儿童行为量表(CBCL)Achenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□结果分析:第一部分的项目不记分,由于父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况,因此“一股项目”中只着重此条,第二部分的项目除个别条目外,均需记分,其记分方法如下:I(1)无爱好或一种爱好记0分,两种爱好记1分,三种或以上记2分。
儿童行为量表格CBCL可打印
少儿行为量表( CBCL)Achenbach(家长用,合用于4— 16 岁少儿)者明: 1.原表用的是大格,多目平列横排,适国内常用16 开的状况,改上下摆列,内容未。
2.各目后有横者用文字填写;有小方框者,在相的方框后打╳。
3.本表内容可分三个部分,翻加了“第一部分:⋯⋯”等三个大。
4.在个目内加了“ 注”,以利使用。
心理体表号:第一部分:一般目(1)列出你孩子参加的、俱部、或小的名称少儿姓名:未参加□性:男□女□参加:a.年:,出诞辰期:年月日 b.年:,种族: c.父亲母亲(填详细,比如工、鞋店售、主等)父:母:填表者:父□,母□,其余人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)列出你孩子最好的体育运目(比如游泳,棒球等):无好□好: a. b.c.( 2)与同少儿对比,他(她)在些目上花去多少?不知道少一般多□□□□( 3)与同少儿对比,他(她)的运水平怎样?不知道低一般高□□□□Ⅱ(1)列出你孩子在体育运之外的好(比如集、看、琴等,不包含看)无好□好: a.b.c.( 2)与同少儿对比,他(她)花在些好上的多少?不知道少一般多□□□□( 3)与同少儿对比,他(她)的好水平怎样?不知道低一般高□□□□Ⅲ(2)与同少儿对比,他(她)在些中的活程度怎样?不知道差一般高□□□□Ⅳ(1)列出你孩子有无干活或打零工的状况(比如送、帮人照少儿、帮人搞生等)没有□有: a.b.c.(2)与同少儿对比,他(她)工作量怎样?不知道差一般好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无1个2—3个4个及以上□□□□(2)你孩子与些朋友每礼拜大体在一同几次?不到一次1—2次3次及以上□□□Ⅵ . 与同孩子对比,你孩子在以下方面表怎样?差差不多好a. 与兄弟姊妹相□□□b. 与其余少儿相□□□c. 父亲母亲的行□□□d. 自己工作和游□□□Ⅶ(1)目前学成(六以上少儿而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a. □□□□b. 写作□□□□c. 算术课□□□□d. 拼音课□□□□其余课(如历史、地理、知识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子能否在特别班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子能否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级原由:( 4)你孩子在学校里有无学习或其余问题(不包含上边三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题能否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ. 以下是描绘你孩子的项目。
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儿童行为量表(CBCL)Achenbach(家长用,适用于4—16岁儿童)译者说明:1.原表用的是大规格纸张,许多项目平列横排,为适应国内常用16开纸的情况,改为上下排列,内容未变。
2.各项目后有横线者请用文字填写;有小方框者,请在相应的方框后打╳。
3.本表内容可分三个部分,翻译时加了“第一部分:……”等三个大标题。
4.在个别项目内加了“译注”,以利使用。
心理体检表编号:第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
儿童行为量表cbclachenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
艾森博克儿童行为量表
艾森博克儿童行为量表艾森博克儿童行为量表(Achenbach儿童行为量表,Child Behavior Checklist,以下简称CBCL量表)。
该量表是目前用于评定儿童行为和情绪使用较为广泛的量表之一。
适用于4—16岁儿童,分为家长用量表、教师用表和自填用表(智龄在10岁以上儿童用)。
此3份量表内容大同小异,家长用量表在1970年便开始使用,1983年出版家长用使用手册,1986年及1987年又分别出版了针对教师,用使用表及儿童自填的使用手册。
我国在80年代引进,家长用量表常模修订已完毕,教师量表和自填量表常模有待整理。
本量表按儿童年龄、性别的不同而分为3个年龄组(4—5岁、6—11岁、12—16岁)及两个性别组共6组标准分及剖面图,以便于分析和使资料更直观。
量表内容分为3部分。
第一部分为一般资料,不评分,只作背景资料。
第二部分为社交能力,包括参加体育运动情况、课余爱好、参加集体活动情况、课余劳动、交友情况、与家人及其他小孩相处情况、在校学习情况。
将这3个因子从左到右排列在横轴上;把各因子的总分从少到多,按百分数或T分大小从下而上排列在纵轴上,就可以构成“儿童社会功能廓图”。
此部分评分系统较繁杂,国内应用经验较少,社会能力分数越高越好。
