医院等级评审中信息化建设管理
三级医院评审资料(信息管理)
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
1．3．4．1
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。（★重点）
【Ｃ】
1．有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
1．特需门诊量不超过专家门诊量10%。
2．住院特需床位数量占开放床位数≤7%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．特需门诊总量占总门诊量≤5%。
2．住院特需床位数量占开放床位数≤5%。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
评审标准
评审要点
责任部门
协助部门
工作组
1．3．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
1．2．4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。
【Ｃ】
1．医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。
2．全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于１％。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．医技科室主任具有正高职称＞70%。
2．医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
等级医院评审中相关信息化要求.
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率 符合要求。 2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行 单病种规范管理，有完整的管理资料 3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
4．实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据 库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
【Ｂ】符合“C”，并 1．有住院病历质量监控与评价的信息化系统。 2．主管部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施。
【Ｃ】 1．有出院病案信息的查询系统。 2．病案首页内容完整、准确。 3．病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．查询系统资料完整、功能完善。 （1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。 （2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。 2．能提供3年内的完整病历首页信息。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能提供3至5年完整病案首页信息。
1．3．3．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突 发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承 担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
25
26 接口
27 28
为网路直报 信息系统提 供相关数据
1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医 院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床 用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实 可靠。
21
病历打印
4．27．7．2 由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历 记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记 录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。
医院信息化建设规范与评审标准
陕西省医院信息化建设规范与测评标准陕西省卫生厅2008年9月12日目录陕西省医院信息化建设规范与测评标准.................................................................................................................. - 8 -一、内容与标准.......................................................................................................................................................... - 8 -1.信息化基础建设 ...................................................................................................................................................... - 8 -2.医院信息系统建设................................................................................................................................................... - 8 -3.网站建设与网络服务............................................................................................................................................... - 8 -4.医院信息系统与其它信息系统的数据共享 ........................................................................................................... - 9 -二、测评与实施.......................................................................................................................................................... - 9 -三、信息与监管........................................................................................................................................................ - 10 -四、附则.................................................................................................................................................................... - 10 -附件1：医院信息化基础建设................................................................................................................................. - 12 -第一部分医院信息化机构与职责........................................................................................................................ - 12 -1.1医院信息化建设领导小组 ................................................................................................................................. - 12 -1.2医院信息管理机构与职责 ................................................................................................................................. - 12 -1.3质量控制与信息共享 ......................................................................................................................................... - 13 -第二部分人员与培训............................................................................................................................................ - 13 -2.1医院信息管理机构负责人 ................................................................................................................................. - 13 -2.2系统管理人员 ..................................................................................................................................................... - 13 -2.3人员培训 ............................................................................................................................................................. - 14 -第四部分信息化建设投资.................................................................................................................................... - 15 -第五部分系统安全性............................................................................................................................................ - 15 -第六部分管理制度与监督机制............................................................................................................................ - 16 -6.1健全的管理规范制度 ......................................................................................................................................... - 16 -第七部分通用效果与质量评价............................................................................................................................ - 16 -7.1业务应用质量评价 ............................................................................................................................................. - 16 -7.2管理应用质量评价 ............................................................................................................................................. - 17 -7.3系统运行的稳定评价 ......................................................................................................................................... - 17 -7.4整体效果评价 ..................................................................................................................................................... - 17 -附件2：医院信息化基础建设评分标准与方法..................................................................................................... - 