经蝶窦垂体腺瘤手术的护理配合-精选文档

合集下载

经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤摘除术的护理配合

刮圈６个（同角度及大小）活检钳，５ｃ膝状双极镊子及不，２ｍ
经单鼻腔人路到达蝶窦鞍底切除垂体瘤，一种比较方是
便、术时间短、伤小、后并发症少及不留瘢痕的手术方手损术法，易被广大患者接受，目前国内外治疗垂体瘤的首选方是法。我院２００３年１２月～２０ｏ５年５月共进行了１３例垂体瘤
监视系统，状镊子３把，微侧孔吸引器电凝器，架或头圈１，枕１，％盐酸肾上腺头个软个１素、大霉素２庆～３支（８万Ｉ支）金霉素软膏６支等。Ｕ／，２３麻醉及体位．常规采用气管内插管全身麻醉。取平卧
弱、压低、血呼吸深慢，在短时间内恢复。如不能及时恢复，多即提示有严重的损伤。如血压升高、呼吸脉搏减慢，提示有则颅内压升高、疝形成；果脉搏快而血压下降、吸急促不脑如呼规则，考虑为血容量不足或酸中毒等。枕骨骨折后呼吸突应然变慢或骤停，常提示有颅后窝血肿、骨大孔疝形成，积枕需极抢救。伤后体温轻度升高，见于蛛网膜下腔出血或损伤常热，后立即出现体温３伤９℃ 以上或不升伴深昏迷，为丘脑常下部及中脑损伤；周后持续发热，能是伤口感染。因此对１可

30例经蝶垂体瘤患者手术护理配合及体会

30例经蝶垂体瘤患者手术护理配合及体会摘要】目的：研究经蝶垂体瘤患者的临床护理配合方法，为此种疾患的临床护理工作提供正确的理论基础及指导方向。

方法：以我院2011年3月至2014月3月神经外科病房收治的患垂体瘤的患者30例为研究对象，分为观察组和对照组，观察组行综合性护理方法干预，对照组行普通护理。

分析比较两组患者的住院时间、费用及并发症。

结果：在综合的护理配合干预方法下，观察组的住院时间、住院费用及并发症发生率（13.33%）均小于对照组（33.33%），P <0.05，差异有统计学意义。

结论：科学的护理配合方法可以降低经蝶垂体瘤患者的并发症发生率，减少患者住院时间和住院费用。

因此，对于进行经蝶垂体瘤手术患者应当使用综合护理方法配合治疗。

【关键词】临床护理垂体瘤鼻蝶入路【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0091-02垂体瘤（Hypophysoma）是由垂体前后叶和颅咽管残存细胞来源的肿瘤，多为良性，约占颅内肿瘤的10%[1]。

临床表现主要为内分泌的改变及肿瘤压迫产生的症状。

目前的治疗方法主要是手术切除，化疗和药物治疗等。

经蝶垂体瘤切除术由于其切口小、预后好等特点已成为该病的主要手术方式之一[2]。

然而，越来越多的研究显示，该手术预后与临床护理的配合息息相关。

下面笔者将有关研究结果总结报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2011年3月至2014月3月间神经外科收治入院的垂体瘤患者30例为研究对象。