绝大多数分数处在69百分位之间(即T分30、55)。
低于200分位者(T分<30)被认为可疑正常。
第三部分由113条行为问题组成,是量表的重点部分。
按每条项目的英文第一个字母依次排列,按0、1、2三级评分制,无问题评“0”,轻微评“l”分,肯定存在评“2”分。
把113条的得分相加为粗分,分数越高行为问题越大,分数越小行为问题越小。
4—5岁组、6—11岁组、12一16岁组男孩的总分上限分别为42、40—42和38,同年龄组的女孩组三组总分上限分别为42—45、37—41和37。
当总分超过上限应做进一步的临床评定。
113项行为问题经统计学处理后可归纳为8--9因子(依年龄组或性别组略有不同)。
Achenbach儿童行为量表
第一节 Achenbach儿童行为量表(CBCL) Achenb ach 儿童行为量表(Child Behavi or Checkl ist,以下简称CB CL)是在众多的儿童行为量表中用得较多,内容较全面的一种。
1970年首先在美国使用,1983年出版了使用手册(主要是针对家长用的表),1986年及1987年又分别出版了针对教师用表及儿童自填表的使用手册。
1988年出版的使用手册里又加人适用于2-3岁儿童的行为量表及直接观察表(DOF)。
我国在1980年初引进适用于4-16岁的家长用表,在上海及其他城市作了较广泛的应用,并总结出了我国常模的初步数据。
这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题,共有五种表格,即家长填的,老师填的和智龄10岁以上儿童自己填的,其中家长填的使用经验最多。
这里主要介绍家长用表,适用于4-16岁的儿童(作者后来推出的适用于2-3岁儿童的量表,内容大同小异,因使用经验尚少,此处从略),内容分三部份:一、一般项目:姓名,性别,年龄,出生日期,种族,填表日期,年级,父亲职业(工种),母亲职业(工种),填表人(父、母、其他)。
二、社交能力:包括七大类;参加体育运动情况,课余爱好,参加集体(组织)情况,课余职业或劳动,交友情况,与家人及其他小孩相处情况,在校学习情况。
三、行为问题:包括113条,其中56条包括8小项,113条为“其他”。
填表时按最近半年(6个月)内的表现记分,例如第30条“怕上学”,如果过去有,而最近半年内无此表现,即记0分。
第一部分的项目不记分,据认为,父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况,因此“一般项目”中只着重此条。
第二部分的项目除个别条目外,均需记分,其记分方法如下:I (1):无爱好或一种爱好记。
儿童心理与行为的评估工具──achenbach’s儿童行为量表
儿童心理与行为的评估工具──achenbach’s儿童行为量表的报告,600字Achenbach’s儿童行为量表(CBCL)是由美国的教育心理学家Thomas M. Achenbach于1980年推出的一项儿童心理与行为评估工具,用以衡量儿童的行为及心理健康状况。
CBCL用以评估0到18岁之间的正常儿童的行为及心理健康状态;也可以应用于特定病患群体,以便了解不良行为的发生原因。
Achenbach CBCL由三部分组成:第一部分为儿童本身,从行为日常管理和心理健康上关注儿童的发展情况;第二部分为儿童在其他人际关系中的反应情况;第三部分为家庭,对家长、父母的角色定位上的反映。
Achenbach CBCL量表总共有118项,其中93项是关于个性和儿童行为特征的;25项是关于父母如何看待自己孩子及外界影响的特征。
评估者可以根据儿童表现出来的行为特征,数值化地描述孩子的行为特点。
特别要指出的是,Achenbach CBCL量表所提供的评估结果,强调的是儿童在不同情绪及行为中的表现,而非原因。
Achenbach CBCL量表的研究显示,它在评估青少年行为及心理健康状况方面,具有高度的信度与效度。
研究结果表明,量表测量的包括反应性阴影、自尊心、外向程度、社交行为、焦虑状况、学习障碍等行为特征,对儿童心理及行为情况有很好的表征能力。
通过使用Achenbach CBCL量表,能够更加有效地帮助家长及从业者定义儿童及青少年的行为问题,并为他们提供有效的解决方案。
同时,量表也使家长及社会工作者能够更加准确地识别儿童及青少年的行为特点及心理健康状态,并提供相应的支持和护理。
总的来说,Achenbach CBCL量表是一种有效的儿童心理及行为评估工具,它能够有效地帮助人们更加准确地评估儿童的心理及行为状态,从而给予合理的支持和照顾。
Achenbach儿童行为量表(CBCL)
69 百分位平均分 8.5-9
7.5-8
2 百分位平均分 2.5-3
3.5
因子名称
活动能力
社交情况
包括项目
I,II ,IV
III ,V,VI
5.5-6 3-3.5 学校情况 VII
表 4: 12-16 岁女孩杜交能力因子分正常范围
69 百分位平均分 2 百分位平均分
8.5-9 3
8-8.5 3
因子名称
III ,V,VI
VII
表 2:12-16 岁男孩社交能力因子分正常范围
69 百分位平均分 2 百分位平均分 因子名称 包括项目
8.5-9 3.5 活动能力 I,II ,IV
8.5 3.5-4 社交情况 III ,V,VI
5-5.5 2-2.5 学校情况 VII
表 3: 6-11 岁女孩杜交能力因子分正常范围
排列在纵轴上,就可以构成“儿童社会能力廓图(Social Competence Profile)。”社
会能力的分数越高越好,但绝大多数的分数处于 2 百分位和 69 百分位之间(即
T 分 30-55)。低于 2 百分位者(T 分<30)被认为可疑异常。
4-16 岁的儿童被分为三个年龄组进行分析,即 4-5 岁,6-11 岁及 12-16 岁,(2-3
