劳动后呼吸困难的原因

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中年男子稍一活动就呼吸困难，被当冠心病治疗无效……

12月4日，当医生从49岁的康先生肺里取出这块堵了有两年半之余的「慢性血栓」，眼看着仪器上的数值降了下来，直至肺动脉压力完全恢复正常，大家都为他长吁了一口气。

两年半以来他稍一活动就呼吸困难，有一次剧烈劳动后晕厥倒地

参与患者手术评估的中日医院呼吸与危重症医学科肺血管中心的谢万木医生告诉我们，患者康先生这2年半余以来稍一活动后就呼吸

困难，最近1月余尤其严重。

患者的症状是从2年半前在无明显诱因的情况下出现的，先是轻微活动后呼吸困难，上3层楼也会感到气短，但步行、简单工作不受影响，休息后可缓解，由于没有其他不适症状，患者并没有在意。2017年9月，患者在一次剧烈劳动时发生短暂性晕厥，歪倒在地，约数秒钟后好转，到当地医院查心电图提示ST-T改变，医院考虑为「冠心病」，并给予丹参片口服治疗，但并没有明显改善。

谢万木医生说，就在同年11月份，患者由于一次受凉后出现呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，又到当地医院诊治，查出心脏彩超提示三尖瓣轻-中度返流，肺动脉轻度扩张并重度肺动脉高压。今年10月份，患者再次在受凉后出现活动后呼吸困难，在当地医院查出心脏彩超示右房明显增大，右室增大，中度肺动脉高压，轻中度三尖瓣返流，左室舒张功能减低。肺动脉造影提示为：右上肺及右下肺动脉栓塞，左上肺动脉可疑栓塞。诊断为「慢性血栓栓塞性肺动脉高压、慢性肺源性心脏病」。

这种慢性血栓药物无法溶解，长此以往将引发心衰，只能手术

清除

谢万木医生告诉我们，这个患者经过外院的反复治疗，活动后气短的症状仍然没有明显改善，最后来到我院治疗。超声诊断为肺动脉高压（超声估测肺动脉平均压约37mmHg），右心扩大，三尖瓣反流（少量），右室收缩功能减低。经肺通气+灌注扫描发现：双肺多发局部血流灌注受损，通气大致正常，符合肺栓塞改变。

