气管插管教学PPT课件
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气管插管教学ppt课件
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向 上提起镜片,即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入,将导管前端对准 声门后,轻旋导管进 入气管内,直至套囊 完全进入声门。
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
源自文库
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形,, 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移,使喉 部向右移动小于2cm.(如会厌卷曲、宽大) ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
28
综上所述,为防治全麻气管插管期心血管 不良反应,在临床实践中,应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术,尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外,应强调充 分的术前准备,特别是原有高血压病的药 物治疗。此外,良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向 上提起镜片,即可显露声门
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5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入,将导管前端对准 声门后,轻旋导管进 入气管内,直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
源自文库
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形,, 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移,使喉 部向右移动小于2cm.(如会厌卷曲、宽大) ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
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综上所述,为防治全麻气管插管期心血管 不良反应,在临床实践中,应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术,尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外,应强调充 分的术前准备,特别是原有高血压病的药 物治疗。此外,良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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气管插管教学 ppt课件
气管插管教学
气管插管术
气管插管教学
一、喉部解剖
气管插管教学
气管插管教学
气管插管教学
梨状隐窝
食道口
声带
气管插管教学
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
禁忌症
1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle) 和灯泡(bulb)构成。
直型喉镜 (straight blade) 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 (curved blade)
喉镜根据其大小可分1~4个型号。
气管插管教学
气管导管与导丝
气管插管教学
气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择:根据不同体重和孕周选择 导管型号
气管插管教学
三、物品准备
气管插管教学
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
气管插管教学
气管插管前备用物品图示
气管插管教学
喉镜(laryngoscopes)
气管插管教学
6.气管导管插入的深度
气管插管术
气管插管教学
一、喉部解剖
气管插管教学
气管插管教学
气管插管教学
梨状隐窝
食道口
声带
气管插管教学
二、适应症
1. 保护气道 2. 防止误吸 3. 频繁气管内吸引 4. 实施正压通气 5. 一些手术 6. 面罩仍呼吸困难
禁忌症
1. 明显喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 4. 颈椎骨折脱位
喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle) 和灯泡(bulb)构成。
直型喉镜 (straight blade) 根据喉镜片的外形
弯型喉镜 (curved blade)
喉镜根据其大小可分1~4个型号。
气管插管教学
气管导管与导丝
气管插管教学
气管导管: 选择型号
1. 新生儿气管导管选择:根据不同体重和孕周选择 导管型号
气管插管教学
三、物品准备
气管插管教学
气管插管前备用物品
➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml注射器、呼 吸囊、胶布、听诊器、手套、 石蜡油
➢ 备用气管导管、氧气、咽喉喷 雾器、吸引设备、无菌吸痰管 2根
气管插管教学
气管插管前备用物品图示
气管插管教学
喉镜(laryngoscopes)
气管插管教学
6.气管导管插入的深度
《气管插管》PPT课件
插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7. 5。
小儿气管导管选择公式:ID=岁/4+5, 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径(mm) 小儿年龄 导管的内径(mm)
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证,因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故!
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失; 2、咳嗽、吞咽反射活跃,自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物;
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物; 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转;
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具,通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 (1)纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope):
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ,对咽、喉、气管 等组织无刺激,也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
小儿气管导管选择公式:ID=岁/4+5, 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径(mm) 小儿年龄 导管的内径(mm)
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证,因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故!