Achenbach 儿童行为量表(CBCL) Achenbach 儿童行为量表(Child Behavior Checklist,以下简称 CBCL)是在众 多的儿童行为量表中用得较多,内容较全面的一种。 1970 年首先在美国使用, 1983 年出版了使用手册(主要是针对家长用的表),1986 年及 1987 年又分别出 版了针对教师用表及儿童自填表的使用手册。1988 年出版的使用手册里又加人 适用于 2-3 岁儿童的行为量表及直接观察表(DOF)。我国在 1980 年初引进适用于 4-16 岁的家长用表,在上海及其他城市作了较广泛的应用,并总结出了我国常模 的初步数据。这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题,共有五种表格, 即家长填的,老师填的和智龄 10 岁以上儿童自己填的,其中家长填的使用经验 最多。这里主要介绍家长用表,适用于 4-16 岁的儿童(作者后来推出的适用于 2-3 岁儿童的量表,内容大同小异,因使用经验尚少,此处从略),内容分三部份: 一、一般项目:姓名,性别,年龄,出生日期,种族,填表日期,年级,父 亲职业(工种),母亲职业(工种),填表人(父、母、其他)。 二、社交能力:包括七大类;参加体育运动情况,课余爱好,参加集体(组 织)情况,课余职业或劳动,交友情况,与家人及其他小孩相处情况,在校学习 情况。 三、行为问题:包括 113 条,其中 56 条包括 8 小项,113 条为“其他”。填 表时按最近半年(6 个月)内的表现记分,例如第 30 条“怕上学”,如果过去有, 而最近半年内无此表现,即记 0 分。 第一部分的项目不记分,据认为,父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经 济情况,因此“一般项目”中只着重此条。 第二部分的项目除个别条目外,均需记分,其记分方法如下: I (1):无爱好或一种爱好记。分,两种爱好记 1 分,三种或以上记 2 分。 I (2)及 1 (3):“不知道”不记分,低于一般记。分,一般记 1 分,高于一般 记 2 分。(2)及(3)的分数加起来求出平均数,作为这一项的分数。 II (1):记分法同 I (1)。 II (2)及 a (3):记分法同 I (2)及 I (3)。 III (1):记分法同 I (1)。 III (2):记分法同 I (2)及 I (3)。
Achenbach儿童行为量表CBCL
儿童行为量表C B C L 第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男口女口年龄:出生日期:年月日年级:种族:父母职业请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等父亲职业:母亲职业:填表者:父口, 母口, 其他人:口填表日期:年月日第二部分:社会能力I.1 请列出你孩子最爱好的体育运动项目例如游泳,棒球等:无爱好:口爱好:a. b. c.2 与同龄儿童相比,他她在这些项目上花去时间多少不知道较少一般较多口口口口3 与同龄儿童相比,他她的运动水平如何不知道较低一般较高口口口口Ⅱ.1 请列出你孩子在体育运动以外的爱好例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视无爱好口爱好 a.b. c.2 与同龄儿童相比,他她花在这些爱好上的时间多少不知道较少一般较多口口口口3 与同龄儿童相比,他她的爱好水平如何不知道较低一般较高口口口口Ⅲ.1请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加口参加 a. b. c.2 与同龄的参加者相比,他她在这些组织中的活跃程度如何不知道较差一般较高口口口口Ⅳ.1 请列出你孩子有无干活或打零工的情况例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等没有口有: a. b. c.2 与同龄儿童相比,他她工作质量如何不知道较差一般较好口口口口V.1 你孩子有几个要好的朋友无 1个 2—3个 4个及以上口口口口2 你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次不到一次 1—2次 3次及以上口口口Ⅵ.与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何较差差不多较好a.与兄弟姐妹相处口口口b.与其他儿童相处口口口c.对父母的行为口口口d.自己工作和游戏口口口Ⅶ.1 当前学习成绩对六岁以上儿童而言未上学口不及格中等以下中等中等以上a.阅读课口口口口b.写作课口口口口c.算术课口口口口d.拼音课口口口口其他课如历史,地理,常识,外语等e.口口口口f.口口口口g.口口口口2 你孩子是否在特殊班级不是:口是:口, 什么性质3 你孩子是否留级没有:口留过:口, 几年级留级留级理由:4 你孩子在学校里有无学习或其他问题不包括上面三个问题没有:口有问题:口,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决未解决:口已解决:口,何时解决:第三部份:行为问题Ⅶ.以下是描述你孩子的项目;只根据最近半年内的情况描述;每一项目后面都有三个数字O,1,2,如你孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如无此项表现,圈O;1.行为幼稚与其年龄不符0 1 22.过敏性症状0 1 23.喜欢争论0 1 24.哮喘病0 1 25.