呼吸困难主要护理问题和措施

呼吸困难是一种紧急状况，可能由多种原因引起，如哮喘、心脏病、肺部感染等。在护理患者时，主要护理问题和相应的护理措施如下：

主要护理问题：

1. 缺氧：患者可能因呼吸困难而导致缺氧。

2. 呼吸肌疲劳：长时间呼吸困难可能导致呼吸肌肉疲劳。

3. 焦虑和恐惧：呼吸困难时患者可能感到焦虑和恐惧。

4. 体位问题：患者可能因呼吸不畅而难以保持适当的体位。

护理措施：

1. 氧疗：提供适当的氧疗，确保患者获得足够的氧气，可以通过面罩、导管等途径。

2. 监测生命体征：持续监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等生命体征。

3. 卧床休息：提供足够的卧床休息，减轻患者的呼吸肌肉负担。

4. 鼓励深呼吸：鼓励患者进行深呼吸练习，帮助改善肺功能。

5. 调整体位：采取适当的体位，例如半坐位，有助于减轻呼吸负担。

6. 提供情绪支持：与患者沟通，提供情绪支持，减轻焦虑和恐惧感。

7. 紧急药物管理：根据医嘱及时给予抢救性药物，如支气管扩张剂、抗生素等。

8. 及时呼叫急救：如果病情加重，及时呼叫急救服务，确保患者获得及时救治。

9. 监测液体摄入：监测患者的液体摄入，确保水分平衡。

10. 定期评估：定期评估患者的呼吸状况，及时调整护理计划。

在处理呼吸困难时，护理人员应根据患者的具体病情，采取综合性的护理措施，确保及时、科学、有效地处理患者的护理问题。同时，密切配合医疗团队，及时调整治疗方案。

三基三严考试试题

三基三严考试

试题

1. 慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征（）

A慢性颅内压增高

B急性颅内压增高

C急性血压增高

D神经衰弱

2. 全心衰属于哪一类型紫绀（）

A中心性紫绀

B周围性紫绀

C混合性紫绀

D以上都不是

3. 劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现（

）

A肺炎

B胸腔积液

C心功能衰竭

D肺梗死

4. 下列哪项是喉头水肿的临床表现（）

A吸气性呼吸困难

B呼气性呼吸困难

C混合性呼吸困难D以上都不是

A阑尾炎

B胰腺炎

C胆道蛔虫病

D溃疡病

6. 频繁剧烈呕吐后呕血见于（）

A Mallory-Weiss syn drome

B胃溃疡

C食道静脉曲张破裂岀血

D胃癌

7. 幽门梗阻的特点（）

A呕吐胆汁伴胃型

B呕吐宿食伴胃型

C呕吐蛔虫伴肠型

D呕吐物恶臭伴肠型

8. 高热是指体温超过（）

A 37 C

B 38.2 °C

C 39.1 C

D 41 C

9. 发热4日岀现皮疹见于（）

A水痘

B猩红热

C天花

D麻疹

10. 传染性非典型性肺炎的病原体是（）

A肺炎支原体

B肺炎衣原体

C军团菌

D新型冠状病毒

11. 抢救过敏性休克时，应首先选用（）

A多巴胺B地塞米松C异丙嗪

D肾上腺素E钙剂

12. 院前处理突发昏迷首先选择（）

A呼叫120急送医院B行心肺复苏术

C测量血压D检查瞳孔

E保持呼吸道通畅

13. 一个体重60kg的人，全身总血量约为（）A4000ml B4500ml C4800ml

D5500ml E6000ml

14. 关于结扎止血带，下列哪项是错误的（）

A结扎止血带前，应先加衬垫

B手断离后，止血带应结扎在上臂的中段

C每隔40〜50,放松2~3次

D结扎不要过紧或过松，远端动脉搏动消失即可

心力衰竭病例讨论

端坐呼吸的发生机制
端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻
端坐时膈肌上升，胸腔容积增大,肺活量增加
端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻
夜间阵发性呼吸困难的发生机制:
入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩
入睡平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重
入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，呼吸中枢受抑制
病例病情发展归纳
半月前右肋下疼痛，伴恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染食欲差，尿量减少一周前喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳
疾病发生发展归纳：
高血压
↘
充血性心力衰竭
冠心病（急性前间壁心梗）
左心衰竭右心衰竭
肺淤血
体循环淤血
心力衰竭患者治疗流程图确定慢性收缩性心衰的诊断（LV心腔增大，LVEF≤40%）
地高辛（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级）
醛固酮拮抗剂（ NYHAⅣ级）
实验室检查：
血常规：白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% Hb 120g/L PLT 297×109/L
心肌酶：（-） ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，
偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。
超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm；主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)： 43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm；左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度 (IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)： 6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。

5-2心血管系统疾病病例讨论

病例讨论1
病例一
病历摘要
患者，男性，55岁，因劳动后出现呼吸困难2小时而急诊入院.患者入院时气促乏力，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡沫样痰，既往有高血压病史。体检： BP170/100mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/ 分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。辅助检查：胸部 X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大；生化检查提示 TC10.8mmol/L,HDL降低，血糖正常。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）写出诊断依据与药物治疗方案。
教师点评小结案例
2.进一步检查（1）化验血脂、餐后2小时血糖、肾功能、心肌酶谱。（2）眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影。 3.治疗原则（1）休息，心电监护。（2）药物治疗：急性期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ硝酸甘油、消心痛缓解期：β受体阻滞药，抗血小板聚集药；口服降糖药。
教师点评小结案例
3）高血压病（2级）：BP170/100mmHg
4）高血脂：TC10.8mmol/L,HDL降低
教师点评小结案例
（3）治疗
一般治疗：休息，给氧，24小时观察四大生命体征药物治疗： ①利尿剂（速尿）； ②扩张动静脉药物：硝普钠 ③洋地黄类药； ④ β受体阻滞剂；
⑤降血脂药
病例二
教师点评小结案例
1.诊断及诊断依据 (1)诊断 1）冠心病； 2）糖尿病 3）高血压1级 (2)诊断依据 1）冠心病：患者有心慌、乏力、胸闷憋气的症状，在上楼时偶尔出现胸骨下疼痛，休息后能缓解。查体：心电图显示：S-T段及T波变平。 2）糖尿病：有糖尿病史5年 3）高血压1级： Bp145/90mmHg