所有患者均符合《外科学》中关于垂体瘤的诊断标准（包括临床表现、CT检查、MRI检查及内分泌学检测等）。

其中实验组15例，男9例（60.00%），女6例（40.00%），年龄27岁～58岁，平均（37±5.6）岁。

观察组15例，男7例（46.67%），女8例（53.33%）；年龄19岁～63岁，平均（49±6.4）岁。

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术23例围术期护理

齐鲁护理杂志２１００年第１６卷第ｌ４期
中毒及切口延迟愈合发生。吸脂部位体形改善明显。术后血清肿２例，因术后加压包扎松脱所致，经积极处理后治愈。色
素沉着２例，在术后半年左右自行消退术区感觉麻木及凹
凸不平１，后１３个月逐渐恢复。本组病例显示，脂不例术～吸
右。② 护理人员应熟悉该手术的操作步骤，准备所需的器械，
水，以防不清洁的水进入切口。⑥理疗和按摩：术后半年之内
术区可能会偶有瘙痒、刺样感、走感等，针蚊这些均属组织愈合的正常现象，区早期还可能会有轻度凹凸不平，术理疗和按摩对局部组织创伤的修复，缓解术后疼痛，促进血肿吸收有好
药杂志，０７２（）８９２０，４７：１．［］黄绿萍，３吴念．吸脂术的安全性评价及其并发症的防治［］中华整形外科杂志，０４２（）１３—１５Ｊ．２０，０２：４４．［］熊健．４吸脂术围手术期护理体会［］Ｊ－．中华医学实践杂
张且反应强烈者，应教会其放松的方法，如深而慢的呼吸、缓慢数数、缓的音乐等，患者感到被关爱，而积极主动听舒使从
［］陆新，１赵启明．脂肪抽吸术有关的研究进展［］中华医Ｊ．学美学美容杂志，０４，０４：４２０１（）２７—２８４．
行松开更换，以免污染术区或包扎不当影响塑形。术后４～

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。

术后第十天复查。

2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。

4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。

【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。

2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。

（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。

经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会

数据中在视线方向上密度最大的全部像素成像的投
影技术之一，可以较真实地反映组织的密度差异，清
晰确切显示经对比剂增强的血管形态、走行、异常改
［］ｉｒ１９，（）９－．Ｊ．Ｌｅ，９６１２：９ｖ６４８［］吴东，２周康荣，陈祖望．螺旋ｃＴ门静脉成像评价门脉高压的价值［］临床放射学杂志，０，（０：７７０Ｊ．２１２１）７－．００６７［】ａｎＲ，ｌｅＪ，ｏｄｅａＨｐｔｅｕｒｌｍ：＇３ＢｒＬＯｉｒＨＤｄ，ｔ１ｅａｃｌａｃｃｌａｅ，ｏｖ．ｏｌｌａｉｒｏｖ．ｄ
山东医药２００９年第４第７期９卷分流等；支循环可较好地反映门脉梗阻程度，对侧且维持肝脏血有起重要作用。门静脉高压侧支循环出显示正常门静脉分支的效果优于ＭＩ］国外文献Ｐ。作者认为横轴位图像是ｃＴ影像诊断的 “ 标准 ” 金，本组病例中，Ｔ轴位图像与ＭＲ结合ＭＩＣＰＰ图像对门静脉癌栓的显示率差别无统计学意义，Ｔ３ｃＤ成
［］ＹｍｍｔＫＴｕａ，ｏｈｕｉ，ｔ１ｎａｅｏｓｈｅｄ５ａａｏ，ｓＭｃｉｋＴｃ．ｔｖｎｕｔｅ．－ｏｄＴｚａ．Ｉｒｒｉ
ｍｅｓｏａＴｏｔｇａｂｓｇｍｕｔ— ｅｅｔｒｒｗｎｐｔｎｓｎｉｎｌＣｐｒｒｐｙｕｉｌｉｔｃｏｏＣＴｉａｉｔｏｎｄｅｗｉｅａｉｉｈｓｓｅａｕｔｎｏｃｎｔｎｎｍａｅｑａｉｔｈｐｔｃｒｏｉ：ｖｌａｏｆｓａｍｉｇａｄｉｇｕｌｙｈｃｒｉｉｔ

经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理

骨盆骨折愈合过程中，采用外固定支架应用，可获得理想的对位效果，护理干预是
确保操作质量的保障。本次研究中，观察组采用心理护理、生命体重监护、骨牵引干预、外骨定支架干预、并发症预防、功能锻炼、出院指导，临床总有效率显著高于对照组（Ｐ＜
０１７０００）
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００４— ４９４９（２０１５】０４ — ０３７８— ０ｌ
和关节功能。④ 日常生活活动能力的练习：进一步训练手的精细动作，如抓握、捻动、扣钮扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。鼓励患者自行完成进食、穿衣等Ｅｔ常活动的训练。⑤集体训练：依病残程度安排３ — ４人一个病房，定时进行集体训练，让患者共同锻炼，还可以互相帮助，交流经验，分享心得。１３评价方法在人院前、第３周时进行疗效评价。（１）运动功能：采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ评价方法【１］。（２）日常生活能力（ａＤＬ）：采用ＢＩ指数评分［２］。（３）继发性残疾包括：关节挛缩、站立性低血压、压疮以及肢体肿胀等。１．４统计学处理统计学处理所测数据用均数 ± 标准（Ｘ± ｓ），组间比较采用ｔ检验。２讨论
００５）。
综上，骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，加强围手术期整体护理干预，可显著提高临床效果，加快创伤康复进程。改善患者生存质量。参考文献［１］陈步俊，王俊，金钢，Ｊ］．中华创伤骨科

