医生三级查房 ppt课件
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三级医师查房制度 ppt课件
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住院医师查房制度
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医 疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查 单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的 临床意义。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、 治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作 要点。
住院医师查房制度
（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生 活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理 方面的意见。
（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生 活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士 长搞好病房管理。
住院医师查房制度
（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般 要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次， 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并 增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例 及时向上级医师汇报。
（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介 绍病情或报告病例。
L/O/G/O
Thank You!
（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定 诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查 措施，了解病情变化并进行疗效评定。
（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点 查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随 喊随到，提出有效和切实可行的处理措施， 必要时进行晚查房。
主治医师查房制度
（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊 断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查 与讨论，查明原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主 任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不 断提高下级医师的业务水平。
住院医师查房制度
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医 疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查 单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的 临床意义。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、 治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作 要点。
住院医师查房制度
（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生 活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理 方面的意见。
（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生 活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士 长搞好病房管理。
住院医师查房制度
（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般 要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次， 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并 增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例 及时向上级医师汇报。
（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介 绍病情或报告病例。
L/O/G/O
Thank You!
（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定 诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查 措施，了解病情变化并进行疗效评定。
（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点 查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随 喊随到，提出有效和切实可行的处理措施， 必要时进行晚查房。
主治医师查房制度
（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊 断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查 与讨论，查明原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主 任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不 断提高下级医师的业务水平。
三级医师查房制度ppt课件
察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师，主任 (副主任)医师查看患者，协助处理。
• （6）参加查房人员要求仪表整洁，举止端庄稳重，
在病房中不得倚靠病床及墙壁，病历及检查器材、X
线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在
病床上。
11
查房基本程序
• 进出病房顺序：按科 主任（副主任）、正
副主任医师、管床医
况，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特 殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
• （11）向科主任提出病人出院、转科、转院问题。
• （12）主治医师或主治医师以上医生参加交代病情
7
住院医师查房制度
• （1）住院医师对所管的病人查房每日至少2次，上、 下午各1次，必要时晚查房1次;对新入院患者，住院 医师应在入院8小时内再次查看患者；实行对患者24 小时负责制。
• （7）询问、检查患者饮食和生活情况，主动征求患 者对医疗、饮食等方面的意见；必要时要了解患者的 思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作。
• （8）上级医师查房前，住院医师应该做好各项准备 工作，如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用
9
查房基本要求
• （1）查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性， 应结合具体病例密切联系相关的基础理论，临床知识 和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相 结合。
• （6）参加查房人员要求仪表整洁，举止端庄稳重，
在病房中不得倚靠病床及墙壁，病历及检查器材、X
线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在
病床上。
11
查房基本程序
• 进出病房顺序：按科 主任（副主任）、正
副主任医师、管床医
况，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特 殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
• （11）向科主任提出病人出院、转科、转院问题。
• （12）主治医师或主治医师以上医生参加交代病情
7
住院医师查房制度
• （1）住院医师对所管的病人查房每日至少2次，上、 下午各1次，必要时晚查房1次;对新入院患者，住院 医师应在入院8小时内再次查看患者；实行对患者24 小时负责制。
• （7）询问、检查患者饮食和生活情况，主动征求患 者对医疗、饮食等方面的意见；必要时要了解患者的 思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作。
• （8）上级医师查房前，住院医师应该做好各项准备 工作，如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用
9
查房基本要求
• （1）查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性， 应结合具体病例密切联系相关的基础理论，临床知识 和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相 结合。
(医学课件)医生三级查房
对下级医师书写的病历及病程记录给予修改 更正
27
查房程序和标准
主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行，并达到以下标准要求
28
背
住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、 拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱 执行情况、病人感受意见和体征观察情况
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密，体征判断准确 ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合
8
三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师 D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
对疗效的评价
19
听
认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
20
记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请 示，进行解答
27
查房程序和标准
主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行，并达到以下标准要求
28
背
住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、 拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱 执行情况、病人感受意见和体征观察情况
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密，体征判断准确 ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合
8
三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师 D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
对疗效的评价
19
听
认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
20
记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请 示，进行解答
三级医师查房制度ppt课件
（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生 活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士 长搞好病房管理。
住院医师查房制度
（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般 要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次， 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并 增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例 及时向上级医师汇报。
（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介 绍病情或报告病例。
L/O/G/O
Thank You!
住院医师查房制度
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医 疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查 单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的 临床意义。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、 治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作 要点。
住院医师查房制度
（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生 活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理 方面的意见。
主治医师查房制度
（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊 断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查 与讨论，查明原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主 任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不 断提高下级医师的业务水平。
主治医师查房制度
三级医师查房制度 ppt课件_
（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介 绍病情或报告病例。
L/O/G/O
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主治医师查房制度
（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊 疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等， 及时发现问题和处理问题。
（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱， 避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、 特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页 并签字。
主治医师查房制度
（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。
L/O/G/O
三级医师查房制度 ppt课件
三级医师查房制度
1 科主任、主任医师（副主任医师）查房制度 2 主治医师查房制度 3 住院医师查房制度
科主任、主任医师（副主任医师）查房制度
（1）每周查房1—2次，应有主治医师、总住 院医师、住院医师、进修医师、实习医师、 护士长和有关人员参加；节假日必须有副主 任医师以上职称医生坚持查房。
（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以 提高教学水平。
科主任、主任医师（副主任医师）查房制度
（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管 理方面的意见，提出解决问题的办法或建议， 以提高管理水平。
主治医师查房制度
（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、 住院医师或进修医师、实习医生、责任护士 参加。
住院医师查房制度
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医 疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查 单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的 临床意义。
L/O/G/O
Thank You!
