支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同

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支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同

支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。

首先介绍一下两者在定义方面的异同。

哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。

哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。

在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。这些特点都支持哮喘合并COPD。COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。

下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。

COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。

下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。

慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断

COPD首次病程录

1.支气管哮喘

多为儿童或青少年时期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状治疗后或自行缓解。患者病史特征不符合，可行肺功能加舒张试验鉴别。

2.肺结核

典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史及临床特征不符合，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及检查以鉴别。

COPD主治医师查房

1.支气管哮喘

患者非儿童或青少年时期起病，气急非发作性，发作时两肺无哮鸣音，无哮喘家族史，故目前无依据。可行肺功能加舒张试验鉴别。

2.支气管扩张

多有反复咳嗽咳黄痰，间断咯血，肺CT呈柱状或囊状支气管扩张，患者病史不符，行肺CT检查进一步鉴别。

3.肺结核

COPD主任医师查房

1.支气管哮喘

患者有气急，需与此病鉴别，但患者多秋冬发作，有反复咳嗽咳痰为主，每于活动后均出现气急，肺CT示慢性支气管炎，故依据不足。

2.肺癌

患者咳嗽咳痰，多项肿瘤标志物升高，需与此病鉴别，但患者无痰中带血，无胸痛，肺部未闻及哮鸣音，肺CT未见软组织影，故依据不足。

3.肺结核

患者咳嗽咳痰，结核抗体阳性，需与此病鉴别，但患者无午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故依据不足，待痰找抗酸杆菌以鉴别。

4.支气管扩张

患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者中年起病，平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的

意义

肺弥散功能检查是一种常用的肺功能检测方法，通过该检查可以评估肺泡膜弥散功能，了解肺部气体交换情况。对于呼吸系统疾病的鉴别诊断具有重要的临床意义。支气管哮喘

和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的慢性呼吸系统疾病，二者在临床上易于相互混淆。本文将探讨肺弥散功能检查在支气管哮喘与COPD鉴别诊断中的意义，并指出其在临床应用中的重要性。

肺弥散功能检查可以帮助鉴别支气管哮喘和COPD。支气管哮喘是一种气道高反应性引起的慢性炎症性疾病，特征是可逆性气道阻塞。而COPD则是一种永久性气道阻塞性疾病，主要由吸烟引起。肺弥散功能检查可以通过评估肺泡膜弥散功能来诊断患者是否存在肺部

气体交换障碍，从而帮助医生进行鉴别诊断。在支气管哮喘患者中，肺弥散功能通常是正

常的，因为其主要病理改变是气道炎症和收缩。而在COPD患者中，肺部气体交换常常受损，因此肺弥散功能检查通常显示异常。通过肺弥散功能检查可以帮助医生鉴别支气管哮喘和COPD，对于制定合理的治疗方案具有重要的临床意义。

肺弥散功能检查在支气管哮喘与COPD鉴别诊断中具有重要的临床意义。通过评估患者肺泡膜弥散功能，可以帮助医生鉴别支气管哮喘和COPD、评估患者的疾病严重程度、监测患者的疾病进展情况。在临床实践中应充分重视肺弥散功能检查的应用，以帮助医生对支

气管哮喘和COPD进行准确的诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。希望通过本文的介绍，能够加深医务人员和患者对肺弥散功能检查的认识，推广其在临床实践中的应用，为

支气管哮喘和copd的区别

⽀⽓管哮喘和copd的区别

⽀⽓管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)两者的关系⼀直是国内外呼吸界研究与讨论的课题。作为两种不同的呼吸疾病，他们有着共同的功能障碍-- -⽓流受限。两者的区别是什么呢?下⾯就跟着店铺⼀起来看看吧。

