管郭艳红表示:“许多动物损伤的临床诊断和治疗是基层的一个普遍问题。

国家卫生健康委员会正在加强动物损伤临床治疗的标准化诊疗水平，使不同地区和城乡之间逐渐促进到应有的同质化水平。

专家提醒，不要与猫、狗等宠物过于亲密接触，尤其不要让宠物舔人的嘴、眼睛等粘膜。

如果被猫、狗或其他动物咬伤，及时清理伤口。

中国医学救援协会动物损伤治疗分会会长、北京大学人民医院急症科副主任王传林:第一，肥皂水和清水交替清洗。

清洗一刻钟后，去医院注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。

所有动物损伤都是破伤风暴露的高危部位，应正确预防。

狂犬病是被受感染的动物伤害后传染给人的。

一旦出现狂犬病症状，致死率接近100%。

狂犬病暴露预防处置工作规范

狂犬病暴露预防处置工作规范第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织;第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级;接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级;裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级;单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级;第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施;第四条判定为I级暴露者,无需进行处置;第五条判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗;确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置;第六条判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗;第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理;清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉;伤口冲洗：用20%的肥皂水或者其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟;然后用生理盐水也可用清水代替将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂;较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底;消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦伤口;如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除;第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝合;伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待;伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面;伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒;数小时后不少于2小时再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出;伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染;第九条特殊部位的伤口处理;眼部：波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂;口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息;外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜;以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口,以便功能恢复;第十条首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量;狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量;注射部位：上臂三角肌肌内注射;2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗;第十一条正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗;接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗;第十二条接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延;第十三条应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种;若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射;第十四条狂犬病病死率达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症;接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,一般不需做特殊处理;极个别人的反应可能较重,应当及时就诊;发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序;第十五条冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用;第十六条被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一次性足量注射;狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位20IU/kg,抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位40IU/kg计算;如计算剂量不足以浸润注射全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;第十七条注射部位如解剖学结构可行,应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,所有伤口无论大小均应当进行浸润注射;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时,应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉;暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时,剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群如斜方肌,狂犬病疫苗接种于对侧;暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时,剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群;第十八条如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂,接种首针狂犬病疫苗7天内含7天仍可注射被动免疫制剂;不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂;第十九条对于粘膜暴露者,应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上;如果解剖学结构允许,也可进行局部浸润注射;剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射;第二十条注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验;第二十一条再次暴露后处置;伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理;疫苗接种：一般情况下,全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年;如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗;被动免疫制剂注射：按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培养疫苗者,不再需要使用被动免疫制剂;第二十二条使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后,一般情况下无需对免疫效果进行检测;如需检测抗体水平,应当采取中和抗体试验进行检测,包括快速荧光灶抑制试验RFFIT、小鼠脑内中和试验2种方法;第二十三条不良反应处理参照预防接种工作规范卫疾控发〔2005〕373号进行;第二十四条狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫,包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等;第二十五条暴露前基础免疫程序为0、7、21或28天各接种1剂量狂犬病疫苗;持续暴露于狂犬病风险者,全程完成暴露前基础免疫后,在没有动物致伤的情况下,1年后加强1针次,以后每隔3-5年加强1针次;第二十六条对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫;免疫缺陷病人不建议暴露前免疫,如处在高暴露风险中,亦可进行暴露前免疫,但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测;对一种疫苗过敏者,可更换另一种疫苗继续原有程序;第二十七条县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局;从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后,方可上岗;第二十八条狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品;第二十九条狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度;主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等;第三十条如药典或者产品说明书的内容发生变更,本规范的相关内容从其规定;附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书附件狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致;当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%;被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险;抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效;狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体;为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用;分级接触方式暴露程度医师建议在相应栏目划勾患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意不同意II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意不同意III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白3.注射狂犬病疫苗同意不同意同意不同意不良反应狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应;如：注射部位局部反应疼痛、红肿、硬结等；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应;抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应;狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复;注意事项狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗;接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理;特殊情况可咨询接种单位,必要时可赴医院诊治;狂犬病疫苗接种卡请您按照以上规定的时间按时接种疫苗;以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议;受种者或监护人签字：联系：医师签字：接种单位盖章：日期：年月日。