主治医师查房制度
（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊 疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等， 及时发现问题和处理问题。
（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱， 避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、 特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页 并签字。
主治医师查房制度
（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。
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三级医师查房制度 ppt课件
三级医师查房制度
1 科主任、主任医师（副主任医师）查房制度 2 主治医师查房制度 3 住院医师查房制度
科主任、主任医师（副主任医师）查房制度
（1）每周查房1—2次，应有主治医师、总住 院医师、住院医师、进修医师、实习医师、 护士长和有关人员参加；节假日必须有副主 任医师以上职称医生坚持查房。
（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以 提高教学水平。
科主任、主任医师（副主任医师）查房制度
（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管 理方面的意见，提出解决问题的办法或建议， 以提高管理水平。
主治医师查房制度
（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、 住院医师或进修医师、实习医生、责任护士 参加。
住院医师查房制度
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医 疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查 单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的 临床意义。
三级医师查房ppt课件
undertaking an activity.
——进入患者房间前，为患者体查前或为患者做某个诊疗项目前先征得 其同意；
Respond to patient’s questions or requests promptly, anticipate patient
needs.
——了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；
——自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色；
Communicate what you are going to do, how long it will take, and how
it will impact the patient.
——告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；
Ask permission before entering a room, examining a patient or
Exit courteously with an explanation of what will come next.
15
CICARE 评估工具
连接 / 建立 关系
介 绍 交 谈 问病 人疼 处痛 程理的 度病 人的疼 痛
离 开
谢谢
16
谢谢
17
医疗和教学职能。 7、住院医师技术考核职能。
4
三级医师查房目的
不断提高下级医师病历的书写质量 对疑难、危重病例进 行讨论，提高各级医师的专业水平； 针对某一疾病，开展专题讲座； 通过言传身教，树立良好的医德形象
相关主题
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13
（副）主任医师
了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评 价，补充问诊
体格检查：体格检查全面、规范，重点突出
病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围 绕需解决的主要问题进行指导（如为明确诊断
需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗 措施和预后判断）
结合病例介绍相关的进展情况
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⑤辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果
⑥入院后的诊断、诊疗措施、治疗效果、病情演变 和目前病人的状况
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7
准备工作
行走规范：由科主任或三级医师带领二 级医师、一级医师，以及进修实习医师 依次而入
站位准确：科主任或三级医师和二级医 师站在病人的右侧，住院医师和进修实 习医师站在病人的左侧
入院后情况：入院后治疗方案，治疗情 况分析，病情变化和医技检查结果等。
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12
主治医师
补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进 行补充完善
病例归纳和分析：病史特点归纳、诊断﹑鉴 别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等
查房目的：查房中能够起到承上启下的作用， 提出目前需要解决的主要问题
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9
准备工作
准备充分：住院医师和进修实习 医师携带 查房所需的资料，包括病历、实验室检查 资料、影像资料和查房必需用品等（携带 快速手消毒剂，查房前人人消毒）
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各级医生职责
住院医师 主治医师 （副）主任医师
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11
住院医师
汇报病史：一般情况、主诉、现病史、 既往史及其他重要病史，体格检查及医 技检查，入院诊断、诊疗计划等
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5
病史汇报的内容
一般项目 主诉 现病史 过去史 个人史
体格检查 辅助检查 诊断 诊疗计划
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6
①姓名、年龄、性别、职业、住址及入院时间
②主诉和简要的现病史
③重要的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容
④入院时的查体情况：生命体征、主要的阳性体征, 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述
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背
住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、 拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱 执行情况、病人感受意见和体征观察情况
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密，体征判断准确 ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合
医疗规范 ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑
点
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21
查房程序和标准
主治医师（经治医师组组长）
应按照“验”、“查”、“问”、“讲”、 “定”程序进行，并达到以下标准要求
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22
验
结合病例对症状和体征的判断进行复核验 证，以及补充
对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划 和措施进行跟踪和验证
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23
查
查看检验、检诊报告 检查病历质量 检查诊疗计划及医嘱执行情况 查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位 查询病人对疗效的意见
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8
三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师
D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
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定
根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检 结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊 疗计划
对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊 断或原有诊断的更改补充
对下级医师书写的病历及病程记录给予修改 更正
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查房程序和标准
主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行，并达到以下标准要求
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问
针对病例在诊疗进程中的问题：
详细询问病史，不遗漏项目
及时向上级医师提问请示
询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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听
认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
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20
根据病例的实际情况拟订实验室百度文库查计划
依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗 效果
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察
病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗 过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一 天两次观察，危重病人随时观察
观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情 绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演 变，新症状的出现及体征的改变等
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查
进行五项检查
询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告 检查诊疗方案及医嘱执行情况 检查病历质量 检查下级“三基”水平 查询病人对疗效的感受和意见
三级医师查房规范
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1
内容
病史汇报 三级医师查房
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2
病史汇报的重要性
是临床医生的一项基本功
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3
病史汇报的目的
锻炼医生的思维及语言表达能力
考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度
并不是考医生的“背功”
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4
病史汇报的技巧
熟悉病人病情 掌握好汇报病史内容的顺序 要有良好的心态
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24
问
针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问， 住院医师答辩
针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质 量问题进行提问，住院医师答辩
主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请 示，进行解答
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25
讲
结合病例进行针对性的学术讲解
该病例特点、诊断和治疗依据的分析
对病例的诊治过程各环节可能存在的风险 因素进行讲评
14
对下级医师进行提问或考核，及考核的能 力和水平
检查病历书写质量（各项签字，检查资料 完整）
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15
查房程序和标准
住院医师查房
应按照“检”、“察”、“问”、“听”、 “记”程序进行，并达到以下标准要求
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16
检
对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查 的顺序和标准要求进行检查）
记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
• 查房一天2次
• 对新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳 定的患者，至少3天记录一次
• 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录