⽀⽓管哮喘与COPD的异同

1、定义不同

美国胸科学会/欧洲呼吸病学会共识的COPD定义为：COPD是可防可治的⽓流受限的疾病，⽓流阻塞不是完全不可逆的，虽然COPD主要影响肺功能，但它也有明显的全⾝后果。实际上，部分哮喘患者的⽓流受限也不能完全逆转。所以，有时不可能将⽓流阻塞不完全可逆的哮喘与COPD 患者区别开。哮喘是以不同程度的可逆性⽓流受限为特征的疾病，通常伴有⽓道⾼反应，临床上表现为反复发作的喘息、⽓急、胸闷和咳嗽。哮喘与⽓道的慢性炎症有关，⽓道粘膜有嗜酸粒细胞、肥⼤细胞和T淋巴细胞的浸润，表⽪下纤维增⽣，管腔内嗜酸粒细胞增多。COPD是⼀种以⽓流受限不完全可逆为特点的疾病，这种⽓流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或⽓体呈⾮正常的炎症反应，并且常伴有但并⾮⼀定伴有⽓道⾼反应。⼤多数未戒烟的患者病情呈进⾏性恶化。COPD常伴有呼吸困难，慢⽀患者有慢性咳嗽和咳痰。现代观点认为COPD 是⼀种下呼吸道的慢性炎症。在稳定期⽓道粘膜有单核细胞浸润，管腔内以中性粒细胞增多为主要特征。因此哮喘与COPD的⽓道炎症有着明显的不同。

2、发病危险因素的异同

⽓道⾼反应性(AHR)：

(1) 哮喘：AHR在幼⼩患⼉中即可以存在，早期严重的AHR与将来的肺功能减低有关，⼉童期低的⼀秒⽤⼒呼⽓容积(FEV1)预⽰成年后更严重的AHR，这显⽰了肺功能与AHR复杂的相互作⽤，它们各⾃都对哮喘有独⽴影响。

COPD与支气管哮喘辨ppt课件

8
•
在COPD指南中还指出：部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与 COPD相鉴别。COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。
9
（一）本质及机制(定义)上的异
同
1. 本质的异同从两个指南给出的定义可以看出， COPD与哮喘的本质都是一种炎症引起的气流受限。但是虽然它们的本质相同，但引起其病理改变的炎症细胞和所累及的范围并不完全相同
3
国内外对asthma和COPD的防治情况
• 1994年，美国国立卫生研究院心肺血液研究所/ WHO 共同发表《全球哮喘防治创议》（Global initiative for asthma GINA）以后分别在1998、2002、2004、2006年作了修正。 • 中国1984年公布《支气管哮喘的诊断分期和疗效评定标准》（试行方案），以后依据GINA制定《支气管哮喘防治指南》，2008年修订版。 • 2001年，美国国立卫生研究院/ WHO共同发表《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD）。 • 中国1997年制定《COPD的诊治规范》（草案）， 2002年依据GOLD制定《COPD诊治指南》，2007年修订版

内科学慢性支气管炎与慢性阻塞性肺部疾病

上皮细胞+纤毛的改变杯状细胞的改变缓解期粘膜的修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿的形成
纤毛的改变、杯状细胞的改变
支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
支气管壁：
各种炎性细胞的浸润腺体增生肥大：腺体/支气管壁>0.55-0.79 （正常<0.4）受累，平滑肌束断裂萎缩基底部肉芽组织和纤维组织的增生导致管腔的狭窄反复损伤与修复导致胶原含量增加和疤痕的形成，管腔的扭曲与狭窄
二、职业性粉尘和化学物质：与吸烟类似三、大气污染：
有害气体损伤支气管黏膜，纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌感染增加条件
四、感染：是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加剧的重要因素
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶增多或抗蛋白酶减少均可造成组织的破坏，产生肺气肿—继发于吸烟等。
临床表现：
症状：1、咳嗽：起病缓、病程长、反复发、早晚重 2、咳痰：晨间多 3、喘息或气急：
喘息型支气管炎合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征急性发作时的干、湿性罗音。合并哮
喘时的哮鸣音、呼气相延长等。
实验室检查：
X线检查：呼吸功能检查：呼吸中断流速下降血液检查：痰液检查：
诊断标准：
2、肺气肿的改变：