动物咬伤或蛰伤的急救处理

３蚂蟥咬伤的急救
蚂蟥生活在水中，在我国南方多于北方。当其附着在人体皮肤黏膜处时，即钻进去吸血，同时分泌一种抗凝物质，阻碍血液凝固。蚂蟥一旦吸附在人体时，很难自动脱落。在蚂蟥生活的区域，若患者有下水史，且患处疼痛、流血不止或发生溃疡，应考虑蚂蟥咬伤。正确的处理原则：①切记不要用手硬拉蚂蟥露在皮肤外面的部分，以免拉断造成吸盘留置在伤口内，加重病情。可用棉球沾酒精、食醋或盐水放于其头部；或用手拍打、针刺、烟熏其头部，使其自动脱落。若喉、鼻腔、消化道、泌尿道或阴道等处被蚂蟥叮附，可在内镜直视下，用１％～２％的丁卡因或２％～４％的利多卡因涂于蚂蟥的头部，使其麻醉后，再用镊子取下。②有出血者，可用棉球沾染麻黄素溶液压迫止血。③ 伤口用盐水冲洗，无菌纱布包扎。④肌肉注射破伤风抗毒素。
口，然后在碘酒、酒精消毒后挤出留在体内的毒液。因毒蜘蛛蛰伤的伤口较小，不利于引流和排毒，故可先用消毒的针或刀片将伤口扩大一些，再挤出毒液。③可用季德胜蛇药２片捣碎后用凉水调成糊状，敷在伤口四周。也可用中药半边莲、蒲公英、薄荷叶、鲜桑叶、鱼腥草等，选用一种至数种捣烂后敷于患处。严重者可加口服季德胜蛇药。
4.期刊论文熊诗泉.张志华.XIONG Shi-quan.ZHANG Zhi-hua 2009年华容县动物致伤人群调查 -实用预防医学
2010,17(9)
目的分析华容县2009年动物伤人的流行病学规律,为狂犬病的防治提供科学依据.方法对华容县2009年动物致伤病例填写统一调查表,运用描叙性流行病学方法对全县2009年因动物致伤而就诊者的个案资料进行分析,所有数据的输入与分析均运用SPSS13.0进行.结果全年共接诊动物伤人病例3 284例 ,其中男性占57%,女性占43%;日均咬伤人数为9人,咬伤时间主要集中在5-9月份,咬伤动物以犬为主(79.4%);全年咬伤率为46.25/万.结论加强犬、猫等动物的综合管理,暴露后及时正确地处理伤口,及时进行疫苗注射及普及狂犬病防治知识,是预防狂犬病发生的有效措施.

胡蜂蛰伤规范化诊治中国专家共识解读PPT课件

等。
抗过敏药物
根据患者情况，给予抗过敏药物如抗组胺药、糖皮质激素等。
肾上腺素应用
对于严重过敏反应患者，及时给予肾上腺素治疗。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
肝肾功能保护
对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，给予吸氧、机械通气等呼吸功能支持治疗。
监测患者肝肾功能，给予保肝、保肾等药物治疗，预防多器官功能障碍综合征的发生。
03 治疗原则与方法
现场急救措施
迅速离开现场
胡蜂蛰伤后，患者应迅速离开蜂巢区域，避免继续受到攻击。
去除毒刺
尽快检查伤口，用消毒的针或刀片轻轻刮去毒刺，避免挤压毒囊。
清洗伤口
用流动清水或生理盐水彻底清洗伤口，减少毒素吸收。
抗过敏治疗策略
评估过敏反应
密切观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、喉头水肿、呼吸困难
胡蜂蛰伤规范化诊治中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-19
目录
Contents
• 胡蜂蛰伤概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 特殊人群处理建议 • 并发症预防与处理建议 • 专家共识解读及实践指导意义
01 胡蜂蛰伤述
胡蜂种类与分布
胡蜂种类
中国境内已知的胡蜂种类超过200种，主要分布在山区、丘陵地带和森林中。
循环功能支持
对于休克或心力衰竭患者，给予补液、血管活性药物等循环功能支持治疗。
04 特殊人群处理建议
儿童患者处理特点
1 2 3
儿童对胡蜂毒素反应更为敏感
儿童由于身体发育尚未完全成熟，对胡蜂毒素的反应往往比成人更为敏感，容易出现严重过敏反应。
用药需谨慎
在治疗过程中，应谨慎使用抗过敏药物和激素类药物，避免药物副作用对儿童生长发育造成不良影响。

胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识

胡蜂螫伤的治疗：MODS 防治期
2 MODS 防治期：螫伤后 24 h 至 1～2 周。重点是器官损伤的系统监测和治疗，目标化管理，早期干预，保证组织灌注，平衡内环境，兼顾整体，强化液体管理，必要的器官功能替代治疗。
概述
胡蜂是膜翅目（Hymenoptera）昆虫细腰亚目（Apocrita）中胡蜂总科的统称，世界上已知胡蜂种类有 5000多种，中国记载的有 200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。胡蜂螫伤指胡蜂的尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。胡蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量- 效应关系，临床上主要表现为过敏性休理包括伤口的处理，生命体征的评估及 CPR，严重过敏反应和休克的早期处理，安全转诊。伤口处理包括：
① 因胡蜂毒刺螫伤后无毒腺残留，伤口局部无毒刺可拔，局部首选以清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等。
② 选用地塞米松 + 利多卡因 + 生理盐水混合后持续外敷于螫伤处可取得较好的效果，既可快速减轻局部炎症反应止痛，又不影响对伤口的观察。
胡蜂螫伤的治疗
胡蜂螫伤强调分阶段治疗的理念，力求做到集束化和个体化。不同阶段治疗重点不同，早期合理的积极治疗可避免或减轻后续序贯发生的器官功能衰竭，明显缩短病程，改善预后。一旦进入多器官功能衰竭期，其处理并无特殊之处。集束化治疗指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，在同一环境、相关时间内实施，有明确的实践性、目标性和序贯性，尤其适用于胡蜂螫伤急救期和 MODS 防治期。个体化治疗指根据胡蜂螫伤患者的病理生理状态、病情分级分期制定个体化的治疗方案。

