替罗非班对冠脉介入治疗中慢血流及无复流现象的疗效观察

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替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究

替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究刘睦胜【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2015(000)014【摘要】目的：探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb ／Ⅲa 受体拮抗剂对 ST 段抬高型急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流 TIMI 血流的影响。

方法：选择 AMI 后 PCI 患者42例，根据术中是否出现无复流或慢复流分为研究组和对照组。

术中出现无复流或慢复流时，常规硝酸甘油治疗，对无效者再冠状动脉内注射替罗非班，术后替罗非班静脉维持，术中2组患者肝素用量8000～10000U。

结果：研究组梗死相关动脉（IRA） PCI 术后 TIMI 血流Ⅲ级90.6％，与对照组 TIMI 血流Ⅲ级90.3％比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

研究组 PCI 术后 ST 段完全回落率高于对照组（P ＜0.05）。

2组发病后第1周cTnI、CK －MB 峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2组术后均无心血管事件发生，研究组发生尿潜血阳性4例，经减用肝素后好转。

结论：冠状动脉内注射血小板Ⅱb ／Ⅲa 受体拮抗剂治疗 AMI 急诊 PCI 术中无复流安全有效。

【总页数】2页(P85-85,86)【作者】刘睦胜【作者单位】江西省景德镇市第二人民医院心内科，江西景德镇 333000【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.冠状动脉内注射替罗非班预防急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效[J], 杜天敏;张红梅;宋文芳2.替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中无复流的临床研究 [J], 逄忠利;梁军涛;赵永茂;黄素珍;孙淑娴;王剑伟;陈丽萍;刘平3.冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究[J], 刘睦胜;樊华;吴爱云4.冠状动脉内注射替罗非班在经皮冠状动脉介入术中无复流治疗的临床研究 [J], 潘朝锌;何贵新;何新兵;吴万里;王庆高5.冠状动脉内注射替罗非班治疗介入术中无复流的临床研究 [J], 吕云;卢竞前因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的临床观察

Ｍｅｈｄ：６ａｉｎｓｗｔＣｎｅｇｉｇＰ１ｅｅｒｎｏｌｉｉｅｔｒｆａｒｕ（＝２ａｄｃｎｒｌｔｏｓ２ｐｔｔｉＡＳｕｄｒｏｎＣｒａｄｍｙｄｖｄｄｉｏｔｏｂｎｇｏｐｎ３）ｎｏｔｅｈｗｎｉｉｏｇｏｐ（＝０．ｈｏｇｏｐｅｅａｍｉｉｅｅｔｃｒｎｒｏｕｒｆａｎｉｏｌｃｒｕｉｇＰＩｅｐｃｒｕｎ３）ｅｔｒｕｓｒｄｎｓｒｄｉｒｏｏａｂｌｓｔｏｂｎａｄｎｔｇｅｉｄｒＣｓｅ— Ｔｗｗｔｎａｙｉｉｒｙｎｎｒ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｈｆｃｏｎｒｃｒｎｒｉｆａｄｉｉｒｔｎｏｏｒｆｗｐｅｓｒｃｊｃｉ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｅｅｔｆｉｔｏｏａｙｔｏｉｎａｍｎｓａｉｎｎ — ｅｏｈ ‘ ｖｉｅｆａｒｂｔｏｌｎｍｅｏｕｉｇｐｉａｙｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｔｒｅｔｎＰＩｉａｉｔｗｔｃｔｏｏａｙｄｏＡＳ．ｏｎｎｄｒｒｒｅｃｔｎｏｓｒｎｒｅｖｎｉ（Ｃ）ｎｐｔｎｓｉａｕｅｃｒｎｒｓｎｒｍｅ（Ｃ）ｎｍｃｎｏｅｈｙ
泸州医学院学报
２１０１年
第３４卷
第４期
ＪｕｒａｆＬｕｈｕＭｅｉａｌｅｇＶｏ．４ｏｎｌｏｚｏｄｃｌＣｏｌｅ１Ｎｏ４２１３．０１
３７８
论
替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的临床观察

