肾脏生理PPT
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肾脏生理
肾的基本功能单位
层）
肾单位
(Nephron) 200万个
肾小体
renal corpuscle
肾小管
renal tubule
肾小球 glomerulus（毛细血管球） 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外
近球小管 proximal tubule 髓袢 medullary loop 远球小管 distal tubule
• 迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。 • 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N
兴奋所致 • 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压
素、血管紧张素肾血管收缩。
肾脏的内分泌功能——肾脏是个多功能的器官
• 肾素——血管紧张素——醛固酮系统 • 促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始
红细胞） • 前列腺素，PGE2，PGA2 ：舒张血管 • 1.25（OH) 2D3 : 调节肠Ca2+的吸收
静脉 • 肾血流量的自身调节、肌源学说、
球管反馈
肌原学说(myogenic
mechanism)
• 当肾灌注压升高——入球小A血管平滑肌牵张刺 激 ——平滑肌紧张性 —— 管径相应缩小 —— 血流阻力 ——血流量
(反之亦然）
• 罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛 (Chloral Hydrate)—抑制血管平滑肌 后自身调节(autoregulation)现象消 失，提示自身调节与血管平滑肌活动 有关。
• 减少——血浆胶渗压上升速度加快，缩短了 具有滤过作用的毛细血管段，GFR
• 应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）—— 交感N兴奋——肾内血管收缩——肾血流量 ——肾血浆流量 ——GFR
肾小管集合管物质转运
近端小管中物质转运： 前半段 等渗性重吸收
层）
肾单位
(Nephron) 200万个
肾小体
renal corpuscle
肾小管
renal tubule
肾小球 glomerulus（毛细血管球） 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外
近球小管 proximal tubule 髓袢 medullary loop 远球小管 distal tubule
• 迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。 • 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N
兴奋所致 • 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压
素、血管紧张素肾血管收缩。
肾脏的内分泌功能——肾脏是个多功能的器官
• 肾素——血管紧张素——醛固酮系统 • 促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始
红细胞） • 前列腺素，PGE2，PGA2 ：舒张血管 • 1.25（OH) 2D3 : 调节肠Ca2+的吸收
静脉 • 肾血流量的自身调节、肌源学说、
球管反馈
肌原学说(myogenic
mechanism)
• 当肾灌注压升高——入球小A血管平滑肌牵张刺 激 ——平滑肌紧张性 —— 管径相应缩小 —— 血流阻力 ——血流量
(反之亦然）
• 罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛 (Chloral Hydrate)—抑制血管平滑肌 后自身调节(autoregulation)现象消 失，提示自身调节与血管平滑肌活动 有关。
• 减少——血浆胶渗压上升速度加快，缩短了 具有滤过作用的毛细血管段，GFR
• 应激状态（如严重缺氧，中毒性休克）—— 交感N兴奋——肾内血管收缩——肾血流量 ——肾血浆流量 ——GFR
肾小管集合管物质转运
近端小管中物质转运： 前半段 等渗性重吸收
生理学8-肾脏的排泄PPT课件
肾脏还能排除药物、重金属和其 他有害物质的排泄，这对于保护 身体免受毒害和维持正常的生理
功能具有重要作用。
04
肾脏疾病与排泄异常
急性肾衰竭
急性肾衰竭定义
急性肾衰竭是一种突然发生的肾功能 下降，导致体内代谢废物不能及时排 出，引起一系列症状。
症状
治疗急性肾衰竭的方法包括去除病因 、控制症状、进行透析等。
病因
急性肾衰竭的常见病因包括缺血、中 毒、梗阻等。
治疗
急性肾衰竭的症状包括尿量减少、水 肿、恶心、呕吐、呼吸困难等。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭是指由于各 种慢性肾脏疾病导致的 肾功能进行性下降，最