18 -附件3：医院信息系统建设..................................................................................................................................... - 19 -医院信息系统建设.................................................................................................................................................... - 19 -第一部分临床诊疗应用........................................................................................................................................ - 19 -1.1门诊医生工作站系统 ......................................................................................................................................... - 19 -1.2住院医生工作站系统 ......................................................................................................................................... - 21 -1.3护士工作站系统 ................................................................................................................................................. - 23 -1.4检验信息系统 ..................................................................................................................................................... - 25 -1.5医学影像系统 ..................................................................................................................................................... - 26 -1.6住院手术、麻醉管理系统 ................................................................................................................................. - 26 -1.7重症监护系统 ..................................................................................................................................................... - 28 -第二部分药品管理应用........................................................................................................................................ - 31 -2.1实现药品库房管理 ............................................................................................................................................. - 31 -2.2实现门诊药房管理 ............................................................................................................................................. - 32 -2.3实现住院药房管理 ............................................................................................................................................. - 33 -2.4实现药品会计核算及药品价格管理 ................................................................................................................. - 33 -2.5实现合理用药咨询 ............................................................................................................................................. - 34 -第三部分经济管理应用........................................................................................................................................ - 34 -3.1门急诊挂号系统 ................................................................................................................................................. - 34 -3.2门急诊划价收费系统 ......................................................................................................................................... - 35 -3.3住院病人入出转管理系统 ................................................................................................................................. - 36 -3.4住院收费系统 ..................................................................................................................................................... - 37 -3.5物资管理系统 ..................................................................................................................................................... - 37 -3.6设备管理系统 ..................................................................................................................................................... - 38 -3.7财务管理与经济核算管理系统 ......................................................................................................................... - 39 -第四部分综合管理与统计分析应用.................................................................................................................... - 39 -4.1病案管理系统 ..................................................................................................................................................... - 39 -4.2图书馆信息管理系统 ......................................................................................................................................... - 40 -4.3统计查询分析系统 ............................................................................................................................................. - 40 -第五部分外部接口................................................................................................................................................ - 42 -5.1医疗保险接口 ..................................................................................................................................................... - 42 -5.2社区卫生(农村卫生)服务信息系统接口........................................................................................................... - 42 -5.3新农合系统接口 ................................................................................................................................................. - 43 -5.4医疗收费项目与价格监管系统 ......................................................................................................................... - 43 -5.5卫生监督执法接口 ............................................................................................................................................. - 43 -5.6远程医疗咨询系统 ............................................................................................................................................. - 43 -第六部分医院信息办公管理（HOA）系统 ....................................................................................................... - 43 -6.1新闻公告发布 ..................................................................................................................................................... - 44 -6.2通知 ..................................................................................................................................................................... - 44 -6.3时间管理和任务管理 ......................................................................................................................................... - 44 -6.4个人事务 ............................................................................................................................................................. - 45 -6.5流程管理 ............................................................................................................................................................. - 