临床执业医师考试名师精讲讲义：纵隔肿瘤

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临床医师呼吸系统--纵隔肿瘤

临床医师呼吸系统--纵隔肿瘤纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵隔胸膜。

上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪、结缔组织。

纵隔解剖以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部分。

含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（以往称为中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的称为后纵隔。

常见的纵隔肿瘤例题畸胎瘤好发部位是A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔『正确答案』C『答案解析』畸胎瘤好发部位是前纵隔。

最常见的后纵隔肿瘤是A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤『正确答案』B『答案解析』最常见的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。

常见的纵隔肿瘤神经肿瘤位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性：神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤。

良性：神经节细胞瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性：有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

恶性：恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

畸胎瘤内含数目不等的囊肿。

囊肿内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。

内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。

实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。

10%畸胎类瘤为恶性。

胸腺瘤多位于前上纵隔。

多为良性，包膜完整。

但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。

约15%合并重症肌无力。

而重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。

女性，38岁。

健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影边界清断，密度均匀，与周围组织界线明显。

首先考虑诊断可能是A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿『正确答案』A『答案解析』健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影边界清断，密度均匀，与周围组织界线明显，考虑为胸腺瘤。

纵膈肿瘤医学课件

THANKS
感谢观看
瘤预后较差。
手术切除完整性
手术能否完全切除肿瘤是影响预后的重要因素，完全切除的患者
预后较好。
病理生理指标
患者的病理生理指标如年龄、体能状况、有无并发症等也会对预
后评估产生影响。
生存率及影响因素五年生存率源自纵膈肿瘤患者的五年生存率因肿瘤类型、分期和个体差异而异，一般情况下，早期发现和治疗的五年生存率较高。
全身症状
如发热、乏力、消瘦等，与肿瘤的恶性程度、大小及侵犯范
围有关。
影像学诊断
X线检查
CT检查
可显示纵膈增宽、形态改变及肿瘤钙化等征象，对初步诊断有一定价值。
能更准确地显示肿瘤的位置、大小、密度及与周围结构的关系，对纵膈肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
MRI检查
PET-CT检查
对于评价肿瘤与周围血管、神经等软组织结构的关系具有优势。
单一治疗手段往往难以完全消除纵膈肿瘤，未来研究需要探索多种治疗手段的联合应用，如靶向治疗与免疫治疗的联合、传统化疗与新型治疗手段的联合等，以实现更高效、更个性化的纵膈肿瘤治疗。
早期诊断和预后评估
提高纵膈肿瘤的早期诊断率和预后评估准确性是临床亟待解决的问题。未来研究需要借助基因组学、免疫学等先进技术，发掘新的生物标志物和诊断方法，以实现纵膈肿瘤的早期发现和精确预后评估。这将有助于提高患者的生存率和生活质量，为纵膈肿瘤的临床治疗提供更全面的支持。
位置
纵膈前方为胸骨和心包，后方为胸椎和食管，两侧为胸膜和肺。
纵膈肿瘤的分类
01
02
03
04
原发性纵膈肿瘤
起源于纵膈组织的肿瘤，如胸腺瘤、淋巴瘤等。

纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断讲课文档

神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
现在四十三页，总共七十八页。
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。
现在四十七页，总共七十八页。
神经鞘膜瘤
现在四十八页，总共七十八页。
现在四十九页，总共七十八页。
现在五十页，总共七十八页。
现在五十一页，总共七十八页。
左上纵隔神经鞘瘤
现在五十二页，总共七十八页。
现在五十三页，总共七十八页。
现在五十四页，总共七十八页。
现在五十五页，总共七十八页。
后纵隔神经节细胞瘤。 CT 平扫（A）示后纵隔低密度肿块；增强扫描（B）示肿块边缘强化，中心大部坏死，纵隔大血管及气管、支气管被向前推压
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胸腺瘤 Thymoma
现在十三页，总共七十八页。
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。
胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿块
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胸部正位片（A）示中侧纵隔影增宽； CT（B）示右前纵隔胸骨后方肿块，可见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
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主动脉弓前方类圆形略低密度肿块，边界清楚

纵隔肿瘤汇总培训课件

2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可
见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
3/10/2021
纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤
3/10/2021
纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤
3/10/2021
纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤CT诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。
(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。
(四)可随吞咽动作向上下移动。
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纵隔肿瘤汇总
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胸内甲状腺肿
3/10/2021
纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤（thymoma)
是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。
发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺
3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低信号；T2WI呈中等略高信号
4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
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纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤MR--横断T1WI
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纵隔肿瘤汇总
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胸腺瘤MRI诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要好于CT
纵隔肿瘤汇总
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病理通常分为两类，囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。