经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的护理配合

放肩托，手放于身体两侧，中单固定。两眼涂红双用
霉素眼膏，眼贴膜保护，用两耳朵塞棉球，护患者保的眼、，耳防止消毒时消毒液损伤组织。将显微镜置
经、乳、泌多饮多尿、端肥大、肢头痛、身乏力、全血糖
经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤１１例，得了满意效取果。现将手术护理配合体会总结如下。临床资料：组男８例、３例，龄２本女年８～６４
岁、均４平６岁。临床表现为视力减退、野缺损、视闭
套好无菌显微镜套。认真做好术前术后棉片等器械
物品的清点工作，中随时调整双极电凝及负压吸术
瘤并予钳取和刮除，底止血，洗术腔，人明胶彻冲放海绵填塞，除撑开器和显微镜，撤双侧鼻腔内填塞凡
士林纱条，术后４７８～２ｈ内拔除。
引器的大小，如实填写手术室护理记录单及手术安全核查表，密观察患者生命体征变化，时报告医严及
生，给予相应处理，毕，真仔细核对病理标本并术认
增高等。手术方法：规气管插管全麻，卧位，后仰常仰头
于主刀侧，靠床沿，合理摆放双极电凝器、引器、吸麻
醉机、监护仪等用物。提前接通仪器电源并检查其性能是否完好，连接手术台上的各种导线和仪器，依次打开电源，并调节至最佳功能状态，合器械护士配

41例神经内镜下经蝶窦手术切除垂体瘤的护理

便、观不留瘫痕、死率低、发症少和患者恢复快等优美病并点。目前该手术已成为标准术式，统开颅手术的方法已］传居次要地位口。然而手术的成功与否与护理有密切关系，］护
１临床资料
本组４１例，中男１其９例，２女２例；龄１～７年８２岁，平
均４．１８岁。全部患者均行ＭＲ扫描，断为垂体瘤，并采Ｉ诊
用全身麻醉，在神经内镜下经鼻蝶窦行肿瘤刮吸切除术。
６例。术后并发脑脊液鼻漏２例、崩症２例、部感染尿肺
３术后护理
３１全麻术后护理．本组患者术后返回病房时，中３其５例患者麻醉未完全
１例，下丘脑受损及颅内感染病例。本组患者术后住院天无数平均为５７ｄ且手术后视力明显改善，腔色泽、气、～，鼻通
打喷嚏，可增加颅内压，利疾病康复，前应提醒患者多均不术吃疏菜、果，持大便通畅，并注意保暖，免感冒，少水保避减或控制打喷嚏。２术前１天剃胡须、鼻毛、净头面部皮肤，洗澡）剪洗并更衣，叉配血，药物过敏试验，张或睡眠不好者，医交做紧遵嘱睡前给予安眠药，前８ｈ禁食禁饮。术

经蝶垂体瘤患者手术护理配合及体会

经蝶垂体瘤患者手术护理配合及体会摘要】目的：对经蝶垂体瘤患者手术护理配合及体会予以探讨。

方法：随机选取我院收治的经蝶垂体瘤患者60例，将其随机均分为两组，分别作为对照组与观察组，在为患者开展手术配合的过程中，对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组护理方法的基础上实施综合护理干预，对比分析两组患者的护理满意度、平均住院时间、并发症发生率等情况。

结果：观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义；观察组患者的平均住院时间及并发症的发生率明显小于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：在为经蝶垂体瘤患者实施手术护理配合的过程中，为患者实施综合护理干预，能够有效的提升患者护理满意度，降低其并发症的发生率，缩短住院时间，值得在临床应用中推广。

