传染病护理学总论

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㈤ 入侵门户与特异定位 • 病原体入侵人体需有特定途径 （侵入门户） • 体内生长繁殖亦有一定部位
（特异性定位）
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感染过程中机体免疫应答的作用
㈠ 非特异性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障 内部屏障 吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等
病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。
相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起
组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。
不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不 同个体潜伏期不尽相同。
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⒉ 前驱期 (prodromal period)
从临床起病至症状明显表现的时期。 多为非特异性临床表现。 • 起病缓慢的病者可有较明显前驱期 • 起病急骤者常无明显前驱期
在传染病诊断中占有重要价值！ • 发病地区、季节、年龄、职业 • 传染病接触史 • 周围人群中类似病者 • 过去病史和预防接种史
● 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性 一般是相对应的，有时也不同步。
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㈠ 发生与发展的共同特征：
⒈ 入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。
⒉ 病原体有一定的定位与扩散，
不同传染病各有特色与规律。
⒊ 病原体排出体外的特定途径：
排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要
关系；
排出时间长短不一，与传染期有关。
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㈡ 特异性免疫(specific immunity)
• 属于获得性免疫； • 免疫作用有针对性； • 感染后免疫都是特异性免疫； 属于主动免疫。 • 包括：细胞免疫 (cellular immunity) 体液免疫 (humoral immunity)
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传染病的发病机制
● 传染病发生与发展过程有一定阶段性。
传染病护理学总论
咸宁学院临床护理学教研室
叶艳胜
2011年02月
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传染病学 ( 临床学科 ) 研究传染病在人体内发生、发展与 转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控 制的方法。 与其他学科联系密切。 传染病：⒈ 由病原体(致病微生物 或寄生虫)感染而致病; ⒉ 具有传播的特性；可造成流行 (两个最基本的要点)
病原体及其毒素在传染病发展过程中， 从局部向邻近、远隔部位、血循环等扩散，
引起全身性表现：
毒血症；菌血症； 败血症（脓毒血症）
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㈢传染病的临床类型
同一传染病不同的病者，临床过程的表现 不一，按照病情轻重、性质、病程长短、主 要的临床特色，可分为若干临床类型，有助 于诊断确立 , 判断预后 , 合理治疗与流行病学 分析。 病程长短分：急性；亚急性；慢性； 病情轻重分：轻型；中型；重型；暴发型 临床特色分：典型；非典型；(消遥型)。
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内毒素： • 细菌外层细胞壁的组分； • 极大部分在细菌死亡时释出； • 主要成分是脂多糖（LPS）； • 对热相对较稳定，毒性相对较弱； • 不同来源的内毒素病理生理反应相近似. ⒋ 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的 毒力作用。
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㈢ 数量(quantity) • 感染或发病需要有一定数量的病原体。
流行病学。
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传染病的流行过程
指传染病在人群中发生、 传播与终止的过程。 具备三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群 受两个因素影响: 社会因素 自然因素
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传染病流行过程的三个基本环节：
传染源、传播途径、易感人群
㈠ 传染源(source of infection) 定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原 体排出体外的人或动物。 包括：病人、隐性感染者、病原携带者 受感染动物 • 传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染 性有差异。
社会保健制度
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传染病的基本特征
（basic characteristics of infectious diseases）
指传染病特有的一些征象：
病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫
(作为综合鉴定是否为传染病的指标) ㈠ 具有病原体 每一种传染病都有特异的病原体 （微生物或寄生虫）
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㈡有传染性 (infectivity)
所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感 者，把疾病传染给别人。
有传染性是传染病与其它感染性疾病的 主要区别点。
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㈢ 有流行病学的特征
(Epidemiological features) 流行性，地方性，季节性 流行性： 散发性发病 流行 大流行(世界流行) 暴发流行
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地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。 (季节性上升与气温变化、 虫媒的存在、人的状态有关)
并非所有传染病都有潜伏性感染
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感染过程中病原体的作用
影响病原体致病能力的主要因素： ㈠ 侵袭力(invasiveness) 定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。 ㈡ 毒力(Virulence) 毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子 ⒈ 病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。
• 不同的疾病致病所需菌量不一。
一般病原体数量越大，感染可能性越 大，潜伏期较短，病情较重。
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㈣ 变异性(variability) • 环境因素可使病原体遗传因子改变， 发生变异。 （致病力的变化；抗原性变化；耐药 性变化…） • 利用人工条件，以各种因素激发病原 体变异: 定向变异，为人类利益服务。
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传染病的诊断
主要依靠三个方面作出诊断：
临床资料（症状、体征、 病史、诊疗经过等） 流行病学资料 实验室检查
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㈠ 临床资料
• 详细询问病史，细致的体检,
• 了解起病经过主要症状与体征，
• 过去的疾病情况与有关的材料，
• 寻找一些有诊断价值的体征,对诊断初步
考虑十分重要。
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㈡ 流行病学资料
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㈡ 组织损伤机理 ⒈ 直接侵犯：HIV、阿米巴 等 ⒉ 毒素作用：白喉、破伤风 等 ⒊ 免疫损伤：肾综合征出血热 等 ㈢ 重要的病理生理变化 ⒈ 发热 ⒉ 代谢改变 ⒊ 内分泌改变 4. 水电介质代谢
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传染病的流行病学
传染病在人群中发生，形成 一种群体现象，研究传染病的 这种群体现象，就是传染病的
• 临床表现逐步消退
• 体内病理生理过程与组织损伤正在调整、 修复，最终回复正常
弄清几个概念：复发(relapse) 再燃(recrudescence)
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㈡ 常见的临床表现 (Common clinical manifestations)
⒈ 发热(fever) 许多传染病都有不同程度发热，颇为共 同而突出的表现； 对传染病的诊断与鉴别有重要价值。 常见热型： 稽留热、驰张热、间歇热 回归热、不规则热