COPD与哮喘的异同新认识

杯状细胞和黏液腺的分泌产物。
第十八页，共44页。
杯状细胞和黏液腺
哮喘：增生程度与COPD相当；
浆液/黏液成分比例接近正常；
黏液栓：大气道；
杯状细胞分泌物和炎性渗出。
第十九页，共44页。
气道平滑肌
COPD：小支气管和细支气管
第二十页，共44页。
哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强
哮喘大气道增生程度较COPD明显增强，
- COPD 多（）
哮喘多（+）二者可交叉、重叠
GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别
第三十二页，共44页。
肺功能
气道高反应性 (BHR) COPD：部分患者异常哮喘：特征性表现 COPD和哮喘对不同刺激物反应不同
第三十三页，共44页。
COPD的炎症
慢性支气管炎
细支气管炎
3:1 -1.5
93 0
第二十八页，共44页。
COPD
化生无增厚明显（细支气管周围）可能存在小气道增生肥大有
1:2 2.2 3.5 8.6
肺功能
气道流速指标：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC
COPD：气流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速
哮喘：
气流受限多可逆
部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞，则 FEV1 %下降显著

指南解读：哮喘-慢阻肺

第四步: 开始初始治疗
• 面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时, “默认措施( default position) ”应该是根据哮喘开始治疗。这主要是考虑到在具有未控制哮喘症状的患者, ICS 具有预防病残甚至死亡的关键作用; 对于这样的患者, 即使看上去是“轻度”的症状( 与中度或重度慢阻肺的症状比较) , 也可能提示存在危及生命的发作风险。 (1) 临床综合评估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的诊断可能性不大, 慎重的措施就是针对哮喘开始治疗, 直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。治疗药物包括一种 ICS( 根据症状水平选择低剂量或中等剂量) , 可加用或继续使用( 如果已经使用)LABA。值得重视的是, 如果存在哮喘特征的话, 不应在未使用ICS的情况下使用LABA(即所谓 LABA单一疗法) (2) 如果临床综合评估提示慢阻肺, 应给予恰当的支气管舒张剂( 单用或联合) 对症治疗, 但不应单独使用ICS( 即ICS 单一疗法)
• •
二、定义
• 对于ACOS的定义, 联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种对其临床特征的描述(clinical description) , 见表1。表2 列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征, 显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
三、呼吸症状患者的分步诊断
• 显然, 尽管ACOS 的治疗所用药物与哮喘和慢阻肺相同, 但原则是不同的。例如, 就长期治疗而言, 慢阻肺患者可以单独使用长效支气管舒张剂(β2 受体激动剂和/ 或抗胆碱药) , 哮喘患者可以单独使用ICS, 但ACOS 患者原则上应采用ICS和长效支气管舒张剂的联合治疗。需要说明的是, 表5所列各项均为要点, 不可能面面俱到。例如, 慢阻肺治疗的近期目标除了缓解症状, 当然还包括改善生活质量、减少急性加重等, 详细内容可参考指南原文

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的

意义

肺弥散功能检查是一种重要的呼吸功能检查方法，用于评估肺泡膜弹性和肺泡毛细血

管膜弥散功能，是评估肺功能的重要手段之一。而在临床上，支气管哮喘与慢性阻塞性肺

疾病（COPD）是两种比较常见的慢性呼吸道疾病，其症状和临床表现有一定的相似性，所

以对这两种疾病进行准确的鉴别诊断是非常重要的。而肺弥散功能检查在支气管哮喘与COPD鉴别诊断中具有重要的意义，本文将从多个方面来阐述。

肺弥散功能检查在鉴别诊断中的意义在于其对气道炎性疾病的特殊敏感性。支气管哮

喘是一种以气道高度可逆性阻塞为主要特征的慢性炎症性疾病，而COPD则主要表现为进行性气流受限，其病理生理机制主要是气道炎症和气道重塑。肺弥散功能检查可以通过测定

一氧化碳弥散量（DLCO）来反映肺泡膜弹性和肺泡毛细血管膜弥散功能，因此可以反映炎

性疾病对肺功能的影响。支气管哮喘患者通常表现为肺弥散功能正常或轻度异常，而COPD 患者则常表现为明显的肺弥散功能障碍。肺弥散功能检查对支气管哮喘和COPD的鉴别诊断具有重要的帮助。

肺弥散功能检查在鉴别诊断中的意义在于其对两种疾病的治疗指导作用。支气管哮喘

和COPD虽然都是慢性炎症性疾病，但其治疗策略有所不同。支气管哮喘主要是通过激素类药物和支气管舒张剂来控制炎症和扩张气道，而COPD主要是通过吸入短效或长效β受体