终发展为尿毒症。
病因
慢性肾衰竭的常见病因 包括糖尿病肾病、高血 压肾病、慢性肾炎等。
症状
慢性肾衰竭的症状包括 乏力、食欲不振、贫血
生理学8-肾脏的排泄
$number {01}
目 录
• 肾脏的概述 • 肾脏的排泄功能 • 肾脏排泄与健康 • 肾脏疾病与排泄异常 • 肾脏疾病的预防与治疗
01
肾脏的概述
肾脏的位置和结构
位置
肾脏位于腹部的两侧，靠近腹主 动脉和下腔静脉。
结构
肾脏由数百万个肾单位组成，每 个肾单位包括肾小球、肾小囊和 肾小管。
当摄入过多酸性食物或碱性食物时，肾脏会相 应地增加或减少碱性或酸性物质的排泄，以维 持酸碱平衡。
肾脏还能通过调节尿液中的碳酸氢盐的排泄， 来维持酸碱平衡，这对于维持正常的生理功能 和预防代谢性酸中毒等病症具有重要意义。
肾脏排泄与废物排除
肾脏通过排泄代谢废物和有害物 质，维血液中的废物和多 余物质，将其转化为尿液排出体 外，从而保持血液的清洁和健康。
肾 脏ppt
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能 ➢ 尿液浓缩稀释功能
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223-3232
肾脏解剖图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾单位
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
肾单位示意图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
肾脏的生理功能
175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
1.00
0.62
0.88
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能 ➢ 尿液浓缩稀释功能
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223-3232
肾脏解剖图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾单位
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
肾单位示意图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
肾脏的生理功能
175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
1.00
0.62
0.88
肾脏的基本解剖和生理ppt课件
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9
肾三层被膜
是肾最表面与其关系最密切的层次包被关系， 共三层，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
纤维囊 fibrous capsule: 为肾固有膜，被覆于 肾表面。
脂肪囊 adipose capsule: 位于纤维囊周围，脂 肪组织丰富发达。
肾筋膜 renal fascia: 位于脂肪囊周围，起固定 作用。
肾脏的基本解剖和生理
高光美
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1
位置 形态 肾外三层膜 分层结构
.
2
肾脏的功能
排泄代谢产物 调节水、电解质酸碱平衡 内分泌：
血管活性：肾素、AngⅡ、前列腺素、激肽类 非血管活性：1-羟化酶、促红素
维持内环境稳定
.
3
.
4
肾脏的位置
位于腰部脊柱两侧，左右各 一，贴腹后壁位于腹膜后面 左肾上脊平第11胸椎，其后 方有第11、12肋斜行跨过， 下端与第2腰椎齐平。右肾上 方与肝相邻，位置比左肾低 半个到1个椎体，右肾上脊第 12胸椎，下脊平第3腰椎，第 12肋斜行跨过其后方构
肾为实质器官。外层为皮质， 厚度为1cm，该层富有血管和 肾小球，颜色较髓质深，为红 褐色。皮质的深层为髓质，占 整个肾实质的2/3，该层血管较 少，致密而有条纹。髓质是由 8～18个肾锥体组成，伸向肾窦 部分称为肾乳头，肾乳头上有 10～25个小孔，开口于肾小盏。 肾锥体另一侧向皮质伸出许多 放射状条纹，称髓放线。皮质 嵌入锥体之间部分为肾柱。每 1～2个肾乳头被一个漏斗状的 肾小盏包绕，2～3个肾小盏合 成肾盂，肾盂向下逐渐缩小， 连续于输尿管。
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11
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12
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13
谢谢！！！
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14
