临床输血指征简表 (2)

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新版临床输血指南

输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。

红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。

2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。

再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。

二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。

临床输血1600mL以上审批表

关于改版和增加《临床输血记录》征求建议的通知各临床科室：依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《内蒙古自治区临床输血质量管理培训班》等内容，并结合我院临床输血的实际情况，经《医院临床输血管理委员会》批准。

将对原临床输血部分记录进行改版，同时增加了部分记录，以确保临床输血的合理、安全、有效。

现将《克什克腾旗医院临床输血记录》发放给你们，请结合临床实际提出宝贵意见并报医务科，征求建议截至时间：2013年4月12日17：:00。

1、临床输血申请单2、临床输血1600mL以上审批表3、输血治疗同意书4、手术科室输血评估表5、非手术科室输血评估表6、输血安全护理单（表一）7、贮存式自体输血申请表8、患者输血不良反应回报单9、差错事故报告登记表附件：改版后的原始记录克什克腾旗医院医务科2013、4、8克什克腾旗医院临床输血申请单申请类型：预定输血时间：年月日病案号：※送血标本/申请单者：接血标本/申请单者时间：年月日时分备注：请相关人员按本申请单背面的填写说明认真准确填写，于输血前交输血科（血库）《临床输血申请单》填写说明1、申请类型：分常规、预约、特殊、手术备血、火急、紧急发血六种。

2、不需采集血标本的申请单可以不填“采血标本时间”和“标本采集者”，除此之外，输血类型凡属常规、预约、特殊的，除身份证等个别信息确实无法获取外，所有项目必填；输血类型凡属手术备血、火急、紧急的，带“※”部分的内容必填，其他信息尽可能填写完整，其中“审核医师”等重要内容未填写的，事后应补齐。

接受血标本时间由输血科（血库）人员填写。

3、临床诊断：按国家规范的临床病种命名方法规范书写，不能使用英文缩写。

4、除检验日期可以精确到“日”外，其他所有时间的填写必须精确到“分钟”，“检验日期”是指检验室报告血常规、血型的时间。

5、凡“□”的选项，在□内打“√”表示选择□后面的选项。

若在“其他检验结果：□血标本已采结果未出”的□内打√，则不需要填写其他下面的检验项目的结果，否则必须填写。

临床输血基本知识及注意事项

临床输血基本知识及注意事项
临床用血管理制度
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞 70%，成份血70%）。输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院应将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
临床用血管理制度
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。平常输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。（急诊用血可事后补办报批手续）。输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
临床用血管理制度
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
7、临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。

临床输血指征简表

⒉血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板⒊紧急对抗华法林抗凝血作用⒋急性大出血后的大量输血（≥自身血容量）⒌PT或APTT延长＞1.5倍⒍创面弥漫性渗血⒎严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）⒏血浆置换或人工肝⒐肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）⒉DIC急性期冰冻血浆冷沉淀⒈纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L ⒉甲型血友病3.血管性血友病4.因子Ⅷ缺乏症⒈血小板计数＞50×109/L，不输血小板⒊血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板⒈先天性或获得性凝血功能障碍性出血血液制品种类内科血小板1. Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2. Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者⒊Hb70~100g/，伴有红细胞⑴心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）⑵代谢率增高（高热、严重感染）⑶严重缺氧（晕迷、各种休克）⑷消化道活动性出血⒉输血前血常规：最接近输血决定⒊输血后血常规：首选第48小时；次选第24或7⒋逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血⑵伤口创面伴持续性出血，DIC⒌活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合⑶心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）⑷严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）⑸代谢率增高（高热、严重感染）⒈烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容⒉血液稀释，但出血量＜70%血容量⒊心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR ⒋血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、注意事项⒈怀疑患者血液浓缩导致血常规结⒈血小板计数＞100×109/L，可以不输⒉血小板计数＜50×109/L，应考虑输⒊血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出非血浆输注适应征外科⒉Hb70~80g/L，择期手术前输血⒊Hb70~100g/，伴有：⑴急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）⒋如术中出现不可控制渗血，不受限制临床输血指征简表⒈Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定血决定时间的血常规报告首选第48小时；次选第24或72小时前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理24h＝复苏扩容血量＜70%血容量疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血项常规结果Hb假性偏高应。

临床输血指征参考标准（1）

输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

●非血浆输注适应征：★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；★血液稀释，但出血量＜70%血容量；★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