45 -6.6公文管理 ............................................................................................................................................................. - 45 -6.7档案管理 ............................................................................................................................................................. - 46 -6.8知识管理 ............................................................................................................................................................. - 46 -6.9内部邮件系统 ..................................................................................................................................................... - 46 -6.10手机短信........................................................................................................................................................... - 46 -6.12人力资源管理................................................................................................................................................... - 47 -6.13会议管理........................................................................................................................................................... - 47 -6.14车辆管理........................................................................................................................................................... - 47 -6.15患者关系管理................................................................................................................................................... - 47 -6.16论文管理........................................................................................................................................................... - 47 -6.17课题管理........................................................................................................................................................... - 47 -6.18成果管理........................................................................................................................................................... - 48 -6.19新技术新业务管理 ........................................................................................................................................... - 48 -6.20请假、出差、销假管理 ................................................................................................................................... - 48 -6.21培训及会议签到管理 ....................................................................................................................................... - 48 -6.22医院专用办公系统 ........................................................................................................................................... - 48 -6.23医院业务综合统计查询及管理决策辅助查询 ............................................................................................... - 50 -第七部分系统的维护与管理................................................................................................................................ - 50 -7.1实现权限管理功能 ............................................................................................................................................. - 50 -7.2实现数据备份功能 ............................................................................................................................................. - 50 -7.3实现数据恢复功能 ............................................................................................................................................. - 50 -7.4实现系统升级功能 ............................................................................................................................................. - 50 -7.5具备完善的帮助文档或使用手册 ..................................................................................................................... - 50 -7.6所有报表和单据均可实现自定义功能 ............................................................................................................. - 50 -7.7实现系统站点自动升级功能 ............................................................................................................................. - 51 -7.8实现历史数据归档转移功能 ............................................................................................................................. - 51 -7.9实现自定义消息提醒功能 ................................................................................................................................. - 51 -7.10实现错误日志报告 ........................................................................................................................................... - 51 -7.11实现系统运行日志报告 ................................................................................................................................... - 51 -7.12实现系统运行状态监控 ................................................................................................................................... - 51 -7.13实现个人使用习惯设定 ................................................................................................................................... - 51 -附件4：医院信息系统建设评分标准与方法......................................................................................................... - 52 -附件5：网站建设评分标准与方法......................................................................................................................... - 76 -附件6：业务系统的应用与信息共享评分标准与方法......................................................................................... - 77 -附件7: 等级医院首次测评完成系统功能对应表................................................................................................. - 78 -陕西省医院信息化建设规范与测评标准根据卫生部制定的《全国卫生信息化发展纲要2003-2010年》（卫办发[2003]74号）和《陕西省“十一五”国民经济和社会发展信息化专项规划》，为了促进和规范医院的信息化建设，提高医院的管理与业务工作水平，实现医院内部、医院之间和医院与全省卫生系统的互联互通；建立面向医院、面向社会公众和患者、面向卫生行政部门的高效、快捷、方便、优质的医疗卫生信息共享与服务体系；充分利用医疗卫生资源，利用信息化的战略先进性，努力提高人民群众的健康水平，特制定我省的医院信息化建设规范与测评标准。
数字化医院评审标准
3、门诊收费系统
1
现场查看：能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式；缺一项功能扣0.2分。
4、门诊药房管理系统
1
现场查看：能够从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查结果可返回医生工作站；具有处方点评功能。缺一项功能扣0.25分。
二、住院业务系统（8分）
最新数字化医院评审标准
一、组织管理（总分19分）
评审项目
评审要点
分值
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
1、建立以院长为核心的医院医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组
2
建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每年不得少于4次，有相关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期相关工作部署（每年不少于2次，查看工作记录）。符合要求每点得0.5分。
2、信息化建设专职机构
1
有专职的机构（如信息科/中心/部）负责落实信息化建设规划和日常维护，查看相关文件。符合要求得1分。
3、人才队伍建设
5
现场查看人员资格证明：
1．现场查看人力资源保障措施及执行情况（查看人事部门人员编制计划或岗位设置）；符合要求得0.5分。