纵隔原发肿瘤讲义

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前纵隔肿瘤__胸腺瘤
胸腺瘤：多位于前纵隔中上部，多向一侧肺野内突出。常呈圆形或椭圆形，有时呈薄片状。恶性者多呈分叶状，密度均匀，有时可伴有钙化，良性者边缘光滑锐利。恶性者如穿破包膜时，边缘可毛糙不整，并可产生胸膜反应。
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胸腺瘤
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临床症状
• 胸骨胸骨后不适及隐痛 • 与肿瘤的大小、部位、良恶性有关 • 纵隔肿瘤所引起的症状以压迫症状为主
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前纵隔肿瘤__胸腺瘤
• 较常见 • 约30%患者有重症肌无力 • 良性
• 有完整包膜 • 可有囊变
• 侵袭性（恶性）
• 向邻近组织局部侵犯 • 常发生胸膜种植转移 • 很少有血行或淋巴转移
畸胎瘤
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畸胎瘤
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畸胎瘤
中纵隔肿瘤__淋巴瘤
• 系发生于淋巴结的全身性肿瘤 • 病理及临床
• 分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤 • 好发于青少年及老年人 • 病程短，进展快 • 常有发热、浅表淋巴结肿大 • 淋巴瘤对放射线敏感，小剂量照（20~30Gy）即
可明显缩小，但不能完全治愈。纵隔的上、中部。病变常呈分叶状由纵隔向两侧突出，有时一侧明显。部分患者有肺内和心包浸润。
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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淋巴瘤
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• 实性畸胎瘤
• 含三个胚层衍生物（毛发、牙、骨、腺体、呼吸和胃肠道组织等）
• 可为良或恶性

纵隔肿瘤PPT课件

纵隔肿瘤ppt课件
目录
• 纵隔肿瘤概述 • 纵隔肿瘤的治疗方法 • 纵隔肿瘤的预防与保健 • 纵隔肿瘤的病例分享 • 纵隔肿瘤的未来研究方向
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指生长在纵隔区域内的肿瘤，可以是良性或恶性。
分类
纵隔肿瘤根据其组织来源和性质可分为多种类型，如胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。
保持良好的心理状态
保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
康复与护理
01
02
03
术后护理
术后应遵循医生的护理建议，如定期换药、保持呼吸道通畅等。
康复锻炼
根据病情进行适当的康复锻炼，有助于恢复身体功能。
定期复查
定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗案例
免疫疗法
通过激活患者自身的免疫系统，提高其对纵隔肿瘤细胞的识别和杀伤能力，实现治疗目的。
个体化治疗与精准医学
精准诊断
利用基因检测、影像学等技术手段，对纵隔肿瘤进行精准诊断，为个体化治疗提供依据。
VS
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
THANK YOU
感谢各位观看
发病机制与病因
发病机制
纵隔肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。其发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚。
病因
纵隔肿瘤的病因可能与遗传、内分泌、免疫等多种因素有关。一些特定的职业或环境因素也可能增加患纵隔肿瘤的风险。
临床表现与诊断
临床表现
纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小和位置而异，常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等。

纵隔肿瘤CT诊断讲课文档

水样密度提示胸腺囊肿，更低密度与脂肪相近为胸腺脂肪瘤；2、周缘光滑锐利；3、边缘有弧形钙化；4、周围脂肪
层存在完整；5、临床症状不明显或无症状者；
二、恶性胸腺瘤包括侵袭性胸腺瘤、胸腺类癌、胸腺癌和胸腺淋巴
瘤等，1、周界不清，或具有分叶征象和毛刺征象；2、与附近的器官之间界限不清，脂肪层消失变形，为肿瘤组织代替； 3、密度不均匀，可见坏死、出血和囊变；4、纵隔内组织器官受压变形，如上腔静脉受压变形、梗阻；5、胸膜、心包、增厚、粘连、结节和积液。
显示肿块与心脏大血管的关系；
三、MR：1、多体位显示；2、组织特性显示；3、能
清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
现在十一页，总共八十三页。
现在十二页，总共八十三页。
纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点
一、前纵隔肿瘤诊断要点
1、前纵隔内至胸腔入口区肿块，在成人强烈提示甲状腺肿大或肿瘤，常伴有气管受压变形和移位；在儿童应考虑淋巴管瘤；
2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值为80~-100HU；
3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
现在八页，总共八十三页。
纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断
三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断
1、肿块边缘：良性为光滑锐利清楚，与附近组织器官界限清楚、脂肪层存
在，影响骨骼为骨质硬化的压迹；恶性为边界模糊不清或有多数小结节突起，分叶和毛刺状态，脂肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀状破坏； 2、纵隔胸膜：良性表现为与肺野之界限光滑锐利，远处胸膜正常；恶性纵隔胸膜毛糙不平滑，甚至出现多发胸膜结节或有不同程度的胸腔积液；
胸腺瘤与上为同一病人
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(医学课件)纵隔肿瘤

