常见化疗副反应的处置课件

化疗后评估指标
• KPS评分。 • 疼痛缓解情况：据主诉疼痛程度分级法（VRS），
观察VRS评分提高程度。 • 肿瘤病灶的变化：
➢ 完全缓解（CR）：肿瘤消失并持续1个月以上。 ➢ 部分缓解（PR）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积
缩小50%以上，并持续1个月以上。 ➢ 稳定（SD）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小
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抗肿瘤药物的分类
➢ 烷化剂 ➢ 抗代谢类 ➢ 抗生素类 ➢ 植物碱类 ➢ 激素类 1 ➢ 杂类
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１．烷化剂
是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷 酸根、蛋白质的羟基、氨基等)相结合的化合物， 它以烷基取代这些基团的氢原子，使某些对细胞 具有重要意义的生化物质（如核酸)不能参与正常 代谢反应。 如CTX。
联合用药顺序
化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生 物治疗：如肾癌、恶黑
靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化 疗
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输注时间
1. 紫杉醇： 静脉滴注>3小时 2. 健泽：用药第1、2周期每次输注30分钟，以
后每次输注90分钟。
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抗肿瘤药物的特点
➢ 抗肿瘤药物选择性差（双刃剑）：在杀灭肿瘤 的同时对生长活跃的体内细胞也有不同程度毒 性。
➢ 毒副作用的发生发展有一定的规律，且多为可 逆的。
➢ 预防并发症的发生是关键。
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嘧啶代谢拮抗剂：5－FU
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３．抗生素类
因种类不同，可以作用与DNA-RNA-蛋白质 合成过程的不同环节。如KSM。
４．植物碱类
作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分 裂。如VCR。
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新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治 疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采 用化疗.
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化疗合理应用
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CrCl计算
男
CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72 ×Cr（mg/dl）
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BSA
表
化疗药物剂量计算2.0.exe 体表面积及化疗药物用量计算器.exe 化疗药物计算 for PPC.xls
计算(M2):[身高(cm)-160+体重 (kg)]/100+1
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不足50%以上，增大不超过25%，并持续1个月以上。 ➢ 恶化（PD）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大
超过25%。
14 • 血液肿瘤标志物。
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联合化疗药物配伍的原则
单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同 毒性不同 毒性可耐受
化疗
1 诱导化疗---CR，PR，SD，PD 2 巩固/强化化疗 3 辅助化疗---RFS 4 新辅助化疗 5 维持化疗 6 解救化疗---PFS
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化疗种类
诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治 疗.
辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给 予全身化疗.
骨髓抑制药物剂量调整
血细胞最低值
WBC
PLT
1.0-2.0
75-100
0.5-0.999 50-75
<0.5
<50
建议剂量 % 75 50 25
女
CrCl（ml/min）=kg×（140-age） × 0.85/72 ×Cr（mgCr/SCr） ×（尿量/时间）
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AUC
AUC：药物浓度×时间曲线下面积 卡铂剂量=AUC ×[GFR+25]
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输注时间
FOLFOX4： 草酸铂 85mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h
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２．抗代谢类
主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等)的 结构类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功 能，影响核酸合成，作用机制是抑制与正常代谢 物生物合成有关的酶类。
如:叶酸代谢拮抗剂：MTX
嘌呤代谢拮抗剂：6－MP
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5．激素类
➢影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细 胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤 细胞数减少。
➢影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须 的激素.
➢直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体 而发挥作用
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6．杂类
顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与DNA产生 链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复制， 从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及 蛋白质的合成。
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联合用药顺序
紫杉醇+铂剂 先紫杉醇，后铂剂
长春瑞宾+铂剂 先长春瑞宾，后铂剂
紫杉醇+阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇
健泽+卡铂 先健泽，后卡铂
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