举动异象性0 1 2 随地大便0 1 26.喜欢吹牛或自夸0 1 27.精神不集中,注意力不能持久 01 28.老是想某些事情不能摆脱,强迫观念 01 29.坐立不安活动过多0 1 210.喜欢缠着大人或过份依赖0 1 211.常说感到寂寞0 1 212.糊里糊涂,如在云里雾中; 01 213.常常哭叫0 1 214.虐待动物0 1 215.虐待、欺侮别人或吝啬 01 216.好做白日梦或呆想0 1 217.故意伤害自己或企图自杀0 1 218.需要别人经常注意自己0 1 219.破坏自己的东西0 1 220.破坏家里或其它儿童的东西0 1 221.在家不听话0 1 222.在校不听话0 1 223.不肯好好吃饭0 1 224.不与其他儿童好好相处0 1 225.有不良行为后不感到内疚0 1 226.易嫉妒0 1 227.吃喝不能作为食物的东西0 1 2除怕上学外,还害怕某些动物、处境或地方 01 229.怕上学0 1 230.怕自己想坏念头或做坏事0 1 231.觉得自己十全十美0 1 232.觉得或抱怨没有人喜欢自己0 1 233.觉得别人存心捉弄自己0 1 234.觉得自己无用或有自卑感0 1 235.身体经常弄伤,容易出事故 01 236.经常打架0 1 237.常被人戏弄0 1 238.爱和出麻烦的儿童在一起0 1 239.听到某些实际上没有的声音0 1 240.冲动或行为粗鲁0 1 241.喜欢孤独0 1 242.撒谎或欺骗0 1 243.咬指甲0 1 244.神经过敏,容易激动或紧张 01 245.动作紧张或带有抽动性0 1 246.做恶梦0 1 247.不被其他儿童喜欢0 1 248.便秘0 1 249.过度恐惧或担心0 1 250.感到头昏0 1 251.过份内疚0 1 252.吃得过多0 1 2过份疲劳0 1 254.身体过重0 1 255.找不出原因的躯体症状:a.头痛0 1 2b.疼痛0 1 2c.恶心想吐0 1 2d.眼睛有问题不包括近视、器质性眼病 0 12e.发疹或其它皮肤病0 1 2f.腹部疼痛或绞痛0 1 2g.呕吐0 1 2h.其他疾病0 1 256.对别人身体进行攻击0 1 257.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分 01 258.公开玩弄自己的生殖器0 1 259.过多地玩弄自己的生殖器0 1 260.功课差0 1 261.动作不灵活0 1 262.喜欢和年龄较大的儿童在一起0 1 263.喜欢和年龄较小的儿童在一起0 1 264.不肯说话0 1 265.不断重复某些动作,强迫行为0 1 266.离家出走0 1 267.经常尖叫0 1 268.守口如瓶,有事不出来说0 1 269.看到某些实际上没有的东西0 1 270.感到不自然或容易发窘0 1 271.玩火包括玩火柴或打火机等 01 272.性方面存在问题0 1 273.夸耀自己或胡闹0 1 274.害羞或胆小0 1 275.比大多数孩子睡得少0 1 276.比大多数孩子睡得多不包括赖床 01 277.玩弄粪便0 1 278.言语问题例如口齿不清等 01 279.茫然凝视0 1 280.在家偷东西0 1 281.在外偷东西0 1 282.收藏自己不需要的东西不包括集邮等爱好 01 283.怪异行为不包括其他条提及到的 01 284.怪异想法不包括其他条已提及过的 01 285.固执、绷着脸或容易激怒0 1 286.情绪突然变化0 1 287.常常生气0 1 288.多疑0 1 289.咒骂或讲粗话0 1 290.声言要自杀0 1 291.说梦话或有梦游0 1 292.话太多0 1 293.常戏弄别人0 1 294.乱发脾气或脾气暴躁0 1 295.对性的问题想得太多0 1 296.威胁他人0 1 297.吮吸大姆指0 1 298.过份要求整齐清洁0 1 299.睡眠不好0 1 2100.逃学0 1 2101.不够活跃,动作迟钝或精力不足 01 2102.闷闷不乐,悲伤或抑郁 01 2103.说话声音特别大0 1 2104.喝醉或使用成瘾药0 1 2105.损坏公物0 1 2106.白天遗尿0 1 2107.夜间遗尿0 1 2108.爱哭诉0 1 2109.希望成为异性0 1 2110.孤独、不合群0 1 2111.忧虑重重0 1 2112.你的孩子还存在上面未提及其他问题0 1 2。
儿童行为量表(CBCL)(可打印)
儿童行为量表(CBCL)Achenbach(家长用,适用于4—16岁儿童)译者说明:1.原表用的是大规格纸张,许多项目平列横排,为适应国内常用16开纸的情况,改为上下排列,内容未变。
2.各项目后有横线者请用文字填写;有小方框者,请在相应的方框后打╳。
3.本表内容可分三个部分,翻译时加了“第一部分:……”等三个大标题。
4.在个别项目内加了“译注”,以利使用。
心理体检表编号:第一部分:一般项目儿童姓名:所在学校:所在班级:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
儿童行为量表[CBCL]Achenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□结果分析:第一部分的项目不记分,由于父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况,因此“一股项目”中只着重此条,第二部分的项目除个别条目外,均需记分,其记分方法如下:I(1)无爱好或一种爱好记0分,两种爱好记1分,三种或以上记2分。
Achenbach儿童行为量表CBCL