替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的影响

一
附属医院心内科急诊入院的ＳＥＭＩＴＡ患者１４例，０急诊冠状动脉造影结束后，就诊顺序随机分为盐酸替罗非按
班组和对照组，观察两组ＰＩ后ＴＩ血流情况，２Ｃ术ＭＩ４ｈ和１心电图Ｓ周Ｔ段回落情况、４ｈ３２及０ｄ复合心血管终
Ｅｆｅｔｏｉｏｉａｏ－ｅｌｗｅｏｅｏｄｉｇｐｒｍａｙｐｅｃｔｎｏｓｃｏｒｎｅｖｎｔｏｎｐｔｅｓｗｉｈａｕｅｆｃｆｔｒｆｂｎｎｎｏｒｆｏｐｈｎｍｎｎｕｒｎｉｒｒｕａｅｕｏｒｎａｙｉｔｒｅｉｎｆＣａｄｏａｃ１ｒＭｅｉｉｅｉｅｅＪｕｎｌｒｉｖｓｕａｄｃｎ．Ｄｅ０７Ｖｏ２Ｎｏ６ｏｃ２０．ｌ１．
・
临床研究
替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的影响
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｆｅｔｏｌｔｌｔＧＰＩｂ Ⅲ ａａｔｇｎｓｒｆａｎｎ —ｅｌｗｐｅｏｎｎｓｒｃ：ｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｅｆｃｆｐａｅｅ／ｎａｏｉｔＴｉｉｎｏｏｒｆｈｎｍｅｏＩｏｂｏ
王惠萍，陈桂英，立君周
摘要：目的观察血小板糖蛋白ＧＩ／受体拮抗剂盐酸替罗非班对Ｓ段抬高型急性心肌梗死（ＴＡＩ患ＰＩｂ ⅢａＴＳＥＭ）

冠脉内注射大剂量替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流

计学意义，不具有可比性。但患者术中冠脉血流ＴＩＭＩ３级获得率大剂量组（８５．４２％）较对照组（５２．０８％）高，差异有统计学意
义；术后２４ｈＳＴ段完全回落率，大剂量组（８３．３３％）高于对照组（５６．２５％），差异有统计学意义；术前患者左心室射血分数差异无统计学意义，但术后１个月的左心室射血分数，大剂量组优于实验组。术后１个月随访，两组在主要心血管事件的发生率上差异有统计学意义。结论对于ＳＴＥＭＩ患者，急诊ＰＣＩ术中出现无复流及慢血流时，予以大剂量替罗非班冠状动脉内注射处理，可显著改善上述表现，且并未增加出血事件的发生率，可提高临床预后。
脉介入治疗是急性ｓＴ段抬高型心肌梗死再灌注最有效的
脉血供在短时间内出现减少或中断，导致心肌严重而持久
的急性缺血引起心肌细胞的缺血性坏死。目前经皮冠状动
通信作者：程景林，男，副主任医师，硕士生导师，研究方向：急救医
安徽
医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１５Ｄｅｃ；１９（１２）
冠脉内注射大剂量替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流及慢血流现象的改善及安全性研究

冠脉内注射替罗非班治疗无再流现象的临床观察

冠脉内注射替罗非班治疗无再流现象的临床观察经皮冠状动脉介入术（PCI）中发生慢血流（SLOW-REFLOW）和无再流（NO-REFLOW）现象是目前介入治疗的难题，在ACS介入治疗中更容易发生，却对患者的预后有重要的影响[1]。

而目前此种现象的确切机制尚未阐明，可能与微血管再灌注损伤、微血管的阻塞及痉挛导致微血管的功能障碍有关[2-4]，当无再流发生时，如何解除微血管的阻塞，迅速、完全的恢复心肌组织的灌注，恢复前向血流，成为目前困扰心血管介入医生的难题。

目前治疗也无令人满意的方法。

我院从2007年3月开始在冠脉内注射替罗非班治疗慢血流和无再流现象，现报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择选择我院心脏科2007年3月至2010年1月经临床及冠脉造影术确诊并行PCI治疗的冠心病患者共93例，年龄在36-87岁，平均(66±21)岁，其中男性67例，女性26例。