肾活体组织最佳穿刺点是 位于距中线6.5-7.0cm第2腰椎 棘突水平，第12肋下0.51.0cm。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
8、肾脏(生理)
以完成正常人安静时的泌尿
功能。
（二）肾血流量的调节
2.肾血流量的神经和体液调节
运动、缺O2 失血、中毒等 肾血流量↓ 骨骼肌、脑、 心等血流量↑ 肾交感N兴奋 缩血管物质↑ 肾血管 收缩
调节意义：血流量重新分布，保证
活动器官和重要器官的血液供应。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）肾单位的构成 （二）球旁器 （三）滤过膜的构成 （四）肾脏的神经支配和血管分布
管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密 连接处重吸收
近端小管
Cl-的重吸收
＊机制:被动过程 Na+ 、GS、AA等物质在近曲小管前半 段主动重吸收→后半段管内外Cl-浓度差 ↑(高20～40%)→Cl- 顺浓度差经紧密连 接处(称细胞旁路途径)进入细胞间隙； Cl- 顺浓度差经紧密连接处重吸收→ 管两侧电位差→Na+顺电位差经紧密连接 处重吸收。 ＊特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收 外，其余皆为被动重吸收。
肾血流量（RBF）能 保持相对恒定的现象 （包括RPF、GFR）
（二）肾血流量的调节
1.肾血流量的自身调节
自身调节的机制： ①肌原学说 当肾血管灌注压增高时，血管平滑 肌紧张性加强，入球小动脉口径缩小 保持肾血流量稳定；反之亦然。
（有一定范围--血管平滑肌舒缩极限）
（二）肾血流量的调节
1.肾血流量的自身调节
二、影响肾小球滤过的因 素
(一)有效滤过压
(二)肾血浆流量
1、肾小球Cap压 3、血浆胶体渗透压
2、囊内压
(三)滤过系数（滤过膜通透性和面积）
（一）有效滤过压
ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)
第八章 肾脏生理
尿量增加（渗透性利尿）
肾小管和集合管的各种物质转运
重吸收物
1)NaCl 2)水
随Na＋被动重吸收
①Na＋-H＋交换 ②泌氢 ③HCO3- 重吸收 ④以CO2方式入胞 ⑤HCO3-优先Cl主动转运 葡萄糖／Na＋同向转运体
机制
部位
近端小管占67％,不受ADH调节。 远端小管占20%～30%,受ADH调节
（2）神经、体液调节：
交感神经（+） 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管升压素 血管紧张素 肾血管 收 舒 缩 张 前列腺素 NO Ach 心房钠尿肽
肾血流量 减少 增加
意义：紧急状态下体内血液重新分布， 保证心、脑重要脏器血液供应
第二节 尿生成的过程
一、肾小球的滤过功能
血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子 溶质经滤过膜进入肾小囊腔内的过程
二、肾小管与集合管的 重 吸 收
（一）、肾小管与集合管重吸收的特点、方式 小管液中的物质经肾小管和集合管上皮细胞转 运重返血液的过程称重吸收
重吸收特点：有选择性；有限度 重吸收的部位：主要在近端小管 被动转运(渗透,扩散) 重吸收方式： 原发性 主动转运 (离子泵) 继发性
6)其他
常用利尿药的分类、作用部位及机制
分 类 药 物 主要作用部位 机 制
高效利尿药
排K+利尿药
呋噻咪
布美他尼
髓袢升枝粗段 皮质和髓质部
中效利尿药
排K+利尿药
依他尼酸 噻嗪类 氯塞酮 乙酰唑胺 螺内酯
抑制Na+-2Cl--K+ 同向 转 运 系 统 ， 抑 制 Na+ 、 Cl- 的重吸收 同高效利尿药
远曲小管-集合管-泌氨
肾脏生理功能PPT课件
生理功能
促红细胞生成素在维持机体正常的血液循环、氧气供应以及免疫功能等方面发挥着重要作用。
活性维生素D的合成与调节
维生素D
维生素D主要由人体皮肤在紫外线照 射下合成，此外也可从食物中摄取。
活性维生素D
生理功能
活性维生素D对维持机体钙、磷代谢 平衡和骨骼健康具有重要作用，同时 也在免疫调节、细胞生长分化等方面 发挥重要作用。
肾脏生理功能ppt课件
目 录
• 肾脏的解剖结构 • 肾脏的生理功能 • 肾脏与水、电解质平衡 • 肾脏与激素的分泌和调节 • 肾脏疾病的病理生理学
01
肾脏的解剖结构
肾脏的位置和形态
肾脏位于腹部的两侧，靠近后 腰部，形状类似于蚕豆或扁豆。
肾脏的位置略低于肝脏，与第 12肋骨相交。
肾脏的体积和重量随着年龄和 性别而异，成年人的肾脏平均 重量约为100-150克。
钾离子排泄
肾脏通过排泄作用将多余的钾离子排 出体外，维持体内钾离子平衡。
钠、氯离子再吸收
肾脏对钠和氯离子进行再吸收，以维 持体内钠、氯离子的平衡。
04
肾脏与激素的分泌和调 节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