2．每100张开放床位须配备一名信息工作人员（三级医院最低不少于5人）岗位要求；信息主管1人、网络安全管理员1人、系统维护人员3人），符合要求得1分。
3．现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉程度。人员达到相应要求得0.5分。
4．专职网络安全人员有市级以上的经信委、公安等部门等核发的资质证书1分。
国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.03.15•【文号】国卫办医函〔2021〕86号•【施行日期】2021.03.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知国卫办医函〔2021〕86号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为落实《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》（国卫办医函〔2020〕405号）有关要求，指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设，提升医院管理精细化、智能化水平，我委组织制定了《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》。
现印发给你们，供各地、各医院推进智慧医院建设时参照使用。
我委暂不开展相关评估工作。
国家卫生健康委办公厅2021年3月15日医院智慧管理分级评估标准体系（试行）医院智慧管理是“三位一体”智慧医院建设的重要组成部分。
为指导各地、各医院加强智慧医院建设的顶层设计，充分利用智慧管理工具，提升医院管理精细化、智能化水平，特制定医院智慧管理分级评估标准体系。
一、建立分级评估标准体系的目的（一）明确医院智慧管理各级别实现的功能，为医院加强智慧管理相关工作提供参照。
（二）指导各地、各医院评估医院智慧管理建设发展现状，建立医院智慧管理持续改进体系。
（三）完善“三位一体”智慧医院建设的顶层设计，使之成为提升医院现代化管理水平的有效工具。
二、评估对象应用信息化、智能化手段开展管理的医院。
三、评估分级由于医院管理涉及面广、内容较多，本标准仅针对医院管理的核心内容，从智慧管理的功能和效果两个方面进行评估，评估结果分为0级至5级。
分级原则如下。
（一）0级：无医院管理信息系统。
手工处理医院管理过程中的各种信息，未使用信息系统。
（二）1级：开始运用信息化手段开展医院管理。
医院信息化建设规范与评审标准
陕西省医院信息化建设规范与测评标准目录陕西省医院信息化建设规范与测评标准.................................................................................................................. - 6 -一、内容与标准.......................................................................................................................................................... - 6 -1.信息化基础建设...................................................................................................................................................... - 6 -2.医院信息系统建设................................................................................................................................................... - 6 -3.网站建设与网络服务............................................................................................................................................... - 6 -4.医院信息系统与其它信息系统的数据共享........................................................................................................... - 7 -二、测评与实施.......................................................................................................................................................... - 7 -三、信息与监管.......................................................................................................................................................... - 8 -四、附则...................................................................................................................................................................... - 8 -附件1：医院信息化基础建设................................................................................................................................. - 10 -第一部分医院信息化机构与职责........................................................................................................................ - 10 -1.1医院信息化建设领导小组................................................................................................................................. - 10 -1.2医院信息管理机构与职责................................................................................................................................. - 10 -1.3质量控制与信息共享......................................................................................................................................... - 11 -第二部分人员与培训............................................................................................................................................ - 11 -2.1医院信息管理机构负责人................................................................................................................................. - 11 -2.2系统管理人员..................................................................................................................................................... - 11 -2.3人员培训............................................................................................................................................................. - 12 -第三部分信息化建设规划.................................................................................................................................... - 12 -第四部分信息化建设投资.................................................................................................................................... - 13 -第五部分系统安全性............................................................................................................................................ - 13 -第六部分管理制度与监督机制............................................................................................................................ - 14 -6.1健全的管理规范制度......................................................................................................................................... - 14 -第七部分通用效果与质量评价............................................................................................................................ - 14 -7.1业务应用质量评价............................................................................................................................................. - 14 -7.2管理应用质量评价............................................................................................................................................. - 15 -7.3系统运行的稳定评价......................................................................................................................................... - 15 -7.4整体效果评价..................................................................................................................................................... - 15 -附件2：医院信息化基础建设评分标准与方法..................................................................................................... - 16 -附件3：医院信息系统建设..................................................................................................................................... - 17 -医院信息系统建设.................................................................................................................................................... - 17 -1.1门诊医生工作站系统......................................................................................................................................... - 17 -1.2住院医生工作站系统......................................................................................................................................... - 19 -1.3护士工作站系统................................................................................................................................................. - 21 -1.4检验信息系统..................................................................................................................................................... - 23 -1.5医学影像系统..................................................................................................................................................... - 24 -1.6住院手术、麻醉管理系统................................................................................................................................. - 24 -1.7重症监护系统..................................................................................................................................................... - 26 -1.8体检信息系统..................................................................................................................................................... - 27 -第二部分药品管理应用........................................................................................................................................ - 29 -2.1实现药品库房管理............................................................................................................................................. - 29 -2.2实现门诊药房管理............................................................................................................................................. - 30 -2.3实现住院药房管理............................................................................................................................................. - 31 -2.4实现药品会计核算及药品价格管理................................................................................................................. - 31 -2.5实现合理用药咨询............................................................................................................................................. - 31 -第三部分经济管理应用........................................................................................................................................ - 32 -3.1门急诊挂号系统................................................................................................................................................. - 32 -3.2门急诊划价收费系统......................................................................................................................................... - 33 -3.3住院病人入出转管理系统................................................................................................................................. - 34 -3.4住院收费系统..................................................................................................................................................... - 34 -3.5物资管理系统..................................................................................................................................................... - 35 -3.6设备管理系统..................................................................................................................................................... - 35 -3.7财务管理与经济核算管理系统......................................................................................................................... - 36 -第四部分综合管理与统计分析应用.................................................................................................................... - 37 -4.1病案管理系统..................................................................................................................................................... - 37 -4.2图书馆信息管理系统......................................................................................................................................... - 38 -4.3统计查询分析系统............................................................................................................................................. - 38 -4.4病人咨询服务系统............................................................................................................................................. - 39 -第五部分外部接口................................................................................................................................................ - 39 -5.1医疗保险接口..................................................................................................................................................... - 40 -5.2社区卫生(农村卫生)服务信息系统接口......................................................................................................... - 40 -5.3新农合系统接口................................................................................................................................................. - 40 -5.4医疗收费项目与价格监管系统......................................................................................................................... - 41 -第六部分医院信息办公管理（HOA）系统.......................................................................................................... - 41 -6.1新闻公告发布..................................................................................................................................................... - 42 -6.2通知..................................................................................................................................................................... - 42 -6.3时间管理和任务管理......................................................................................................................................... - 42 -6.4个人事务............................................................................................................................................................. - 43 -6.5流程管理............................................................................................................................................................. - 43 -6.6公文管理............................................................................................................................................................. - 43 -6.7档案管理............................................................................................................................................................. - 43 -6.8知识管理............................................................................................................................................................. - 44 -6.9内部邮件系统..................................................................................................................................................... - 44 -6.10手机短信........................................................................................................................................................... - 44 -6.11电子论坛........................................................................................................................................................... - 