支气管动脉栓塞术剖析

合集下载

支气管动脉栓塞术剖析43页PPT

Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
支气管动脉栓塞术剖析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）治肺癌

支气管动脉化疗栓塞术（BACE）治肺癌支气管动脉化疗栓塞术（BACE）是治疗中晚期肺癌的有效方法。

自1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造影以来，涌现越来越多的支气管动脉栓塞、化疗栓塞等局部介入治疗方案，为肺癌患者带来生的希望。

背景肺癌是我国最常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率高居首位。

是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。

肺癌首选治疗为外科手术切除，但由于肺癌 60%初次诊断即为进展期，手术切除率不及半数。

传统的放、化疗对非小细胞肺癌（NSCLC）的有效率较低。

近年来，介入治疗技术被广泛地应用于肺癌的治疗，具有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势，使肺癌患者的生存率及生活质量均得到明显提高改善。

近些年来随着介入微创技术的发展，支气管动脉灌注化疗栓塞术（BACE）、放射性粒子植入、消融治疗、气管支架等在肺癌领域的应用极大改善肺癌患者的生存期及生活质量，为一大批患者开辟了一条肺癌治疗新出路。

今天就来给大家科普一下在治疗肺癌领域——BACE。

BACE在肺癌的治疗上具有微创、低副反应、疗效确切、可重复性等诸多优势，在临床上得到了广泛应用。

可以短期内缩小肿块，且不良反应低，对于高龄患者尤其适合。

BACE是什么治疗？血管生成对肿瘤生长至关重要，也是经血管进行区域性治疗的解剖基础。

肺癌的供血动脉主要是支气管动脉、肋间动脉、膈动脉等体循环动脉。

支气管动脉灌注化疗使肿瘤组织局部的药物浓度保持在很高的水平，更加有力地杀伤肿瘤细胞，而机体其它的重要器官内药物浓度却很低，从而减少了全身的不良反应。

支气管动脉栓塞使局部血流中断，使肿瘤组织营养不足从而抑制其生长，并且还可以延长化疗药物在肿瘤组织的停留时间，起到更强的杀伤肿瘤作用。

在临床上的应用逐渐增多，疗效确切，不良反应及并发症逐渐减少。

经导管支气管动脉化疗栓塞术（BACE）：是指经皮将导管超选择插管至肺癌供血动脉内，通过导管将治疗肿瘤药物直接送达肿瘤内并通过各种栓塞材料对肺癌供血动脉分支进行栓塞，阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，从而达到杀死肿瘤的目的。

支气管动脉栓塞术(姜征宇)

B穿刺肢体观察：A.穿刺部位指压2小时后，如无出血及皮下血肿改用沙袋压迫6-12小时；B.术肢绝对制动8小时；C.观察术肢肢端循环情况：皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉有无异常等。
C观察有无咯血：术后2-3天咯少许暗红色血液是因为陈旧性出血所致，如出现咯鲜血及咯血量增加，应立即告知医生，进行处理；术后应嘱患者无剧烈咳嗽，以免栓塞物脱落而造成再次咯血，并常规应用止血药物。
（3）脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞；
（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
7、术后观察及护理：
A体位：平卧位休息12小时，绝对卧床24小时。非术侧肢体可轻微活动调适，予以软枕放于腹部抱压，协助按摩腰腿、远端肌肉，促进循环，增进舒适，防止深静脉血栓形成。
4.术前准备： 1纤维支气管镜检查明确出血部位，为准确栓塞提供可靠的资料。并完善血常规及凝血功能等检查。
7.术前应行造影剂敏试。
8.指导患者练习床上解便。
5、方法：
1）术前双侧股动脉区进行备皮及常规消毒；
置管寻找支气管开口
2）股动脉-----胸4→胸6水平-----------------（嵌顿感）插入支气管动脉-----注射2.3ML造影剂证实。（反之，应扩大范围寻找，以防遗漏变异支气管动脉。）
注意：1）肺癌患者在注射造影剂前应先注射化疗药物。 2）被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
6.并发症：
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉；
（2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解；

