拔牙禁忌症
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及使用方法
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（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一） 病员术前旳思想准备 （二） 术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜 及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症 与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙 齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔 牙环节。
牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
拔牙禁忌
拔牙禁忌（1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。
建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。
有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
（2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。
因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。
但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必须完全，止痛效果要好。
对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。
这种说法是不科学的。
临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。
但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。
拔牙应注意八大禁忌_佚名
２０１４．０３总第３９９期拔牙应注意八大禁忌拔牙是口腔门诊的小手术，不少人都尝过拔牙的滋味。
拔牙手术虽小，但若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险，那么拔牙的禁忌有哪些呢？１．孕妇忌拔牙：怀孕３个月的孕妇拔牙可引起流产，８个月孕妇拔牙可引起早产。
２．习惯性流产者禁止拔牙。
３．血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起严重的大出血而危及生命。
４．糖尿病病人忌拔牙：因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。
５．心脏病病人忌拔牙：因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。
６．肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。
７．急性传染病期间忌拔牙：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热以及各种急性炎症期等拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。
８．月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
（来源：２０１３年６月４日中华健康网）（编辑／胡珺）文／佚名健康生活封方可，以防止日后渗水和发出臭味。
同时，连接下水道的柜体，最好都贴一层防水膜并经常擦拭。
水槽边缘须保持干爽。
目前比较流行的整体橱柜，很多设计都为台下盆，盆与橱柜台面的接缝处就是最容易发霉的地方，一旦发霉变得乌黑就很难改善。
要杜绝这种现象，一是要保证封边胶的质量，二是要做到用后勤擦拭，别让水槽积水潮湿。
春季家居杀菌需要面面俱到进入春季，伴随气温的不断上升，各种细菌、病毒开始活跃起来。
许多主妇都认为家居用品最好能经常消毒杀菌，“事实上，杀菌并不等于消毒”。
专家指出，消毒剂也有消毒水平等级之分，并非任何消毒剂都能杀灭所有致病的微生物，若长期使用低剂量的消毒剂，可导致病原微生物对其产生抗药性。
春季家居杀菌以下要点不可忽视：家具环境，如地面、桌子、柜子表面、门把手、电话听筒等物体表面，可以用加了清洁剂、洗涤剂的清水擦洗，也可用５００ｍｇ／ｌ有效氯的含氯消毒溶液进行抹洗消毒。
口腔诊所拔牙手术患者告知书
口腔诊所拔牙手术患者告知书
拔牙手术是口腔诊所门诊最常见的有菌手术，是治疗某些牙病的重要手段，同时也容易引发局部或全身一些疾病。
拔牙手术不可避免的造成局部软组织和骨组织的损伤，将会引起术后出血、肿胀和疼痛并发症。
拔牙手术并发症：
1、麻醉并发症：晕厥、中毒、过敏反应、血肿、感染、暂时性面瘫、神经损伤、暂
时性牙关紧闭。
2、牙折断、牙槽骨折断、上颌结节折断、临牙和对颌牙折断或损伤。
3、下颌骨骨折。
4、颞颌关节脱位。
5、牙根进入上颌窦或下颌神经管。
6、唇及牙龈损伤。
7、拔牙术后疼痛或感染、干槽症。
8、张口受限以及皮下气肿。
患者签字：日期：。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。
必要时，应会同有关各科医师共同决定。
如必须拔除，应做好周密的术前准备。
1.心脏病①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。
⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
2.暂时性菌血症①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。
②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。
但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。
③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。
但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。
对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。
部分患者可在术后继续使用药物3天。