【关键词】经蝶垂体瘤；手术护理；护理配合；体会【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0257-021.资料与方法1.1 一般资料本次研究中随机选取我院2013年1月至2015年6月间收治的60例垂体瘤患者，所有患者都符合《外科学》中关于垂体瘤的诊断标准。

将其随机均分为两组，分别作为对照组与观察组，其中对照组中包含有男性患者18例，女性患者12例，患者年龄处于28岁到57岁之间，平均年龄（37.3±3.7）岁；观察组中包含有男性患者17例，女性患者13例，患者年龄处于29岁到56岁之间，平均年龄（38.2±3.8）岁。

对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性[1-2]。

1.2 方法所有患者都是开展经蝶垂体瘤切除术治疗，均需要在开展手术的过程中，为患者实施必要的手术护理配合，其中对照组患者实施常规护理干预，护理人员在手术之前，协助患者做好常规的手术准备工作，并且在手术过程中做好药物、器械的配合，手术完成之后，为患者开展常规的术后护理[3]。

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合目的：探讨经鼻蝶窦入路显微切除脑垂体瘤的手术配合经验。

方法：对23例经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除的护理配合进行总结。

结果：23例脑垂体瘤切除患者手术均顺利成功，术前症状在术后均得到了不同程度的缓解，无一例发生严重并发症。

结论：垂体瘤经鼻蝶窦入路手术治疗可取得良好的预后效果。

术前做好充分的准备工作，术中及时、准确地配合好术者是保证手术成功、减少并发症的关键。

标签：垂体腺瘤；显微镜下；经鼻蝶窦手术垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1]。

近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%[2]。

经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于操作简单、术后恢复快等特点，很快被各国医师采用。

我院神经外科2007年3月～2008年5月采用显微镜下经鼻蝶入路行脑垂体瘤切除术共23例，现将手术配合情况介绍如下:1资料与方法1.1一般资料收集2007年3月～2008年5月脑垂体腺瘤患者共23例，男11例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄48岁。

主要临床表现：肢端肥大1例，视力减退10例，闭经3例，泌乳4例，多饮、多尿、性欲减退3例，头痛2例。

微腺瘤(直径＜1 cm)5例，大腺瘤(直径1～3 cm)10例，巨大腺瘤(直径＞3 cm)8例。

经病理和内分泌学证实垂体催乳素腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质激素腺瘤3例，促甲状腺激素腺瘤5例。

1.2手术方法患者均采用仰卧位，头后仰15°～30°。

全麻插管后，用20～30 ml稀释的碘伏盐水注入鼻腔内保留消毒。

术者洗手后常规碘伏消毒铺无菌巾，吸净鼻腔内的碘伏水，双侧鼻腔置入1∶1 000肾上腺素棉片浸润1～2 min，使鼻黏膜血管收缩减少出血。

将鼻腔牵开器置入中鼻道，鼻后孔处以碘伏棉条填塞，沿鼻后孔方向用剥离子向前上方触摸蝶窦下壁及前壁，找到蝶窦开口。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合