支气管动脉栓塞术

（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢栓塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干栓塞，从而作到栓塞长久，稳定的效果，明胶海绵经高温消毒后变性，在体内停留可达180天。
医药交流PPT
19
（4）用明胶海绵和丝线微粒分别加入造影剂混合栓塞，当见到血流缓慢或完全停止时，立即终止栓塞，避免栓塞剂返流。
医药交流PPT
18
（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能够进入小的病灶使之栓塞，减少侧支循环的形成，且分布均匀，又能避免液体栓塞剂所致的广泛支气管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收，而使栓塞的血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证实为一种有效的末梢栓塞剂。
医药交流PPT
33
（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
医药交流PPT
34
BAG，BAE在急、慢性大咯血的治疗中发挥着越来越重要的作用，且大多数学者推荐为首选治疗方法。
医药交流PPT
5
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。
医药交流PPT
6
医药交流PPT
15
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内存在较弥散的浓染区.

支气管动脉栓塞术课件

全性和有效性。
术后注意事项：术后应密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感
染等。
手术步骤
01
术前准备：包括麻醉、消毒、穿刺部位选择
等
02
穿刺：在X线引导下进行穿刺，将导管插入支气管动脉
03
栓塞：将栓塞材料注入支气管动脉，阻断
血流
04
术后处理：包括止血、抗感染、观察病情
成功案例
患者情况：男性，50 岁，患有支气管动脉栓
塞
手术方法：采用支气管动脉栓塞术
进行治疗
手术效果：术后患者症状明显改善，生活质量提
高
术后随访：患者恢复良好，无并发
症发生
失败案例
A
患者病情复杂，栓塞效果不佳
B
栓塞材料选择不当，导致栓塞失败
C
操作技术不熟练，导致栓塞失败
D
术后并发症，如出血、感染等，导致栓塞失败
03 操作步骤：导管定位、栓塞剂注入、观察效果
04 注意事项：避免损伤周围组织，防止栓塞剂误入其他血管
适应症和禁忌症
适应症：支气管动脉栓塞术适用于支气管动脉瘤、支气管动脉瘘、支气管动脉狭窄等疾病。
禁忌症：支气管动脉栓塞术禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、
严重高血压等。
适应症和禁忌症的选择：根据患者的具体情况，选择合适的适应症和禁忌症，确保手术的安
适用人群
支气管动脉栓塞术适用于患有支气管动脉瘤、支气管动脉狭窄、支气管动脉瘘等疾病的患者。
支气管动脉栓塞术适用于患有支气管动脉瘤破裂、出血等紧急情况的患者。
支气管动脉栓塞术适用于患有支气管动脉瘤、支气管动脉狭窄、支气管动脉瘘等疾病，且药物治疗效果不佳的患者。

支气管动脉栓塞术指南解读

支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization，BAE）是一种介入治疗方法，用于治疗支气管动脉瘤、支气管动脉瘤样扩张、支气管动脉瘤样扩张性骨质病等疾病。