狂犬病处置工作规范

狂犬病处置工作规范狂犬病是一种常见的疾病，情况危急，需要专业的处置工作规范来保证处置工作的有效性和安全性。

以下是狂犬病处置工作规范的具体内容：一、疫区隔离1. 狂犬病疫区要及时设立隔离带，限制人员进入。

同时，严格控制进入或从疫区出来的动物。

在狂犬病疫情出现的地区，应及时设立隔离带，对进入疫区的人员进行限制和管控，以防止疫情扩散。

隔离带的范围根据实际情况具体划定，一般包括疫情高发区和周边的一定范围。

同时，应严格控制动物的进出，禁止非必要的外部进出并对动物进行排查和隔离，减少疫情传染、扩散的概率。

下表列举了疫区隔离方案的实施步骤。

2.在疫情高发地区，对于有疑似狂犬病的人员，应及时隔离接受医学观察和治疗，并严格限制其离开疫区。

下表列举了对疑似狂犬病患者的处理方案。

就有可能导致疫情扩散和传播。

因此，在实际的操作过程中，需要严格按照相关规定和标准进行隔离和管理，以保证整个治疗过程的有效性和安全性。

二、预防接种1. 针对疫情高发地区的重点场所，如传染病医院、动物园、野生动物保护区等，应进行狂犬病强制预防接种。

这些场所的工作人员和游客都应该接受相应的预防接种，以提高身体免疫力、预防狂犬病的发生和传播。

下表列举了针对重点场所的狂犬病强制预防接种方案的实施步骤。

2.健康，防止其成为病原携带者，从而减少疫情发生的概率。

下表列举了针对动物饲养管理者的狂犬病疫苗接种方案的实施步骤。

机构密切合作，加强宣传教育、疫苗接种和环境治理等各方面工作，保障公众生命健康的安全。

三、排查诊断1. 对于被咬伤人员，要及时进行狂犬病症状的观察和排查。

一旦发现感染征兆，要立即进行治疗，以避免病情进一步恶化。

下表列举了针对被咬伤人员的狂犬病排查和诊断方案的实施步骤。

2.疗。

下表列举了针对动物咬伤人员的狂犬病排查和诊断方案的实施步骤。

针对狂犬病的排查和诊断是防止疾病传播和扩散的一项重要工作。

需要有关部门、机构密切合作，加强宣传教育、疫苗接种和环境治理等各方面工作，保障公众生命健康的安全。

动物致伤诊治规范

中国医疗救援协会12日发布《中国动物伤害诊疗标准》，这是我国首个动物伤害诊疗标准。

中国医疗救援协会组织的200多名专家和50多家医疗卫生机构编制了中国动物伤害诊疗标准。

已经为狗、猫、蛇、蚂蚁、水母和黄蜂制定了20多个常见的动物伤害预防条例。

在中国，每年约有4000万人被猫狗咬伤，30多万人被毒蛇咬伤。

黄蜂、水母、蜱等动物造成的伤害时有发生。

严重时可能造成人身伤害甚至死亡，特别是动物伤害引起的破伤风、狂犬病，严重威胁人民生命安全。

目前，一些基层医疗机构动物伤救治经验不足，诊疗不规范，误诊、治疗率高。

国家卫生委员会医学管理办公室主任郭彦宏说：许多动物损伤的临床诊治是基层普遍存在的问题。

国家卫生委员会将加强动物损伤临床救治的规范化诊疗水平，使不同地区、城乡逐步推进同质化。

专家建议，不要与猫、狗等宠物近距离接触，尤其不要让宠物舔人的口腔、眼睛等黏膜。

如果被猫、狗等动物咬伤，要及时清理伤口。

中国医疗救助协会动物伤害治疗分会会长、北京大学人民医院急诊科副主任王传林：首先，用肥皂和水交替洗涤。

一刻钟后去医院注射狂犬病疫苗。

所有的动物伤害都是破伤风的高危暴露，所以我们应该适当预防破伤风。

狂犬病在被受感染的动物伤害后传播给人。

一旦出现狂犬病症状，死亡率将接近100%。

患有严重破伤风的人会经历窒息、肺部感染和器官衰竭。

即使经过积极治疗，全球死亡率仍为30%-50%。

破伤风疫苗接种是预防破伤风最有效、最经济的方法。

中国医学救援协会动物伤害治疗分会会长、北京大学人民医院急诊科副主任王传林：从1978年开始，我国将DTP疫苗列入国家免疫计划，这意味着78年前还没有DTP疫苗。

打破疫苗。

那些没有接种破伤风疫苗的人必须填补这个空白。