２０１５年８月第１８眷第１５期
～
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅ￣Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８Ｎｏ．１５・１４１・
７５岁，平均（５６．８士７．１）岁。２组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２护理方法
意义。
２结果
１．２．１常规护理ｔ对照组采用常规护理与传统服药时间，每天３次服药的时间分别为Ｏ８ｔ０Ｏ、１２ｌ００、１６ＩＯＯ，每天２次的服药时间为别Ｏ８ｉ０Ｏ、１６ｔ００，每天１次的服药时间为Ｏ８ｌ００。１．２．２时间护理ｔ观察组选择时间护理模式。包括给药时间护理、时间心理护理、康复训练等，同时在出院后的随访中加强对患者的监督指导。给药时间护理：根据人体生理节律选择最佳的给药时间，每天３次服药的时间分别Ｏ６：００、１５ｔ０ｏ、２２ｌｏ０，每天２次服药的时间分别为Ｏ６ｔｏ０、２２；ｏ０，每天１次的服药时间为Ｏ６ｔ０ｏ［１］。甘露醇成人每次２５０ｍＬ，给药方式为快速滴注或静脉注射，３０ｍｉｎ内注射完成，每次注射间隔６～８ｈ。以３５ｄ为１个疗程，一般不超过７ｄ，脑水肿颅内高压持续３周以上，与呋塞米交替应用。甘油果糖成人每次剂量２５０ｍＬ。静滴１ｈ，与甘露醇交替应用。呋塞米２Ｏ～４０ｍｇ／ｄ，给药方式为静滴。持续治疗２～３ｄ。激索首选为地塞米松，１０２Ｏｍｇ／ｄ，１－－２次／ｄ，持续治疗３～５ｄ后停药。同时以霄尼替丁或西咪替丁保护胃黏膜。心理护理ｔ最佳心理护理时间１９１００～２１｛００，能够最大程度调动患者积极性，保持最佳的心理状态。生物学研究证明，人体精神活性最高的时间区为Ｏ９ｌ００～１１ｌ００、１６ｌ００～１７ｔ００、１９ｔ００￣２１，００，主要表现为精神欢快，乐意与其他人接触，愿意提出或回答问题。高血压脑出血是常见的中老年人神经系统疾病，发病急、发展迅速、并发症较多、病死率较高。瘫痪患者在神志清醒后，需耐心劝解、开导并安慰。充分肯定患者的点滴进步，持续给予鼓励。帮助患者摆脱心理上的困扰，提高患者的康复过程。康复训练；术后早期肢体功能训练的时间是根据血压的昼夜变化规律制定的，避开人体血压的高峰时间段，通常选

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤手术配合

［］张庆玲，明华，玉馥，．机械通气病人鼻胃管对胃液返流６刘刘等和误吸的影响［］Ｊ．护士进修杂志，０４１（）５８— ９２０，９７：８５０
［稿日期】２１０收００— ７—０４
上呼吸道感染发生。
［参考文献］
［］张新华，迎宏，燕，．９１武徐等Ｏ例脑血管患者医院感染与季节关
系的分析［］Ｊ．中华医院感染杂志，００１６：３２０，０（）４３［］ＳｈｚｗＶｉＩｂｓｉ．Ｉｃｆｏｓｅｅｎａｐｒｔｎ２ｅｉａＫ，ｕＹ，ｔａｈＳａｋｏｕｈｒｃｘｉｓｉｉａｅａｃｆａｏｐｅｍｏｉ［］ａｃｔ１９３５１２ｎｎｎａＪ．Ｉｎｅ，９０，５：２８
［文献标识码］Ｂ
［章编号］１０文０８—８４（０１Ｏ０６０８９２１）６— ７０— ２患者知道这是正常情况，松情绪有利于改善症状 ” 。并向放
４５做好气管插管及呼吸机使用者的气道管理妥善固定．
气管套管，止脱落。保持通畅，防内套管定期消毒。加强气道湿化，范吸痰。呼吸机的螺旋管及附件每２底清洗、规４ｈ彻
者反应，痰液的量、、。若痰液黏稠可配合使用雾化吸吸色质入。般用生理盐水２ｍ庆大霉素８Ｉ０蛋白酶一０Ｌ，万Ｕ，【糜４００Ｉ每日２次，次ｌ２ｉ，有效稀释痰液，防０Ｕ，每５～０ｒｎ可ａ预

