中毒性脑病PPT课件

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体格检查
❖ 入院查体：神志清，精神萎靡，体温36.5℃、脉搏 60次/分、呼吸18次/分、血压124/82mmHg。两 侧瞳孔等大等圆，直径3MM,对光反射存，伸舌居 中，颈软，心律齐，腹软，两肺未闻及干湿啰音， 腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大， 两肾区无叩痛。四肢肌力检查欠配合，粗测四肢肌 力Ⅳ级。四肢肌张力偏低，双侧巴氏征未引出，腱 反射无亢进。双侧肢体痛触觉对称。
11.24停保肝药物
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甘露醇针治疗方案
日期 10.27 10.29 11.4 12.3 12.12
药物 甘露醇针 甘露醇针 甘露醇针 甘露醇针 甘露醇针
用法 125mL Q8H 静滴 125mL Q4H 静滴 125mL Q6H 静滴 125mL Q8H 静滴 125mL Q12H静滴
养神经 ❖ 地塞米松针 5mg IV Q8H 减轻脑水肿。 ❖ 补液纠正电解质紊乱、营养支持治疗。
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入院后辅检
❖ (2013-10-2wenku.baidu.com)脑电图示高度异常，头前部偏胜。
❖ (2013-10-28)血常规：白细胞计数：8.4×10^9/L， 中性粒细胞百分数：82.7% ，血红蛋白：134g/L， 血小板计数：208×10^9/L
病例分享
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一般情况
❖ 患者，女，16岁，未婚。贵州人。既往体健。 ❖ 2013年9月到温州某鞋厂工作，至发病前近1
个月来一直有接触“粘合剂”。
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病史特点
❖ 主诉：乏力10余天，加重伴头晕、头痛3天。
❖ 现病史：患者10余天前在工厂上班时无明显诱因 下出现乏力，呈持续性，活动尚自如，进入工厂 工作时乏力加重。近10天来乏力逐渐加重，伴摔 倒一次，自行爬起，无神志不清。未予重视。3 天前乏力进一步加重，行走不稳，呈踏雪感，伴 头晕、头痛，呈持续性，头痛较剧时伴呕吐数次， 为胃内容，非喷射呕吐。伴少言寡语。1天前站 立行走困难，头晕、头痛不缓解，遂来我院就诊， 拟“乏力待查”于2013.10.27收住。
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治疗效果
❖ 经以上治疗后患者精神有所好转，11.3开始患者无 头晕、头痛，无呕吐。食欲改善。
❖ 多次复查头颅CT脑水肿仍较明显。 ❖ 发现转氨酶升高，且呈升高趋势。
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转氨酶变化
11.5加用天晴甘 美针150MG qd 静滴+易善复胶 囊 2# tid 口服
❖ (2013-10-29)脑脊液脱落细胞学：白细胞计数： 4×10^6/L，淋巴细胞百分比：70%，单核细胞百 分比：30%。
❖ (2013-10-29)RBC计数+CSF-蛋白+脑脊液常规+
隐球菌：葡萄糖定量：4.6mmol/L，氯化物：
118mmol/L,蛋白定量 0.2g/L，新型隐球菌阴性。
❖ (2013-10-28)生化：谷丙转氨酶：12U/L，谷草转 氨酶：16U/L，白蛋白：48.4g/L，葡萄糖： 5.2mmol/L，肌酐(酶法)：39μmol/L，血清钾： 3.97mmol/L，总胆固醇：3.9mmol/L，甘油三酯： 1.19mmol/L，C反应蛋白：2.9mg/L
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入院后辅检
❖ (2013-10-28)甲胎蛋白：5.3μg/L，癌胚抗原： 1.3μg/L，NSE：11.8μg/L（参考范围0-16.3）
❖ (2013-10-28)甲状腺功能：游离T3：3.71pmol/L， 游离T4：17.3pmol/L，促甲状腺素：0.93mIU/L
❖ (2013-10-28)凝血功能常规+DD：未见异常 ❖ (2013-10-28)尿常规：白细胞：阴性。
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辅助检查
❖ （2013.10.27）本院头颅CT：脑白质肿胀。 建议查头颅MRI及MRV。
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2013-10-27脑部CT
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初步诊断
乏力、头晕待查: 中毒性脑病 颅内感染
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治疗方案
❖ 甘露醇针 125ml q8h静滴脱水降颅内压 ❖ 尼可林针 1.0 qd+吡拉西坦针 100ML BID静滴营
❖ (2013-10-31)脑脊液培养：阴性。
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❖ 目前诊断： 中毒性脑病
讨论
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治疗方案
❖ 甘露醇针改为 125mL Q4H静滴脱水降颅内压。 ❖ 停地塞米松针，改用甲强龙针 80mg Q8H静
滴减轻脑水肿。 ❖ 洛赛克针 40mg QD静滴制酸预防应激性溃疡。 ❖ 高压氧治疗 QD。
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2013-10-28头颅MR
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第一次腰穿
❖ 2013.10.29行腰穿 ❖ 脑脊液压力：220mm H2O ❖ 脑脊液：无色澄清
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脑脊液结果
❖ (2013-10-29)脑脊液LDH+ADA+CRP：乳酸脱氢 酶：36U/L（参考范围8-32），C反应蛋白： 0.1mg/L，腺苷脱氨酶：8.1U/L
白细胞计数：4×10^6/L，淋巴细胞百分比：70%，
单核细胞百分比：30%。
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脑脊液结果
❖ (2013-10-30) 脑脊液结核DNA：阴性。
❖ (2013-10-30)脑脊液NSE：7.7μg/L，免疫球蛋 白G：1.4mg/L（参考范围5-73），脑脊液免 疫球蛋白A：<1.11mg/L，脑脊液免疫球蛋白 M：<0.69mg/L，脑脊液梅毒血清反应素：阴 性，脑脊液梅毒螺旋体抗体：阴性。
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激素治疗方案
日期 药物
10.27 地塞米松针
用法
5MG IV Q8H
11.29 甲强龙针 80MG 静滴 Q8H
11.2
甲强龙针 40MG 静滴 Q8H
11.5
美卓乐片
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入院后辅检
❖ (2013-10-29)头颅MRI：两侧大脑半球脑白质、半 卵圆中心、外囊、苍白球及小脑齿状核区多发对称 性脑水肿性改变，考虑中毒性脑病，请结合临床病 史及工作史，MRV矢状窦显示佳，未见明显充盈缺 损，右侧横窦、乙状窦发育优势，左侧横窦、乙状 窦发育细小，左侧筛窦慢性炎症。