该手术通过封闭或破坏异常扩张的支气管动脉，以停止异常血流，减轻相关疾病的症状。

支气管动脉栓塞术是一种迅速、有效且低创伤的治疗方法，不需要开放性手术，在减轻疾病症状和改善生活质量方面表现出良好的效果。

此外，与传统手术相比，支气管动脉栓塞术的恢复期相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。

该手术的过程通常是在血管内（介入室）进行的。

首先，医生会在患者的腹股
沟或手臂静脉插入导管，然后将导管引入到异常扩张的支气管动脉位置。

通过血管内放置导管，在 X 射线或其他影像的指导下，医生会向异常扩张的动脉内注入栓
塞剂，例如微小颗粒、酒精或其他凝固物质。

这些栓塞剂会限制血液的供应，从而缩小或完全封闭异常扩张的血管。

支气管动脉栓塞术的风险相对较低，但仍可能出现一些并发症，例如疼痛、不
适感、过敏反应和刺激性咳嗽等。

因此，在进行手术前，医生会详细评估患者的病情和风险，并根据具体情况制定最适合的治疗方案。

总之，支气管动脉栓塞术是一种有效的介入治疗方法，可用于治疗与异常扩张
的支气管动脉相关的多种疾病。

该手术具有快速、低创伤和较短恢复期等优点，但在使用前仍需全面评估患者的病情和风险。

支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析

９］
。
年龄５． ±１．Ｏ５８岁。３５０例患者中肺结核２６例（伴有空洞者８
例）其中复治２．２例，有肺结核病史２．土１．年；原０４３４合并高血
压４，例台并绿脓杆菌感染１，例台并Ｉ型呼吸衰竭１｝例肺癌２例；肺囊肿２。３倒０例患者自出现咯血至进行支气管动脉栓
维普资讯
临床肺科杂志
２００２年２月
第７卷第１期
６５
支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血３分析Ｏ例
鏖文倥
常州市第三人民医院
顽固性大咯血为呼吸科急症，理鞍棘手，处以往多采用药物止血，当部分患者效果欠佳且易致复发。我院近几年来对相
恢复正常。
２讨论
以往药物治疗顽固性大咯血主要通过降低肺循环压力，促进血凝以及改善肺部毛细血管通遘性等机制达到止血目的。但
治的３０例顽固性大咯血患者，中男性２例，其４女性６。平均例
塞术的时间为６５４４天，均累计咯血量为７６２３．．土．平５．土４ｏ９
尤其在大咯血可能导致失血性休克，内科治疗无效卫缺
乏外科手术指征情况下，塞术将成为唯一有效控制出血的治栓疗措施。作支气管动脉栓塞术时，功的关键在于支气管动脉造成影一般而言．局部支气管动脉出现扫帚状增生、管远端扩若血

支气管动脉栓塞术 (2)讲稿

天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%）主动脉降部（30.6%）主动脉弓（14.3%）右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部（86.5%）主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时，用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间，结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示率不高，为2%--24%。

支气管动脉栓塞术

支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜，一般为２－４支， Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：

１型：右１支左２支（40.6%）２型：右１支左１支（21.3%）３型：右２支左２支（20.6%）４型：右２支左１支（9.75%）５型：右１支左３支（4%）６型：右２支左３支（2%）７型：右３支左２支（0.6%）８型：右１支左４支（0.6%）９型：右４支左１支（0.6%）

国外文献报道即时止血率为76.6%～92.9%[20]，（1）选择性支气管动脉插管（Selective bronchial artery embolization, SBAE）及同轴超微导管选择栓塞技术（3F的SP导管），首先可以避免或减少栓塞剂返流引起误栓，其次避开支气管动脉肺门附近发出的食管动脉及其他小分支，支气管动脉脊髓支多数起自肋间支气管动脉，由肋间支发出的行选择性插管，避开肋间动脉就可以避免误栓脊髓动脉。

一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者；（3）咯血经手术治疗后复发者；（4）拒绝手术治疗的大咯血病人，（5）BAE术后复发咯血者。
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉；（2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解；

支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析

支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。

支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。

本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。

在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。

这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。

尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。

我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。

手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。

然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。

经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。

肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。

在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。

支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。

因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。

治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。

溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。

在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。

然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。

因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。

为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。

对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。

除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。

全面解析支气管动脉解剖，功能及病变影像学表现

全面解析支气管动脉解剖，功能及病变影像学表现本文复习支气管动脉正常解剖，解变异和功能。

讨论各种疾病状态下支气管动脉扩张的影像学表现及支气管动脉栓塞。

阐述支气管动脉生理和功能、及其在冠状动脉疾病、肺移植中的潜在应用。

教学要点1、在慢性肺缺血和肺血流量下降时，支气管循环和其他侧支血管（例如，肋间，内乳，和膈下动脉）通过增粗或扩张来代偿，并在肺动脉阻塞时通过体-肺动脉吻合的发展参与气体交换系统。

