术前禁食新指南ppt课件
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围手术期管理之患者饮食管理PPT课件
控制饮酒量
避免过量饮酒，以免加重 高血压病情。
其他特殊疾病患者的饮食注意事项
肝病患者
以高蛋白、低脂肪、适量碳水化 合物的饮食为主，避免过多油脂 和蛋白质的摄入，以减轻肝脏负
担。
肾病患者
根据病情调整蛋白质摄入量，限制 磷、钾等矿物质的摄入，以减轻肾 脏负担。
胃肠道疾病患者
选择易消化、无刺激性的食物，避 免油腻、辛辣等刺激性食品的摄入 ，以免加重病情。
06
饮食教育与患者沟通技巧
提高患者对饮食管理的认知度
1 2 3
术前饮食调整的重要性
向患者解释术前饮食调整对手术安全及术后恢复 的影响，使其认识到合理饮食的重要性。
术后饮食过渡原则
教育患者了解术后饮食过渡的原则，如从清流质 到半流质再到普食的过程，以及各阶段的饮食特 点和要求。
营养支持的意义
强调营养支持在围手术期的重要性，包括促进伤 口愈合、增强免疫力、降低感染风险等。
避免不良饮食习惯及误区
01
避免暴饮暴食
术前应避免暴饮暴食，以免增加胃肠道负担和手术风险。
02
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
03
误区提示
部分患者认为术前应大量补充营养，实则不然。过度补充营养可能导致
胃肠道负担加重，甚至影响手术效果。因此，术前饮食应以适量、均衡
术前禁食指南ppt课件
.
2
手术麻醉前禁食目的
• 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
• 防止脱水，维持血液动力学稳定 • 防止低血糖 • 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐
及烦燥不安等不适
.
3
手术麻醉前禁食时间
.
4
清饮料
• 清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（ 不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有 酒精
• 消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
.
14
.
15
术前禁食指南(2014)
.
1
概述
• 成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成 人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误 吸的发生率则更高，是儿童的10倍
• 婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时 间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重， 造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还 可出现低血糖和脱水
母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，平均为2.43h
.
6
牛奶和配方奶
• 酪蛋白和饱和脂肪的含量较高 • 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化 • 胃内的排空时间明显长于母乳
牛奶和配方奶被视为固体类食物，禁食时间更长
.
7
淀粉类固体食物
手术麻醉前禁食禁饮及饱胃患者处理课件
16/26
小儿禁食禁饮时间
禁水 2~3小时 禁食（奶）4~8小时
术前2小时禁饮 术前4小时禁食固体食物， 包括牛奶
6~36个月的婴儿：6小时；3岁以上的儿童：8小时 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含 糖液体，以防发生低血糖和脱水
17/26
小儿推荐：
6个月内的新生儿：
禁食禁饮实际工作中遇到的问题
Fra Baidu bibliotek
2
2 2 2
4
4 4 4
6
6 6 6
6
6 6 6
8
8 8 8
斯堪的纳维亚指南
澳大利亚麻醉学会 新西兰麻醉学会
2
2 2
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4
6 6
6
8 8
8
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手术麻醉前推荐禁食时间
表-2 2011年3月ASA 相对健康的择期手术患者建议的术前禁食禁饮时间 食物种类 清流质 母乳 婴儿配方食品 非人乳 便餐 最低禁食禁饮时间（h） 2 4 6 6 6
传统 观点
9/26
禁食禁饮时间的过去与现在
术前长时间禁食是不必要的
现在 观点
1999年美国麻醉师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁 食指导方案，即成人择期手术术前2 h可以饮用一些清淡 的液体，6 h之前可以进食少量清淡饮食，8 h之前可以 正常进食 近年来，术前禁食12小时的传统观点已经改变，因为这 种方式不能确保胃部排空，而且可能造成病人不必要的 脱水和应激状态（详见后文）
术前禁食禁饮指南15页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
术前禁食禁饮指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前禁食禁饮指南17 PPT
对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前 患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等
不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等
不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
术前禁食禁饮 ppt课件
⑵ 术前禁食禁饮的负面作用
1
对成人机 体的影响
2
对婴幼儿 、孕产妇 及老年人 机体的影 响
3
其他不 良反应
（一）对成人机体的影响
❖ 在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3]
❖ 12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4]
❖ 长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动 力学障碍，发生虚脱甚至休克[5]
and use of pharmacology agents to reduce the risk of
pulmonary aspiration:application to health patients undergoing
elective procedures:a report by the American Society of
（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
❖ 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6]
❖ 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7]
❖ 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发 的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命[8]
小儿术前禁食禁饮指南PPT课件
被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min 。因此，应缩短禁饮时间，建议术 前禁饮清饮料时间为2h 。
-
9
• 2 、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及
配方奶，母乳胃内被排空的平均时间 为2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成 分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食 后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延 迟。建议术前禁食母乳时间为4h 。
-
14
表2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶 固体食物
禁食时间( h ) ２ ４ ６ ６ ８
-
15
四、小儿禁食注意事项
• 1 、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生 儿，因糖原储备少，禁食2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱 水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补 液。
-
4
二、部分国家小儿禁食指南
参考ASA 及其他国家麻醉学医师学 会的禁食指南(见表1) ，制定我国小儿 术前禁食指南。
-
5
表1 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)
国家名称
• ASA 加拿大 澳大利亚 新西兰 墨西哥 英国 北欧
清饮 料
２