临床用血指征

厦门市妇幼保健院临床用血指征参考标准临床用血原则①（一）“不可替代时选择”的原则。

输血存在不可知的风险，且血液资源紧缺，所以能不用则不用，能少用决不多用。

（二）“满足生理需要”的原则。

强调是生理需要，而不是正常的生理值。

如一位慢性贫血的病人，如在静息状态下血红蛋白维持在60g/L无临床症状，则不需要提高到正常生理值110g/L。

（三）“风险规避”原则。

如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴细胞，以免产生移植物抗宿主病。

目前，我院主要输用的血制品有：少白细胞悬浮红细胞，单采血小板，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，冷沉淀凝血因子。

不同血制品的适应症②③如下：（一）少白细胞悬浮红细胞适用于各种贫血病人:⏹血容量正常的贫血病人：几乎所有慢性贫血病人都是血容量正常的贫血,有输血指针者都应输注悬浮红细胞而没有必要输全血；⏹外伤和手术引起的急性失血需要输血者；⏹心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者。

③注释1：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞；失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现；全血或血浆不宜用作扩容剂。

注释2：血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品；晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血；无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。

急性出血或手术失血低于1500ml者,在应用晶体及胶体补充血容量的基础上输注红细胞,失血量超过1500ml者应配合其他血液制品输用。

（二）新鲜冰冻血浆⏹单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；⏹肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；⏹大量输血伴发的凝血功能障碍；⏹口服抗凝剂过量引起的出血；⏹抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；⏹血栓性血小板减少性紫癜的治疗；⏹血浆置换时的置换液。

（三）普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆区别是缺乏不稳定的凝血因子(Ⅴ和Ⅷ),其临床适应症是第Ⅴ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏患者。

医院临床输血适应症指南

临床输血适应症---陆晓柒为了规范指导临床各科室科学、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，根据卫生部《临床输血技术规范》制定本临床输血适应症。

（一）内科输血指南一、红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。

三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。

一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。

六、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。

严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

临床输血指征

血小板用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者.外科血小板计数×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～ 50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数10者为输注有效。

外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）
(4)只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常. 即便患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能.应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍.FPP的使用,必须达到l0～l5ml/kg,才能有效.禁止用FPP 作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。 (5)小儿输血严格掌握输血指征，确需输血者由经治医师申请,科主任核准签字后进行。
临床输血指征与血液成分的临床应用
传统的输血指征是：Hb< 100g/L或 Hct< 30%。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言，即使Hct< 20%，血液的运氧能力依然能保持正常。
ASA（血液成分疗法）输血实践指南规定： 1、Hb(血红蛋白)> 100g/L，一般不必输血； 2、Hb< 60g/L，才需输血； 3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。判断是否需输血，除参考Hb和Hct（血细胞比容）凝血功能的检查结果外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。

临床输血指征参考标准

输血指征综合评估的指标一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

【免费下载】临床输血指征简表

渗血；
2、输血量≥自身症；
血容量；
3、凝血功能障碍；输注；
4、紧急抗华法林
抗凝血作用。 6、用于提高免疫
多种凝血因子或由；
3、治疗低蛋白血并伴有出血表现。 3、治疗低蛋白血
4、与红细胞搭配
5、用于补充营养；
力；
7、促进伤口愈合；
8、FFP 量不足
（＜10-
15ml/kg）
1、Pt＜50×109 1、Pt＞100×109 1、Pt 在
/L；
2、术中出现不可 2、Pt 在
控制渗血。
/L；
50～100×109 /L
非手术科室
50～100×109 /L /L 时，输血小板；
之间，伴有出血；
之间，无出血； 2、Pt＜5×109 /L，未立即输血
3、量不足（一次 /L，应立即输血小板；
性输注＜2×1011 小板；
，即＜1 个治疗
量或 10u）
症；

6、用于提高免疫
力；
7、FFP 量不足
（＜10-
15ml/kg）
1、Pt＞50×109
2、Pt＜5×109
3、量不足（一次
性输注＜2×1011
，即＜1 个治疗
量或 10u）
＞1g/L；
＞0.8g/L，无出
血表现；
3、乙型血友病；
4、量不足
输血指征参考标准
特别说明：怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测
血常规；输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；输血后血常规：首先第 48h；次选第 24 或 72h；逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或

新版临床输血指南

输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。

各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等.红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。

输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L（3)血红蛋白70—100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况）决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15％(成人750ml），若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%,患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30％-40%，需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。

重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L，考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L，急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输.2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂(2）血红蛋白＜60g/L 或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60—100g/L,应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。