激动剂和抗胆碱药物来改善气流受限。肺弥散功能检查可以反映两种疾病对肺功能的影响，从而为医生选择合适的治疗方案提供重要依据。对于那些肺弥散功能正常或轻度异常的患者，更有利于支气管扩张试验以及气道反应性试验的判断。对于那些肺弥散功能明显异常

内科护理学(名解)

支气管哮喘：由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，导致气道反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、咳嗽等症状，临床特征为反复发作的可逆性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

寂静胸：严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。

支气管扩张：直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血。

干性支气管扩张：支气管扩张部分病人无咳嗽、咳痰，仅以反复咯血为唯一症状。

慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。

慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准为每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年及以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。

阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。

长期家庭氧疗LTOT：一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg，或SaO2升至90%的一种氧疗方法。

慢性肺源性心脏病：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，长生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合症。

肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及。细菌性肺炎最常见。

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的

意义

肺弥散功能检查是一种通过测量肺部气体交换能力来评估肺功能的检查方法。它可以帮助医生对支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）进行鉴别诊断，为患者制定个性化的治疗方案提供重要的依据。本文将从肺弥散功能检查的意义、支气管哮喘和COPD的临床特点以及两种疾病在肺弥散功能上的表现等方面进行综合分析，以帮助读者更深入地了解肺弥散功能检查在这两种疾病诊断中的意义。

一、肺弥散功能检查的意义

二、支气管哮喘和COPD的临床特点

支气管哮喘和COPD是两种常见的慢性呼吸系统疾病，虽然它们有一些相似的临床表现，但在病因、发病机制、病理生理等方面存在一定的差异。

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特点是气道过度反应和可逆性气道阻塞。支气管哮喘的发病机制涉及炎症细胞、气道平滑肌、黏膜腺体等多种因素，导致气道黏膜肿胀、分泌增加及气道痉挛等，从而引起气道阻塞和通气功能减弱。患者常常表现为喘息、气促、咳嗽等症状，发作时可有气流受限，但使用支气管舒张剂后可迅速缓解。

COPD则是一种进行性的气道阻塞性疾病，主要由吸入性有害气体和颗粒物引起，特点是气道壁破坏、纤维化以及气道壁炎症。COPD患者气道阻塞通常为不可逆性，伴有进行性肺功能损害。临床上患者常表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重时可能出现发绀、体重减轻、早晨气促等。

在肺弥散功能检查中，支气管哮喘和COPD在以下几个方面会出现差异。

1. 肺弥散功能

支气管哮喘患者肺弥散功能一般是正常的，或者轻度受损。因为在支气管哮喘中，肺泡通气通常是正常的，而且肺泡-capillary 单位也通常是完整的。这些因素导致支气管哮喘患者的肺弥散功能通常是正常的或轻度受损的。

支气管哮喘和COPD的异同点

失衡 ➢ 胆碱能神经
.
哮喘的发病机制
• 支气管高反应性 • 平滑肌增生/
体积增大 • 炎症介质释放增多
平滑肌气道功能障碍炎症
气道重塑
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 支气管高反应 • 气道分泌物增加 • 上皮损伤
• 细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺） • 基质蛋白沉积增加 • 基膜增厚 • 血管新生
.
COPD中炎症控制固然重要，但COPD 与哮喘炎症性质不同，最有效的抗炎药物糖皮质激素在COPD患者中的获益不如在哮喘中明显！
姚婉贞，徐永健，主编. 。《慢性阻塞性肺疾病》，北京大学医学出版社，2007年，第一版
糖皮质激素对COPD病人效果不显著原因
• 糖皮质激素通常对中性粒细胞无效，且通过延长细胞凋亡延长了中性粒细胞的生存期，也不能抑制COPD诱导痰中IL-8、TNF-α、水平的升高。所以COPD炎症是糖皮质激素抵抗的。
Systemic inflammation
咳嗽、咳痰、气促营养异常、体重下降骨骼肌功能障碍心血管疾病骨质疏松贫血精神神经症状
.
四、预后转归不同
哮喘与COPD治疗后肺功能变化
.
五、发病机制不同
哮喘发病机制
➢ 气道炎症 ➢ 变态反应 ➢ 气道高反应性 ➢ 神经机制
COPD发病机制
➢ 炎症 ➢ 氧化-抗氧化失衡 ➢ 蛋白酶-抗蛋白酶