由肾脏近球细胞合成和分泌的一 种酸性蛋白酶，主要作用是激活 血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ
。
遗传性肾脏疾病
Alport综合征
Alport综合征是一种遗传性肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全和听力损失等。
多囊肾
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，表现为肾脏多个囊肿形成和肾功能不全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾脏的内部结构
01
肾脏由肾皮质、肾髓质 和肾盂三部分组成。
促红细胞生成素在维持机体正常的血液循环、氧气供应以及免疫功能等方面发挥着重要作用。
活性维生素D的合成与调节
维生素D
维生素D主要由人体皮肤在紫外线照 射下合成，此外也可从食物中摄取。
活性维生素D
生理功能
活性维生素D对维持机体钙、磷代谢 平衡和骨骼健康具有重要作用，同时 也在免疫调节、细胞生长分化等方面 发挥重要作用。
肾脏生理功能ppt课件
目 录
• 肾脏的解剖结构 • 肾脏的生理功能 • 肾脏与水、电解质平衡 • 肾脏与激素的分泌和调节 • 肾脏疾病的病理生理学
01
肾脏的解剖结构
肾脏的位置和形态
肾脏位于腹部的两侧，靠近后 腰部，形状类似于蚕豆或扁豆。
肾脏的位置略低于肝脏，与第 12肋骨相交。
肾脏的体积和重量随着年龄和 性别而异，成年人的肾脏平均 重量约为100-150克。
钾离子排泄
肾脏通过排泄作用将多余的钾离子排 出体外，维持体内钾离子平衡。
钠、氯离子再吸收
肾脏对钠和氯离子进行再吸收，以维 持体内钠、氯离子的平衡。
04
肾脏与激素的分泌和调 节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
由肾脏近球细胞合成和分泌的一 种酸性蛋白酶，主要作用是激活 血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ
。
遗传性肾脏疾病
Alport综合征
Alport综合征是一种遗传性肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全和听力损失等。
多囊肾
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，表现为肾脏多个囊肿形成和肾功能不全。
THANKS FOR WATCHING
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肾脏的内部结构
01
肾脏由肾皮质、肾髓质 和肾盂三部分组成。
生理学 肾脏的排泄功能 X(共61张PPT)
②多吃多排、少吃少排、不吃也排。
∴当大量使 用利尿药时, 应注意适当 补钾，以防 止低血钾症 的发生。
2.H+的分泌
近球小管（主要）、 远曲小管、集合管。 ⑴机制:主动分泌。① Na+-H+交换；②H+泵
N NH+↑ 4H3 H+
+
H+泵
⑵特点: ①泌H+与重吸收
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)。
3. 球外系膜细胞（入、出 球小动脉之间） 参与管-球 反馈信号转导.
（四）肾的神经支配
肾交感神经：胸12-腰1、2节段发出，大部分
支配入、出球小动脉和髓质的直小血管---血管收 缩; 还支配球旁细胞、近端小管远端小管和集合 管的细胞---肾素释放及对Na重吸收。
未发现副交感神经
二、肾血液循环特点
正常值：成年男性为375mg/min/1.73m2 成年女性为300mg/min/1.73m2
3.K+
原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管重吸收, 终尿中的K+主要是由远曲小管、集合管分泌。
K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。 ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40
(4mol/L) (150mol/L) ∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。
滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比 值。125/660=0.19
影响滤过的因素
1.滤过膜
⑴通透性
机械屏障↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
∴当大量使 用利尿药时, 应注意适当 补钾，以防 止低血钾症 的发生。
2.H+的分泌
近球小管（主要）、 远曲小管、集合管。 ⑴机制:主动分泌。① Na+-H+交换；②H+泵
N NH+↑ 4H3 H+
+
H+泵
⑵特点: ①泌H+与重吸收
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)。
3. 球外系膜细胞（入、出 球小动脉之间） 参与管-球 反馈信号转导.