儿童行为量表C B C L 第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男口女口年龄:出生日期:年月日年级:种族:父母职业请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等父亲职业:母亲职业:填表者:父口, 母口, 其他人:口填表日期:年月日第二部分:社会能力I.1 请列出你孩子最爱好的体育运动项目例如游泳,棒球等:无爱好:口爱好:a. b. c.2 与同龄儿童相比,他她在这些项目上花去时间多少不知道较少一般较多口口口口3 与同龄儿童相比,他她的运动水平如何不知道较低一般较高口口口口Ⅱ.1 请列出你孩子在体育运动以外的爱好例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视无爱好口爱好 a.b. c.2 与同龄儿童相比,他她花在这些爱好上的时间多少不知道较少一般较多口口口口3 与同龄儿童相比,他她的爱好水平如何不知道较低一般较高口口口口Ⅲ.1请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加口参加 a. b. c.2 与同龄的参加者相比,他她在这些组织中的活跃程度如何不知道较差一般较高口口口口Ⅳ.1 请列出你孩子有无干活或打零工的情况例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等没有口有: a. b. c.2 与同龄儿童相比,他她工作质量如何不知道较差一般较好口口口口V.1 你孩子有几个要好的朋友无 1个 2—3个 4个及以上口口口口2 你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次不到一次 1—2次 3次及以上口口口Ⅵ.与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何较差差不多较好a.与兄弟姐妹相处口口口b.与其他儿童相处口口口c.对父母的行为口口口d.自己工作和游戏口口口Ⅶ.1 当前学习成绩对六岁以上儿童而言未上学口不及格中等以下中等中等以上a.阅读课口口口口b.写作课口口口口c.算术课口口口口d.拼音课口口口口其他课如历史,地理,常识,外语等e.口口口口f.口口口口g.口口口口2 你孩子是否在特殊班级不是:口是:口, 什么性质3 你孩子是否留级没有:口留过:口, 几年级留级留级理由:4 你孩子在学校里有无学习或其他问题不包括上面三个问题没有:口有问题:口,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决未解决:口已解决:口,何时解决:第三部份:行为问题Ⅶ.以下是描述你孩子的项目;只根据最近半年内的情况描述;每一项目后面都有三个数字O,1,2,如你孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如无此项表现,圈O;1.行为幼稚与其年龄不符0 1 22.过敏性症状0 1 23.喜欢争论0 1 24.哮喘病0 1 25.举动异象性0 1 2 随地大便0 1 26.喜欢吹牛或自夸0 1 27.精神不集中,注意力不能持久 01 28.老是想某些事情不能摆脱,强迫观念 01 29.坐立不安活动过多0 1 210.喜欢缠着大人或过份依赖0 1 211.常说感到寂寞0 1 212.糊里糊涂,如在云里雾中; 01 213.常常哭叫0 1 214.虐待动物0 1 215.虐待、欺侮别人或吝啬 01 216.好做白日梦或呆想0 1 217.故意伤害自己或企图自杀0 1 218.需要别人经常注意自己0 1 219.破坏自己的东西0 1 220.破坏家里或其它儿童的东西0 1 221.在家不听话0 1 222.在校不听话0 1 223.不肯好好吃饭0 1 224.不与其他儿童好好相处0 1 225.有不良行为后不感到内疚0 1 226.易嫉妒0 1 227.吃喝不能作为食物的东西0 1 2除怕上学外,还害怕某些动物、处境或地方 01 229.怕上学0 1 230.怕自己想坏念头或做坏事0 1 231.觉得自己十全十美0 1 232.觉得或抱怨没有人喜欢自己0 1 233.觉得别人存心捉弄自己0 1 234.觉得自己无用或有自卑感0 1 235.身体经常弄伤,容易出事故 01 236.经常打架0 1 237.常被人戏弄0 1 238.爱和出麻烦的儿童在一起0 1 239.听到某些实际上没有的声音0 1 240.冲动或行为粗鲁0 1 241.喜欢孤独0 1 242.撒谎或欺骗0 1 243.咬指甲0 1 244.神经过敏,容易激动或紧张 01 245.动作紧张或带有抽动性0 1 246.做恶梦0 1 247.不被其他儿童喜欢0 1 248.便秘0 1 249.过度恐惧或担心0 1 250.感到头昏0 1 251.过份内疚0 1 252.吃得过多0 1 2过份疲劳0 1 254.身体过重0 1 255.找不出原因的躯体症状:a.头痛0 1 2b.疼痛0 1 2c.恶心想吐0 1 2d.眼睛有问题不包括近视、器质性眼病 0 12e.发疹或其它皮肤病0 1 2f.腹部疼痛或绞痛0 1 2g.呕吐0 1 2h.其他疾病0 1 256.对别人身体进行攻击0 1 257.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分 01 258.公开玩弄自己的生殖器0 1 259.过多地玩弄自己的生殖器0 1 260.功课差0 1 261.动作不灵活0 1 262.喜欢和年龄较大的儿童在一起0 1 263.喜欢和年龄较小的儿童在一起0 1 264.不肯说话0 1 265.不断重复某些动作,强迫行为0 1 266.离家出走0 1 267.经常尖叫0 1 268.守口如瓶,有事不出来说0 1 269.