44 -6.12人力资源管理................................................................................................................................................... - 44 -6.13会议管理........................................................................................................................................................... - 45 -6.14车辆管理........................................................................................................................................................... - 45 -6.15患者关系管理................................................................................................................................................... - 45 -6.16论文管理........................................................................................................................................................... - 45 -6.17课题管理........................................................................................................................................................... - 45 -6.18成果管理........................................................................................................................................................... - 45 -6.19新技术新业务管理........................................................................................................................................... - 46 -6.20请假、出差、销假管理................................................................................................................................... - 46 -6.21培训及会议签到管理....................................................................................................................................... - 46 -6.22医院专用办公系统........................................................................................................................................... - 46 -6.23医院业务综合统计查询及管理决策辅助查询............................................................................................... - 47 -第七部分系统的维护与管理................................................................................................................................ - 48 -7.1实现权限管理功能............................................................................................................................................. - 48 -7.2实现数据备份功能............................................................................................................................................. - 48 -7.3实现数据恢复功能............................................................................................................................................. - 48 -7.4实现系统升级功能............................................................................................................................................. - 48 -7.5具备完善的帮助文档或使用手册..................................................................................................................... - 48 -7.6所有报表和单据均可实现自定义功能............................................................................................................. - 48 -7.7实现系统站点自动升级功能............................................................................................................................. - 48 -7.10实现错误日志报告........................................................................................................................................... - 49 -7.11实现系统运行日志报告................................................................................................................................... - 49 -7.12实现系统运行状态监控................................................................................................................................... - 49 -7.13实现个人使用习惯设定................................................................................................................................... - 49 -附件4：医院信息系统建设评分标准与方法......................................................................................................... - 50 -附件5：网站建设评分标准与方法......................................................................................................................... - 74 -附件6：业务系统的应用与信息共享评分标准与方法......................................................................................... - 75 -附件7: 等级医院首次测评完成系统功能对应表................................................................................................. - 76 -陕西省医院信息化建设规范与测评标准根据卫生部制定的《全国卫生信息化发展纲要2003-2010年》（卫办发[2003]74号）和《陕西省“十一五”国民经济和社会发展信息化专项规划》，为了促进和规范医院的信息化建设，提高医院的管理与业务工作水平，实现医院内部、医院之间和医院与全省卫生系统的互联互通；建立面向医院、面向社会公众和患者、面向卫生行政部门的高效、快捷、方便、优质的医疗卫生信息共享与服务体系；充分利用医疗卫生资源，利用信息化的战略先进性，努力提高人民群众的健康水平，特制定我省的医院信息化建设规范与测评标准。
医院等级评审-信息三类指标等级医院检查评分标准
252
建立信息化建设组织机构，健全管理制度
(1)成立医院信息管理部门，负责信息化的管理与技术支持
查看文件、实地察看
查看最近科室设置文件或人员任命文件
有得3分，无得0分
*(2)制定医院信息化建设的中长期规划、年度工作计划
查看规划及近2年计划
*（4）对信息系统进行维护，确保正常运行
现场实地查看维护工作日志
1、系统巡检记录1分
2、硬件维修记录1分
3、系统需求记录1分
或其他可替代的记录
*（5）信息系统变更及发布的管理机制
查看管理机制
1、有信息系统变更及发布管理制度1分
2、软件自动分发1分
3、有版本管理和撤销机制1分
254
院内信息共享
(1)有全院共享的病人主索引(病人ID的统一分配机制)；门诊和住院系统的病人根据索引共享信息
（2）内部网络上运行的终端数能够满足临床及管理需要，卫技人员每人拥有终端数大于0.4台
实地检查
1、≥0.4得3分
2、≥0.3得2分
3、≥0.2得1分
*（3）对专职技术人员进行定期培训，有内部考试合格上岗制度
查看培训资料及制度
1、培训制度和上岗制度1分
2、培训记录或台账（2年）1分
3、查问具体人员1分
（2）医院联入全省卫生系统统一的MPLS－VPN网络
实地检查与省卫生数据中心的联接情况
符合“浙卫办[2010]19号”文件要求。
(3)符合政府要求的区域卫生信息共享(电子病历数据上报、医疗机构间的临床数据共享、能调阅电子健康档案)
查看上传、调阅相关信息
1、电子病历数据上报：省级医院传送到省级数据中心，市级医院传送到地市级以上数据中心，县（市、区）级医院传送县级以上数据中心
医院信息管理制度
医院信息管理制度一、医疗信息系统的建设与管理医疗信息系统是医院信息管理的重要工具，它可以帮助医院实现信息化管理、提高工作效率，提高医疗质量。
医院应根据自身情况，选择合适的医疗信息系统，并合理安排系统的建设和管理。
首先，医院应根据自身规模和需求选择合适的医疗信息系统，包括医院管理系统、电子病历系统、医疗影像系统等。
其次，医院应制定医疗信息系统的使用规定，包括系统的使用权限、使用流程、数据管理等内容。
医院还应定期对医疗信息系统进行维护和更新，确保系统的正常运行和安全性。
二、医疗信息的采集与传输医院的医疗信息主要包括医疗记录、影像资料、医嘱等内容，这些信息的采集和传输对医院的医疗活动和管理工作都具有重要意义。
医院应建立医疗信息采集和传输的标准流程，确保医疗信息的准确性和时效性。
首先，医院应建立完善的医疗信息采集流程，包括病历的填写、检查结果的录入、医嘱的执行等环节。
其次，医院应建立安全的医疗信息传输渠道，包括内部信息传输和外部信息传输。
医院还应对信息传输进行规范管理，避免信息泄露和损坏。
三、医疗信息的保存与保护医院的医疗信息是患者个人隐私的重要组成部分，医院应对医疗信息进行规范的保存和保护。
首先，医院应建立医疗信息的保存制度，包括纸质病历的保存、电子病历的保存等内容。
医院还应对医疗信息的保存进行分类管理，便于信息的查阅和管理。
其次，医院应建立医疗信息的保护机制，包括信息安全管理制度、信息备份制度等。
医院还应加强对医疗信息的监管，禁止未经授权的信息查阅和传播，确保医疗信息的安全性和完整性。
综上所述，医院信息管理制度对医院的管理和服务都有重要意义，医院应建立完善的信息管理制度，确保医疗信息的准确、时效、安全。
只有这样，医院才能更好地为患者提供优质的医疗服务，保障患者的权益和安全。
医院信息化管理制度
医院信息化管理制度医院信息化管理制度「篇一」第一章总则第一条为了加强医院计算机信息系统的信息保密管理，保证网络信息交流中不泄露国家秘密及单位秘密，根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、国家保密局《计算机信息系统国际联网保密管理规定》的精神，特制定本管理规定。
第二条条例所称的计算机信息系统是指由医院投资购买、建设，利用计算机及相关的配套设备、设施（含网络）对有关信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的医院信息集成系统、及由信息中心负责维护和管理并联入国际联网的本院网站。
第三条计算机信息系统的保密管理实行“控制源头、归口管理、分级负责、突出重点、有利发展”的原则。