（四）肾的神经支配
肾交感神经：胸12-腰1、2节段发出，大部分
支配入、出球小动脉和髓质的直小血管---血管收 缩; 还支配球旁细胞、近端小管远端小管和集合 管的细胞---肾素释放及对Na重吸收。
未发现副交感神经
二、肾血液循环特点
正常值：成年男性为375mg/min/1.73m2 成年女性为300mg/min/1.73m2
3.K+
原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管重吸收, 终尿中的K+主要是由远曲小管、集合管分泌。
K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。 ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40
(4mol/L) (150mol/L) ∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。
滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比 值。125/660=0.19
影响滤过的因素
1.滤过膜
⑴通透性
机械屏障↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
肾脏的基本结构和生理功能---PPT精品课件
肾脏血液循环的特点是： ① 肾血流量大，占心输出量的1/5～1/4，血流分布不均，皮质血 供丰富，占94%左右，髓质血供少，且越向内髓血供越少，这与 皮质主要完成滤过功能有关。 ② 肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细血管，然后流 经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛细血管压较低，有利于重吸 收的进行。 ③ 肾血流量在动脉血压为80～180mmHg范围内，通过自身调节 作用，基本维持稳定，这对保持肾小球滤过率的恒定是非常重要 的。在紧急情况下，如大失血时，由于交感神经高度兴奋，肾上 腺素分泌大量增加，可引起入球小动脉强烈收缩，致使肾血流量 显著减少。
二、肾脏的功能结构
（一）肾单位和集合管 肾脏的结构和功能单位称为肾单位，人的两
侧肾脏约有170~240万个肾单位，肾单位是由 肾小体和肾小管两部分构成。其组成与关系 如下：
远曲小管和集合管相连，集合管不包括在肾 单位内。每一条集合管收集多条远曲小管运 输来的液体，最终汇入乳头管，经肾盏、肾 盂、输尿管进入膀胱。
较短，局限于外髓皮质层
较多 尿液的生成
近髓肾单位 近髓内皮层 约占10%~15% 较大 入球≤出球 形成U字形直小血
髓袢较长，可深入
几乎没有 尿的浓缩与稀释
肾小体
肾小球：肾小球是血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成具有
半透膜性质的过滤膜。循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中 的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的蛋白质，可以滤入肾 小囊的囊腔而形成滤过液。其组成有入球小动脉、出球小动脉、 血管系膜（系膜细胞和系膜基质组成）。系膜为肾小球毛细血管 丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，能支撑肾 小球毛细血管丛。系膜组织有多种功能，可调节肾小球毛细血管 表面积，从而对肾小球血流量有所控制。也有吞噬及清除异物的 能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。
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GFR
少尿、无尿
21
影响和调节肾小管和集合管泌尿功能的 因素
小管溶液质的浓度
糖尿病、静滴Glu导致超过肾糖阈、静滴甘露醇、山梨醇 （滤过但不重吸收）
小管液溶质浓度（晶渗压）
水重吸收少，尿多
渗透性利尿:小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的 利尿。
22
GFR
球管平衡：近球小管重吸收率占肾小球滤过 65%-70%
14
影响肾小球滤过的因素
滤过膜通透性和滤过面积改变 有效滤过压的改变 肾小球血浆流量的改变
15
滤过膜面积
急性肾小球肾炎
Cap官腔变窄过阻塞
少尿甚至无尿 GFR
面积
16
滤过膜通透性
肾病理
滤过膜孔
蛋白尿甚至血尿
或糖蛋白 通透性
17
肾小球毛细血管压
失血…
或交感神经活动致小动脉收缩
GFR
有效滤过压
尿液的生成包括：肾小球滤过、肾小管和集合 管的重吸收及分泌三过程。
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排泄途径
肾 最重要 肺 皮肤 消化道
6
肾的基本功能单位
肾小体 肾单位
肾小球 肾小囊
近球小管
肾小管
髓袢
远球小管
毛细血管球
内层、囊腔、外层
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肾的功能解剖
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一、肾脏结构
Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (20109)
Cap血压
少尿、无尿
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血浆胶体渗透压
脱水致血浆蛋白浓度
血浆渗透压
少尿、无尿
GFR
有效滤过压
（蛋白合成少或丢失多、IV生理盐水……多尿）
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囊内压
结石、肿瘤溶血、药物结晶
尿路不畅
囊内压
有效滤过压 GRF 少尿、无尿
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肾血浆流量（RPF）
小A收缩
肾血浆流量
血浆胶体渗透压升高速度快
能滤过的Cap长度（面积）
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排泄功能
正常肾脏滤过的大分子物质是很少的，如每天 尿中蛋白质含量不超过150mg，主要是小分子 蛋白。
排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素是主要成 份，每天排出约30g
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小分子
中分子物质
大分子 物质
尿素、 肌酐、 尿酸糖、
水
引起尿毒症症 状的主要毒性 物质（多肽）
白蛋白