特别是对于经常在野外工作的建筑工人、厨师和高危人群，建议提前注射破伤风疫苗。

中国首部动物致伤诊治规范

《中国动物伤害诊疗标准》是由中国医疗救援协会组织的200多名专家、50多家医疗卫生机构共同编制的标准。

该标准规定了狗、猫、蛇、蛇、蚂蚁、水母、黄蜂等20多种常见动物伤害的防治诊断和治疗标准。

这是我国第一个动物伤害诊疗标准。

2020年9月12日，中国医疗救援协会发布《中国动物伤害诊疗标准》。

发展背景
特别是狂犬病和狂犬病每年造成4000多万人受伤，40多万人被狂犬病、狂犬病等动物咬伤。

一些基层医疗机构缺乏动物伤救治经验，诊疗不规范，误诊漏诊率高。

基层医生对破伤风防治的认识仍需深化。

同时，在动物损伤防治方面还存在许多误区，相关临床实践需要规范化指导。

要加强医务人员培训，加强科普教育。

开发过程
2018年以来，中国医疗救援协会动物伤害救治分会会长王传林、殷文武、刘思、陈庆军等组织了50多家单位组织的《中国动物伤害诊疗规范》。

三年多来，全国200多位专家。

基本保险
中国动物伤害诊疗标准包括30项动物伤害诊疗标准。

涉及20多种常见动物，包括狗、仙、马六甲、水蛭、蚂蚁、水母、黄蜂、蛇、猴子、马、猫、啮齿动物、蜱、鸟、人、石鱼、蝎子、雪貂、蜘蛛、猪、隐孢子虫、SPF实验动物等伤害防治规范，以及动物损伤后的相关领域并发症，如创伤弧菌的诊断及感染、血清病、弓形虫病、儿童非新生儿破伤风的早期治疗、创伤后破伤风的预防、严重过敏反应等。

狂犬病暴露预防处置工作规范(2009)

狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。

清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

动物致伤诊治规范

动物致伤诊治规范【中国首部动物致伤诊治标准】中国医学救援协会12日发布了《中国动物致伤诊治标准》，这是我国首部动物致伤诊治标准。

《中国动物致伤诊治标准》由中国医学救援协会组织全国50多家医疗卫活力构、200多名专家编写，制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、海蜇、胡蜂等20多类常见动物致伤预防、救治等诊治标准。

我国每年约有4000万人被猫狗咬伤，毒蛇咬伤人数超越30万，胡蜂、海蜇、蜱虫等动物致伤事情时有发作，严重者可形成残疾以至死亡，特别是因动物致伤招致的破伤风、狂犬病严重要挟人们的生命。

目前，一些基层医疗机构对动物致伤救治经历缺乏、诊疗不标准，误诊、漏诊率较高。

国度卫健委医政医管局监察专员郭燕红:很多动物致伤的临床的诊疗是我们基层常见的问题，国度卫生安康委就是要增强在动物致伤临床当中的标准化诊疗程度，使得不同地域以及城乡之间在诊疗方面逐渐共同提升到一个应有的同质化程度。

专家提示，不要与猫、犬等宠物过火亲密接触，特别不要让宠物舔人的口腔、眼睛等粘膜。

假如被猫、犬等动物咬伤，要及时清洗伤口。

中国医学救援协会动物伤害救治分会会长北大人民医院急诊科副主任王传林:首先是肥皂水和清水交替冲洗，冲洗一刻钟以后，到医院注射免疫球蛋白，注射狂犬病疫苗，一切的动物伤害都是破伤风高风险暴露，都要正确预防破伤风。

狂犬病是感染病毒的动物伤人后传播给人，一旦呈现狂犬病病症，病死率接近100%。

破伤风重症患者可发作窒息、肺部感染和器官功用衰竭，即便经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%~50%。

注射破伤风疫苗是预防破伤风最有效、最经济的方法。

中国医学救援协会动物伤害救治分会会长北大人民医院急诊科副主任王传林:我们国度从1978年开端把百白破疫苗归入国度方案免疫，也就是说78年以前出生的人是没有打过百白破疫苗。

