危重患者感染控制课 ppt课件

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（3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和 感染。
其不利影响包括：
Ø破坏上呼吸道屏障。 Ø损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和
定植。 Ø削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 Ø刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物
滞留和下漏。 Ø抑制吞咽活动。 Ø恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼
吸道吸入机会。
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（4）呼吸治疗器械污染
Ø湿化器：污染来自气源、手、水、冷凝水倒 流、消毒不严。
Ø呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%， 12h增至67%。据测定，在近气管插管 一端有71%的螺纹管G-杆>1000cfu/ml；
冷凝水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。
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三、危重症患者常见感染的监测护理：
按照感染部位进行分类
1.呼吸道感染 2.泌尿道感染 3.血液感染
40%60%
4.消化道感染
5.其他部位感染
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三、危重症患者常见感染的监测护理：
1、ICU医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP） 是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或 以后发生的肺内感染，是危重症患者最常见的医院内感染。
➢ 杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感 染产生。
➢ 不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。
➢ 产生大批多重耐药菌株。
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• 5.外源性感染（交叉性感染） ➢ 医务人员与病人频繁接触。 ➢ 医务人员缺乏无菌观念 ➢ 选择不合适的消毒方法和消毒液, ➢ 医务人员操作程序不规范。 ➢ 操作前后不洗手。 ➢ 空气污染。
ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低 依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于 内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。
• 1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。 ➢ 休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。 ➢ 免疫功能低下。 ➢ 老年人、长期住院病人。
• 2.内源性感染(自身感染) 是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院
呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumoniaVAP） 是指在气管插管机械通气48-72小时后发生的肺内感染，
其病死率超过50%，使用人工呼吸机的危重患者最多见的
一种医院获得性肺炎。
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致病因素
（1）口咽部细菌定植或误吸： 是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱
正确的呼吸机管道的管理？
ห้องสมุดไป่ตู้
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呼吸机的管理：
1、频繁更换呼吸机管路（２４－４８小时）不仅无益于减 少污染，而且可增加ＶAＰ的发生率，＞７小时＜７天更 换为宜，有明显分泌物污染时则应及时更换；冷凝液是 高污染物应避免流入肺部，应定期排空收集瓶，湿化器 添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时 做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝 水流向患者气道。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、危重症患者感染的危险因素：
或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。 气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害， 误吸发生率极高。
（2）胃液酸碱度降低和细菌定植： Ø22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU 一
周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。 Ø正常胃液呈酸性，PH为1，细菌极少，细菌检出率13%。 胃液PH>4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液 PH<3.4,肺炎患病率为41%,PH >5时,肺炎患病率达69%。 说明PH值与肺炎患病率有相关性。
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（二 ）细菌侵入的途径
危重症患者医院感染病原体主要源于自身菌 群的易位和定植，部分由于工作人员、其他病 人、消毒灭菌不严格的器具和污染环境造成的。
按照感染途径进行分类
1.内源性感染的途径 近年研究证实，危重症患者胃肠
道犹如“未经引流的脓肿”，其间的细菌四处定位转移，是导致 ICU患者多部位感染的贮菌库。肠内细菌转移的速度：兼性革兰 阴性菌＞革兰阳性菌＞专性厌氧菌
感染率的70%。
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• 3.侵入性操作
ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占 30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导 尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。
• 4.细菌耐药性
ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂 量。大量使用抗生素会导致：
➢ 直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。
2.外源性感染的途径 ICU内医务人员经常巡回于各种
危重病人之间；选择不适当的消毒方法和消毒液导致各种内置导 管和器械未达到消毒灭菌的要求；医护人员操作不合理；
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（三）感染难以控制
危重患者一旦合并感 染则治疗难度大，预 后差。据北京某医院 报道，其ICU死亡人数 中有45%甚至更高比 例是由医院感染的直 接或间接因素造成的。
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二、危重症患者感染的特点和护理：
• 我国危重症患者常见感染部位依次是下呼吸道、 泌尿道、消化道、血液、伤口。下呼吸道感染和 血源性感染成为最严重的医院感染，病死率高， 预后差。
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（一 ）引起感染的病原体
引起感染的微生物种类很多，包括细菌、真菌、 支原体、衣原体和病毒等。 不同感染部位病原体分布存在差异，按照病原微 生物进行分类： 1.革兰阳性菌 手术和创伤部位感染多见于此种类型 2.革兰阴性菌 呼吸道感染多见 3.真菌 最常见于念珠菌属真菌感染
重症监护病房感染的监护
湖州市第一
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什么叫医院感染？
• 住院病人在医院内获得的感染 – 包括住院期间发生的感染 – 在医院内获得但出院后发生的感染 – 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
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精品资料
• 你怎么称呼老师？