呼吸困难的原因与及时处理方法

呼吸是人体生命活动中最基本的生理功能之一，正常的呼吸提供了氧气供应并

排出废物。然而，有时我们可能会遇到呼吸困难的情况，即感觉空气无法进入或离开肺部顺畅。这种状况可能源于多种因素，包括心血管问题、肺部疾病、焦虑和压力等。对于我们自己和他人来说，了解和处理呼吸困难至关重要。

一、呼吸困难的原因

1. 心血管问题：心脏病是导致呼吸困难最常见的原因之一。例如，心脏衰竭可

能会导致液体在肺部积聚，阻碍空气进入肺部。其他心血管相关的问题例如高血压、冠心病、心律失常等也可能引发呼吸困难。

2. 肺部疾病：肺部相关问题也可导致呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

如慢性支气管炎和肺气肿，可以导致气道狭窄和呼吸困难。其他如哮喘、肺炎、肺癌等疾病也可能产生相似的症状。

3. 焦虑和压力：心理因素也是呼吸困难的潜在原因之一。焦虑和紧张可能导致

人们出现心跳加速、胸闷等感觉，使其误认为呼吸困难在增加。此外，恐惧或压力也可引发类似的反应。

4. 肌肉无力：有些情况下，身体的特定部位可能出现无法正常运作的问题，例

如胸部或膈肌。这会导致呼吸不协调或受限制，让人感到呼吸困难。

5. 环境条件：恶劣环境可能使得呼吸变得更加困难。例如高海拔地区的低氧水平、空气污染以及有害物质暴露等情况都可影响呼吸顺畅。

二、及时处理方法

1. 深呼吸：当你感到呼吸困难时，深呼吸可以帮助你缓解不适。深吸入空气，

然后缓慢地从口中以相同的节奏将其呼出。重复多次，并尝试将风腹部舒展开来。

2. 放松身体：当呼吸困难与焦虑或紧张有关时，通过放松身体可以改善症状。尝试通过深呼吸、冥想或其他技巧减轻压力，并让身体放松下来。

实习医生出科考题库

急危重病科出科考试题库

单选题

1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是：

A.氢氧化铝

B.牛奶

C.鸡蛋清

D.活性炭

E.吐根糖浆

2. 误服强酸后，以下哪一项不宜采用：

A.清洁洗胃

B.服牛奶

C.静脉滴注碳酸氢钠

D.经口腔气管插管

E.肌注镇静剂

3. 口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液：

A.生理盐水

B.清水

C.2％碳酸氢钠

D.1：5000高锰酸钾

E.口服液体石蜡

4. 地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是：

A.二巯丙醇

B.氟马西尼

C.二巯基丙磺酸钠

D.依地酸钙钠

E.亚甲蓝

5. 发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是：

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

6. 伤寒患者出现玫瑰疹，多见于：

A.潜伏期

B.发病初期

C.高热期

D.缓解期

E.恢复期

7. 中毒性菌痢最严重的临床表现是：

A.起病急骤

B.高热

C.惊厥

D.循环衰竭和呼吸衰竭

E.昏迷

8. 伤寒的主要病变部位在：

A.十二指肠

B.小肠上段

C.小肠下段

D.乙状结肠

E.直肠

9. 下列哪项为锥体束损害的体征：

A.Kernig征

segue征

C.Romberg征

D.Brudzinski征

E.Babinski征

10. 诊断浅昏迷最有价值的体征是：

A.对呼叫无反应

B.对疼痛刺激无反应

C.眼球浮动

D.角膜反射消失

E.Bahinski征（+）

11. 扑翼样震颤见于哪型肝炎：

A.急性黄疸型

B.急性无黄疸型

C.急性重型

D.慢性迁延性

E.慢性活动性

12. 蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎：

A.急性黄疸型

B.急性无黄疸型

C.急性重型

D.慢性迁延性

E.慢性活动性

13. 急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是：

循环系统疾病常见症状及其护理

③病人可遵循从卧床休息、半卧休息、坐起或床边静坐、病室内活动、病室外活动的步骤，根据病人的身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度；
④告诉病人活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、出汗、极度疲乏等现象时，应停止活动并休息，并将这一情况报告医生或护士以调整活动计划；