慢阻肺

2. 支气管扩张药 (1) β2肾上腺受体激动剂 (2) 抗胆碱药 (3) 茶碱类
3. 祛痰药可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 4.长期家庭氧疗
肺源性心脏病
【定义】
是指由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病.
【病因】
一.支气管.肺疾病以COPD最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症结核、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病等。二.胸廓运动障碍性疾病较少见。如严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形、以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎。
三. 原发性心脏病本病多有全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
【治疗】
一.急性加重期 (一) 控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在没有培养结果前，根椐感染的环境及痰涂片革兰氏染色选用抗菌药物。常用的有青霉素类氨基汤甙类氟喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的意义

肺弥散功能检查在支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的

意义

随着生活水平的提高和环境污染的加剧，呼吸系统疾病成为了日益严重的健康问题。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的慢性呼吸系统疾病，二者在临床表现和治疗上有很多相似之处。在临床工作中，对支气管哮喘和COPD的鉴别诊断显得尤为重要。肺弥散功能检查是一种常用的诊断手段，对于支气管哮喘和COPD的鉴别诊断具有重要意义。

我们来了解一下支气管哮喘和COPD的基本情况。支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气道阻塞为特征的疾病。患者常表现为反复发作的气喘、气急、咳嗽和胸闷，通常在发作时可见气道高反应性增高。而COPD则是一种慢性进行性肺部疾病，常见症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，永久性气道狭窄是其主要特征之一。从病理生理机制上看，支气管哮喘主要表现为气道痉挛和气道黏膜水肿，而COPD则主要表现为气道壁的慢性炎症和气道黏液腺细胞增生导致气道狭窄。

肺弥散功能检查可以帮助鉴别支气管哮喘和COPD的病理生理基础。支气管哮喘主要表现为气道痉挛和气道黏膜水肿，其肺弥散功能检查通常显示无明显异常。而COPD主要表现为气道壁的慢性炎症和气道黏液腺细胞增生，其肺弥散功能检查通常显示肺泡膜扩散功能受损。通过肺弥散功能检查可以帮助医生了解患者肺部病理生理状态，从而为支气管哮喘和COPD的鉴别诊断提供重要的生理学依据。

肺弥散功能检查可以帮助评估患者肺部病变的程度和进展情况。支气管哮喘和COPD都是慢性进行性疾病，但其病程和病变程度有所不同。通过肺弥散功能检查，医生可以了解患者肺泡膜扩散功能的状况，从而帮助评估病变的程度和进展情况。这有助于医生更准确地判断疾病的发展阶段和预后，为临床治疗提供重要的参考依据。

认识支气管哮喘和COPD的异同点

支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。

哮喘与COPD的相同之处

从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。

“荷兰学说”

近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。此时弥漫性气道阻塞是其共同的病理生理基础,变态反应和气道高反应性的遗传倾向是发病易感性的重要因素,内因及外因在发病机制中均起作用。这些观点虽未获得完全证实,但有不少研究表示支持。Silva等对192例哮喘患者坚持了20年的随访观察,并与2750名同龄健康人进行比较(两组吸烟情况相似),发现哮喘患者发展为慢性支气管炎的风险较健康人高10倍,发展为肺气肿者高17倍,符合COPD诊断标准者高12.5倍。该作者的结论为哮喘是COPD的重要危险因素。从以上研究可见,部分重症哮喘确实可发展为具有不完全可逆气流受限的COPD。

支气管哮喘名词解释医学

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病，简称哮喘。这种疾病的发病机制较为复杂，是由遗传因素和环境因素共同参与的结果，通常具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。

支气管哮喘的主要临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或干咳等症状，这些症状通常在夜间及凌晨发作或者加重，但多数病人可以自行缓解或经治疗后缓解。此外，支气管哮喘患者的气道对多种刺激因素呈现高反应性，常见的刺激因素包括变应性因素如花粉、灰尘等，以及非变应性因素如烟雾、冷空气等。

诊断支气管哮喘需要进行肺功能检查，以明确是否存在气流受限。支气管哮喘的气流受限具有可逆性，这是与慢阻肺的主要区别之一。在治疗方面，支气管哮喘患者应尽量避免或减少接触过敏原，如果出现哮喘急性发作，应尽快就医治疗。