3 Previous Radiation Therapy
Individuals who have undergone radiation therapy in the chest area may be at higher risk.
Signs and Symptoms
1 Chest Pain
Persistent or sharp pain in the chest or upper back can be a symptom of mediastinal tumors.
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是指发生在胸腔中间区域的肿瘤。了解纵隔肿瘤的定义、类型、成因、症状、诊断方法、治疗选择以及预后与预防是至关重要的。
What Are Mediastinal Tumors?
Mediastinal tumors are abnormal growths that occur in the mediastinum, the area between the lungs.
Some mediastinal tumors may have a genetic component, such as thymomas.
2 Exposure to Toxins
Exposure to certain chemicals or toxins may increase the risk of developing mediastinal tumors.
Prevention and Prognosis
While it is not always possible to prevent mediastinal tumors, leading a healthy lifestyle, avoiding exposure to toxins, and receiving regular medical check-ups can help with early detection. The prognosis varies depending on the type and stage of the tumor, as well as the individual's overall health.

(医学课件)纵隔肿瘤

2 影像学检查
如CT扫描、MRI和PET 扫描，以帮助定位和评估肿瘤。
3 组织学检查
通过纵隔肿瘤活检或手术切除后的病理学检查来确定肿瘤的性质。
纵隔肿瘤影像学检查
CT扫描
CT扫描可以提供详细的纵隔肿瘤影像。
MRI扫描
MRI扫描可以更清楚地显示纵隔肿瘤的组织结构。
PET扫描
PET扫描可以帮助评估肿瘤的代谢活性和可能的转移性病灶。
恶性肿瘤
如纵隔类癌、甲状腺乳头状癌等
其他类型
如伪瘤、囊肿等
纵隔肿瘤症状
1 呼吸困难
由于肿瘤压迫气道或大血管，导致呼吸困难。
2 咳嗽
咳嗽、咳血或咳出脓性痰可能是纵隔肿瘤的症状。
3 胸痛
纵隔肿瘤引起的胸痛可以是持续性或阵发性的。
纵隔肿瘤的诊断方法
1 体格检查
医生通过仔细触诊检查纵隔区域，以确定是否有肿块。
纵隔肿瘤辅助治疗
1
术后放疗
2
在手术后进行放射治疗，以杀死残留
的癌细胞。
3
术前放疗
在手术之前进行放射治疗，以缩小肿瘤的体积。
辅助化疗
与手术或放疗结合使用的药物治疗。
预后评估与随访
预后评估是根据纵隔肿瘤的类型、分期和患者的整体状况来评估患者的预后。定期随访可以监测患者的病情和治疗效果。
常见的纵隔肿瘤类型
对于怀疑患有纵隔肿瘤的症状，请及时就医进行诊断和治疗。早期发现和治疗可以提高预后。
• 胸腺瘤 • 葡萄胎瘤 • 支气管囊肿 • 食管囊肿 • 纤维结节 • 神经鞘瘤 • 心包腔内肿瘤 • 纵隔类癌 • 甲状腺乳头状癌 • 肺癌转移 • 纵隔血管瘤 • 伪瘤
纵隔肿瘤的预防
虽然无法完全预防纵隔肿瘤的发生，但保持良好的生活习惯、定期体检和避免暴露于致癌物质可以降低患病风险。

纵隔肿瘤课件

体瘫痪等症状
X线表现
• 位置
后纵隔脊椎旁沟区，以上、中部多见
• 形态、大小
圆形、卵圆形，大小变化很大，可鸡蛋大
，亦可占据半个胸腔
• 密度
密度较高而均匀，偶有囊性变和钙化
• 轮廓
清晰光整，有的呈分叶征
• 周围关系
有的表现为椎间孔扩大或局部肋骨呈
分离和聚拢，以及肋骨压迹恶性时可见椎体及肋骨破坏改变上述征象有助神经源性肿瘤的诊断
常融合成块状
• • • •
位于中纵隔的中上部
轮廓呈波浪状
密度均匀气管受压变窄或移位
X线表现
• 肺浸润
表现为自肺门向肺野呈放射状的浸润性条片
状影及细小结节
• 胸腔积液和心包积液 • 其对放射治疗反应敏感，通过治疗可协助
诊断和鉴别诊断
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤肺内浸润
淋巴瘤
正常
胸腺瘤
CT诊断
• 可显示较小的肿块 • 可鉴别良、恶性胸腺瘤 • 明确位置、范围及邻近关系 • 增强扫描显示肿瘤常呈中等均匀强化
，但囊性坏死区无强化
非侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
畸胎类肿瘤（terato-dermoid tumors)
• 病理
分为囊性畸胎瘤、实质性畸胎瘤
• 畸胎类肿瘤都具有完整的包膜 • 临床
神经源性肿瘤
右上后纵隔神经纤维瘤
后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚
CT诊断
• CT对肿瘤形态、密度、位置与临近器官和
组织的关系显示良好，可以显示囊变和点状钙化灶，观察肿瘤压迫或侵蚀邻近骨质及向椎管生长情况。
• 增强扫描神经鞘瘤明显强化
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