⑤在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，并说服病人家属对病人自理给予理解和支持；
2.心悸
是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。主要发病原因包括：①心脏搏动增强，除健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒时可发生外，多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大病人。②心律失常，如各种原因导致的心动过速、心动过缓、期前收缩、心房纤颤等均可使病人感到心悸。③心脏神经官能症，女性病人多见，除心悸外，常有胸痛、头痛、失眠等其他神经官能症症状。
3.发绀
一般是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤与黏膜呈现青紫色的现象。在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的循环末梢，如口唇、甲床、鼻尖、颊部等处较易观察到，而且较为明显。由循环系统疾病引起的发绀可分为中心性和周围性两类。中心性发绀是由于肺淤血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多。此外还可见于某些先天性心脏病体循环静脉血与动脉血相混合而引起发绀。周围性发绀是由于周围循环血流障碍，血流缓慢，毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗而发生发绀，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等。临床上，充血性心力衰竭的病人发生发绀时既可以是中心性，也可以是周围性，称为混合性发绀。

2021急诊急救三基考试试题(带答案)试卷1

2021急诊急救三基考试试题（带答

案）

姓名分数

一、A型题（最佳选择题）(每题2分,共60分)

1、劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C

A、肺炎

B、胸腔积液

C、心功能衰竭

D、肺梗死

2、多发伤中骨关节伤的首选辅助检查是：A

A.X线

B.B超

C.CT

D.MRI

E.PET

3、代谢性酸中毒常见于:(E)

A.长期静脉滴注葡萄糖

B.幽门梗阻

C.急性阑尾炎

D.食管梗阻

E.弥漫性腹膜炎

4、在高压氧舱内输液有发生气栓症的危险，主要发生在:(B)

A.加压过程中

B.减压过程中

C.高压氧治疗整个过程中均可发生

D.3MPa以上的高压氧治疗中

E.2MPa以下的高压氧治疗中

5、抬举性心尖搏动最常见于:(D)

A.肺源性心脏病

B.心肌炎

C.右心室肥大

D.高血压性心脏病

E.心包积液

6、高热是指体温超过C

A、37℃

B、38.2℃

C、39.1℃

D、41℃

7、下列哪项是喉头水肿的临床表现A

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、以上都不是

8、上消化道大出血患者经积极保守治疗，出血暂停。为明确出血原因，首选的检查方法是:(B)

A.腹部B超

B.纤维胃镜

C.选择性腹腔动脉造影

D.X线钡餐检查

E.大便隐血试验

9、小儿失钾的最重要原因是:(B)

A.利尿药用量过大

B.严重腹泻呕吐

C.肾上腺皮质激素过多

D.某些肾脏疾病

E.经皮肤出汗失钾

10、老年人的脉压差较年轻人为大这主要是由于（E）

A、老年人的循环血量较少

B、老年人的心输出量较少

C、老年人的小动脉弹性降低

D、老年人的血液粘滞度增大

E、老年人的主动脉和大动脉弹性降低

11、体内二氧化碳分压最高的部位是：（E）

通气不畅的原因

通气不畅的原因有多种，包括但不限于以下方面：

1. 过于激动、生气后的一过性表现，以及外界空气中的氧含量比较低或者空气污染比较严重，导致患者吸入的氧气含量较少。

2. 呼吸系统疾病：如上呼吸道感染、气道过敏反应、肺炎、气管炎、支气管哮喘、鼻炎、鼻窦炎等，这些疾病可能导致呼吸道通气性出现问题，进而表现为气不顺畅的症状，常可伴有咳嗽、咳痰、鼻塞等症状。

3. 心血管疾病：如心力衰竭、冠心病、肺源性心脏病等，这些疾病可能导致心脏射血功能障碍，血液淤积至肺静脉内，出现肺泡、肺组织渗血的情况，可能会影响肺泡正常的换气功能。