第四条医院信息中心负责计算机信息系统及网站的保密技术支持、技术培训和日常管理工作，各部门主管领导负责本部门上网信息的保密工作以及其工作人员的保密教育。
第二章保密制度第五条由医院信息中心根据部门业务范围确定医院内部可能涉及国家及单位秘密的部门（简称涉密部门）。
涉密部门的计算机信息系统或单机必须实行物理隔离，不得直接或间接连入国际联网或其他公共信息网。
涉密部门的计算机要做到专机专用、专人操作、定期更换用户密码，严禁计算机操作员私自复制涉密信息。
第六条涉及需要保密的医院内部信息，根据信息密级和信息重要性划分系统安全域，在安全域与安全域之间利用保密设备（防火墙或保密网关）进行隔离和访问控制，同一安全域中按照用户类别、信息类别控制到单个用户、单个文件。
第七条涉密信息必须按照保密规定采集、存储、处理、传递、使用和销毁；存储涉密信息的媒体（软盘、硬盘、光盘等）按照所存储信息的最高密级标注，并按相应的密级管理，建立规范的借阅、使用、存档和销毁制度。
绝密信息不得存储在计算机硬盘中。
第八条上网信息的保密管理坚持“谁上网、谁负责”的原则。
凡向医院信息系统或国际联网站点提供或发布信息，必须经过保密审查、批准。
保密审批实行部门管理，建立健全上网信息保密审批领导责任制。
医院管理医院信息化建设应用管理制度
1、为了加强医院计算机网络系统的领导和管理，促进医院信息系统的应用和发展，保障系统有序运行，制定本制度。
2、本制度所称的计算机网络系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成，按照系统应用目标和制度对医院信息进行采集、计算、存储、传输、检索等处理的人机系统。
3、医院计算机网络系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站操作和维护的全部活动的正常进行。
1、医院计算机网络系统的组织管理机制是医院信息系统领导小组(简称领导小组)。
2、领导小组由下列人员组成：组长：院长或者被赋权的副院长副组长：业务副院长或者职能机关领导成员：医务科科长、护理部主任、信息科科长、财务科科长、药剂科科长、计算机工程技术人员。
3、领导小组的主要职能和任务：(1)制定医院信息系统建设和应用总体规划及阶段实施计划，审查和制定系统应用中工作流程、技术规范、性能指标、有关人员职责和规章制度。
(2)协调解决工程实施和系统应用中的重大问题。
(3)组织安排系统建设和应用中的重要活动，如制度制定，网络管理、系统配置，人员培训等。
4、医务科科长在系统建设和系统应用过程中负责日常组织及协调管理工作。
5、计算机室是系统建设、应用组织的骨干，是系统运行的保障者，应对所属人员实行分工负责。
6、计算机工程技术人员全面负责系统制度、计划、系统配置的起草，负责系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。
三、网络的技术管理1、计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对网络系统的操作和维护进行管理。
2、网络内各类设备的配置，根据各科室实际需要由科室申请信息科长负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。
3、每一子系统或者挂接的可执行程序在上网运行前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上进行全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。
医院等级评审信息化建设标准与规范(附4)
检 验 信 息 管 理 系 统
实现与HIS的无缝连接 高 级 功 能
20 实现漏费控制 历次检验结果对比
提供历次检验结果对比功能 提供标本自动拆分功能，检验指 标按仪器自动归类，并自动按仪 器、日期产生标本号，再根据需 要，将核收的标本拆分为多个标 本进行检验 可实现网上预约 实现数据接收 接收、获取影像设备的DICOM3.0 和非DICOM3.0格式的影像数据 自定义显示图像的相关信息，如 姓名、年龄、设备型号等参数。 实现缩放、移动、镜像、反相、 旋转、滤波、锐化、伪彩、播放 、窗宽窗位调节等功能
药 库 管 理 系 统
常 规 功 能
实现可按多种模 型自动生成药品 实现药品库房常规 采购计划 管理 实现药品入库、 出库、调价、调 拨、盘点、库存 查询、报损丢失 、退药等功能
可随时生成各种 药品的明细
入库明细、出库明细、盘点明细 、调价明细、调拨明细、报损明 细、退药明细以及上面各项的汇 总数据
实现与HIS的无缝连接 15
实现漏费控制 提供高级观片功能，包括：自适 应调窗、鼠标穿梭定位、序列间 图像同步、伪彩、矢冠状位重建 、图像直接输出到PowerPoint和 自定义观片方式等
实现高级观片功能
45
系统 名称
功能 分类
评价指标 实现手术、麻醉 申请与审批 实现术前讨论和 术前总结信息管 理 实现麻醉方案、 手术前用药、手 术医嘱、手术通 知单、手术器械 准备记录 实现手术相关信 息管理
分值 （580）
评分标准
并有操作员签字栏
常 规 功 能
8
品种、价格、单位、计量、特殊 标志等，支持一药多名操作，判 断识别，实现统一规范药品名称 可自动报警和统计过期药品的品 种数和金额，并有库存量提示功 能 毒麻药品、精神药品的种类、贵 重药品、自制药品、进口药品、 自费药等
三级医院等级评审对信息化的要求
三级医院等级评审对信息化的要求根据《四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）》，第一部分前置要求、第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据、第三部分现场检查。
包括公共卫生职责（发热门诊规范建设和核酸检测能力）、不良执业行为记分、县级医院服务能力评估结果、二三级公立医院绩效考核、电子病历评级、资源配置与运行、医疗服务能力与医院质量安全指标、单病种（术种）质量控制指标等方面。
第一部分：前置条要求(1)参加评审前连续两年国家三级公立医院绩效考核国家监测指标等级未达到B级。
(2)电子病历系统应用水平分级评价三级医院未达到4级以上，二级医院未达到3级以上。
第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据。
共设置5章55节377条，第一章资源配置与运行6节27条，第二章医疗服务能力与医院质量安全指标3节46条，第三章重点专业质量控制指标13节132条，第四章单病种（术种）质量控制指标51节255条，由医院自行选填31个单病种（术种），各监测5条指标（病例上报率、平均住院日、次均费用、病死率、手术患者并发症发生率，合计31节155条）。
第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标2节17条，其中国家15项限制类医疗技术设置设为可选项，根据评审医院实际开展此类技术情况，纳入评审范围；从人体器官捐献、获取与移植技术中选取向人体器官获取组织报送的潜在器官捐献者人数与院内死亡人数比、实现器官捐献的人数与院内死亡人数之比2项指标作为考核指标。
四川省三级医院等级评审第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据多达700多项指标，由于数据分散在各个系统（如：HIS、重症、手麻、急诊、临床、医技等）中，没有进行有效整合；同时各个系统统计口径、数据标准等都不尽相同，获取这些数据，需要花大量时间、精力，效率低，准确率差，因此医院需要建设三级医院等级评审指标系统，实现指标自动采集，可视化展示。
第三部分：现场检查四川省三级医院评审标准实施细则（2021年版）第三部分的第三章医院管理的信息管理部分要求：条款：一百五十四【标准概述】医院信息系统应以电子病历为核心，电子病历应用水平分级评价是对医院信息系统全面、客观的测评，三级医院应达到并通过4级测评。
HC3i-广东省医院等级评审信息管理部分评审办法v2+
XX省医院等级评审信息管理部分检查办法一、检查办法（一）有医院信息化组织机构、建设规划、经费保障、规章制度和操作规程。
（2分）1、检查医院信息化建设的中长期规划（五到十年），没有制定的扣0.2分。
2、检查过去三年的信息化建设年度计划和总结，三年都没有的扣0.3分，缺部分的适当扣分。
并比较年度计划和总结的吻合程度，如果存在不吻合，适当扣分。
检查医院或医院财务部门下达的过去三年的信息化年度预算和执行情况，三年都没有的扣0.5分，缺部分的适当扣分。
并与同期年度计划进行比较，如果存在不吻合，适度扣分。
卫生部2003年3月24日发布的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》（卫办发［2003］74号）的要求，在医疗服务领域，各单位应按总收入1-3%的比例投入信息化建设。
信息化投入包括信息系统建设、图书文献采购和数字病案建设，把当年信息化投入与上一年度总收入比较，2008年和2009年的比例应超过0.5%，2010年应超过1%，不足的扣0.2分。
3、检查最近有信息化建设专职管理机构的医院行政任命文件和信息化工作的岗位职责说明书，未建立专职管理机构(信息中心等)的扣0.8分，已建立专职管理机构但该机构挂靠在其他部门内的扣0.5分，未建立岗位职责的扣0.2分。
卫生部2003年3月24日发布的《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》（卫办发［2003］74号）要求，采用引进与培养相结合的方法，培育出一批精通信息技术和卫生业务的复合型人才，保证卫生信息系统建设稳定发展。
建立和制定切实可行的政策措施，吸引人才，稳定队伍，不断加强对信息技术专业人员的岗位培训，适应信息技术发展变化的要求。
检查医院信息化建设人才培养计划，检查过去三年的医院信息化建设人才培养工作总结，检查学历、职称和科研情况，未取得任何成绩的扣0.2分。
信息部门还应设立计算机机房、软件开发或测试室、硬件维修室和计算机培训室等，设置不足的适当扣分。
最新二甲医院信息化评审细则
GrammarDirect and Indirect Speech Ⅰ直接引语和间接引语（Ⅰ）直接引语(direct speech):直接引用别人的话, 把它放在引号内。
间接引语(indirect speech):用自己的话转述别人的话。
1.转述他人的陈述→陈述句She said , “I’m going to Beijing.”She said that she was going to Beijing.2.转述他人的疑问→一般疑问句He asked, “Are you a doctor?”He asked me if/whether I was a doctor.3.转述他人的问题→特殊疑问句She asked, “What are you doing?”She asked me what I was doing.直接引语变成间接引语, 句子结构的变化陈述句用连词that引导, that在口语中常省略。
主句的谓语动词可直接用引语中的said, 也可用told来代替, 注意, 可以说said that, said to sb. that, told sb. that, 不可直接说told that。
He said, “I have been to Japan.”He said to us that he had been to Japan.She said, “I’ll give you an exam tomorrow.”She told us that she would give us an exam tomorrow.陈述句解题步骤:“I don’t like computers,”Sarah said to her friends.Sarah said to her friends that(I don’t like computers.)。
医院等级评审信息化建设标准与规范
功能 分类
评价指标
合理用药信息
实现中草药配方功能
实现缺药提示功能
高
级 功
实现医嘱费用打包功能
能 实现医嘱互斥提示功能
毒麻贵重药品处方权限
具备专家诊疗系统
分值 （580）
评分标准
常规用法及剂量、费用、功能及 适应症、不良反应及禁忌症等， 不良反应网上上报
提供专用的中草药配方功能，可 快速输入中草药名、单味用量、 用法及煎法等信息
与药品管理系统配合，实时显示 药品当前库存，并自动给出缺药 提示
一种医疗项目对应多种相关收费 项目
在开出一条医嘱的时候就自动停 止互斥的另一条
当医生不具备该权限时，在下达 医嘱时无法提取相关药品
1、为医生诊断提供全套的诊疗方 案参考 2、针对目前新药较多的情况，系 统提供药品用法参考，随时为医 生提供最新的药品信息
系统具备自动提醒功能
36
1、可将经常配套使用的医嘱项目 （包括用法用量等信息）组合成
套进行保存
2、医生可自行整理自己常用的医
嘱，保存为成套医嘱
常规用法及剂量、费用、功能及 适应症、不良反应及禁忌症等， 不良反应网上上报
提供专用的中草药配方功能，可 快速输入中草药名、单味用量、 用法及煎法等信息
与药品管理系统配合，实时显示 药品当前库存，并自动给出缺药 提示
1、为医生诊断提供全套的诊疗方
案参考
具备专家诊疗系统
10 2、针对目前新药较多的情况，系
统提供药品用法参考，随时为医
生提供最新的药品信息
显示床号、病历号、姓名、性别
实现床位管理功能
、年龄、诊断、病情、护理等级 、陪护、饮食情况，通过网上反
映空床及需求信息
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1、评审细则概览 2、信息系统应用
3、信息化建设与管理
4、小结与建议
1、评审细则概览
评审的目的
以评促改
以评促建
评建结合 重在内涵
医疗质量提升，病人安全保障、管理水平提高、工作效率提升 达到病 人满意、医务人员满意、社会和政府满意
等级评审中的PDCA表述
质量管理 PDCA 戴明环
共享与集成，支持病理医生查询病人病史资料
放射信息系统PACS
各类检查统一编码，支持3年在线查询
PACS系统报告时间，急诊精确到分
等级评审信息系统关注点
血库信息管理
输血全过程管理：预定、申请及不良事件上报 区域之间输血信息互联共享
消毒供应室信息系统
物流管理实行全程信息化管理
支撑
数据
病案首页数据采集
采集方式与流程
北京市病案接口标准
病案首页
•患者姓名 •性别。。。
病案附页
•费用信息 •监护室信息 •新生儿。。。
病案 病案
病案
DRGs分组系统
病人标识、腕带、移动医疗
药事及药物使用管理的持续改进
抗菌药物管理
处方点评系统
临床路径管理信息集成
临床医生站： 以病人医疗健康档案为 核心的临床信息化支撑体系
文档参考
文档时限提醒 类 别自动感知 病人 自动同步处理 医 生权限同步 电子 病历文档浏览.
