医生三级查房 ppt课件
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三级查房考核及实施细则课件
医疗措施落实
• 1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。2分 住院医师回到医师办公室后，把刚才上级 医师的查房医嘱，在电脑里开好，护士执 行。
• 2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有 具体检查时间（包括预约及病房安排）2分 各种检查申请单符合要求，目的明确，完 成预约，收费等工作。
• 3.治疗医嘱执行到位、规范。2分执行医嘱 及时，加强院感、患者隐私和人文关怀。
特别注意事项
• 3.查房中注意细节，特别是天冷要注意病人的保 暖，体检过程中注意手卫生与保暖，注意病人衣 被保暖，动作轻柔。
• 4.查房过程中要注意整体配合，包括走路协调、 时间掌握好，过程要规范，包括六步手消毒法、 体检操作等。
• 5. .各级医师要将细则中规定自己完成的考点全 部讲到，但不能喧宾夺主，把上级医师的内容提 前讲到。
（副）主任医师
• 2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病 史，根据需解决的主要问题提出或指导明 确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法 ，预后判断等能力和水平。15分
• 注意：根据查房病历的不同情况有侧重的 分析病史，根据需解决的主要问题提出或 指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查 的方法，预后判断等。要求条理清晰，措 施得当，办法明确，要发挥各位主任（副 主任）医师的聪明才智，把这部分分析和 应用做好。
边。医生交班完毕由护士长加以补充，最 后科主任总结。
特别注意事项
• 1.由评审组抽内、外科各一例现诊病人，内 科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查 术后3天的病人。
• 2.三级查房中要体现主任（副主任）医师、 主治医师、住院医师这三级之间的互动， 体现主治医师在中间的桥梁作用。医师组 注意与护理组的互动，以及与患者的交流 、配合。对本次三级查房要解决的问题要 主题突出，措施得当。
医疗核心制度培训PPT幻灯片课件
44
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
45
九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
13
• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
14
三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
15
• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
16
• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
17
• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
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九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
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三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
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• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
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• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
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• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
三级医师查房制度ppt课件
般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。
10
查房基本要求
• （4）查房前医护人员要做好准备工作。查房时要自 上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报 告简要病历，当前患者病情并提出需要解决的问题， 主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析， 并下达医嘱。
• （5）对疑难，危重等特殊患者，住院医师应随时观
• （5）利用典型、特殊病例进行教学查房，对下级医
师，进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；
介绍本学科专业领域的新进展和新成果，以提高教学 水平。
•பைடு நூலகம்（6）听取医师，护士对医疗护理工作及管理方面的
5
主治医师查房制度
• （1）主治医师查房每日至少1次。 • （2）一般患者入院后首次查房不得超过24小时，危
3
主任(副主任)医师查房制度
• （1）主任(副主任)医师每周查房不少于2次，新入院 患者三日内必须有1次查房。
• （2）参加人员包括：本科室主任医师、副主任医师、
主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、 责任护士以及有关人员。
• （3）查房程序:由主任(副主任)医师带领全面巡视本
病房所有患者，但要主次分明，重点突出。对重点患
患者病情变化，对重症患者应该24小时内随时查房
