气管插管教学PPT课件
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气管插管教学ppt课件
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7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
17
8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
29
12
13
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
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3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
气管插管培训课件
演讲人
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
04
气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
6
确认气管插管位置：使用听诊器确
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
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气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
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确认气管插管位置：使用听诊器确
气管插管教学幻灯片课件
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声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
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8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判 断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
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9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。
2. 压胸部时，导管口有气流。
气管导管:
1.
选择型号
新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号
(mm) (内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
3.0 3.5 3.5-4.0
＜1,000
1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
＜ 28
28-34 34-38 ＞ 38
20
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6
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无菌吸痰管
2019/4/18
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简易呼吸囊
2019/4/18
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27
四、操作步骤：
28
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法
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经口明视插管法
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1.插管前体位与物品就手准备
（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约 10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线 上 （2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无 舌后坠）
救时的气管插管，要争分
夺秒。
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3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气 管 插 管 术ppt课件
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插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
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插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
气管插管-精品医学课件
RSI的操作步骤
（1）常规准备 （2）充分氧合 （3）术前用药 （4）按压环状软骨 （5）镇静麻醉剂（清醒病人的气管插管会刺激咽喉
部，引起呕吐和气道痉挛，表面麻醉不充分，清 醒不是插管的禁忌征，如：重症肌无力者 ） （6）肌肉麻痹 （7）OTI的操作 （8）确定导管位置
困难插管
1纤维支气管镜 2环甲膜穿刺逆行引导 3盲插 4经鼻插 5光索 6手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气
气管插管
无菌操作
1插管时戴无菌手套. 。 2必须使用一次性的气管导管，插管前不要取出 导管，装好管芯留在无菌袋中，暴露声门后由助 手递给。 3.两根吸痰管，分别吸口腔和气管，必须用无菌 生理盐水冲洗。 4。有条件使用一次性喉镜片。否则插管完毕后对 喉镜片"一冲二洗三消毒",插管喉镜和插管钳必须 用酒精棉球消毒。进口的,镜片里没有灯泡.
4.5 mm]
• 逐渐增加的新的证据表明带套囊导管能被 安全地用于小儿。已经证明，在小儿麻醉、 重症监护病房和急症科中，带套囊导管的 益处远大于不带套囊导管。
经鼻气管插管: 1、优点： 1）易于固定且相对安全。2）、病人多能耐受。3）、易 于口腔护理。 2、缺点： 1）操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管。 2）置管过程中，可由于使用持管钳将导管气囊夹至破裂 而需更换导管。 3）经口进食困难。 4）并发症相对较多。 3、主要并发症： 1）鼻腔粘膜出血、溃疡、坏死。 2）阻塞了鼻道和中耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎。 3）喉及声门水肿。 声带肉芽肿等等.
气管插管在气管内三个金标准
1.亲眼看到导管越过声门（或直视气管导管在声带 内）
2.呼气末二氧化碳 3.用纤支镜定位 辅助判断气管导管位置的方法：
1气管导管可见“白雾”； 2辅助通气时胸廓活动良好； 3双肺听诊呼吸音对称一致； 4.X线摄片
气管插管ppt课件
在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出 镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧 腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实 导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或 两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一 侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到 两侧呼吸音相同。
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气管插管的方法
球囊充气，3~5ml，使导管与气管壁封闭的 最小压力为宜，便于辅助呼吸或控制呼吸， 防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
• 根据导管的口径选出合适的衔接管； • 准备好口塞及固定胶布。
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插管前注意事项
• 喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如 果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠 螺旋接口处分泌物的凝结
• 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定 喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。
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5
急诊气管插管的适应症
简而言之，气管内插管的作用包括以 下四个方面： • 解除上呼吸道的梗阻 • 保护气道 • 保证气道通畅 • 人工通气
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6
咽喉部解剖
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7
解剖结构
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8
插管物品的准备
• 喉镜、镜片、气管导管、金属导管芯、吸 引器、复苏气囊等
• 氧气设备、听诊器等
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插管物品的准备
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插管物品的准备
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插管前注意事项
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要 通过导管口看视导管内是否通畅，特别应 该注意细小的导管
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插管前注意事项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊是否 漏气(充气3-5ml)
在导管内放入导丝并塑型
在气管导管前端和套囊涂好 润滑油
导管大小选择
成年男性选用7.5~8.5号导管 成年女性选用7.0~8.0号导管 紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管
小儿选用导管:F=年龄（岁）+18
面罩给氧
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