4. 精神功能障碍：如过度劳累、精神过度紧张，以及存在有焦虑、抑郁等精神障碍性疾病，可能会导致体内植物神经功能紊乱，进而出现气不顺畅的症状。

5. 神经精神因素：如脑出血、脑肿瘤压迫、脑外伤、脑炎、脑膜脑炎以及二氧化碳潴留所致的呼吸功能障碍等。

6. 弥散障碍：肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等，可引起参与呼吸的肺泡减少，有效弥散面积减少，或肺泡膜厚度增加，出现弥散障碍，导致动脉血氧分压降低，引起缺氧。

7. 通气/血流比例失调：部分肺泡通气不足或分布肺泡血流不足等，引起通气/血流比例失调，导致缺氧，引起呼吸困难。

8. 肺内动静脉分流增加：肺实变、肺淤血、肺不张和肺内动静脉瘘时，肺毛细血管混合静脉血流经无通气肺泡，不能获得气体交换而流入肺静脉，发生低氧血症，引起呼吸困难。

请注意，以上内容仅供参考，如果遇到气不顺畅的情况，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

呼吸困难分级

（一）、四级分类法
1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。 4级稍活动，如穿衣、谈话即气短
临床表现分级
（二）、五级分类法 Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样 Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急 Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上 Ⅳ级须慢慢走，方行走50m Ⅴ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
呼吸困难定义
• 指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
呼吸困难的病因判断
• 询问病史时注意：年龄、职业、既往史、诱发因素、起病缓急、伴随症状以及呼吸困难与活动的关系。
• 根据起病的急缓程度和症状的持续时间分为突发性呼吸困难和慢性呼吸困难。
Ⅴ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出
• 气道疾病 • 心源性轻型： PaC02 ﹥45mmHg，神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无神经系统症状体征。
three depression sign
• 血液性呼后吸者困起难病及缓呼慢吸，功程能度分相CO级对P、较D轻、病哮程较喘长、，多上见气于C道OP阻D、塞慢性支气管炎、慢性充血急性慢心性力衰心竭功、能代不谢全性疾病、严重贫血以及心包胸膜疾

呼吸困难的鉴别与处理

43

5 ．控制感染、纠正电解质和酸碱失衡对感染引起的呼吸困难，应选择有效抗生素，足量、联合应用。患者发生低钾、低氯血症，代谢性碱中毒时，应及时补充钾、钠、氯离子。出现呼吸性酸中毒时增加通气量多能缓解，合并代谢性酸中毒时补碱也应慎重，最好以血气分析作指导，以免矫枉过正，出现代谢性碱中毒。
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3．氧疗除对慢性低氧血症、二氧化碳严重潴留者给予低流量（1~2L/分）吸氧外，可给予较高浓度（大于2L/分）吸氧，尽快改善低氧血症，但应防止氧中毒。最好有血气分析指导。
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4．呼吸兴奋剂的应用对缺氧及严重二氧化碳潴留、某些药物过量抑制呼吸中枢时，可适当使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林，但必须在气道通畅时使用。
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2．保持呼吸道通畅有异物者清除异味物，痰多而粘稠者可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体以达稀释痰液，便于咯出目的；咳痰困难者，可用翻身、拍背、指导病人做深呼吸或有效的咳痰动作等方式协助病人排痰；支气管痉挛者可用支气管解痉剂糖皮质激素等；严重呼吸困难必要时气管插管、气管切开给予机械通气、辅助呼吸。
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点头呼吸

患者吸气时抬头，呼气时低头，随着呼吸呈频频点头状。见于危重病患者，特别是在临终前出现。
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间停呼吸

患者呼吸的深度较正常为浅，呼吸数次后发生暂停，间隔数秒至数十秒后呼吸再次出现，如此反复。见于呼吸中枢严重受抑制的患者如急性阿片类毒品及有机磷中毒、休克、严重的颅脑疾病和临终前。