2、异常扩张的支气管动脉增粗（直径>2毫米）且常有曲折走形。

它们在多层CT或磁共振成像上表现为结节性和线性强化结构，多平面或三维容积重建图像显示最佳。

3、观察到支气管动脉扩张时，提示有影响肺循环的阻塞性疾病，并提示相关排除病症。

4、在不了解疾病急慢性进程的情况下，血栓栓塞性疾病患者存在支气管动脉扩张表明该疾病为慢性而非急性疾病。

5、对于在不完全了解病因的情况下，由于支气管动脉扩张罕见于原发性肺动脉高压，因此在区分该疾病是否为慢性血栓栓塞性疾病上，其是一个非常有用的特征。

支气管动脉起源支气管动脉通常发自于胸降主动脉近端（图1a?1c）。

在血管造影上，一个推荐的关于支气管动脉的标记为左主支气管水平上或下1厘米，因为后者穿过胸降主动脉。

当支气管动脉起源于降主动脉的其他位置或其他动脉时被称为异位支气管动脉。

在CT血管造影研究评估咯血中，64％的患者有原位支气管动脉，其余36％的人至少含有一根异位支气管动脉，最常发自于主动脉弓下方（图1d）。

左支气管动脉最常直接从主动脉发出。

右支气管动脉偶尔直接从主动脉起源，但更常见的是与另一根动脉，一般是肋间动脉，共干起源。

最常见的方式是右侧支气管动脉和肋间动脉共干起源，称之为ICBAT共干。

ICBAT 通常由胸主动脉壁前内侧或后内侧发出并往上走形，在发出一根或多根肋间动脉后，突然向下走形以形成支气管动脉（图1d）。

偶尔，右ICBAT在其起源部位有锥形的三角形漏斗部，此时不要误认为是主动脉疾病（例如，穿透主动脉溃疡或创伤性主动脉损伤）。

支气管动脉栓塞术

活量变化
支气管动脉栓塞术后，患者肺活量的恢复情况是
呼吸频率调整
2
评估手术效果的重要指标，肺活量的增加表明了
术后的呼吸频率是观察肺功能恢复的重要依据，
肺功能的改善。
呼吸频率的降低表示肺部供氧能力的增强，有助
于提高生活质量。 3 气体交换能力提升
通过测量术后患者的血氧饱和度和二氧化碳含量
术后需密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、深度和节奏，以确保呼吸道的通畅。
定期测量患者的心率和血压，以便及时发现并处理可能出现的异常情况。
通过持续监测患者的血氧饱和度，可以了解患者肺部换气功能是否恢复正常，以预防低氧血症的发生。
注意呼吸道管理
1 保持气道通畅
术后应定时清理患者气道，防止痰液积聚阻塞呼吸道，以维持呼吸的顺畅。
术后可能会发生感染，严重时可能威胁生命，因此需要严格的无菌操作和合理的抗生素使用。
手术中可能会误伤到周围重要的血管，导致相关器官功能受损，需通过精确的手术操作来避免。
03 术前准备工作说明
患者评估与筛选
患者病情评估
病史资料收集
患者心理状况评估
在术前，医生需要对患者的支气管动脉栓塞术的适应性进行详细评估，包括疾病的严重程度、身体状况等。
支气管动脉栓塞术详解
探究介入治疗的临床应用与技巧
作者: xx 汇报时间: 2024/03/08
目录
01 支气管动脉栓塞术概述 03 术前准备工作说明 05 术后护理要点 07 病例分析与讨论
02 手术适应症与禁忌症 04 手术过程详解 06 可能出现的并发症 08 手术效果评估方法
01 支气管动脉栓塞术概述
2
准备、手术步骤和术后恢复，有助于患者消除恐

