原发性肾上腺淋巴瘤的MSCT表现
肾癌的CT、磁共振诊断
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
原发性肾上腺淋巴瘤的CT诊断
［］ｅｎ Ｌ ａｇ Ｊ ，Ｈｗ ｎ Ｗ，ｅ ａ．Ｃｉｉａ ｆａｕｅ ｎ ｕ— ７Ｓｕ ｇ Ｅ ，Ｊｎ Ｙ ａｇ Ｄ ｔ １ ｌ ｃｌ ｅｔｒｓａ ｄ ｏｔ ｎ
［］ｉｎ ３Ｔｅ Ｙｗ，Ｓｒ Ｈ，Ｈｕ Ｈ，ｅ ａ．Ｓｌ ｐｅ ｄｐ ｐｌ ｒ ｎｏ ｅ Ｋ Ｒ ｔ １ ｏｉ ｓｕ ｏａ ｉａ ｄ ｌ ｙ ｅ—
ｐ ａ ｍｓ ｆ ｈ ｐ ｎ ｒ ａ ： ｉ ｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｂ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｂ ｌ ｓ ｏ ｔ ｅ ａ ｃ ｅ ｓ ｓ ｈ ｒ ａ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ａ ｉ ｆ ｒ ｈ ｏ －
少 的 肿 瘤 细 胞 呈 网 状 排 列 ， 间 形 成 血 窦 ， 此 影 像 学 上 表 之 因 现 出类 似 海 绵 状 血 管 瘤延 迟 强 化 的特 点 。当整 个 瘤 体 内为 明 显 的 出血 坏 死 囊 变 时 可表 现 为不 强 化 或 仅 包 膜 强 化 由于 ＳＴ Ｐ Ｐ多 为 外 生 性 生 长 ， 地 较 软 ， 长 较 慢 ， 有 质 生 多
・
８ ８ １・
鱼！ 堕堂影像 志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 Ｊ ｈ ｌ ｅ ａｉ ， ０ １Ｖ １ ２Ｎ ．１ 堕 ０１ ２ １ ｉ Ｃｉ Ｍ ｄ ｍ ｇ ｇ２ １， ｏ２， ｏ Ｃｎ ｎ Ｉ ｎ ． １
ｔ ｐ ｎ ｒ ａ ： ａ ｅ ｉ ｗ ｆ ａ ｉｎ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ｄ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ｈｅ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ｖｅ ｏ ｓ ｌｅ ｔ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｆ ａｕ ｅ
ｓｒｅ ｅｄ ｒｄｆ ｒｎｅ ｎ ｉｅｄｎ ｅ［ ． ｕｇ ２ ０ ，１７ ９ — ｅｖｄ ｇｎ ｅ ｉｅｅｃｓ ｉ ｎ ｉｅｅ？Ｊ Ｓ ｒ， ０ ５ ：５ ｆ ］ ３ １
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断
详细描述
肾上腺囊肿患者CT检查可见圆形或椭圆形囊性病灶，边 界清晰，密度均匀。鉴别诊断时需排除其他病因引起的 肾上腺囊肿，如囊性畸胎瘤等。
病例五：肾上腺癌的诊断与鉴别
总结词
肾上腺癌是一种恶性病变，CT检查有助于明确诊断和 鉴别。
详细描述
肾上腺癌患者CT检查可见形态不规则的肿块，密度不 均匀，有时伴有钙化或坏死。鉴别诊断时需排除其他 病因引起的肾上腺癌，如转移性肿瘤等。
非功能性症状
非功能性肾上腺肿瘤通常无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。部分患者可能会出 现腰部不适、疼痛等症状。
恶性症状
恶性肾上腺肿瘤生长迅速，可能引起压迫症状，如腹部肿块、腹痛等。同时可能出现转移 症状，如骨痛、咳嗽、呼吸困难等。
02 CT诊断技术
CT扫描技术
平扫
通过X射线对肾上腺区域进行无增强扫描，以观察肿 瘤的形态、大小和位置。
VS
详细描述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，通 常由肾上腺髓质中的嗜铬细胞异常增生引 起。在CT扫描中，嗜铬细胞瘤的密度通 常较高，有时还可能伴随出血和坏死的现 象。
肾上腺囊肿
总结词
肾上腺囊肿的CT表现为圆形或椭圆形的低 密度影，边缘清晰。
详细描述
肾上腺囊肿是一种良性病变，通常由肾上腺 组织的囊性扩张引起。在CT扫描中，肾上 腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形的低密度影， 边缘清晰，有时还可能伴随钙化。
03 常见肾上腺肿瘤的CT表现
皮质醇增多症
总结词
皮质醇增多症的CT表现为肾上腺增大，密度不均，有时可见钙化。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症。在CT扫描中，皮质醇增多症患者的肾上腺通常 会增大，且密度不均匀。有时，还可以观察到钙化的现象。
肾上腺Conn腺瘤的MSCT诊断
『 中图分 类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． ３
【 文献 标 识码 】 Ａ
［ 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ０ ５ — ０ ２
ＭＳ ＣＴ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｃｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ
Ｚ ＨＯＮＧ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ＦＥ ＮＧ Ｘｉ ｎ ｇ ｗｅ ｎ
Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ８ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＭＳ Ｃ Ｔ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ －
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 ２ ０ 卷 第 ５ 期
・ 影像 与介入 ・
