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一、挫伤挫伤是钝性暴力直接作用于人体某部而引起的急性闭合性损伤。

例如在足球、篮球运动中运动员相互碰撞或被踢伤，体操、武术运动中人体与器械撞击或被器械击伤等，都可发生局部和深层组织的挫伤。

最常见的挫伤部位是大腿和小腿，头和躯干部挫伤可合并脑和内脏器官的损伤。

肩袖损伤肩袖损伤(Injury of Rotator Cuff)，系指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症而言。

该伤在体操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为多见。

肩关节外侧肌肉可分为两层，外层为肥厚坚强的三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图7-36)。

肩袖由冈上肌(司肱骨外展)、肩胛下肌(司肱骨内旋)，冈下肌和小圆肌(司肱骨外旋)等四块肌肉组成。

其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹它，故名肩袖，也称腱袖或旋转袖。

（一）损伤机制主要是由于肩关节的反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。

当肩关节外展尤其是略带内旋情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌肌腱不断地与肩峰发生摩擦及挤压，当外展至60度～120度时，这种摩擦与挤压最为严重，而外展超过120度以后，因肩胛骨随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之缓解或消失(图7-37)。

肌腱的长期磨损可导致变性，在肌腱发生变性的基础上再遭到外力作用，可发生肌腱断裂。

在体育运动中，单杠、吊环和高低杠中的“转肩”；投掷标枪、手榴弹和垒球时的出手动作；排球扣杀和发大力球动作；乒乓球的扣杀和提拉动作；蝶泳和自由泳的划水动作；举重抓举时肩的突然背伸动作等，都是引起肩袖拐伤的典型机制。

多数病人有一次或多次外伤史，部分病例症状渐起，无明显损伤史。

（二）症状与体征急性肩袖损伤后，疼痛多在肩外侧，部分病例疼痛向三角肌止点或颈部放射，不少病人疼痛夜间加剧。

肩关节活动爱限，主动或被动地使上臂外展至60～120度角间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120度角后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。

当上臂从180度角上举位放下时，同样也在120～60度角间出现疼痛，小于60度角后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“痛弧”(图7-38)，这是肩袖损伤尤其是冈上肌损伤的重要征象。

肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、捩伤和撕裂伤。

这些损伤的机制基本相同，只是引起损伤的外力强弱和损伤的严重程度不同，有时可合并肱骨内上髁的撕脱骨折。

此伤约占肘部损伤的一半以上。

（一）损伤机制任何使手腕屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展或过伸，都可引起内侧屈肌及旋前圆肌，或内侧副韧带和关节囊的损伤。

例如，投掷标枪时的“出手”动作，由于标枪的反作用力迫使前臂突然外展，可引起内侧副韧带的损伤；手榴弹“出手”动作时的突然屈腕，常引起屈腕肌在肱骨内上髁附着点的捩伤；棒、垒球的投球手因体侧投球时的前臂突然旋后，使旋前圆肌受到被动牵扯而引起它在肱骨内上髁附着处的损伤；体操做“后手翻”或跌倒时，在前臂旋后、肘关节微屈位时用手掌撑地，可因前臂突然外展引起内侧副韧带的损伤，甚至发生断裂或撕脱骨折；举重时提起杠铃或提铃后的突然“翻腕”动作，屈肌的暴发性收缩或被动牵扯都可引起屈肌附着点的捩伤或撕裂。

肘关节的突然过伸，也可引起前部关节囊拉伤及后部滑膜的挤压伤。

（二）症状与体征急性损伤后，肘内侧疼痛。

肘关节屈伸运动受限。

局部微肿，若组织断裂，出现皮下瘀斑，关节肿胀明显，轮廓不清。

慢性病例常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动伤时疼痛，在完成动作时出现“软肘”现象。

局部压痛，（三）处理急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角巾悬吊固定。

伤后24h，可外敷新伤药、理疗或强的松龙与奴夫卡因混合液进行痛点注射等。

肘部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。

腕舟骨骨折腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。

它是成人中较常见的运动损伤，多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。

舟骨是近列腕骨中最大的一块，位于桡骨茎突远侧的“鼻烟窝”底部。

（一）损伤机制腕背部桡侧直接受到暴力打击而引起骨折者甚为少见。

常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断(图7-39)。

在体育运动中，舟骨骨折多发生于跌倒用手掌触地时，足球守门员扑球和跳马支撑起跳及举重翻腕动作也可致伤。

（二）症状与体征新鲜骨折时，腕部出现红、肿、热、痛及功能障碍第一系列类似关节扭伤的急性征象，常与软组织损伤相混淆而发生误诊。

舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加剧；叩击第2、3掌骨头部时，患者自觉腕部桡侧有剧烈疼痛；将拇指沿纵轴向腕部推压时，舟骨处出现疼痛(轴心挤压痛)。

（三）处理新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。

固定的时间应视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，中部或近端骨折的固定时间应长些。

近年来，我国医务工作者采用中西医结合的方法，提高了治疗效果，积累了较丰富的经验。

骨折不愈合、或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折，常需手术治疗。

腕软骨盘损伤腕软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤，因此，有些文献中将其合并一起记述，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。