看到某些实际上没有的东西0 1 270.感到不自然或容易发窘0 1 271.玩火包括玩火柴或打火机等 01 272.性方面存在问题0 1 273.夸耀自己或胡闹0 1 274.害羞或胆小0 1 275.比大多数孩子睡得少0 1 276.比大多数孩子睡得多不包括赖床 01 277.玩弄粪便0 1 278.言语问题例如口齿不清等 01 279.茫然凝视0 1 280.在家偷东西0 1 281.在外偷东西0 1 282.收藏自己不需要的东西不包括集邮等爱好 01 283.怪异行为不包括其他条提及到的 01 284.怪异想法不包括其他条已提及过的 01 285.固执、绷着脸或容易激怒0 1 286.情绪突然变化0 1 287.常常生气0 1 288.多疑0 1 289.咒骂或讲粗话0 1 290.声言要自杀0 1 291.说梦话或有梦游0 1 292.话太多0 1 293.常戏弄别人0 1 294.乱发脾气或脾气暴躁0 1 295.对性的问题想得太多0 1 296.威胁他人0 1 297.吮吸大姆指0 1 298.过份要求整齐清洁0 1 299.睡眠不好0 1 2100.逃学0 1 2101.不够活跃,动作迟钝或精力不足 01 2102.闷闷不乐,悲伤或抑郁 01 2103.说话声音特别大0 1 2104.喝醉或使用成瘾药0 1 2105.损坏公物0 1 2106.白天遗尿0 1 2107.夜间遗尿0 1 2108.爱哭诉0 1 2109.希望成为异性0 1 2110.孤独、不合群0 1 2111.忧虑重重0 1 2112.你的孩子还存在上面未提及其他问题0 1 2。
Achenbach 儿童行为量表(CBCL)
广州南方医院儿科门诊Achenbach 儿童行为量表(CBCL)(家长填写,适用于2~3岁儿童)编号:姓名:性别:出生日期:测试日期:指导语:以下是描述你孩子的项目。
只根据最近2个月内的情况描述。
每一项目后面都有3个数字0,1,2,如你孩子明显有或经常有此表现圈2,如轻度有或有时有此项表现圈1,如无此项表现圈0。
1.找不出原因的疼痛2.行为幼稚3.害怕尝试新事物4.不愿用眼看别人5.不能聚精会神,不能保持长时间注意6.不能静坐或不安7.不能站起来挪开东西8.想要什么东西就要立刻得到9.呾嚼不能吃东西10.总是缠着大人或过份依赖大人11.总要别人帮忙12.便秘13.爱哭14.虐待动物15.好斗(挑战的)16.必须立即满足各种需要17.破坏自己的东西18.破坏家里或别人的东西查不出原因的腹泻或拉稀便19.不服从,违抗命令20.易被日常生活中的任何变化所烦扰21.不能独自睡眠22.和人谈话时不愿回答问题23.吃的不好(描述)24.跟别的孩子不能和睦相处25.像个小大人,不贪玩26.行为有过失时不觉得内疚27.不愿离开家28.容易灰心丧气29.容易嫉妒无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2130.吃喝不能吃喝的东西(描述)31.32.害怕某些动物、情景或地方(描述)33.容易伤感情34.总是磕碰创伤,容易出事故35.总跟别人打架36.总是惹事37.当与父母分开时过分不安38.入睡困难39.没有原因的头痛40.恨其他人41. 呼吸憋气41.无缘无故地损伤动物或人42.无缘无故不高兴43.好生气(易产生愤怒心情)44.查不出原因的恶心,觉得有病45.动作紧张或有抽动动作46.紧张不安易激动47.有噩梦48.进食过量49.疲惫不堪50.体重超重51.肠绞痛或肠痉挛52.动手打人53.挖鼻子,皮肤或身体其他部位(描述)54.过多地与同性伙伴一起玩耍55.动作不协调或笨拙56.不明原因的眼睛毛病(问题)(描述)57.只有给处罚时才肯改变行为58.迅速从一个活动转变成另一种活动59.非医疗性出疹或其他皮肤问题60.不肯吃东西61.不肯做活跃的游戏62.重复地摇摆头或身体63.晚上不肯上床睡觉64.不愿进行控制大小便的训练65.喜欢大吵大闹66.似乎没有情感反应67.扭怩(难为情)或局促不安68.自私或吝惜69.对人冷淡(对人无感情)70.对周围的事情无兴趣71.受伤后几乎无畏怕无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2272.怕羞或胆怯73.睡眠少(昼或夜)(描述)74.玩大便或到处涂抹大便75.说话有问题(描述)76.凝视空间或似乎是全神贯注77.非医疗性的胃痛或肚子响78.收藏不需要的东西(描述)79.怪异行为(描述)80.固执、生气或易激惹81.情绪和情感变化突然82.经常生气83.睡眠中说话或大声哭叫84.爱发脾气或脾气暴躁85.过分讲究整洁86.太胆怯或忧虑、焦急87.不合作88.活力不足90.不快乐,悲伤或抑郁91.特别喧嚷92.对新人或新环境心烦(描述)93.非医疗性呕吐及反胃94.常于夜间醒来95.从家中走失96.需要很多关注97.爱抱怨98.不善交际,或不愿和他人交往99.爱忧愁、烦恼100.请写出你孩子的其他问题(上面没提到的)无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有2 无0 有时有1 经常有23。
儿童行为量表(CBCL)Achenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
儿童行为量表(CBCL)Achenbach
儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有: a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无 1个 2—3个 4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e. □□□□f. □□□□g. □□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