1.2 方法入院后常规给予抗凝、抗血小板、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、β阻滞剂及对症治疗，行股动脉途径行冠脉造影术，有冠脉狭窄≥75%的患者则给予PTCA+Stent 术，手术成功的标准为最后血管残存狭窄≤30%和TIMI血流为2-3级。

术中出现慢血流或无血流情况先给予硝酸甘油200μg行冠脉内注射，1分钟后行冠脉造影，如果血流达TIMI2-3级，认为有效，如果无效，则给予替罗非班1mg，冠脉内注射，1分钟后复查冠脉造影，如果血流达TIMI2-3级，认为有效，之后给予替罗非班静脉泵入，（按替罗非班说明书中PCI术后给予方案）共36小时。

比较两种方法改善慢血流或无再流的情况。

1.3 统计学方法计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果在93例PCI术中发生慢血流和无再流现象的患者共16 例，冠脉造影示4 例患者罪犯血管完全闭塞，其余的12例患者罪犯血管为TIMI3级，狭窄均大于80%，4例血管完全闭塞经球囊扩张后为血流TIMI1-2级，但置入支架后为TIMI0级，其余12例患者在球囊扩张或支架置入过程中出现慢血流或无再流现象，其中血流TIMI0级 5例，血流TIMI1级7例。

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象

３３３０００
【摘要】目的探讨冠状动脉内注射血小板 Ⅱ ｂ／ｌｌＩａ受体拮抗剂对ｓＴ段抬高型急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊经皮冠状动
脉介入治疗（ＰＣＩ）中慢或无复流心肌梗死溶栓治疗（ＴＩＭＩ）血流的影响。方法选取２０１３年１月～２０１５年１０月本院就诊的４２例ＡＭＩ后ＰＣＩ患者，以术中有无出现慢或无复流现象为依据将患者分为两组，术中出现慢或无复流现象为研究组（ｎ＝１２），未出现慢或无复流现象为对照组（ｎ＝３０），对于研究组给予其常规硝酸甘油治疗，对无效者
再冠状动脉内注射替罗非班，术后替罗非班静脉维持；对照组行常规治疗。术中两组患者肝素用量６０００～１００００Ｕ
比较两组ＰＣＩ术后ＴＩＭＩ血流情况、不同时间ｓＴ段完全回落率、不良反应发生情况。结果研究组梗死相关动脉（ＩＲＡ）ＰＣＩ术后ＴＩＭＩ血流等级情况与对照组比较，差异无统计学意义（０．０５）。两组患者ＰＣＩ术后ｓＴ段回落情况比较，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。两组术后均无心血管事件发生，研究组发生尿潜血阳性３例．经减用肝素后好转。结论冠状动脉内注射血小板１Ｉｂ／￥ａ受体拮抗剂治疗ＡＭＩ急诊ＰＣＩ术中慢或无复流安全有效．临床价值显著，可在临床上广泛推广应用【关键词】替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心肌梗死溶栓治疗；血流分级

替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察

替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察目的探讨替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效。

方法收集2011～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。

研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。

对比①研究组和对照组用药前及用药后ST段情况。

②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数。

结果①研究组和对照组用药前ST段比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组用药后ST段比较有差异（P＜0.05）。

②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数比较有差异（P＜0.05）。

结论急性心肌梗死患者介入中发生无复流现象时，替罗非班能改善冠脉血流情况，提高心功能。

标签：替罗非班；急性心肌梗死；无复流现象目前经皮冠状动脉介入已经成为急性心肌梗死的首选治疗方法。

但是术中易出现“无复流现象”。

无复流现象指在AMI血运重建后，梗死相关血管恢复再通，管腔内也无机械性阻塞存在，但其供应的心肌组织仍未能获得有效灌注的现象[1]。

无复流现象最早是在研究兔脑缺血时发现的。

与心肌充分复流者相比，无复流者更易在术后发生充血性心力衰竭，恶性心律失常和心性猝死等情况。

其发生机制主要有内皮细胞缺血性损伤与微血管阻塞、微栓塞作用、血管功能异常、血小板作用、微血管痉挛、白细胞作用、机械性压迫、氧自由基、凝血因子聚集、神经及其它因素有关。