软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间。

其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上(图7-40)。

因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。

软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄，约40%的人有小孔。

腕三角纤维软骨盘形态与尺、桡骨下端的关系（一）损伤机制腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。

急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，若旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。

此外，腕掌屈位受旋转应力也可致伤，但较少见；在柯雷氏骨折时可合并致伤。

劳损伤多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者在反复旋转中，软骨盘边缘附着处和背侧、掌侧的桡尺韧带受到不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。

（二）症状与体征腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。

腕部软弱无力，握力下降。

肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。

桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。

腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。

有的患者尺骨小头隆突，远侧尺桡关节松驰或关节半脱位。

主动旋转腕关节时常有响声。

软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈、并旋前和尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。

X线拍片可帮助诊除骨折、脱位等其他疾病。

桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。

该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动桡侧偏时均不痛，而后者出现疼能。

必要时可用奴夫卡因痛点注射，有助于鉴别。

（三）处理急性损伤应固定3～4周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。

慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。

掌指(间)关节扭伤掌指关节除拇指掌指关节外，均为球窝关节；指间关节均属滑车关节。

关节囊的背侧较松驰，关节两侧有侧副韧带加固，因此，屈的运动幅度大于其他运动，侧向运动受到限制。

掌指关节的侧副韧带呈三角形，关节伸直时松驰而屈地紧张，但是，指间关节的侧副韧带则在伸直时紧张、屈曲时松驰。

掌指(间)关节扭伤在排球、篮球运动中比较多见。

（一）损伤机制由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致。

如篮球、排球运动中常因手指受到球的撞击，或因接球技术动作的错误而发生掌指(间)关节的扭伤，引起侧副韧带和关节囊的捩伤或撕裂，一般多发生在第一掌指关节和其他各指的近侧指间关节，有时伴有撕脱骨折。

（二）症状与体征急性损伤时疼痛剧烈，关节周围红肿，运动功能发生障碍。

局部压痛，若一侧韧带断裂，出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。

关节脱位时，伤指向背侧屈折成畸形。

X光拍片检查，有时可见指骨基底部的撕脱骨片。

（三）处理急性扭伤后应立即冷敷，然后局部外敷新伤药并固定，若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周。

有时也可用粘膏带将伤指与患侧邻近的健指作环形固定(图7-41)，但拇指、小指尺侧和食指桡侧韧带断裂时必须用夹板固定。

如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时，应手术治疗。

大腿后部屈肌损伤大腿后部由股二头肌、半腱肌和半膜肌第三条肉构成，此肌群又称肋月国绳肌。

除股二头肌的短头起于股骨外，其它均共同起于坐骨结节，向下跨过髋关节和膝关节，分别止于腓骨或胫骨的上端。

这3个肌肉均是由坐骨神经支配的双关节肌。

其作用是伸大腿、屈小腿；当膝关节屈曲位时，半腱肌、半膜肌使小腿内旋，股二头肌使小腿外旋。

大腿后部屈肌群在做跑、跳、跨栏动作时最易拉伤。

（一）损伤机制大腿后部屈肌群的损伤，可分为急性损伤和劳损两种类型。

急性损伤有明显的损伤史。

损伤机制有：①被动拉动，是在股后屈肌已经处于牵张状态时再受牵拉所致。

如“压腿”、“劈叉”，或跨栏时摆动腿(前腿)前伸再突然弯腰，或短跑“屈膝向前”“摆腿”时，都易被动地拉伤该群肌肉，损伤部位常见于坐骨结节的腱与止点部。

②主动用力拉伤，主要是跑、跳后蹬时，膝关节由屈曲位移向伸直，屈肌用力收缩时的地面反作用，使该肌群处于极度紧张状态，再加上股四头肌的突然猛力伸膝，牵拉该肌造成损伤，常见于100m赛跑的起跑后至15～30m、或60～70m用力加速时、或跳远踏跑后蹬用力时发生，损伤部位以肌腹为多见。

（二）症状与体征疼痛是主要症状。

急性损伤时，疼痛因伤情轻重不同，轻者休息位时不痛，仅在重复损伤动作时疼痛；重者走路也痛，出现跛行。

劳损者多在重复受伤动作或被动牵拉时疼痛和跳跃动作时疼痛。

若肌肉断裂，受伤瞬间可听到断裂响声，重者犹如弓断弦，下肢多处于屈曲位，步行艰难，出血较多，形成较大的血肿，大腿迅速肿胀，皮下出现瘀斑。

肌肉出现收缩畸形，若肌腹中间完全断裂，则出现“双驼峰”畸形；一端完全断裂则用力时肌肉收缩成球状，部分断裂时只见伤部凹陷。

双手触按月国后肌腱的张力，并进行两侧对比，若伤侧的张力减弱或消失，多属大部分断裂或完全断裂。

伤后即刻压痛的范围较局限，出现肿胀后压痛范围较广泛。