信息调阅
检查检验报告浏览 检 验申请对应安排感知. 申请单费用项目生成
监控分析指标体系与统计报表
均次费用、平均日均费用、 检占比、药占比等.
0 1
医院经济指标
02 单病种质量指标
死亡率、好转率、感染发生 率、三线药物使用率、抗菌 素使用率、手术部位感染率 、术前等待天数等
信息化建设：技术+管理
不断发现问题，不断改进问题
各管各的事，各走息共享
患者安全、医疗质量、系统保障、应急方案是重点
2、信息化应用相关条目
第1-6章条款分布
强调专业协作，分工管理
条款之间的相关性及递进关系
病案首页软件与数据质量控制
病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客
观性。
为保障数据质量，采取卫生统计信息平台逻辑把关、
加强培训以及检查等措施。 用信息技术进行自动校验。
例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相
关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把 关。
组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以
及信息等领域进行系统培训
病案信息的质量控制
医疗统计
病案管理 护士站
临床流程： 电子医嘱； 申请单； 手术申请； 输血申请； 各种处置 等 医疗文档： 病案首页 入院录； 病程录； 查房记录； 各种告知 等
病历质量
药品
科研教学 PACS/RI S LI S
相关信息集成方式
护理信息系统 电子病历 PACS/RIS/LI S
医嘱传递
用药医嘱后台处理 检查检验申请单 手术及输血申请单 医护协同通信平台.
规章制度6.5.1.3
完善工作，运行良好，效果满意
常见问题汇总，反馈说明
满意度调查及结果分析
规划计划 6.5.1.2
中长期规划与年度计划
发展规划 年度计划（3年）
医院发展规划
实施计划与预算
实施计划与文件
领导小组职责安排
预算分析方案
年度追踪机制
年度总结、目标评估、年度考核
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和 手术（操作）编码
信息源：病案首页和病案附页 ICD字典维护： 疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控 人员和临床医师 信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信息字典维护：统计人员 费用 分类字典维护：物价专业人员 质量保证：统计人员
统计人员进行数据的 逻辑 审核
统计人员负责平台上报 工 作
病案首页数据采集
采集内容
病情严重程度及 复杂性 主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
医疗需要及使用 强度
医疗结果 资源消耗 编码系统 数据来源
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的 医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院） 医疗费用、住院时间 诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版 出院病历的病案首页及附页
信息化是全院的事
对信息化的评审实际是对整体管理的评审；
信息系统运行的是医院的管理机制 多部门协同参与
信息系统没有“等”“级”； 评审的是应用效果
注重实效 信息集成，数据利用 电子病历 组织管理
注重效果，重在机制
信息化建设涉及医院方方面面，人财物、医教研 按标准建设医院信息化，按标准管理医院信息化
追溯
院内感染管理信息系统
院内统计 危急值报告与自动识别
3、信息化建设与管理（10项）
组织建设 6.5.1.1
领导机构、专题会议、人员设置
领导小组红头文件，职责规定； 召开专题会议纪要 信息管理组织架构图 工作人员介绍
多部门会议，沟通协调机制
会议纪要；沟通制度； 主要软件使用情况；联席会议纪要
追踪方法学
从纸张转向现实流程，从实际应用考察信息化对医
疗服务的支撑；
个案追踪与系统追踪 个案追踪：以个案就医角
度进行追踪 系统追踪：以系统风险管理流程 角度进行追踪
数据质量、安全、管理制度、应急预案等
质量管理工具的使用
全面质量管理
全面质量管理的七种工具
PDCA与七种管理工具
评审标准与全面质量管理
03 临床路径相关指 标
临床路径使用率，路径完 成率，差异率.
区域医疗信息共享
等级评审信息系统关注点
实验室信息系统
检验报告格式：名称规范，符合相关规定；患者信息、
保本类型、标本采集时间、结果报告时间 检验全流程管理，自助报告系统、条码管理 3年以上实验室数据保存，供查询
病理信息系统
病案首页与疾病相关分组DRG
病例组合方式
出 院 诊 断
手术
操作
并发症
性别
……
转归情况
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
DRG与医院绩效
DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前
提 条件：
完备的信
标准统一 息系统做 优质的
的数据