没有打过破伤风疫苗的人一定要补上破伤风免疫缺口，特别是高危人群，比方建筑工人、厨师和经常野外工作的人，倡议提早注射破伤风疫苗。

动物诊疗场所管理制度文本

动物诊疗场所管理制度文本第一章总则第一条为规范动物诊疗场所的管理，保障动物诊疗质量，维护动物健康，保护公共卫生安全，制定本制度。

第二条动物诊疗场所应当依法公开开展业务，接受社会监督，保障动物及其主人合法权益，严格遵守动物保护相关法律法规。

第三条动物诊疗场所应当建立和健全相关制度和管理体系，保障动物诊疗过程中的公平、透明和可追溯。

第四条动物诊疗场所管理应当遵循“预防为主、综合治疗、限制使用药物”原则，促进动物健康、保障动物生命权益。

第五条动物诊疗场所应当加强与动物卫生监督、执法部门的沟通与合作，共同维护动物健康和公共安全。

第六条动物诊疗场所应当建立健全健康档案管理制度，对每一只接受诊疗的动物建立详细的健康档案，包括病史、治疗记录和检测报告等。

第七条当动物诊疗场所发生重大事故或者不良事件，应当立即向有关部门报告，并及时采取补救和应急措施，保障动物健康和公共安全。

第八条动物诊疗场所应当充分利用信息化技术，建立健全信息管理系统，便于管理、监督和查询。

第九条动物诊疗场所应当遵守保密要求，保护动物及其主人的隐私和商业秘密。

第十条动物诊疗场所应当加强职业道德教育，引导从业人员尊重动物、尊重生命，做到严守法规、诚信经营。

第二章动物诊疗场所设施第十一条动物诊疗场所应当具备符合诊疗要求的场地、设施和设备，满足动物诊疗需求。

第十二条动物诊疗场所应当保证宠物在诊疗过程中有足够的自由度和生活空间，保障宠物的生理和心理健康。

第十三条动物诊疗场所应当合理设置等待区、接待区、治疗区、检测区等不同功能区域，保障动物诊疗的顺利进行。

第十四条动物诊疗场所应当建立专门的手术室、产房和隔离病房，满足动物手术、分娩和传染病防控的需求。

第十五条动物诊疗场所应当具备安全、清洁、卫生、照明、通风、环保等基本硬件条件，保障动物诊疗的安全和卫生环境。

第十六条动物诊疗场所应当购置和使用符合标准要求的医疗设备和医疗器械，保障动物诊疗的质量和安全。

第十七条动物诊疗场所应当建立坚固的防护设施，避免动物逃脱和对外传播疾病。

马属动物破伤风的诊治

破伤风是由破伤风梭菌在厌氧的条件下经伤强直，背部肌肉强直，尾跟高举，最后四肢强直呈
口感染而引起的一种中毒性传染病，临床表现为全 “木马状”。体温一般正常，呼吸浅表。
身肌肉僵直，牙关紧闭，以“木马状”及应激性增高为主要特征。
4
治
疗
1病原
以消除病因、中和毒素、镇静解痉、抗菌消炎、对症治疗为治疗原则。
头常伸露于嘴外，到吞咽困难，流涎，开口困难，牙
5）对症治疗。当强直症状明显好转后，可根据
关紧闭，两耳竖立，瞬膜（第三眼睑）突出，颈部肌肉病畜症状适当增减药物。食欲差可用石蜡油 500
收稿日期：2017-12-22 张玉民，男，1972 年生，兽医师。
·84· 疫病防控
养殖与饲料 2018 年第 6 期
蛋鸡零星死亡的防控
陈金海
河南省唐河县动物疫病预防控制中心，河南唐河 473400
摘要本文主要介绍蛋鸡零星死亡的原因，并提出加强饲料管理、运用胆汁酸等防控措施，养殖人员应遵循兽医的要求，合理运用药物，控制好饲料喂养，做好营养管理和定期消毒工作，从而给蛋鸡创造舒适的生长环境。
关键词蛋鸡；零星死亡；防控
蛋鸡零星死亡现象的不断增加，使得养殖人员面临很大的困扰，并直接影响着养鸡户的经济利益。因此，需要加强对蛋鸡零星死亡情况的重视，并提高研究力度，寻找其引发死亡的主要原因，进而对症下药，及时采取有效的防控策略，降低养殖业的经济损失。
1 蛋鸡零星死亡的主要原因
关于蛋鸡的零星死亡其一半原因是因为脂肪肝所造成，而另一半因素在于其他病症结合脂肪肝一起所致。因为长时间饲喂高脂肪和能量的饲料以及饲料中包含不常规的原料运用，使得蛋鸡在 260 日龄后，肝脏压力加重，同时鸡被困在笼中缺少运动，进而极易由于肝胆系统病变导致肝胆综合症以及脂肪肝等问题的发生，从而导致蛋鸡的零星死亡。因此，脂肪肝是导致蛋鸡零星死亡的最重要因素，而治疗不同肝病的中心在于减轻肝脂[1]。