有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95—105g/L。

再障患者Hb<40g/L，可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血,PlT〈20＊109可输血小板.二、血小板制剂输注1。

非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人，PLT ＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2。

输血评估、评价表

2、若有严重感染，Hct可达0.35□
不合理输血理由：
4、Hb＞60g/L或Hct＞0.20 ，无缺氧症状 □
血小板
合理输血理由：
1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □
2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt □
不合理输血理由：
1、Plt≥50×109/L 时输Plt □
2、Plt＜5×109/L，未立即输 Plt □
全血
合理输血理由：
1、急性出血引起Hb＜70g/L
或Hct＜0.22 □
2、出现失血性休克 □
不合理输血理由：无上述理由 □
初步评价:
合理□
部分合理□
不合理□
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
临床输血评价表
临床诊断
输血不良反应
□有 □无
输血不良反应类型
□发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹
3、量不足（一次性输注＜2.0×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现 □
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征 □
2、用于扩容 □
3、治疗低蛋白血症 □
4、与红细胞搭配输注 □
5、用于补充营养 □
6、用于提高免疫力 □
7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□
2.输血后效果：□Hb提升 □PLT提升 □凝血功能改善
□贫血改善 □症状缓解 □其它
备注：在所有选项的□打√，未选项的□中不做任何符号。
医师签名：年月日
失血量：ml
贫血类型：急性/慢性
贫血原因：□失血 □溶血 □造血障碍

临床输血指针简表

1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤；2、若有严重感染，Hct可达。
血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥，无缺氧症状。
新鲜冰冻血浆（FFP）
1、PT或APTT﹥正常倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
血小板
1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。
1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）
1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原﹤L。
1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ足（﹤单位/10kg）
临床输血指征简表
临床输血指针简表
血制品
名称
手术科室
非手术科室
合理输血理由
不合理输血理由
合理输血理由
不合理输血理由
红细胞
1、血红蛋白﹤70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达
1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量
1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，应立即输血小板。

麻醉科输血指针简表知会

输血应知应会1.麻醉科手术患者输血指征简表2.麻醉科用血后进行合理性评价制度医疗机构临床用血管理办法第三十条指出：当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。

为了进一步加强我科用血的管理促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。

一、麻醉手术中用血评价制度：麻醉用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血输血适应证应严格按照《临床输血技术规范》的要求制定。

2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，麻醉医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。

如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

3、以上评价应当记录与麻醉单之中备查。

二、临床用血评价程序1、每份输血病例（自评价）由本组主麻医师进行输血后评价，并在“手术科室输血评估表”填写结果、签名。

输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3、科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。

以确保临床用血质量不断提高。

4、根据医务科和输血科每个月对临床用血质量进行评价结果，并针对我科医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

输血

输血管理规定根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，结合我院实际情况，特制定本规定，于2012年12月30日经输血管理委员会审议通过，自2013年1月1日起施行铁岭市妇婴医院2012年12月25日第一条输血前评估临床医生应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案填写《临床输血前评估表》。

评估的原则：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危急患者生命或影响预后，方可采取输血治疗；。

禁止用血浆作扩容剂，禁止用血浆促进伤口愈合。

第二条输血申请与审核各临床用血科室严格按临床用血申请分级管理制度执行，同一患者同一天备血，达到或超过8单位的，需由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科审核后，再报医务处批准（急诊抢救用血除外）。

急诊抢救用血量达到或超过8个单位的，需在2个工作日补办审批手续，同一患者24小时累计用血超过8个单位的，需由输血科报医务处备案。

第三条签署输血治疗知情同意书在输血治疗前，医师应当向患者及其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书，（每次输血均需签署，同一患者同一天多次输注，只需签一份）。

输血治疗同意书必须与病历同时存档。

第四条输血申请单填写输血申请单必须填写完整，内容齐全，包括：输血目的、成分、量、化验结果、（未来得及做化验的，与采集血交叉管同时采集生化检验血样，送检验科备检，申请单上注明“待回报”，病历中清楚记载采样时间），申请医师签字，审核医师签字、抽血护士签字、抽血时间、输血史、妊娠史、特别是预定输血日期。

择期手术备血，需要提前1天以上将合格的申请单和血样管送血库备血，没有得到血库肯定答复的不能开台，防止血型特殊，配不上血、或血液紧张暂时没有血。

非急诊当天开台，当天要血者，血库会积极配合。

但若因血液供应不及时，后果由临床科室负责，还要作为输血不良事件上报医务处。

平诊用血。

血库每天上午10点30分、下午2点30分统一向血站申请。