肾上腺 Ｃ ｏ ｎ ｎ腺瘤 的 ＭＳ Ｃ Ｔ诊 断
钟 龙 生 冯 兴 文
重庆 市 涪 陵区人 民 医院放 射科 ， 重庆
４ ０ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨 肾 上 腺 Ｃ ｏ ｎ ｎ腺 瘤 的 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ表 现 及 其 诊 断价 值 。 方 法 回顾 １ ９例 经 手 术 病 理 证实 的 肾 上 腺 Ｃ ｏ ｎ ｎ腺 瘤 患 者 的 Ｃ Ｔ资料 ， 分 析 病变 的形 态 、 大小 、 密 度 及 强 化特 征 。 结 果 １ ９例 患 者 均 表 现 为与 肾 上 腺 相 连 的类 圆形 结 节影 ，均 为单 侧病 变 ， １ ７例边 缘 清楚 ， ２ 例 病 灶 边缘模 糊 ； １ ８ 例 病 灶直 径 小 于 ２ ｃ ｍ， １ 例大于 ２ ｃ ｍ； １ ８例 病灶 内密 度 较均 匀 ， １ 例 表 现欠 均 匀 ： １ ９例患 者 结 节 病灶 均呈 低 密 度 。增 强扫 描 动 脉 期 １ ７例病 灶 轻 度 强 化， ２例无 明显 强化 ， １ ６例 强化 较 均匀 ， 门脉期 均 持 续强 化 ， 延 迟期 ｌ ８例肿 块 保 持 强 化 。 结论 肾上 腺 Ｃ ｏ ｎ ｎ腺 瘤 有特 征性 的 ＭＳ ｅ Ｔ表 现 ， ＭＳ Ｃ Ｔ对 肾上 腺 Ｃ ｏ ｎ ｎ腺 瘤定 性 诊 断有重 要 价值 。
MSCT薄层增强扫描在肾上腺肿瘤诊断中的价值
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ １ ） ： １ － １ ０ ．
３ ． ４ 转移瘤 肾上腺是转移瘤 的好发部位 ， 可单侧 或 双侧 发病 ， 常 为双 侧 。最 常见 原 发肿瘤 为 肺癌 ， 其 次 为乳 腺 癌 、 甲状 腺 癌 、 结肠癌 、 胰腺癌等 ， 其Ｃ Ｔ征 象 除具 有一 般 恶性 肿 瘤 的特 点 外 ， 肿 瘤 多 数双 侧 生
分 有包 膜 。
长是重要的诊断依据。原发肿瘤当合并单侧 肾上腺 占位时， 并非都是转移瘤 ， 需排除肾上腺原发肿瘤。 ３ ． ５ 髓 样脂 肪 瘤 是 一种 临床 少 见的 良性 肿 瘤 ， 可 见 于任何年 龄 ， 无性别差 异 ， 通常 为单侧性 ， 少 数 （ １ ０ ％） 为双侧性。 病理 ： 肿瘤含有丰富成熟的髓质成 分与脂肪组织 ， 本组 ４例 ， 平扫为类 圆形 占位 ， 边 界清晰 ， 肿块以脂肪密度为主 ， Ｃ Ｔ 值＜ 一 ４ ０ Ｈ Ｕ ， 内可 见少许 条索状软组织密度灶 ， 增强后脂肪成份无强 化， 软 组 织 成份 中度 强化 。肾 上腺 肿 块 内含 有 明显 量 成熟 的脂 肪组 织 是 肾上腺髓 样脂 肪 瘤 的特征 。 ３ ． ６ 囊 肿 易 于诊 断 ， 肿块 密度 均 匀 ， 边界 清 楚 ， 呈 囊 状水 样 密度 ， 壁 薄规则 ， 增 强无 强化 。 本组病例 Ｃ Ｔ 诊 断总体符合率较高， Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ在 肾 上腺肿 瘤诊 断上 有 重要 价值 ， 通过 ＭＰ Ｒ可 以显著 提 高其定位诊断准确率 ； 通过分析 Ｃ Ｔ表现 、 增强特点 及 临床 资 料 能做 出一定 的鉴别 诊 断 ， 特别 是 可 以初 步 区分肿 瘤 的 良恶性 。 ＭＳ Ｃ Ｔ薄层 增 强扫 描 ， 对常 见 肾上腺肿瘤的诊断和鉴别诊断具有较高的准确性。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
肾上腺腺瘤的CT分析
肾上腺腺瘤的CT分析肾上腺腺瘤1、临床概述肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，无功能者多为体检发现。
Cushing腺瘤多为皮质醇增多症改变，Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。
中青年女性好发，峰值年龄为30-50岁。
2、CT表现病灶多单发，偶为多发，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。
典型者平扫多表现为均匀较低密度，CT值多低于10HU。
增强后可见不同程度强化，动态增强检查早期病灶可显著强化，延迟期病灶对比剂廓清速度高于其他肾上腺肿瘤性病变。
3、绝对廓清率和相对廓清率①绝对廓清率（APW）计算公式如下：APW＝（E-D）/（E-U）X100％E为增强扫描静脉期（60-70s）病灶CT值；D为增强扫描延迟期（10-15min）病灶CT值；U为平扫病灶CT值。
②相对廓清率（RPW）计算公式如下：RPW＝（E-D）/E X100%1）APW＞60％或RPW＞40％，考虑肾上腺腺瘤。
2）APW＜60％或RPW＜40％，恶性可能，需进一步检查。
4、肾上腺功能性与无功能性肿瘤鉴别①有功能1）Conn腺瘤：临床上有周期性瘫痪和低血钾。
2）Cushing腺瘤：年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少、毛发增多及皮肤紫纹表现。
腺瘤因瘤内常含脂质成分，平扫CT值较低，增强后可不同程度强化，绝对廓清率＞60％，相对廓清率＞40％。
3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。
密度多不均匀，动脉期可明显不均匀强化，肿瘤较大时坏死囊变常见。
4）肾上腺皮质癌：可出现激素分泌异常等内分泌症状，平扫密度多不均匀，常伴有钙化。
增强后不均匀强化。
②无功能1）神经节细胞瘤：常表现为腹部包块及压迫症状，较小者密度均匀，较大者密度不均，可见坏死、囊变，增强后呈均匀或不均匀轻度强化。
2）髓脂瘤：多无临床症状，边界清晰，肿块内可见脂肪密度，增强后肿块内软组织成分可见强化。
3）肾上腺囊肿：多无临床症状，边界清晰，病灶呈均匀水样密度，囊壁薄，可伴有弧线状钙化，增强后病灶强化不明显，仅囊壁可见轻度强化。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。