支气管动脉栓塞术应用探究

ＢｒｏｎｃｈｉａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｒＩｌＡＥ）ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２７ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅ
ｓｉｔｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｏｒｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌａｒｔｅｒｉｅｓｗａｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｐａｒｔｉｃｌｅｓｏｆ
ｌ材料和方法
、、
２７例大咯血，在支气管动脉主干或超选择性支气管动脉分支插管后行栓塞术，分别使用明胶海绵颗粒和ＰＶＡ颗粒栓塞。血管粗大者加用明胶海绵条，存在动静脉瘘者加用钢圈。评价栓塞后的近期、中远期疗效，按选择性插管水平和栓塞材料进行分组对照、分析。
１３５例支气管肺癌，行支气管动脉栓塞化疗术。依使用的栓塞材料分为２组进行研究：（Ｉ）明胶海绵组：在支气管动脉主干行三联化疗药物灌注后，用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉；（２）碘油组：在支气管动脉主干或超选择性插管肿瘤血管支局部灌注化疗后，行碘油栓塞化疗。评价近期疗效，比较治疗后临床情况改善、并发症发生情况，以及肿瘤血管变化。
ｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅａｎｄｐｏｌｙｖｉｎｙｌａｌｃｏｈｏｌ（ＰＶＡ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｓｅｐａｒａｔｅｌｙａｓｅｍｂｏｌｉｃａｇｅｎｔｓ．
Ｓｔｒｉｐｅｓｏｆｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｍｂｏｌｉｚｅｌａｒｇｅａｂｎｏｒｍａｌａｒｔｅｒｉｅｓａｎｄｓｔａｉｎｌｅｓｓ
ｏｆｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ，ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅ
ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓｏｆｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ，ｔｈｅｅｍｂｏｌｉｚｅｄｓｉｔｅｓｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅｅｍｂｏｌｉｃ

支气管动脉栓塞术指南解读

支气管动脉栓塞术指南解读PTE的治疗包括抗凝药物治疗和手术治疗。

抗凝药物治疗通常是首选，但在严重的情况下，尤其是伴有低血压和心功能丧失的患者，手术治疗可能是必要的。

支气管动脉栓塞术（PEA）是一种切除PTE血栓的手术方法，能够改善患者的症状和生存率。

根据支气管动脉栓塞术指南，选择适当的患者是手术成功的关键。

术前评估应包括疾病的病因、临床表现、生化指标和影像学检查。

常规的影像学检查包括CT肺动脉造影（CTPA）和核医学肺通气/灌注扫描。

手术治疗的目标是降低肺动脉的阻力，并获得足够的肺血流。

手术过程通常需要使用体外循环，以维持患者的血液循环。

手术的主要步骤包括肺动脉开放、血栓切除、肺动脉修补和体外循环针导管放置。

对于术后患者的监测十分重要。

需要密切关注患者的血流动力学稳定性、氧合状态以及术后并发症的发生情况。

术后并发症可能包括出血、肺不张、肺感染以及右心功能障碍等。

必要时，可能需要再次进行手术或采取其他治疗措施。

手术后的抗凝治疗也至关重要。

术后应使用抗凝药物，以防止新的血栓形成。

常用的抗凝药物包括华法林和直接凝血酶抑制剂。

根据患者的情况和医生的建议，可能需要维持长期的抗凝治疗。

在选择患者进行手术治疗时，需要综合考虑患者的年龄、病情的严重程度、手术的风险和预后等方面的因素。

对于高危患者，可能需要考虑其他治疗方案。

此外，支气管动脉栓塞术也需要在配备有专业技术人员和设备的医疗机构进行，以保证手术的安全性和成功率。

总之，支气管动脉栓塞术是一种治疗PTE的有效方法，但选择适当的患者和进行全面的术前和术后管理十分重要。

医生应根据临床指南的建议，与患者充分沟通和共同决策，以实现最佳治疗效果。

支气管动脉栓塞术剖析共43页

的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

支气管动脉栓塞术PPT课件

支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气管影刼且量丌宜过大脊髓损伤可在术后数小时内开始出现丌同程度的下肢感觉异常功能障碍一周左右达高峰为可逆性损伤主要是由亍造影刼毒副作用或因导管阻断动脉血流而致缺血性改变多数可在数天后逐渐恢复正常因误栓所致其逆转机会相对较小有可能造成永久性截瘫
支气管动脉栓塞术
历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。

（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能够进入小的病灶使之栓塞，减少侧支循环的形成，且分布均匀，又能避免液体栓塞剂所致的广泛支气管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收，而使栓塞的血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证实为一种有效的末梢栓塞剂。（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢栓塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干栓塞，从而作到栓塞长久，稳定的效果，明胶海绵经高温消毒后变性，在体内停留可达180天。

肺脏血管的应用解剖学

肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。