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儿童行为量表(CBCL)Achenbach (家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期:年月日年级:,种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父□,母□,其他人□填表日期:年月日第二部分:社会能力Ⅰ(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好:a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视)无爱好□爱好:a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加:a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有:a.b.c.(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ(1)你孩子有几个要好的朋友?无1个2—3个4个及以上□□□□(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次1—2次3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课(如历史、地理、常识、外语等)e.□□□□f.□□□□g.□□□□(2)你孩子是否在特殊班级?不是□是□,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有□留过□,几年级留级质?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决□已解决□,何时解决:第三部分:行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。
只根据最近半年内的情况描述。
每一项目后面都有三个数字(0,1,2),如你孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如无这些表现,圈0。
1.行为幼稚与其年龄不符0 1 22.过敏性症状(填具体表现)0 1 23.喜欢争论0 1 24.哮喘病0 1 25.举动向异性0 1 26.随地大便0 1 27.喜欢吹牛或自夸0 1 28.精神不能集中,注意力不能持久0 1 29.老是想某些事情,不能摆脱,强迫观念(说明内容)0 1 210.坐立不安活动过多0 1 211.喜欢缠着大人或过分依赖0 1 212.常说感到寂寞0 1 213.胡里胡涂,如在云里雾中0 1 214.常常哭叫0 1 215.虐待动物0 1 216.虐待、欺侮别人或吝啬0 1 217.好做白日梦或呆想0 1 218.故意伤害自己或企图自杀0 1 219.需要别人经常注意自己0 1 220.破坏自己的东西0 1 221.破坏家里或其他儿童的东西0 1 222.在家不听话0 1 223.在学校不听话0 1 224.不肯好好吃饭0 1 225.不与其他儿童相处0 1 226.有不良行为后不感到内疚0 1 227.易嫉妒0 1 228.好吃不能作为食物的东西(说明内容)0 1 229.除怕上学外,还害怕某些动物、处境或地方(说明内容)0 1 230.怕上学0 1 231.怕自己想坏念头或做坏事0 1 232.觉得自己必须十全十美0 1 233.觉得或抱怨没有人喜欢自己0 1 2 34.觉得别人存心捉弄自己0 1 235.觉得自己无用或有自卑感0 1 236.身体经常弄伤,容易出事故0 1 237.经常打架0 1 238.常被人戏弄0 1 239.爱和出麻烦的儿童在一起0 1 240.听到某些实际上没有的声音(说明内容)0 1 241.冲动或行为粗鲁0 1 242.喜欢孤独0 1 243.撒谎或欺骗0 1 244.咬指甲0 1 245.神经过敏,容易激动或紧张0 1 246.动作紧张或带有抽动性(说明内容)0 1 247.做恶梦0 1 248.不被其他儿童喜欢0 1 249.便秘0 1 250.过度恐惧或担心0 1 251.感到头昏0 1 252.过份内疚0 1 253.吃得过多0 1 254.过份疲劳0 1 255.身体过重0 1 256.找不到原因的躯体症状:0 1 2a.疼痛0 1 2b.头痛0 1 2c.恶心想吐0 1 2d.眼睛有问题(说明内容。
译注:不包括近视及器质性眼病)0 1 2e.发疹或其他皮肤病0 1 2f.腹部疼痛或绞痛0 1 2g.呕吐0 1 2h.其他(说明内容)0 1 257.对别人身体进行攻击0 1 258.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分(说明内容)0 1 259.公开玩弄自己的生殖器0 1 260.过多地玩弄自己的生殖器0 1 261.功课差0 1 262.动作不灵活0 1 263.喜欢和年龄较大的儿童在一起0 1 264.喜欢和年龄较小的儿童在一起0 1 265.不肯说话0 1 266.不断重复某些动作,强迫行为(说明内容)0 1 267.离家出走0 1 268.经常尖叫0 1 269.守口如瓶,有事不说出来0 1 270.看到某些实际上没有的东西(说明内容)0 1 271.感到不自然或容易发窘0 1 272.玩火(包括玩火柴或打火机——译注)0 1 273.性方面的问题(说明内容)0 1 274.夸耀自己或胡闹0 1 275.害羞或胆小0 1 276.比大多数孩子睡得少0 1 277.比大多数孩子睡得多(说明多多少。