目前有学者指出血小板糖蛋白受体IIb/IIIa受体拮抗剂（替罗非班）可抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，对恢复冠状动脉血流和心肌组织灌注有重要的作用[2]。

1 资料与方法1.1一般资料收集2011年～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。

研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效和安全性观察摘要目的：评价冠状动脉内应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的临床疗效和安全性。

方法：将行PCI治疗中发生无复流的ACS患者56例随机分为替罗非班治疗组(28例)和对照组(28例)。

PCI术中出现无复流现象后分别给予冠状动脉内注入替罗非班和硝酸甘油。

观察给药后20分钟TIMI血流分级，2天后安全性的终点及2周内主要不良心血管事件(MACE)发生率。

结果：替罗非班组介入中无复流患者TIMI 2～3级血流获得率明显高于硝酸甘油组；替罗非班组2周内的MACE发生率明显低于硝酸甘油组；替罗非班组出血不良反应较硝酸甘油组略高，但差别无统计学意义，两组均未发生严重内脏出血事件。

结论：冠脉内注射替罗非班可明显降低和改善ACS患者PCI后无复流现象，而且不增加出血事件发生率，是一种安全有效的PCI辅助治疗方法。

关键词急性冠脉综合征替罗非班无复流现象介入治疗Abstract Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist-Tirofiban by intracoronary administration on acute coronary syndrome(ACS)patients during percutaneous coronary intervention(PCI)with no reflow.Method:56 ACS patients with on reflow during PCI were randomly divided into tirofiban group(28)and control group(28).Tirofiban and nitroglycerin were given respectively by intracoronary administration after the no reflow phenomenon appeared during the PCI.20 minutes later,the TIMI flow grade was observed,2 days later the safety end point was observed,incdence of major adverse cardiovascular events(MACE) were observed within 2 weeks.Result:The TIMI2～3ratio in tirofiban group(92.8%)was higher than nitroglycerin group(32.1%)(P＜0.01).The incidence of MACE in the tirofiban group(7%)was significantly less than nitroglycerin group(P＜0.01).The hemorrhage adverse reaction in the two groups were no significantly differences(P＞0.05).Both of the two groups had no serious visceral hemorrhage events.Conclusion:Intracoronary administration of tirofiban can reduce the no reflow phenomenon on acute coronary syndrome patients during the PCI,and didn’t increase hemorrhage events,is a safe and effective adjuvant therapeutic method during the PCI.Key Words Acute coronary syndrome;Tirofiban;No reflow phenomenon;Percutaneous coronary intervention急性冠脉综合征(ACS)是心血管疾病危重症，其病死率高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗ACS的主要治疗策略。

冠状动脉内注射替罗非班对经皮冠状动脉介入术中无复流现象的疗效

结果替罗非班组达到ＴＩＭＩ３级血流比例明显高于硝普钠组［７６．５％（２６／３４）比５２．９％（１８／３４），Ｐ＝０．０３１。术前两组ＢＮＰ水平差异无统计学意义（Ｐ＝０．１６），术后２４ｈ替罗非班组ＢＮＰ明显低于硝普钠组［（４３９．００± ４．９０）Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ比（６３２．００± ３．６３）ｔｘｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＝０．０２］，术后３０ｄ替罗非班组左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左室收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）均优于硝普钠组（均为Ｐ＜０．０５）。结论
ＤｕａｎＨｏｎｇｙｕ，ＷａｎＸｉｐｉ￣ｇ，ＬｉＢｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｔｈｉｒｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｔｏｕ
ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ

冠状动脉内注射替罗非班在经皮冠状动脉介入术中无复流治疗的临床研究

ｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ
能够减弱其他激活剂通过血小板释放ＡＤＰ途径引起的血小板
聚集。然而血小板聚集最终都必须通过ｃＰⅡｈ／ＩＨａ受体才能
使相邻的血小板经配体连接起来，故血小板糖蛋白（ｇｌｙｃｏｐｒｏ－
ｒｅｉｎ，ＧＰ）Ⅱｂ／Ｕｌａ受体是血小板聚集的最后共同通路，竞争性抑制受体与配体的结合或是直接阻断其受体即可消除任何激活剂引起的血小板聚集。替罗非班属于ＧＰⅡｈ／Ⅲａ受体拮抗药，是目前国内临床所应用的最强的抗血小板聚集药，起效快，给药后５ｍｉｎ对血小板抑制作用可达到９６％Ｌ４Ｊ？刘卫
皮细胞介导的舒血管作用，显著改善Ｐｃｌ术后梗死相关血管的血流，还能减少ＰＣＩ过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌注。因此，冠脉内注射替罗非班可以使无复流的冠脉血流得到即刻改善。本研究表明，替罗非班可以明显改善ＰＣＩ术中元复流现象，减少术后心肌缺血事件的发生，但并不增加严重脏器出血并发症。我们认为，在ＰＣＩ术中发生冠脉无复流现象后，给予冠脉内替罗非班注射治疗，安全有效。但本研究样本量较少，未进行心肌微循环灌注情况的检查，仅通过冠脉造影观察心外膜大血管的血流，具有一定局限性，需要更进一步的深入研究。
３讨论
ＰＣＩ术自１９７７年用球囊技术第一次成功扩张了前降支冠脉病变后，从此开辟了冠心病经皮介入治疗的新时代，改变了冠心病治疗的总格局。但部分ＰＣＩ术后存在无复流现象，尤其在急性冠脉综合征行急诊ＰＣＩ中更为常见ＢＪ。元复流发生的原因和机制目前还不完全清楚，目前证实是多种因素共同作用，包括冠状动脉微血管内皮细胞肿胀、白细胞阻塞及渗透、红细胞停滞、血管外心肌细胞水肿坏死、毛细血管和内皮细胞完整性破坏及血小板激活、微栓塞等，导致微血管损伤和微循环障碍，从而导致无复流的发生¨。。出现无复流时，如何迅速恢复前向血流，恢复心肌组织的灌注，减少充血性心力衰竭、恶性心律失常和心脏性猝死的发生，已成为心血管介入医生亟待解决的问题。众多研究发现，治疗的关键在于抑制微血栓的形成，使心肌组织得到真正的再灌注。因此，抗血小板治疗就起着非常关键的作用。目前临床应用较广泛的抗血小板药有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。阿司匹林通过使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓家Ａ：的合成，是一种相对弱的血小板拮抗剂；氯吡格雷主要通过拮抗血小板ＡＤＰ受体而抑制ＡＤＰ介导的血小板激活。它并不影响环氧化酶活性，但

替罗非班对冠状动脉介入术中无复流的疗效

调血脂药。中出现无复流现象时先于冠状动脉内注射硝酸术
甘油２０ｘ．— ｍｎ后冠状动脉造影，靶血管前向血流达到０１１２ｉｇＴＭ — 级为有效，若无效则于冠状动脉内注射维拉帕米ＩＩ３２２ｇ１２ｉ冠状动脉造影，无效时再于冠状动脉内注射ｍ，— ｍｎ后仍替罗非班（维宁，汉远大制药生产）荷量１１／ｇｍｉ欣武负０ｇ，ｎｚｋ３
中国现代医药杂志２００８年１月第ｌ第１期ＭＭＪ，Ｎｖ２０，ｌ１，Ｎ．ｌ１０卷１Ｃｏ０８Ｖｏ０ｏ１
替罗非班对冠状动脉介人术中无复流的疗效
杨树国田玲玲
本研究观察介入术后出现无复流的ＡＳ患者应用替罗Ｃ非班后的Ｉ疗效．将结果报道如下。临床现
ｌ资料与方法
替罗非班组与硝酸甘油组和维拉帕米组比较，有效率显
著，统计学意义６＜．１。有ｏ０Ｏ）
３讨论
１．１临床资料
２００７年１～０８年６月共完成冠状动脉介月２０
介入治疗急性冠状动脉综合征，复流现象是其常见并无
状动脉介入治疗。手术成功标准：术后残余狭窄小于２％，Ｏ远
端血流达心肌梗死溶栓试验血流ｆｒｍｏｓｉｍｏａｄａｔｏｂｌｉｎｙｃｒｉｌｈｙｓｉａｔｎＩ），临床并发症。ｎｒｉ，ＭＩｆｃｏＴ３级无１．复流的诊断标准由两名有经验的介入治疗医师采用３无血管造影方法共同判断术后有无复流现象，即冠状动脉介入术中血管造影显示心肌梗死溶栓试验血流１ＭＩ２级或以 ’ 在Ｉ下，除影响血流的血栓、塞、层瘤、挛等因素。排栓夹痉１．４给药方法与判断标准术前使用抗凝血药、血小板药、抗