8
住院医师查房制度
• （5）及时审阅和修改试用期医师、实习医师书写的 各种医疗记录，审查和签发实习医师处方，化验检查 等医疗文件。
• （6）向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断 要点，体检方法，治疗原则，疗效判定，诊疗操作要 点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师，主任 (副主任)医师查看患者，协助处理。
查房制度ppt课件
针对特定病患或复杂病例进行的深入查房。
详细描述
重点查房是对特定病患或复杂病例进行的深入检查和讨论，通常由科室主任或资 深医生主持。通过重点查房，可以对疑难杂症进行深入探讨，提高医疗水平和治 疗效果。
专题查房
总结词
针对某一专题或疾病进行的深入研究和学习。
详细描述
专题查房是对某一专题或疾病进行的深入研究和学习，通常由医院组织，邀请相关领域的专家参与。通过专题查 房，可以促进医生之间的交流和合作，提高医疗团队的综合素质。
检查和指导。
了解病历资料
提前了解患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便更 好地评估患者的病情和制定治 疗方案。
确定查房人员
根据查房目的和患者情况，确 定参与查房的医生和护士，确 保相关人员到场。
准备查房工具
携带必要的查房工具，如听诊 器、血压计、手电筒等，确保
查房工作的顺利进行。
查房过程中的注意事项
在医学教育中的应用
01 02 03 04
培养医学人才
查房制度是医学教育的重要组成部分，通过实地教学，帮助学生更好 地理解理论知识，提高临床实践能力。
查房过程中，资深医生可以传授经验和技术，为年轻医生提供指导和 帮助。
查房制度有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高综合素质 。
05 查房制度的优势与挑战
移动查房
医生通过移动设备随时查看患者病 历、医嘱等信息，提高工作效率。
查房制度与其他医疗管理制度的整合
与电子病历系统的整合
将查房制度与电子病历系统相结合， 实现病历信息的共享和整合。
与药品管理制度的整合
与健康管理制度的整合
将查房制度与健康管理制度相结合， 为患者提供全面的健康管理和预防保 健服务。
详细描述
重点查房是对特定病患或复杂病例进行的深入检查和讨论，通常由科室主任或资 深医生主持。通过重点查房，可以对疑难杂症进行深入探讨，提高医疗水平和治 疗效果。
专题查房
总结词
针对某一专题或疾病进行的深入研究和学习。
详细描述
专题查房是对某一专题或疾病进行的深入研究和学习，通常由医院组织，邀请相关领域的专家参与。通过专题查 房，可以促进医生之间的交流和合作，提高医疗团队的综合素质。
检查和指导。
了解病历资料
提前了解患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便更 好地评估患者的病情和制定治 疗方案。
确定查房人员
根据查房目的和患者情况，确 定参与查房的医生和护士，确 保相关人员到场。
准备查房工具
携带必要的查房工具，如听诊 器、血压计、手电筒等，确保
查房工作的顺利进行。
查房过程中的注意事项
在医学教育中的应用
01 02 03 04
培养医学人才
查房制度是医学教育的重要组成部分，通过实地教学，帮助学生更好 地理解理论知识，提高临床实践能力。
查房过程中，资深医生可以传授经验和技术，为年轻医生提供指导和 帮助。
查房制度有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高综合素质 。
05 查房制度的优势与挑战
移动查房
医生通过移动设备随时查看患者病 历、医嘱等信息，提高工作效率。
查房制度与其他医疗管理制度的整合
与电子病历系统的整合
将查房制度与电子病历系统相结合， 实现病历信息的共享和整合。
与药品管理制度的整合
与健康管理制度的整合
将查房制度与健康管理制度相结合， 为患者提供全面的健康管理和预防保 健服务。
医院医生护士护理查房PPT课件(带内容)
应掌握的七项内容
4
临床分析
1、注意是分析病人，不是分析疾病 2、密切结合病人，深入讨论护理问题 3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。 4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。
5
启发教学
1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。 2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本 身就是很好的启发。
2
确定教学目标
1、本次查房要传授给学生什么？ 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专 科知识与技能）？ 3、解决什么问题？（结合病人当前的情况， 选择最需要解决的护理问题为目标
3
床办查房
1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。 2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场 指导或纠正。 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。
输入医院名称
主讲人：XXX
4
护理查房的实施
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 并选择只保留文字。
查房准备与要求
查房前准备
提前2-3天确定病人、明确查 房目标（根据教学大纲要求， 并告知相关人员）、查阅相 关资料
物品准备
车或治疗盘、病历、听诊器、 血压计、消毒洗手液、手电 筒、专科物品等
查房人员 要求参加的人员
查房人员的站位 可根据实际情况进行调整
以护理程序为框架查房： 方式：从评估、诊断、计划、实施、评 价五个步骤进行讨论与评价
两种方式的结合：
重点：病人得到了什么样的护理? 护士为病人 解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?