２ ２ ２ ２ ２ ２
母乳 非母乳／ 易消化 配方奶 食物
４
６
６
4 、固体食物 胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白 类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂 肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被 磨碎＜1mm 时需要3 一4h ，蛋白质类与碳 水化合物类需要2 一3h ，禁食时，胃液在 不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无 颗粒需要6 一8h 。如果食物中含有高脂肪 的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁 食固体食物时间为8h （见表2 ）
-
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• 2 、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及
配方奶，母乳胃内被排空的平均时间 为2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成 分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食 后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延 迟。建议术前禁食母乳时间为4h 。
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表2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶 固体食物
禁食时间( h ) ２ ４ ６ ６ ８
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四、小儿禁食注意事项
• 1 、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生 儿，因糖原储备少，禁食2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱 水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补 液。
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二、部分国家小儿禁食指南
参考ASA 及其他国家麻醉学医师学 会的禁食指南(见表1) ，制定我国小儿 术前禁食指南。
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表1 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)
国家名称
• ASA 加拿大 澳大利亚 新西兰 墨西哥 英国 北欧
清饮 料
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２ ２ ２ ２ ２ ２
母乳 非母乳／ 易消化 配方奶 食物
４
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4 、固体食物 胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白 类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂 肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被 磨碎＜1mm 时需要3 一4h ，蛋白质类与碳 水化合物类需要2 一3h ，禁食时，胃液在 不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无 颗粒需要6 一8h 。如果食物中含有高脂肪 的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁 食固体食物时间为8h （见表2 ）
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8
• 日间手术（24h以内完成住院、手术治疗 到出院的全过程。）可能不需要像传统择 期手术一样进行严格的禁食禁饮。国外一 项研究对42个日间手术中心的13914例需 要镇静和麻醉的儿科手术患者进行分析显 示，误吸的发生率低于0.1，而术前是否禁 食禁饮并不影响误吸的发生率。（时间？ 麻醉深度？）
9
1
2017年1月3日，美国麻醉医师协会（ASA）更新了术前 禁食指南，主要用于健康择期手术患者。
2
不同类型的液体、固体食物—手术前禁食时间
3
• 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但 不包括酒精类饮品；
• 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物 相当。但是母乳排空时间更短一些。
如何正确的不吃不喝
• 麻醉手术前2h可以喝清饮料，但是总量不超过 5ml/kg——60kg的人最多300ml以内。
• 对于婴幼儿而言，需禁食的是母乳、牛奶以及 配方奶。前面提到母乳更容易排空，因此母 乳—4h，牛奶和配方奶—6h。
• 易消化的固体食物，大多数指我们平时禁食的 面粉以及谷类食物，需要在手术前至少6个小 时禁食。
• 不适用胃排空功能受影响的患者，比如 孕妇、肥胖、糖尿病等，不适用于急诊 手术患者。另外，这个指南也不适用于 困难气道患者。
4
5
6
7
• 胃肠道兴奋药—甲氧氯普胺（灭吐灵） 等
• 胃酸分泌阻断药—雷尼替丁等 • 抗酸药—枸盐酸纳等 • 镇吐药—氟哌利多等 • 抗胆碱药—长托宁、东莨菪碱等 • 上诉药物联合应用
• 不易消化的食物，主要指油炸类食物，脂肪和 蛋白质含量比较高，术前至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8小时的禁食时 间。
10
谢谢！
11
术前禁食新指南
术前准备流程是每个麻醉大夫耳熟能详的， 我们老师基本上教导我们“术前8小时不吃不 喝”。欧美麻醉大夫也是一样“nothing by mouth for 8 hours”。
很多患者不理解：喝口水怎么了？ 一个标准的答案是：在接受手术全麻或者深 度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消 失。 但是，不适当的禁食禁水时间，又与现在的 舒适化麻醉理念相悖。
• 日间手术（24h以内完成住院、手术治疗 到出院的全过程。）可能不需要像传统择 期手术一样进行严格的禁食禁饮。国外一 项研究对42个日间手术中心的13914例需 要镇静和麻醉的儿科手术患者进行分析显 示，误吸的发生率低于0.1，而术前是否禁 食禁饮并不影响误吸的发生率。（时间？ 麻醉深度？）
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2017年1月3日，美国麻醉医师协会（ASA）更新了术前 禁食指南，主要用于健康择期手术患者。
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不同类型的液体、固体食物—手术前禁食时间
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• 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但 不包括酒精类饮品；
• 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物 相当。但是母乳排空时间更短一些。
如何正确的不吃不喝
• 麻醉手术前2h可以喝清饮料，但是总量不超过 5ml/kg——60kg的人最多300ml以内。
• 对于婴幼儿而言，需禁食的是母乳、牛奶以及 配方奶。前面提到母乳更容易排空，因此母 乳—4h，牛奶和配方奶—6h。
• 易消化的固体食物，大多数指我们平时禁食的 面粉以及谷类食物，需要在手术前至少6个小 时禁食。
• 不适用胃排空功能受影响的患者，比如 孕妇、肥胖、糖尿病等，不适用于急诊 手术患者。另外，这个指南也不适用于 困难气道患者。
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• 胃肠道兴奋药—甲氧氯普胺（灭吐灵） 等
• 胃酸分泌阻断药—雷尼替丁等 • 抗酸药—枸盐酸纳等 • 镇吐药—氟哌利多等 • 抗胆碱药—长托宁、东莨菪碱等 • 上诉药物联合应用
• 不易消化的食物，主要指油炸类食物，脂肪和 蛋白质含量比较高，术前至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8小时的禁食时 间。
10
谢谢！
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术前禁食新指南
术前准备流程是每个麻醉大夫耳熟能详的， 我们老师基本上教导我们“术前8小时不吃不 喝”。欧美麻醉大夫也是一样“nothing by mouth for 8 hours”。
很多患者不理解：喝口水怎么了？ 一个标准的答案是：在接受手术全麻或者深 度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消 失。 但是，不适当的禁食禁水时间，又与现在的 舒适化麻醉理念相悖。