直接冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗术中慢血流现象的临床观察

直接冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗术中慢血流现象的临床观察摘要目的观察冠状动脉内直接注射替罗非班对ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）术中出现慢血流现象的临床疗效。

方法82例急诊PCI术中出现慢血流现象患者，根据是否冠脉内注射替罗非班分为替罗非班组（36例）和对照组（46例）。

比较两组术后TIMI血流、术后90 min ST段回落、住院期间及1年随访左心射血分数（LVEF）及不良心血管事件（MACE）。

结果替罗非班组术后TIMI分级0、1、2、3级例数分别为1、3、4、28例，对照组分别为2、5、12、27例；替罗非班组与对照组术后ST段回落的例数分别为30、18例；替罗非班组术前LVEF为（45.79±7.80）%，术后为（54.29±5.80）%，对照组分别为（48.15±7.59）%、（51.09±5.92）%；替罗非班组患者在住院期间MACE为4例，随访1年的MACE为8例，对照组分别为10、13例。

替罗非班组患者术后TIMI血流恢复情况明显优于对照组、ST段回落明显高与对照组（P＜0.05）；与术前相比，两组患者术后1年LVEF 均提高，且替罗非班组改善情况优于对照组（P＜0.05）；两组术后的MACE 发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论急诊PCI术中出现慢血流时，冠状动脉内注射替罗非班可改善心肌灌注，加快心电图ST段回落，改善增加LVEF。

关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；盐酸替罗非班；慢血流现象急诊PCI术是治疗急性心肌梗死最有效的手段，在进行PCI术中，会引起冠状动脉远端或微循环的栓塞、痉挛，而发生“无复流”或“慢血流”现象。

在无明显的持续性机械梗阻时，T IMI≤1级为无复流，TIMI≤2级为慢血流。

替罗非班是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，抑制血小板聚集的作用，可改善慢血流现象[1]。

急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班对即刻冠脉血流和临床预后的观察

急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班对即刻冠脉血流和临床预后的观察1. 引言1.1 研究背景冠脉是心脏中的主要血管，负责向心肌提供氧和营养物质。

冠脉疾病是造成心肌缺血和梗死的主要原因之一，严重威胁着患者的生命健康。

急诊介入治疗术是一种有效的治疗冠脉疾病的方法，可以迅速恢复冠脉血流，减轻心肌缺血和梗死的程度。

替罗非班是一种抗血小板药物，可以抑制血栓形成，改善血液流动性。

在急诊介入治疗术中，冠脉内注射替罗非班可以进一步促进冠脉血流，减少血栓堵塞的风险，有助于保护心肌。

随着科学技术的进步和医疗水平的提高，越来越多的研究关注急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班对即刻冠脉血流和临床预后的影响。

通过对这一问题的深入研究，可以为临床治疗提供更多有效的策略和方法，提高冠脉疾病患者的生存率和生活质量。

本研究旨在探究急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班的作用机制，以及其对冠脉血流和临床预后的影响，为临床实践提供更有力的依据和指导。

1.2 研究目的研究的目的是探讨急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班对即刻冠脉血流和临床预后的影响。