医院三级查房制度
医院三级查房制度
是指医院通过组织三级医师对患者进行查房的制度。
根据三级查房制度，一般由主任医师、副主任医师和主治医师三个级别的医师轮流进行查房，确保每位患者都能得到不同级别医师的关注和医疗建议。
三级查房制度的优点包括：
1. 多级别医师参与查房，提供不同层次的医疗服务和建议，有利于提高患者的治疗质量和效果。
2. 通过多级别医师的查房，能够及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。
3. 有利于医师间的交流和学习，促进医疗团队的合作和共同进步。
然而，三级查房制度也存在一些挑战和问题，如：
1. 医疗资源分配不均衡，导致查房制度在一些医院可能无法得到有效实施。
2. 三级医师之间可能存在时间安排上的冲突，导致查房的连续性和稳定性不足。
3. 患者可能需要面对多个医师的观察和询问，可能感到困扰和不适。
总而言之，医院三级查房制度有其优点和问题，在实际应用中需要根据医院的实际情况和资源分配情况进行策划和改进。
第 1 页共 1 页。
三级查房制度及规范 PPT课件
查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、 诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患 者进行重点检查，听取医生、护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断 并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历和病程记录进行检查，及时发现 问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执 行情况。
查房内容要求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任、（副）主任医师
• 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。
• 注意：结合该患者病历，提供和介绍相关的国
内外的一些诊疗方法的进展的同时，针对该患者 各种已知诊疗方法的优缺点，最后确定那些是该 患者最适用诊疗方法，提出本院能开展的切实可 行的诊疗方法，请下级医师开医嘱执行，对下级 医师要有明确指令。
查房频次及时限
• 2、主治医师查房 对一般病情的新入院患 者的首次查房应在其入院48小时内完成， 每天至少1次，应由住院医师及有关人员参 加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房，但至少不少于两 次。
查房频次及时限
• 3、住院医师 对所管患者要全面负责，对 一般患者每日至少查房两次，危重患者随时 观察病情变化并及时检查处理，执行上级医 师指示，书写整理病历，及时完成病程记录， 汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果， 出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱 执行情况。
注意事项
■参加者：主任（副主任）医师、主治医 师、住院医师、进修医师、实习生、护士 长和护理组长（责任护士），事前关闭手 机或设置静音状态。 ■间距不要太大、保持均匀、抬头昂扬、 面带微笑、严肃认真，保持队伍的连续性 。注意相互之间的协调统一。
站位 （床头）
检查者 主任、(副)主任医师
汇报住院医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长或责任护士 考官
查房 ppt课件
B 多形，多源
2 偶发（1—9次/h)
C 反复的成对或成串
3 常见（10—29次/h) D 非持续性室速
（≥6次 持续时间<30s)
4 频发（ ≥30次/ h) E 持续性室速
Байду номын сангаас
（连发≥ 30s)
有眩晕、黑曚或晕厥等症状 有器质性心脏病（冠心病、急性心梗、心肌病、心脏瓣膜
病等） 已出现心脏结构与功能改变（如心脏扩大、EF值<0.4或心
抗生素 6.告知患者戒烟限酒，调整饮食结构，低油盐清淡饮食，并且减少咖
啡因的摄入
7.告知患者如有心悸、胸闷气促、手脚无力、口唇歪斜等不适及时告 知医护人员并完善相关检查，告知患者避免用力排便或情绪激动
8.告知患者遵医嘱按时服药，不可自行调节药量，如有疑问及时与医 护人员沟通
9.告知患者使用软毛牙刷刷牙避免牙龈出血，避免撞伤跌倒，观察二 便以及痰液颜色，出现黑便或尿液、痰液带血及时告知医护人员
力学改变，治疗目标及预后分为良性、潜在恶性、恶性）
0级 1级 2级 3级 4-A级 4-B级 5级
无 <30个/h ≥720次/24h或≥30个/h 多源，多形性 成对 3个或更多，形成短阵室速 RonT现象室性早搏
室早的频率分级
室早的形态分级
0 无
A 单性，单源
1 少见 (1次/h)
3.做好患者的生活护理，口腔，皮肤，排便排尿的护理，运用Braden 评分表格评估患者压疮可能性
4.指导患者床上活动，告知患者永久起搏术后可翻身及下床活动的时间 以取得配合
评价：2015-01-09 患者在制动期间舒适度得到改善
护理诊断：潜在并发症--出血 囊袋感染 电极脱落 肺栓塞 脑栓塞 护理目标：患者未出现并发症或得到及时发现并处处理
三级查房制度及规范
精选ppt
21
主治医师
• 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归 纳总结。应突出重点，条理清晰。
• 注意：由主治医师向主任或副主任医师补
充完善并归纳总结该患者的病史特点、诊 断要点、诊断病名（注意有无合并症）、 鉴别诊断、治疗方案等，应突出重点，条 理清晰。
精选ppt
22
主治医师
• 2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及 预后）及提出解决主要问题的能力。
精选ppt
20
住院医师
• 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅 ﹑具有较强的条理性和规范性。
• 注意：住院医师面略朝主治医师，对主治医师说：
“体检结果汇报完毕，请XX主治医师指导”；然 后拿好笔记本全程记好主治医师的分析，等查房结 束回到办公室，记录在病历上。在汇报病史期间， 主任、（副）主任医师边听汇报，边看病历（包括： 大病史、首程、病程录、化验单、医嘱、护理单 等）。
精选ppt
27
主任、（副）主任医师
• 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。
• 注意：结合该患者病历，提供和介绍相关的国
内外的一些诊疗方法的进展的同时，针对该患者 各种已知诊疗方法的优缺点，最后确定那些是该 患者最适用诊疗方法，提出本院能开展的切实可 行的诊疗方法，请下级医师开医嘱执行，对下级 医师要有明确指令。
•
鉴别诊断方面要充分、层次清楚。如对高龄贫
血高血压并发心梗患者的鉴别诊断，既要有心梗方
面鉴别，也要有高血压鉴别，也要有贫血原因鉴别
，更要有心梗、高血压、贫血三者间的发生发展关
系。又如脑梗患者，既要有脑血管意外方面鉴别，
也要有高血压、高血脂和高龄等方面鉴别，血管性
教学查房ppt课件
手段和有效方 学生
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
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教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
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2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
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14
对下级医师进行提问或考核，及考核的能 力和水平
检查病历书写质量（各项签字，检查资料 完整）
ppt课件
15
查房程序和标准
住院医师查房
应按照“检”、“察”、“问”、“听”、 “记”程序进行，并达到以下标准要求
ppt课件
16
检
对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查 的顺序和标准要求进行检查）
29
查
进行五项检查
询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告 检查诊疗方案及医嘱执行情况 检查病历质量 检查下级“三基”水平 查询病人对疗效的感受和意见
⑤辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果