经蝶窦垂体瘤切除术护理

经蝶窦垂体瘤切除术护理2.发生在鞍的颅咽管瘤、脑膜瘤、非肿瘤性囊肿等鞍内病变。

3.鞍外肿瘤，如侵入蝶窦内的肿瘤，发生脑脊液漏的肿瘤，垂体卒中伴有重度视力障碍的垂体瘤，蝶窦、海绵窦的颅底恶性肿瘤。

4.垂体切除。

二、麻醉方式手术在全身麻醉、腰椎置管穿刺下施行。

三、手术体位与切口气管插管固定在左侧口角，用3M医用贴膜将气管插管固定稳妥；患者采用平卧位，头稍后仰，肩下垫一小薄枕，头后仰30°，保证撑开器能垂直指向蝶窦。

顺位手术时，取仰卧位，头高15°位；反位手术时，取仰卧位，头后仰20°～30°。

头颈左右用小沙袋固定。

四、手术物品准备1.仪器导航仪，手术显微镜，电动脑科专用床，高速磨钻。

2.特殊器械经蝶器械1套，锥形窥镜，刮圈，蝶鞍咬骨钳，枪式刮圈等。

3.药品 2％碘伏消毒液，2％过氧化氢1瓶，肾上腺素注射液1支，0.25％普鲁卡因、2％利多卡因及0.75％布比卡因各2支，麻黄碱1支。

4.其他物品开颅器械，电刀，双极电凝，敷料包(脑科包+脑外加)。

3M医用贴膜，lml空针1支，10ml空针1支，碘仿纱条2根，3/0羊肠线1根，加压纱布，吸收性明胶海绵，医用EC胶。

五、手术步骤及配合1.唇下切口患者面部，口腔用2％碘伏彻底消毒，常规铺单，只暴露患者的鼻孔和上唇，鼻孔填入浸以麻黄碱棉片，5分钟后取出。

用0.25％普鲁卡因加上布比卡因2支和利多卡因2支，经球后针头注射上唇内面鼻中隔前部的两侧黏膜下和齿切口部位，15号小圆刀片在颊龈裂口上做4cm的横切口。

2.剥离鼻中隔黏膜在骨衣剥离下推开切口上方的齿组织，暴露梨状骨孔下缘、鼻前嵴及鼻中隔软骨上缘。

放入鼻腔镜，架显微镜，用剥离子将鼻中隔软骨与骨性鼻中隔分离，用鼻中隔咬骨钳将鼻中隔扭断取出，保留作为修补蝶鞍骨窗之用。

用电凝与过氧化氢棉片止血。

3.切除蝶窦前壁和打开鞍底在导航仪三维立体图像的监控下，用旋转咬骨钳咬除蝶窦前壁，用高速磨转磨除蝶窦中隔，打开鞍底。

内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术配合

者全身状况、手术时机以及出血部位、血肿量等相关因素，采用何种手术方式，应视病情而定，最终目的是降低脑出血患者病死率和病残率，提高生存质量 Ⅲ 。４参考文献
ｒ１］ＫａｎｅｋｏＭ．Ｔａｎａｋａ，ＳｈｉｍｅｄｅＴ，ｅｔａ１．ＬｏｎｇｔｅｒｍｅｖａｌｕａｔｉｏｎＯｆ
・
７４・中国实用神经疾病杂志２０１３年１１月第１６卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ！！
！！！！！！旦塑！！！：
：：
：！
术组无明显差异，可能是因为总量＜４０ｍＬ的血肿大多较为局限和稳定，占位效应较轻，由压迫继发的的脑水肿不重，微创钻孔引流尽管不如开颅清除血肿那么彻底，但足以引流部分血肿以减轻占位，使周围脑组织受压即得到很大程度上的缓解。术后应用尿激酶２～４ｄ，既可使血肿减少到１０ｍＬ以下］，可减少血肿继发毒性作用。同时钻孔引流虽然在清除血肿彻底性方面不如开颅手术，但操作损伤非常小［４］，更方便快捷，在失血量和切口大小、手术时间方面更有优势，有效降低了全麻术后肺炎等并发症发生的几率Ｊ。血肿量≥４０ｍＬ患者，小骨窗开颅术的临床疗效优于微创钻孔引流术（表１）。原因可能有以下几方面：（１）出血量较大时，血肿周围脑组织受压严重，伴有明显的脑水肿，开颅清除血肿较彻底，迅速解除血肿占位效应，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改善局部血液循环，使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，明显降低病死率并提高生存质量＿６］。（２）出血量 ≥４０ｍＬ时，出血灶多有活动性出血，钻孔引流术吸除部分血肿后，出血的责任动脉和血肿腔壁渗血无法处理，易导致再出血，小骨窗开颅可以直视下电凝彻底止血并在血肿腔壁上填放止血材料。（３）出血量较大时，多数容易破入脑室，小骨窗开颅术彻底清除血肿后常可释放部分血性脑脊液，降低颅内压，同时减少了血性脑脊液刺激，缓解血管痉挛。研究的结果，笔者认为在高血压基底节区脑出血＜４ＯｍＬ的时候，神经的理念。至于 ≥４０ｍＬ血肿的患者，采用小骨窗开颅清除血肿可能更为稳妥，更有利于患者的预后。当然，高血压手术治疗越来越倾向个体化治疗，术前应综合考虑患