• 抬颏推额法：适应于一般患者
• 下颏前推法：适应于颈椎受伤患者
单手固定面罩(CE手法) C
E
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
在插管前或插管困难时，不能只顾插 管而忘记了通气。应当强调：“病人 只会死于通气和氧合失败，而不会死 于插管失败”
摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和 气管在一条直线上，放置口咽通气管
加压面罩给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧， 交予助手给病人吸100%纯氧1—2分钟，尽量使 血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气
准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器 检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑 型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油
缓慢插入镜身定位到会厌。 弯型镜身放到会厌谷，即 舌跟和会厌之间
暴露声门
正确摆放镜片的位置后， 喉镜向前上提45℃角，就 可以看到声门
沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进
插入气管导管
操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔，并对准声 门送入气管内
请助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入一 定深度
插入气管导管
注意
操作过程中如声门暴露 不满意，可请助手从颈 部向后轻压喉结，或向 某一侧轻推，以取得最 佳视野
导管插入深度
导管尖端在气管的中 段，过声门5—6cm
男性：距门齿约23cm 女性：距门齿约22cm 儿童：距门齿12cm +
确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用 简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误
固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，头颅轻柔复位， 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊
操作评分标准
准备 ：25分
操作 ：75分
准备时间不超过2分钟（超过扣25分） 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管
用于插管（扣10分）
操作评分（75分）
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深 度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5 分），声门暴露充分(2.5分)
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 (10分)
插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管 内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送 入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防 止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中 如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉 结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野
气管插管术
适应症
任何确实需要气道管理的状况：
全身麻醉 紧急适应征：心跳或呼吸骤停、气道不
能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻 塞
要求各科医务人员真正掌握气管插管术，以提 高急救成功率！
气管插管的方法
按插管路径：经口气管插管和经鼻气管插管，前 者简单快速，后者耐受性较好
按是否看见声门：明视气管插管和盲探气管插管
准备喉镜
选择合适形状和大 小的喉镜镜片
检查光源后关闭， 放置备用
插管前准备
准备固定胶布、牙 垫、注射器
准备听诊器
执镜张口
术者调整身体位置，双 眼与患者保持足够距离 以便双目直视
左手握住喉镜（注意要 悬空），右手使患者口 腔张开
暴露声门
将喉镜镜片插入病人右舌 方。逐渐移动镜身到口中 央，把舌压到左侧
准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和 大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用
准备固定胶布、牙垫、注射器和听诊器
暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可 在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊是否 漏气(充气3-5ml)
在导管内放入导丝并塑型
在气管导管前端和套囊涂好 润滑油
导管大小选择
成年男性选用7.5~8.5号导管 成年女性选用7.0~8.0号导管 紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管
小儿选用导管:F=年龄（岁）+18
面罩给氧
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
• 抬颏推额法：适应于一般患者
• 下颏前推法：适应于颈椎受伤患者
单手固定面罩(CE手法) C
E
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
在插管前或插管困难时，不能只顾插 管而忘记了通气。应当强调：“病人 只会死于通气和氧合失败，而不会死 于插管失败”
摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和 气管在一条直线上，放置口咽通气管
加压面罩给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧， 交予助手给病人吸100%纯氧1—2分钟，尽量使 血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气
准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器 检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑 型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油
缓慢插入镜身定位到会厌。 弯型镜身放到会厌谷，即 舌跟和会厌之间
暴露声门
正确摆放镜片的位置后， 喉镜向前上提45℃角，就 可以看到声门
沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进
插入气管导管
操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔，并对准声 门送入气管内
请助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入一 定深度
插入气管导管
注意
操作过程中如声门暴露 不满意，可请助手从颈 部向后轻压喉结，或向 某一侧轻推，以取得最 佳视野
导管插入深度
导管尖端在气管的中 段，过声门5—6cm
男性：距门齿约23cm 女性：距门齿约22cm 儿童：距门齿12cm +
确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用 简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称 起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误
固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，头颅轻柔复位， 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊
操作评分标准
准备 ：25分
操作 ：75分
准备时间不超过2分钟（超过扣25分） 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管
用于插管（扣10分）
操作评分（75分）
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深 度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5 分），声门暴露充分(2.5分)
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 (10分)
插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管 内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送 入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防 止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中 如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉 结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野
气管插管术
适应症
任何确实需要气道管理的状况：
全身麻醉 紧急适应征：心跳或呼吸骤停、气道不
能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻 塞
要求各科医务人员真正掌握气管插管术，以提 高急救成功率！
气管插管的方法
按插管路径：经口气管插管和经鼻气管插管，前 者简单快速，后者耐受性较好
按是否看见声门：明视气管插管和盲探气管插管
准备喉镜
选择合适形状和大 小的喉镜镜片
检查光源后关闭， 放置备用
插管前准备
准备固定胶布、牙 垫、注射器
准备听诊器
执镜张口
术者调整身体位置，双 眼与患者保持足够距离 以便双目直视
左手握住喉镜（注意要 悬空），右手使患者口 腔张开
暴露声门
将喉镜镜片插入病人右舌 方。逐渐移动镜身到口中 央，把舌压到左侧
准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和 大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用
准备固定胶布、牙垫、注射器和听诊器
暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可 在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门