⑥入院后的诊断、诊疗措施、治疗效果、病情演变 和目前病人的状况
ppt课件
7
准备工作
行走规范：由科主任或三级医师带领二 级医师、一级医师，以及进修实习医师 依次而入
站位准确：科主任或三级医师和二级医 师站在病人的右侧，住院医师和进修实 习医师站在病人的左侧
ppt课件
9
准备工作
准备充分：住院医师和进修实习 医师携带 查房所需的资料，包括病历、实验室检查 资料、影像资料和查房必需用品等（携带 快速手消毒剂，查房前人人消毒）
ppt课件
10
各级医生职责
住院医师 主治医师 （副）主任医师
ppt课件
11
住院医师
汇报病史：一般情况、主诉、现病史、 既往史及其他重要病史，体格检查及医 技检查，入院诊断、诊疗计划等
三级医师查房规范
ppt课件
1
内容
病史汇报 三级医师查房
ppt课件
2
病史汇报的重要性
是临床医生的一项基本功
ppt课件
3
病史汇报的目的
锻炼医生的思维及语言表达能力
考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度
并不是考医生的“背功”
ppt课件
4
病史汇报的技巧
熟悉病人病情 掌握好汇报病史内容的顺序 要有良好的心态
ppt课件
21
查房程序和标准
主治医师（经治医师组组长）
应按照“验”、“查”、“问”、“讲”、 “定”程序进行，并达到以下标准要求
ppt课件
22
验
结合病例对症状和体征的判断进行复核验 证，以及补充
对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划 和措施进行跟踪和验证
ppt课件
23
Hale Waihona Puke 查 查看检验、检诊报告 检查病历质量 检查诊疗计划及医嘱执行情况 查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位 查询病人对疗效的意见
ppt课件
26
定
根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检 结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊 疗计划
对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊 断或原有诊断的更改补充
对下级医师书写的病历及病程记录给予修改 更正
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27
查房程序和标准
主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行，并达到以下标准要求
根据病例的实际情况拟订实验室检查计划
依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗 效果
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17
察
病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗 过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一 天两次观察，危重病人随时观察
观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情 绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演 变，新症状的出现及体征的改变等
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18
问
针对病例在诊疗进程中的问题：
详细询问病史，不遗漏项目
及时向上级医师提问请示
询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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19
听
认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
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20
13
（副）主任医师
了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评 价，补充问诊
体格检查：体格检查全面、规范，重点突出
病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围 绕需解决的主要问题进行指导（如为明确诊断
需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗 措施和预后判断）
结合病例介绍相关的进展情况
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28
背
住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、 拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱 执行情况、病人感受意见和体征观察情况
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密，体征判断准确 ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合
医疗规范 ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑
点
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24
问
针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问， 住院医师答辩
针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质 量问题进行提问，住院医师答辩
主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请 示，进行解答
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25
讲
结合病例进行针对性的学术讲解
该病例特点、诊断和治疗依据的分析
对病例的诊治过程各环节可能存在的风险 因素进行讲评
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8
三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师
D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
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5
病史汇报的内容
一般项目 主诉 现病史 过去史 个人史
体格检查 辅助检查 诊断 诊疗计划
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6
①姓名、年龄、性别、职业、住址及入院时间
②主诉和简要的现病史
③重要的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容
④入院时的查体情况：生命体征、主要的阳性体征, 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述
入院后情况：入院后治疗方案，治疗情 况分析，病情变化和医技检查结果等。
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12
主治医师
补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进 行补充完善
病例归纳和分析：病史特点归纳、诊断﹑鉴 别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等
查房目的：查房中能够起到承上启下的作用， 提出目前需要解决的主要问题
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记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
• 查房一天2次
• 对新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳 定的患者，至少3天记录一次
• 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录