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失; 2、咳嗽、吞咽反射活跃,自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物;
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物; 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转;
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具,通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 (1)纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope):
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ,对咽、喉、气管 等组织无刺激,也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
气管插管教案PPT课件
准备急救药物
根据患者情况准备必要的 急救药物,如麻醉药、肌 肉松弛剂等。
02
气管插管操作流程
插管前的准备
评估患者
评估患者的病情、年龄、 身高、体重等基本信息, 以及是否有颈部疾病、呼 吸道疾病等禁忌症。
准备物品
准备气管插管所需的器械, 如喉镜、导管、牙垫、胶 带等,并检查其完好性。
患者准备
告知患者操作目的、过程 和注意事项,让患者保持 放松状态,必要时进行麻 醉诱导。
讲解呼吸系统的解剖结构、生理功能 以及与气管插管相关的呼吸生理特点。
模拟训练
模拟训练的重要性
强调模拟训练在气管插管教学中 的作用,提高学员的实践操作能
力和应对突发状况的能力。
模拟训练方法
介绍常用的模拟训练方法,如模拟 人、动物模型等,以及各种训练方 法的优缺点和适用范围。
模拟训练内容
列举模拟训练的具体内容,如插管 技巧、呼吸管理、并发症处理等, 并说明训练要求和评估标准。
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰,使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线,插管者用右手拇指推开下唇及 下齿,显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌,显露声门后,左手持导管的中、上段,将其前端放于声门上方,轻柔地送 入气管内,深度约20-24cm,然后将导管套囊充气,封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音,观察胸廓起伏,检查导管是否在气管内,确认插管成功后固定导管。
(完整版)气管插管课件
经口明视插管法
喉镜置入 操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔, 喉镜片避开门齿,轻柔地从右嘴角进入口 内。
• 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧,并 将舌体挡在其左侧。看到会厌后,将弯喉 镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起, 显露声门。
导管插入气管
显露声门后,右手以 握毛笔状持气管导管 从口腔的右侧进入, 将导管前端对准声门 后,轻柔的插入气管 内,直至套囊完全进 入声门。
面罩给氧及气管插管
麻醉科 项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟,供氧 排氮,即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额(一般患者)
体位:仰卧位,垫薄枕或去枕 开放气道、清理呼吸道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下顎前推法(颈椎骨折)
使上述轴线尽量重叠呈一直线,充分暴露声门裂。
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片, 使其顶端抵达舌根,即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间,向 上45度左右提起镜片,即可显露声门
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入, 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm, 并安置牙垫,拔出喉镜,轻柔复位头颅无声 响。
欢迎大家来麻醉科参观、学习
气管插管术教材教学课件
持续质量改进方向和目标
改进方向
针对培训过程中存在的问题和不足,制定改进措施,优化培训流程和内容,提高培训质量和效果。
改进目标
通过持续质量改进,不断提升气管插管术培训的教学水平和学员的满意度,为临床培养更多合格的气 管插管术人才。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
考核标准
制定详细的考核标准,包括理论考核 和操作技能考核,确保学员达到培训 目标要求。
培训计划制定和实施过程
培训计划
根据培训目标和学员实际情况,制定个性化的培训计划,包括理论学习和实践操作安排。
实施过程
按照培训计划有序开展培训工作,采用多种教学方法和手段,确保学员全面掌握气管插管术相关知识和技能。
在急救、手术、治疗 等过程中,气管插管 术发挥着至关重要的 作用。
其主要作用是为患者 提供通畅的气道,保 证呼吸功能的正常进 行。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心 跳骤停、需要机械通气辅助呼吸 等情况。
禁忌症
包括喉头水肿、急性喉炎、喉头 粘膜下血肿等喉部疾病,以及严 重凝血功能障碍、主动脉瘤压迫 气管等危险情况。
操作前准备及注意事项
操作前准备
包括评估患者病情、准备必要的器械和药品、选择合适的气管导管、进行患者体 位调整等。
注意事项
操作前应向患者或家属充分解释并取得同意,操作过程中应严格遵守无菌原则, 避免损伤喉部组织,操作后应密切观察患者病情变化并及时处理并发症。同时, 对于特殊患者如小儿、老年人等,应特别注意操作技巧和安全性。
气管插管操作流程图文ppt课件
“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管 困难、环甲膜切开困难。
困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者 氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、 ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建 立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管 的最终措施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、 易实施、可靠性高、并发症少。
39
喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后 快速提供通畅的气道,另外可替代 BMV 作为暂时的人工气道,使用简 单、不良反应少。美国麻醉医师协会 (ASA) 已将其作为困难气道的处理 规范之一。
40
A
B
C
D
41
4、纤维支气管镜引导法经口插管
用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管
10
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭
11
4、张口度(成人)
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
45
5、逆行气管插管
困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者 氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、 ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建 立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管 的最终措施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、 易实施、可靠性高、并发症少。
39
喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后 快速提供通畅的气道,另外可替代 BMV 作为暂时的人工气道,使用简 单、不良反应少。美国麻醉医师协会 (ASA) 已将其作为困难气道的处理 规范之一。
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A
B
C
D
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4、纤维支气管镜引导法经口插管
用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管
10
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭
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4、张口度(成人)
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
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5、逆行气管插管
气管插管术 PPT课件
2019/9/28
3
气管内插管术(目的)
(保护气道)是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。
(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。
(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻 力,保证有效的通气量。
面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工 呼吸、气管内给药提供条件。
2019/9/28
4
CPR国际指南指出,气管 插管术是建立人工气道的“金 标准”;虽有其他方法可以临 时代替,如无创性氧气面罩、 喉罩通气道、环甲膜穿刺等; 然而气管插管术仍是唯一最可 靠的方法。
2019/9/28
30
6、牙垫与胶布(用于外固定导管) 7、听诊器 (听肺部呼吸音) 8、复苏球囊 (连接好氧气) 9、帽子、口罩(首先戴好) 10、吸引装置及吸痰管(随时可启动)
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2、气 管
相当于C7~T5椎体前面,全长约 为10~14cm,上连甲状软骨、下止隆 突;前壁由16~20个气管软骨环组成, 后壁为肌肉层,迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤 其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷 走心脏反射可致心搏骤停。