中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)

中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019) 犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，除一般化脓性感染外，还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。

全世界每年有近亿人被犬咬伤，我国是世界上犬只数量最多的国家，2012年达到1.3亿只，每年咬伤人数超过1200万。

犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎为100%，从世界范围看，每年因狂犬病导致的死亡人数约5.9万，99%的人狂犬病通过犬传播，小部分通过野生动物传播，如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等。

近年来我国人狂犬病病例逐年减少，但仍是世界卫生组织(World Health Organization，WHO)认定的狂犬病高风险国家之一[1]。

近几年狂犬病报告死亡数一直位居我国37种法定报告传染病前列，给我国人民群众的身心健康和社会安定带来危害。

犬咬伤是急诊外科的常见问题，不仅可导致复杂、严重的伤口和并发症，还可导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。

正确的早期伤口处理、易感染伤口预防性抗生素应用、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防是犬咬伤处理的基本原则。

目前国内尚无可供临床参考的犬咬伤处置共识，为规范临床诊疗行为、提高犬咬伤诊治水平、降低病死率、防治并发症，专家组制定本共识。

1 评估1.1 生命体征评估犬咬伤软组织损伤严重、合并症多，伤情复杂，严重者可危及生命。

危及生命者，首先应稳定其生命体征，关键是维持气道通畅、给予呼吸支持、稳定血流动力学，控制出血。

1.1.1 气道管理根据患者情况选择合适的气道管理方式，如立即清除口腔及气道分泌物或异物，采取手法开放气道、呼吸球囊或气管插管保证气道通畅，紧急情况下可采用环甲膜穿刺，必要时行气管切开。

1.1.2 呼吸支持开放气道后，患者仍呼吸窘迫，如呼吸频率＜10次/min或＞30次/min，或仍有明显的呼吸困难症状，应及时采用呼吸支持，并给予氧气吸入。

常见的意外伤害急诊科诊疗救治规范

常见的意外伤害急诊科诊疗救治规范1.坠落伤。

【紧急医疗救治原则】（1）首先对病人进行快速全面的粗略检查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）出现心脏停搏要立即行心肺复苏。

（4）周围血管伤大出血，压迫伤部以上动脉干至骨骼，直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜。

当上述方法无效时，可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过 1 小时为宜，做好标记，注明止血带时间。

（5）在搬运和转送过程中，注意脊椎保护。

2.爆炸伤。

【紧急医疗救治原则】（1）应设法将伤员尽快脱离事故现场，以避免损伤进一步加重。

（2）现场急救。

①呼吸及心跳骤停抢救。

②出血及休克抢救。

③颅脑损伤。

④气胸急救。

⑤ARDS（急性呼吸窘迫综合征）及挤压综合征的救治。

⑥骨折固定。

3.电击。

【紧急医疗救治原则】（1）迅速脱离电源。

（2）有缺氧指征者给予吸氧。

（3）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

（4）保护体表电灼伤创面。

（5）给予多功能监护。

对症处理：缺氧所致脑水肿者，可使用甘露醇脱水，对由于肌肉强烈收缩造成的骨折脱位，要复位，固定，对烧伤者以暴露伤口为好。

4.溺水。

【紧急医疗救治原则】（1）判断有无意识，进行生命体征的评估。

（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，畅通气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

（3）有缺氧指征者给予吸氧。

（4）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。

（5）建立静脉通道，维持有效循环。

（6）给予多功能监护。

其他对症处理。

5.中暑。

【紧急医疗救治原则】（1）使患者迅速脱离高温环境，连续监测体温、尿量，行血气分析。

（2）有缺氧指征者给予吸氧。

（3）给予体表物理降温。

高热同时药物降温，选用氯丙嗪 25～50mg 加入 0.9%氯化钠液静脉注射。

（4）有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。

（5）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。