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调节体液平衡： 肾小球每天滤过尿液180L，但80%在近曲小管被 重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响， 在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体 体液平衡。
球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增加而大 幅度波动。
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肾小管上皮细胞的功能
病理因素损害肾小管细胞
重吸收障碍
神经-体液因素
血管升压素（ADH）
▲作用：增加远曲小管和 集合管对水的通透性
ADH释放的有效刺激
血浆晶体渗透压、循环血 量、动脉血压、其他
醛固酮
▲作用：促进远曲小管和 集合管细胞的主动重吸 收Na+并排K+
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几种物质的分泌
H+分泌 H+-Na+交换 意义：排酸保碱
K+分泌 K+-Na+交换 NH3
促进排酸保碱 意义：排酸补碱
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调节电解质平衡
大量电解质随尿液进入肾小管，而 钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无 机盐等大部分被重吸收，吸收率受神 经、内分泌和体液调节。
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调节酸碱平衡
人体血液保持pH值为7.35~7.45,肾脏起重要的 调节作用，主要通过： ①回吸收NaHCO3，排除H＋，以维持体内缓冲体 系； ②排除氢离子，酸化尿中磷酸盐等缓冲碱，排出 可滴定酸； ③生成氨，与强酸基结合成铵盐排出，并保留钠 等。
肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌原学说、球管反馈
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肌原学说
当肾灌注压升高
入球小A血管平滑肌牵张刺激
平滑肌紧张性 管径相应缩小
血流阻力
血流量 （反之亦然）
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罂粟碱、水合氯醛 抑制血管平滑肌后自身调节现象消失 提示自身调节与血管平滑肌活动有关
静电屏障 滤过膜各层都带有带负电荷的物质，
大多数为糖蛋白，阻止带负电荷的物质透过滤过 膜
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滤过的动力
有效滤过压 肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压） 促进滤过的因素: 肾小球毛细血管
肾小囊内胶体渗透压 阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压
肾小囊内压
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13
滤过率和滤过分数
肾小球滤过率（GFR） 单位时间内两肾生成的超滤液总量，125ml/min 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，19%
肾脏生理
重症医学科 李静
1
目标 了解正常肾脏的基本知识
2
内容
肾的功能解剖和肾血流量 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的物质转运
3
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
尿液在这里生成
静脉 膀胱
尿液从这里排出
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
肾脏
动脉 输尿管
尿道
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概述
排泄:是指机体将代谢产物、多余的物质、异物 和毒物经血液循环沿一定途径排出体外的过程。
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肾血流的神经和体液调节
支配肾脏的神经（发自T1-L2)属交感神经系统，入球 小A的N末梢分布密度大 收缩血管效应；肾素分 泌。
迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定 体位性肾血流量改变，可能是反射性交感N兴奋所致 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管
紧张素 肾血管收缩
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肾血液供应特点
尿的生成
滤过 指循环血液流过肾小球 毛细血管网时，血浆中 的水和小分子溶质，通 过滤过膜滤到肾小囊的 囊腔内形成超滤液（原 尿）的活动过程
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滤过的结构基础 滤过膜
形成两个屏障
机械屏障
滤过膜上大小不等的孔道
肾小球毛细血管内皮细胞
窗孔
基膜
微纤维网结构上的网孔
肾小囊内层上皮细胞
滤过裂孔
滤过裂隙膜 防止蛋白质由尿漏出
部位
重吸收
近球小管
67%的Na、Cl、K、水，全部糖及AA
髓袢
20%的Na、Cl、K、10%水
远曲、集合管 12%的Na、Cl、K，不等量水
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三、肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：指肾小管和集合管的上皮细胞，将通过 其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中 的过程。
排泄：小管上皮细胞将血液中原有的某些物质 排入小管液中的过程
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二、肾小管与集合管的重吸收功能
重吸收 概念：原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透
过肾小管管壁上皮细胞，重新回的肾小管周围毛细血 管的血液的过程 特点：重吸收的选择性
不同肾小管段的重吸收功能 重吸收的局限性 方式：被动转运-单纯扩散、易化扩散、渗透 主动转运：原发性、继发性
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各段肾小管的重吸收功能