2019/9/28
20
3、左右支气管
右支气管总长2cm,与气管 构成20~25°角,内径较粗,易 误入。
2019/9/28
5
一、气管插管术的适应症
2019/9/28
相关主题
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摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和 气管在一条直线上,放置口咽通气管
加压面罩给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧, 交予助手给病人吸100%纯氧1—2分钟,尽量使 血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气
准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器 检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑 型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油
准备评分(25分)
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意 (2.5分);体位保持好、无回位(2.5分)
面罩给氧:放置口咽通气道(2.5分)面罩位 置恰当,通气时无漏气( 2.5分)
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物 品放置有序(2.5分)
选择合适气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气 (1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气 管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉 镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备 牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)
气管插管术
适应症
任何确实需要气道管理的状况:
全身麻醉 紧急适应征:心跳或呼吸骤停、气道不
能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻 塞
要求各科医务人员真正掌握气管插管术,以提 高急救成功率!
气管插管的方法
按插管路径:经口气管插管和经鼻气管插管,前 者简单快速,后者耐受性较好
按是否看见声门:明视气管插管和盲探气管插管
确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用 简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误
固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,头颅轻柔复位, 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊
操作评分标准
准备 :25分
操作 :75分
准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和 大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用
准备固定胶布、牙垫、注射器和听诊器
暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体 阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以 免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推 进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可 在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门
缓慢插入镜身定位到会厌。 弯型镜ຫໍສະໝຸດ Baidu放到会厌谷,即 舌跟和会厌之间
暴露声门
正确摆放镜片的位置后, 喉镜向前上提45℃角,就 可以看到声门
沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进
插入气管导管
操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔,并对准声 门送入气管内
请助手帮助将导丝拔除, 继续将导管向前送入一 定深度
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作 (扣10分);误入食道(扣20分)
充气气囊压力适中(2.5分)
听诊双肺尖确认导管位置(2.5分),正确放置牙垫 并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5 分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇)(2.5分)
插入气管导管
注意气管导管不可送入 过深,以防止进入单侧 主支气管造成单侧通气
操作过程中如声门暴露 不满意,可请助手从颈 部向后轻压喉结,或向 某一侧轻推,以取得最 佳视野
导管插入深度
导管尖端在气管的中 段,过声门5—6cm
男性:距门齿约23cm 女性:距门齿约22cm 儿童:距门齿12cm +
按插管方向:顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位,用抬颏 (ke)推额法,尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线,使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧,交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管 内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送 入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在 21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防 止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中 如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉 结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野
准备时间不超过2分钟(超过扣25分) 准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管
用于插管(扣10分)
操作评分(75分)
喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分),镜片深 度适中(2.5分)。不能有撬动门齿的声音(5 分),声门暴露充分(2.5分)
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气 (10分)
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后,立即请 助手用简易呼吸器通气,在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖,以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出,头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管(经口)操作规范
面罩给氧
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
• 抬颏推额法:适应于一般患者
• 下颏前推法:适应于颈椎受伤患者
单手固定面罩(CE手法) C
E
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
在插管前或插管困难时,不能只顾插 管而忘记了通气。应当强调:“病人 只会死于通气和氧合失败,而不会死 于插管失败”
准备导管
选择相应规格的气管导管, 用注射器检查充气套囊是否 漏气(充气3-5ml)
在导管内放入导丝并塑型
在气管导管前端和套囊涂好 润滑油
导管大小选择
成年男性选用7.5~8.5号导管 成年女性选用7.0~8.0号导管 紧急情况下,无论男女均可使用7.5 号导管
小儿选用导管:F=年龄(岁)+18
准备喉镜
选择合适形状和大 小的喉镜镜片
检查光源后关闭, 放置备用
插管前准备
准备固定胶布、牙 垫、注射器
准备听诊器
执镜张口
术者调整身体位置,双 眼与患者保持足够距离 以便双目直视
左手握住喉镜(注意要 悬空),右手使患者口 腔张开
暴露声门
将喉镜镜片插入病人右舌 方。逐渐移动镜身到口中 央,把舌压到左侧
加压面罩给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧, 交予助手给病人吸100%纯氧1—2分钟,尽量使 血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气
准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器 检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑 型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油
准备评分(25分)
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意 (2.5分);体位保持好、无回位(2.5分)
面罩给氧:放置口咽通气道(2.5分)面罩位 置恰当,通气时无漏气( 2.5分)
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物 品放置有序(2.5分)
选择合适气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气 (1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气 管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉 镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备 牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)
气管插管术
适应症
任何确实需要气道管理的状况:
全身麻醉 紧急适应征:心跳或呼吸骤停、气道不
能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻 塞
要求各科医务人员真正掌握气管插管术,以提 高急救成功率!