２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。
３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。
４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。
一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。
２．临床表现：血尿，腰痛。
（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。
２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。
３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。
（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。
（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
肾上腺常见肿瘤ppt课件
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
MSCT和MRI在Graves眼病诊断中的体会
３２ ． ．～６５ ｍｍ为正常标 准＿ 斜肌 因难于测量 而被 除外 ， １ ］ ， 在轴位 眼
球中心层 面测量眼眶突 出度 ，以眼球后极 点位 于颧 弓线后 ５ ． ９～
胞活性 增强 ， 黏多 糖 、 原 、 胶 糖蛋 白分泌增 多 ， 脂肪 、 使 眼外肌 水 肿而引起日 。眶 内脂肪 ， 尤其是眶前部脂肪体 积对眼球突 出的影
响最大 Ｍ Ｉ 。 Ｒ 是观察 眼外肌最有价值 的检查方法 。 冠状位 、 斜矢
状 位 及 轴 位 扫 描 可 以很 好 地 观 察 眼 直 肌 的直 径 、走 行 及 肌 腱 情
１． ｍ为正常标准 眼肌信号以 Ｔ ＷＩ ２８ ｍ ， ２ 高于脑 白质为异常信号 。
２ 结 果
本组 病 例 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ和 Ｍ Ｉ 现 如 下 ： Ｒ 表
１３ 测 量 方 法 ．
取 冠 状 位 肌 腹 层 面测 眼 肌 与 眼 眶 垂 直 方 面 厚 度 ， 以 内 直 肌
突 眼占 ４ ．％（ ８４ ） ｒｖｓ ２９ １／２ 。Ｇ ａｅ 眼病 的眼球 突出主要是 由于 自身 免疫障碍造成 眼外 肌肥厚和脂肪组织增生 、水肿 以及成纤 维细
３０ ． ｍ、外直肌 １ ４８ ｍ、上直肌 ３２— ．ｍ ． ５０ ｍ ． ．ｒ ７～ ａ ． ６１ ｍ、下直肌
确诊断。
［ 关键词】Ｇ ａｅ 眼病 ； ＩＭＳ Ｔ ｒｖｓ ＭＲ ； Ｃ
［ 图分 类 号 ］Ｒ ８ ． 中 ５ １１ ［ 献标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号］１ ７ — ７ １２ １ ）４ １３ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３— ４ — ２
Ｇａｅ 眼 病 是 成 人 眼 球 突 出最 常 见 的原 因之 一 ，一 般 认 为 ｒｖｓ 与 甲状 腺 功能 异 常 和 自身 免 疫 功 能 失 调 有 关 。笔 者 搜 集 ４ ２例 经
肾上腺肿瘤的影像诊断
神经母细胞瘤
• 婴幼儿常见的恶性肿瘤，80%在3岁以下 • 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构，
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别
肾上腺淋巴管瘤
肾上腺包虫囊肿
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
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55Y，F
15cm
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64Yochromocytoma
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腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
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成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
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增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
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前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
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肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
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CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
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35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症