译注:不包括赖床)0 1 278.玩弄粪便0 1 279.言语问题(说明内容。
译注:例如口吃不清)0 1 280.茫然凝视0 1 281.在家偷东西0 1 282.在外偷东西0 1 283.收藏自己不需要的东西(说明内容。
译注:不包括集邮等爱好)0 1 284.怪异行为(说明内容。
译注:不包括其他条已提及者)0 1 2 85.怪异想法(说明内容。
译注:不包括其他条已提及者)0 1 286.固执、绷着脸或容易激怒0 1 287.情绪突然变化0 1 288.常常生气0 1 289.多疑0 1 290.咒骂或讲粗话0 1 291.声言要自杀0 1 292.说梦话或有梦游(说明内容)0 1 293.话太多0 1 294.常戏弄他人0 1 295.乱发脾气或脾气暴躁0 1 296.对性的问题想得太多0 1 297.威胁他人0 1 298.吮吸大拇指0 1 299.过分要求整齐清洁0 1 2 100.睡眠不好(说明内容)0 1 2 101.逃学0 1 2 102.不够活跃,动作迟钝或精力不足0 1 2 103.闷闷不乐,悲伤或抑郁0 1 2 104.说话声音特别大0 1 2 105.喝酒或使用成瘾药(说明内容)0 1 2 106.损坏公物0 1 2 107.白天遗尿0 1 2 108.夜间遗尿0 1 2 109.爱哭诉0 1 2 110.希望成为异性0 1 2 111.孤独、不合群0 1 2 112.忧虑重重0 1 2 113.请写出你孩子存在的但上面未提及的其他问题:0 1 20 1 20 1 2一、请检查一下是否每条都已填好二、请在你最关心的条目下划线结果分析:第一部分的项目不记分,由于父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况,因此“一股项目”中只着重此条,第二部分的项目除个别条目外,均需记分,其记分方法如下:I(1)无爱好或一种爱好记0分,两种爱好记1分,三种或以上记2分。
I(2)及I(3);“不知道”。
不记分,低于一般记0分,一般记1分,高于一般记2分。
(2)及(3)的分数加起来求出平均数,作为这一项的分数。
Ⅱ(1):记分法同I(1)Ⅱ(2)及Ⅱ(3):记分法同I(2)及I(3)Ⅲ(1):记分法同I(1)Ⅳ2):记分法同I(2)及I(3)Ⅴ(1):无或一个,记0分;二、三个记1分;四个或以上,记2分Ⅴ(2):不到一次记0分,一、二次记1分。
三次以上记2分。
Ⅵ:较差记0分,差不多记1分,较好记2分,把a、b、c的三个分数加起来求出平均分,作为一个分数,d的记分法同上,另作一个分数(即Ⅵ项有两个分数)Ⅶ(1):不及格记0分,中等以下记1分,中等记2分,中等以上记3分。
把各项分数加起来求出平均数,作为Ⅶ(2)的分数。
Ⅶ(2):“不是”记1分,“是”记0分。
Ⅶ(3):“没有”记1分,“留过”记0分Ⅶ(4):“没有”记1分,有问题记0分。
问题开始及解决情况不记分。
第二部分的内容被归纳为三个因子,即活动情况(包括第I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ条),社交情况(第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ条)及学校情况(第Ⅶ条)。
如果将这三个因子从左到右排列在横轴上,把各因子的总分从少(0)到多,按百分位数或T分大小从下向上排列在纵轴上,就可以构成“儿童社会能力廓图”。
社会能力的分数越高越好,但绝大多数的分数处于2百分位和69百分位之间(即T分30一55)。
低于2百分位者(即T分<30)被认为可能异常。
4—16岁的儿童被分为三个年龄组进行分析,即4—5岁,6一11岁及12—16岁,以下是6—16岁儿童社会能力的分数的正常范围列表;表1:6~11岁男孩社交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5~9 7.5~8 5.0~5.52百分位平均分3~3.5 3~3.5 2~3.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目ⅠⅡⅣⅢⅤⅥⅦ表2:12~16岁男孩社交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5~9 8.5 5.0~5.52百分位平均分3~3.5 3.5~4 2~2.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目ⅠⅡⅣⅢⅤⅥⅦ表3:6~11岁男孩社交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5~9 7.5~8 5.5~62百分位平均分 2.5~3 3.5 3~3.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目ⅠⅡⅣⅢⅤⅥⅦ表4:12~16岁女孩社交能力因子分正常范围2百分位平均分 3 3 3因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目ⅠⅡⅣⅢⅤⅥⅦ第三部分是这一量表的重点部分,以下对这—部分作较详细的介绍:1.条目排列:113条行为问题是任意排列的,即按某一行为的英文第一个字母的次序排列(第一条是A,第113是w)不是按内容性质归类排列。
2.统计归纳:每一条行为问题都有一个分数(0、1或2分)称为粗分,把113条的粗分加起来,称为总粗分。