气管插管的方法
按插管路径:经口气管插管和经鼻气管插管,前 者简单快速,后者耐受性较好
按是否看见声门:明视气管插管和盲探气管插管
确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用 简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误
固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,头颅轻柔复位, 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊
操作评分标准
准备 :25分
操作 :75分
准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和 大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用
准备固定胶布、牙垫、注射器和听诊器
暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体 阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以 免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推 进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可 在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门
缓慢插入镜身定位到会厌。 弯型镜ຫໍສະໝຸດ Baidu放到会厌谷,即 舌跟和会厌之间
暴露声门
正确摆放镜片的位置后, 喉镜向前上提45℃角,就 可以看到声门
沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进
插入气管导管
操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔,并对准声 门送入气管内
请助手帮助将导丝拔除, 继续将导管向前送入一 定深度
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作 (扣10分);误入食道(扣20分)
充气气囊压力适中(2.5分)
听诊双肺尖确认导管位置(2.5分),正确放置牙垫 并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5 分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇)(2.5分)
插入气管导管
注意气管导管不可送入 过深,以防止进入单侧 主支气管造成单侧通气
操作过程中如声门暴露 不满意,可请助手从颈 部向后轻压喉结,或向 某一侧轻推,以取得最 佳视野
导管插入深度
导管尖端在气管的中 段,过声门5—6cm
男性:距门齿约23cm 女性:距门齿约22cm 儿童:距门齿12cm +
按插管方向:顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位,用抬颏 (ke)推额法,尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线,使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧,交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管 内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送 入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在 21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防 止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中 如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉 结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野
准备时间不超过2分钟(超过扣25分) 准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管
用于插管(扣10分)
操作评分(75分)
喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分),镜片深 度适中(2.5分)。不能有撬动门齿的声音(5 分),声门暴露充分(2.5分)
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气 (10分)
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后,立即请 助手用简易呼吸器通气,在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖,以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出,头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管(经口)操作规范
面罩给氧
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
• 抬颏推额法:适应于一般患者
• 下颏前推法:适应于颈椎受伤患者
单手固定面罩(CE手法) C
E
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
在插管前或插管困难时,不能只顾插 管而忘记了通气。应当强调:“病人 只会死于通气和氧合失败,而不会死 于插管失败”
准备导管
选择相应规格的气管导管, 用注射器检查充气套囊是否 漏气(充气3-5ml)
在导管内放入导丝并塑型
在气管导管前端和套囊涂好 润滑油
导管大小选择
成年男性选用7.5~8.5号导管 成年女性选用7.0~8.0号导管 紧急情况下,无论男女均可使用7.5 号导管
小儿选用导管:F=年龄(岁)+18
准备喉镜
选择合适形状和大 小的喉镜镜片
检查光源后关闭, 放置备用
插管前准备
准备固定胶布、牙 垫、注射器
准备听诊器
执镜张口
术者调整身体位置,双 眼与患者保持足够距离 以便双目直视
左手握住喉镜(注意要 悬空),右手使患者口 腔张开
暴露声门
将喉镜镜片插入病人右舌 方。逐渐移动镜身到口中 央,把舌压到左侧