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⒉ 发疹 (rash, eruption)
许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病)
表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹) 形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹； 荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；
▲ 注意出疹时间、分布部位、先后次序及 形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有 重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性 价值。
• 人群易感性对传染病的发生、传播与 流行有重大影响。
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影响传染病流行过程的因素
㈠ 自然因素(Natural factors) 地理条件 气候因素 生态环境
自然因素对病原体与人体都产生影响， 与流行过程关系甚大。 传染病的地区性与季节性分布与自然 条件密切相关。
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虫媒传染病、寄生虫病对自然条件 的依赖尤其明显。 ㈡社会因素（Social factors） 经济发展水平 生活水平 文化教育水平与卫生习惯
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感染性疾病(infectious diseases)：
是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和 非传染性感染性疾病。
传染病(communicable diseases):
指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有 传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。
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感染过程
感染: 指人与病原体之间在人体内的相互 作用的过程。 几个概念： 感染谱 重复感染 机会性感染 混合感染 重叠感染 构成传染过程的主要因素： 人 病原体 所处的环境
• 同一类传染源在不同时期传染性也不一样。
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㈡ 传播途径(route of transmission)
病原体离开传染源后，以一定方式侵入
易感者，经过的途径称为传播途径。 不同的传染病的传播途径不一定相同， 同一传染病可以有不止一种传播途径。
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呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播
消化道传播：食物、饮用水受病原体污染 接触传播：接触疫水、被污染的土壤 虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬） 血液、体液传播：输血和血液制品 不洁注射 分娩、性接触等
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⒊ 症状明显期
(period of apparent manifestation)
• 该种传染病的特征性的临床综合病征 ( 包括症状、体征与各种功能异常表 现)都充分地表达的时期。
• 紧接在前驱期后，经过本期后进入恢 复期。
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结膜出血(钩端螺旋体病)
皮肤巩膜黄染
巩膜黄染
皮肤巩膜黄染 41
⒋ 恢复期 (convalescent period)
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感染过程的各种表现
(感染谱 infection spectrum)
• 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 • 大多数传染病：
隐性感染最常见，显性感染最少见
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㈠ 病原体被清除 (elimination of pathogens)
• 入侵病原体，受到人体各种防御机能的 作用，被消灭、被排出体外而清除。
• 不出现疾病状态，不引起传染病。
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㈡ 隐性感染(covert infection)
(亚临床感染 sub-clinical infection)
入侵病原体引起机体特异性免疫反应， 没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无 症状、体征，生化检验改变不明显。
病原体可被清除并留下特异性的(主动) 免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见 的表现。
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㈢ 易感人群
人群易感性 (population susceptibility) • 易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，
易感染该种传染病的特定人群。
易感人群由易感者构成。 • 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫 力的个体。
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人群易感性：指特定人群对某种传染病 的易感程度。
• 人群易感性高低取决于人群中易感者 占的比例大小，受许多因素所影响。
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㈣ 感染后免疫
感染后对同一病原体产生特异性保护 性免疫。
• 一些传染病的特异性保护性免疫水平，可 从特异性保护性抗体检测确定。 • 感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同 的传染病有差异。
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下次再见！
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传染病的临床特点
㈠病情发展的规律性 潜伏期
前驱期
症状明显期 恢复期
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⒈ 潜伏期
(incubation period)
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抓痕样出血点 (肾综合征出血热)
瘀斑（流脑）
麻疹
多形性皮疹 (登革热 ) 46
恙虫病的溃疡
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肺炭疽
皮肤炭疽
炭疽杆菌
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皮肤型利什曼病
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⒊ 肝、脾、淋巴结肿大
• 许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。
• 病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬
细胞系统的反应，充血、增生。
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⒋ 毒血症状
并非每一种传染病都有病原携带状态， 病原携带者的意义在不同传染病大不一样。 携带病原体>3个月，称为慢性携带者。
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㈤ 潜伏性感染（latent infection）
病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等 待时机(免疫功能↓)而致显性感染。 特点： 机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染； 不向外播散病原体(有别于病原携带状态) 亦可与病原携带并存。
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㈢ 显性感染(overLeabharlann Baidu infection)
(临床感染 clinical infection，传染病发作) 病原体入侵后，机体产生免疫应答，产 生特异性免疫，并引起机体病理生理与病 理组织改变，出现特定临床综合病征。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。
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㈣ 病原携带状态(carrier state) 病原体在人体继续生长、繁殖，并可能 向体外排出。无临床症状。可以成为传染 源。
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⒉ 不同病原体毒力强度不一，毒素性质 不同，产毒量不等。 ⒊ 细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：细菌生长繁殖过程产生。 • 蛋白质成分，对热较不稳定； • 有亲组织性，选择作用某些 组织器官，引起特定病变； • 反应较专一，不同的外毒素 产生不同的病理生理反应； • 毒性强，但可被同系属抗体中和。