劳力性呼吸困难的表现，诊断

心原性呼吸困难：呼吸困难每为心脏功能不全尤其是左心功能不全时间最常见和最早出现的症状。左心与右心衰竭皆可发生呼吸困难，但其机制不同：

左心功能不全时的呼吸困难是由于：

(1)肺脏血管充血，肺泡内张力增高，通过迷走神经反射引起快而浅的呼吸。

(2)肺内毛细血管因充血而扩张，充血的肺组织弹力性降低，引起呼吸困难。

(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增高，反射地引起呼吸的加强和加深。

右心功能不全时的呼吸困难是由于：

(1)大循环血流郁滞，右心房及上腔静脉压力增高，可反射地使呼吸增强。

(2)大循环郁血时，血中氧量降低，氧化不全的代谢产物(特别是乳酸和丙酮酸)在体内蓄积，血缺氧及酸的浓度增高，均可刺激呼吸中枢及动脉窦的感受器，引起呼吸困难。

原性呼吸困难有两个主要特点：

(1)呼吸的困难程度随病情的发展而加重，轻者仅在较重的体力劳动(如登高或急行)时出现，休息后即可消失;较重者在轻度体力劳动(如步行、或进食后)即可引起症状;更严重者则在卧床休息时亦有呼吸困难。

(2) 患者的症状常在平卧时加重，坐位时减轻。心脏功能不全的病人，初期只在睡眠时愿将枕头加高，病情较重时既不能平卧，愿取半坐位，严重者则被迫端坐。端坐体位可使肺活量较卧位时增加10~30%，上半身及肺部的血液部分转移到腹腔脏器及下肢，回心血量减少，肺充血减轻，使呼吸困难的症状好转。

阵发性的呼吸困难是左心衰竭的常见症状，常在夜间睡眠中发作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。轻者可于坐起后数分钟症状消失，重新入睡。重者则一夜频发。发作时患者可有发绀、冷汗，咳粉红色泡

呼吸困难的原因和应对措施

呼吸是人体的基本生理功能之一，保证了我们的生存。然而，有时

候我们可能会遇到呼吸困难的情况，这可能是由于多种原因引起的。

本文将探讨呼吸困难的原因，并提供应对措施。

一、呼吸困难的原因

1. 呼吸道感染：感冒、流感和肺炎等传染病会导致呼吸道感染，引

起呼吸困难。这些疾病会导致呼吸道通畅度降低，使空气进入肺部的

能力减弱。

2. 慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一组慢性肺部疾病，包括

慢性支气管炎和肺气肿。这些疾病会引起肺部组织受损，导致气道变窄，呼吸困难逐渐出现。

3. 心脏问题：心脏问题可能导致液体积聚在肺部，造成肺部充血和

氧气交换问题。心脏病、心衰和心肌梗塞等疾病都可能引起呼吸困难。

4. 过敏反应：某些人可能对花粉、灰尘螨和宠物皮屑等过敏原产生

过敏反应。过敏反应引起的哮喘和过敏性鼻炎等疾病会导致呼吸困难。

5. 肺栓塞：肺栓塞是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的急性疾病。这种情况下，血液不能正常流动到肺部，导致呼吸困难和胸部疼痛。

二、应对措施

1. 预防呼吸道感染：保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免与感染者

密切接触。接种流感疫苗可以降低感染流感的风险。

2. 管理慢性疾病：如果被诊断患有COPD或心脏疾病等慢性疾病，

应积极进行治疗和管理。按医嘱使用药物，定期复查，遵循医生的建议，保持体重合适，戒烟等。

3. 避免过敏原：如果您知道自己对某些过敏原过敏，尽量避免接触。保持室内空气清新，使用空气净化器，经常清洁床上用品等，可以减

少过敏原的接触。

4. 健康饮食和锻炼：均衡的饮食和适度的锻炼有助于保持身体健康。保持体重正常范围，加强肺功能锻炼，如深呼吸、缓慢的有氧运动等。

呼吸困难分级

一、呼吸困难的分级

分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。3级平路步行100m即有气短。4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法

2、五级分类法

分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出

3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》

轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。

4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。平路步行100米即气短。稍活动(穿衣，谈话)即气短。静息时气短。阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～

80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg

呼吸困难案例分析

咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸闷、气促桶状胸双肺叩诊过清音肝于肋下3CM
六、并发慢性肺源性心脏病
依据：
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧。
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促
颈静脉怒张
桶状胸双肺满布湿性罗音
肝于肋下3CM，有压痛双下肢轻度水肿呼吸困难剑突下可见心脏搏动，剑突下可闻及收缩期杂音
（二）进一步该完善哪些检查？
检查：
查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。
右侧心力衰竭
原因：
体循环淤血与静脉压升高
机制： 1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增强