通过对替罗非班的作用机制进行研究分析，我们旨在验证替罗非班在急诊介入治疗术中的疗效和安全性，以便为临床急诊冠脉梗塞患者提供更有效的治疗方案。

本研究旨在评估替罗非班对冠脉血流的改善效果，观察其在冠脉介入治疗中的临床应用价值，并探讨其在急诊情况下可能的预防和治疗作用。

希望通过本研究的结果，为急诊冠脉梗塞患者的治疗提供更为有效和科学的依据，为临床实践提供参考和指导。

1.3 研究意义本研究的意义在于探讨急诊介入治疗术中冠脉内注射替罗非班对即刻冠脉血流和临床预后的影响，为急性冠状动脉综合征的治疗提供新的思路和方法。

通过研究可以进一步优化急诊介入手术的流程，提高手术成功率和患者的存活率。

研究还有助于加深对冠脉内注射替罗非班的作用机制的理解，为临床实践提供更为科学的依据。

最终，本研究的结果对提高急性冠状动脉综合征患者的生存质量和延长患者寿命具有重要的临床意义。

替罗非班治疗PCI术中无复流及慢血流的临床研究

36h。术后给予低分子肝素皮下注射 5 000 单位 , 2 次 �
d, 治疗 5d。 2. 2 观察指标: 观察两组治疗前后慢血流或无复流的前向血流 T I M I 分级提高 ( T d = T 给药后- T 给药前 ) 情况; 24h 内及 3 0d 内主要心脏不良事件 (M A CE ) 包括 : 死亡、再次心肌梗死 ( 指再发性胸痛持续≥30m in, 伴新的 ST 段改变 , 持续≥ 24h 或至少
1020 2 个导联出现新的病理性 Q 波 , 伴心肌酶增高、心绞痛; 治疗后 10 d 内皮肤粘膜出血发生情况。 3 统计学方法数据以 θ x ±s 表示 , 组间比较用 t 检验; 计数资料用比或率表示 , 组间比较采用 t 检验 , P < 0. 05 为差异有统计学意义。结果 1 两组治疗前后慢血流或无复流的前向血流 TI M I 分级情况治疗组冠脉内注射替罗非班治疗后, 前向血流 T I M I 分级提高较对照组注射硝酸甘油治疗后前向血流提高更加明显 ( P < 0. 05) , 见表 2。表 2 两组治疗后前向 T I M I 血流 θ ( 分级提高情况 x ± s )
1Байду номын сангаас± 10 . 4 6 岁 , 分为治疗组 10 例, 对照组 10 例。两组患
表 1 临床资料的比较
项目年龄 (岁) 性别 (男) 吸烟史 (例) 家族史 (例) 糖尿病 (例) 高血压 (例) 高血脂 (例)
ST 段抬高AM I
对照组 (% )
(n= 10) 64. 3 ±11. 6 5 (50% ) 7 (70% ) 3 (30% ) 3 (30% ) 6 (60% ) 6 (60% ) 7 (70% ) 1 (10% ) 2 (20% )

冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中慢血流现象的临床疗效

Ｇａｕｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｉｒｏｆｉ — ｂａｎ，ａｐｌａｔｅｌｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ Ⅱｂ／ＩＩａｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，ｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｉｎｐａ —
３．６３），Ｐ一０．００２］，２组术后３个月ＭＡＣＥ发生率无明显差异（Ｐ一０．４６６）；出血事件差异无统计学意义（Ｐ一０．３０２）。结论急诊ＰＣＩ中出现ＣＳＦ情况时，冠状动脉内注射替罗非班可改善心肌灌注，加快ＬＶＥＦ的恢复。
・１３９・ ຫໍສະໝຸດ ．临床研究．
冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中慢血流现象的临床疗效
吴焱贤，吴赛珠，钟建开，陈玉映，霍燕嫦，黎文生，陈盈文，麦林琳
摘要：目的探讨冠状动脉内注射血小板膜糖蛋白 Ⅱｂ／１Ｉａ受体拮抗剂治疗急诊ＰＣＩ中出现冠状动脉慢血流现象

替罗非班治疗急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察

ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄ＇ｉｎｔｏｔｉｒｏｉｆｂａｎｇｒｏｕｐａｎｄｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ２８ｃａｓｅｓｏｆ
ｅｎｄｏｆＰＣＩｓｕｒｇｅｙｒｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｎｔｈｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓ５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｔａｋｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｎｄｏｆＰＣＩｓｕｒｇｅｙｒｗｅｒｅ
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｅｌｆｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５６ｃａｓｅｓｏｆＡＭ１ｗｉｔｈＰＣＩｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５
替罗非班可以增加急性心肌梗死患者ＰＣＩ术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注，替罗非班对ＡＭＩ急诊ＰＣＩ
术中无复流有着有效并安全的治疗价值。
关键词：替罗非班；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；无复流现象