经蝶窦垂体腺瘤手术的护理配合-精选文档

经蝶窦垂体腺瘤手术的护理配合1临床资料本组20例中女11例，男9例，年龄20～69岁，平均46岁。

临床表现主要有内分泌改变及视力、视野障碍，部分病人伴有不同程度的头疼及颅内压增高的症状。

CT扫描及MRI检查最小1.0 cm×1.5 cm，最大的3.0 cm×5.2 cm。

2手术方法2．1消毒、铺巾，置显微镜。

2．2小号刮匙镊（夹碘伏棉片消毒鼻腔），闭口牵开器进入鼻腔，看到下鼻甲、中鼻甲向上，在鼻中隔与中鼻甲之间，贴鼻中隔进入牵开器，找到蝶窦口，剥离子验证蝶窦口，牵开器折断鼻中隔，抵进鼻中隔根部（可根据手术需要换开口牵开器），接好长针头，4 ml生理盐水注入鼻中隔根部骨膜下，小尖刀切开鼻中隔根部黏膜剥离子剥开黏膜暴露骨质，双极电凝止血，髓核钳、椎板咬骨钳交替咬开蝶窦前壁，必要时用小骨凿、锤子凿开，用小号刮匙镊，蛛网膜钩取出碎骨片，骨质出血时，用小号刮匙镊传递骨腊止血，侧弯大刮圈探查蝶窦确定方向，冲双氧水、生理盐水、甲硝唑，髓核钳、椎板咬骨钳咬开鞍底，接7号长针头，5 ml空注射器穿刺鞍内看是否有血液、脑脊液，勾刀切开鞍底硬膜，双极电凝止血，环状刮匙刮除肿瘤组织，中号刮匙镊取出肿瘤组织，双极电凝止血或扩大切除，小号刮匙镊传递1/4明胶海绵、小棉片压迫止血，冲洗生理盐水，清点棉片，撤出牵开器、小号刮匙镊，填充油纱。

3护理配合3．1心理护理：垂体腺瘤患者均有不同程度的头疼，视力下降，内分泌功能紊乱等症状，很多病人对手术和麻醉缺乏认识，往往有焦虑、紧张感。

因此，我们均进行了术前访视，到病房向病人介绍手术室环境、麻醉方法、手术基本过程及配合要求。

通过亲切交谈，缓解了病人术前的不安心理，以期在最佳心理状态下接受手术。

3．2病人入室后巡回护士要密切配合：（1）迅速建立两条静脉通道，一条用于快速静脉输液输血，一条用于静脉用药。

（2）导尿：准确记录出入量，为医生正确用药提供可靠的依据。

（3）摆好体位：头后仰25度、右旋15度~30度，抬高上半身30度~45度。

显维镜下经蝶窦垂体瘤切除术的护理配合

孙英玉（边大学附属医院骨科，吉林延吉１３０延３００）
［关键词】垂体瘤；颈蝶入路；手术；护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤。近来随着内分泌检查与纤术时间为３～６ｍｉ，出血量５８ｍ１００ｎ０～０。
维外科的发展，其早期诊断和治疗水平大大提高。手术方式也不断改进，但各有其优点及一定的适应范围，经鼻蝶入路垂体瘤切
除术，具有损伤性小、血少、手术时间短、术后病发症少、不遗留瘢痕、恢复快、不影响进食等优点。吉林省延吉市延边大学附属医院白２０年～０８共对５例垂体瘤患者施行了冠微镜下０３２０年３经蝶窦垂体腺瘤手术治疗，效果满意，现将护理配合体会报告如
吉林医学２１年１月第３卷第３期００２１６
６７８５
号放在两辆治疗车上用消毒治疗巾覆盖，治疗车下配３方篓及小１器盒，分别放使用过的输液皮条、棉签、输液瓶，南北走廊锐中问各放１治疗车，病历车办公班处理好医嘱后推至治疗车辆旁，锁好钥匙交给责任护士，简易的 “ 动式护士站 ”减少了责移
头下垫枕，颈部垫十毛巾及一次性薄膜垫，椅子移至床边，椅上
放脸盆接洗头水，水壶到卫生间接热水，洗完头帮助用大毛巾檫