冠状动脉介入术中经微导管注射替罗非班处理无复流的疗效观察

心电与循环2017年第36卷第4期冠状动脉介入术中经微导管注射替罗非班处理无复流的疗效观察张克忠董春花荫临床研究冠状动脉介入治疗中的无再流现象是指冠状动脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或支架植入后无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，但血流却明显减慢（TIMI0-1级）的现象[1]。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）一旦出现无再流，患者可即刻发生胸痛、心率减慢、心电图ST 段抬高、血压下降，严重者可出现心律失常、心源性休克，甚至发生心血管崩溃立即死亡。

无再流现象可使死亡率增加10倍，约为15%[2]；可见，无再流是PCI 术中严重的并发症之一。

本文探讨经微导管向冠状动脉病变远端注入替罗非班治疗冠心病患者PCI 术中无复流现象的临床疗效和安全性，现将结果报道如下。

作者单位：735103甘肃省嘉峪关市中医医院心内科通信作者：张克忠，E-mail ：dongchh@[摘要]目的探讨经皮冠状动脉介入术（PCI ）中经微导管注入替罗非班处理无复流的临床疗效。

方法以PCI 术中出现无复流现象的冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法分为替罗非班组和硝酸甘油组。

当PCI 术中出现无复流现象时，经微导管向冠状动脉病变远端分别迅速注入替罗非班或硝酸甘油，10min 后行冠状动脉造影，评价靶血管TIMI 血流分级。

比较两组患者术前及术后24h 血浆脑钠肽（BNP ）、CK-MB 水平、术前及术后4周左心室射血分数（LVEF ）、左心室舒张末期内径（LVEDd ）、左心室收缩末期内径（LVESd ）。

结果共有46例冠心病患者PCI 术中出现无复流现象，其中23例接受替罗非班治疗，23例接受硝酸甘油治疗。

治疗后血流TIMI3级比率替罗非班组显著高于硝酸甘油组（P ＜0.05）。

替罗非班组术后24hBNP 、术后4周LVEDd 、LVESd 较硝酸甘油组低，LVEF 、CK-MB 均较硝酸甘油组高，其中两组BNP 、LVEDd 、LVESd 、LVEF 比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。

冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效研究的开题报告

冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效研究的开题报告一、研究背景急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病。

介入治疗已成为AMI的常规治疗方法之一，但在介入治疗过程中，约5%-10%的患者会出现无复流现象（no-reflow phenomenon），导致梗死局部血流灌注不良，进一步损害心肌，影响预后。

替罗非班是一种有效的血小板聚集抑制剂，近年来被广泛应用于AMI介入治疗中。

已有研究表明，将替罗非班直接注射至冠状动脉内可能有助于改善无复流现象，但目前仍缺乏大规模的临床研究验证其疗效。

因此，本研究旨在探讨冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效。

二、研究目的探讨冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效，为临床提供可靠的治疗方案。

三、研究方法（一）研究设计本研究采用随机对照双盲的临床试验方法，将符合入选标准的AMI患者随机分为替罗非班组和对照组。

替罗非班组患者在介入治疗前行冠状动脉内注射替罗非班，对照组患者不行替罗非班注射。

在介入治疗中，应用血运重建设备衡量血流转流动力学变化以及冠状动脉造影的结果。

（二）研究对象1. 符合以下标准的AMI患者：年龄≥18岁；AMI诊断明确，心肌酶学指标升高；参与者或家属已签署知情同意书。

2. 排除以下因素：1）罕见心脏疾病和心血管手术史；2）典型的左心衰竭；3）动脉瘤、心肌桥等病变；4）肝、肾功能异常。

（三）观察指标主要观察指标：介入治疗中无复流现象的发生率、患者预后。

次要观察指标：心功能、心肌标志物、随访期内的再事件率。

（四）数据分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。

将连续变量用平均值±标准差表示，分别采用t检验或方差分析进行差异分析；计数资料采用χ2检验。

P<0.05认为差异有统计学意义，P<0.001认为差异非常显著。

四、预期结果预计在介入治疗中，替罗非班组无复流现象的发生率将明显低于对照组，患者预后将明显优于对照组。