3.高血压①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
4.炎症与恶性肿瘤①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。
术后3～5年不拔牙。
须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。
5.糖尿病①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。
②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。
术前术后给予抗生素。
拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。
6.血液病①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
拔牙禁忌症
拔牙禁忌症
1、心脏病
2、血液病
3、高血压
4、肝脏疾病
5、糖尿病
6、肾脏病
7、甲亢
8、月经期或妊娠早晚期
9、恶性肿瘤
10、急性炎症期
拔牙后注意事项
1、拔牙后咬紧棉球30-40分钟后方可吐出。
2、拔牙当日不要漱口，不要参加剧烈运动，次日可以刷牙，但不要碰撞伤口。
3、拔牙2小时后可以进软食，不要吃刺激性食物，不要吃硬的、烫的食物。
4、不要用舌头吮、舔伤口。
5、拔牙后24小时内有少量渗血属正常现象，如有不适请向医生咨询。
拔牙适应症
1、牙体严重龋坏，牙冠严重缺损无治疗价值。
2、严重牙周病经治疗无效，或无保留价值。
3、牙根尖严重病变无法作根管治疗，或经过根管治疗后根尖炎症不能控制。
4、牙齿外伤后牙根折断。
5、牙齿阻生，不能正常萌出且经常出现炎症。
6、移位牙齿或正畸要求拔除。
7、乳牙久留，影响恒牙萌出。
8、无功能牙或怀疑是病性牙齿。
口腔外科实习报告拔牙禁忌症
口腔外科实习报告——拔牙禁忌症牙齿是人体重要的组成部分，拔牙是口腔外科常见的治疗手段。
在实习期间，我了解到拔牙并非简单的操作，而是有着严格的禁忌症。
以下是我在实习过程中关于拔牙禁忌症的一些观察和总结。
一、拔牙禁忌症的概念拔牙禁忌症是指在拔牙过程中，由于患者自身的一些特殊情况，使得拔牙手术可能带来严重并发症或加重患者原有疾病的风险。
因此，在这些情况下，应避免进行拔牙手术。
二、拔牙禁忌症的分类1. 全身性疾病禁忌症：（1）严重的心血管疾病，如心绞痛、心功能不全、心脏病合并高血压、心律失常等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现心律失常、血压升高等危险情况。
（2）严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
这些疾病可能导致拔牙过程中出现呼吸困难、缺氧等危险情况。
（3）糖尿病。
糖尿病患者血糖控制不稳定时，拔牙可能导致感染、愈合延迟等并发症。
2. 局部性疾病禁忌症：（1）急性炎症期，如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等。
在这些疾病急性期进行拔牙手术，可能导致炎症扩散、感染加重。
（2）牙齿松动程度较轻，可通过保守治疗改善的患者。
拔牙并非牙齿松动的唯一解决方案，对于牙齿松动程度较轻的患者，应先尝试保守治疗。
3. 特殊人群禁忌症：（1）女性患者在生理期。
在此期间，女性患者可能出现出血增多、疼痛加重等不适，拔牙可能导致出血不止、感染等并发症。
（2）孕妇。
孕妇在怀孕初期和晚期拔牙，可能对胎儿造成影响。
孕妇拔牙应在医生指导下，慎重考虑。
三、拔牙禁忌症的处理在口腔外科实习过程中，对于疑似有拔牙禁忌症的患者，我们需要详细询问病史，进行全面检查，以便准确判断患者是否适合进行拔牙手术。
对于确有拔牙禁忌症的患者，应告知患者相关风险，并提出合适的治疗建议。
在必要时，请相关科室会诊，为患者制定安全、有效的治疗方案。
总之，在口腔外科实习过程中，了解和识别拔牙禁忌症至关重要。
这不仅关系到患者的生命安全，也体现了医生对患者的责任心。
作为一名口腔外科医生，我们要不断提高自己的业务水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。
换牙期注意事项
换牙期注意事项拔牙须知的事项1、有严重心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的;有出血性疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者;恶性肿瘤以及精神病发作期应避免拔牙;糖尿病症状未被控制以前;剧烈运动、劳动、饮酒之后不宜拔牙。
2、对儿童来说，乳牙如在6岁以前不松动，但有牙体病变的，应进行治疗，而不应轻易拔掉。
3、对女性来说，月经期原则上应当避免拔牙，妊娠前4个月以及临产前2个月，最好不要拔牙，哺乳期间可以拔牙，但服用抗生素时应有所选择。
4、因为老年人肌体老化，全身器官功能减退，代偿功能差，除了要确认身体状况允许手术外，还建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时，最好有家属陪伴。
拔牙前应保证充足的睡眠，照常进食。
如果拔除的是有炎症的牙齿、牙根，拔牙前2天可开始服用抗生素，以防术后感染。
拔牙前应仔细刷牙、漱口，清洁口腔，对于牙结石较多的患者，建议拔牙前进行清除。
牙齿拔除后，用纱布卷或棉卷轻轻咬40分钟至1小时后吐出。
拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口，不宜作剧烈运动。
不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口，以免造成创口负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东西去碰它。
拔牙两小时后方可进食，切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。
6小时以内不能漱口，否则可能引起再出血，或使创口感染发炎。
6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。
必须要拔的牙齿1、牙周炎导致的松动牙。
这类牙齿就算不拔，时间长了也会掉。
但因为长期的慢性炎症使牙齿周围存在大量炎性肉芽组织。
这些炎性肉芽组织不会跟着牙齿一起脱落，不利于伤口的愈合。
此外，牙齿周围慢性炎症使牙齿周围的牙槽骨逐渐吸收掉，不仅影响邻近的牙齿，还造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，到了一定程度，再种牙就很难了。
2、严重龋损导致无法保存的残根残冠。
龋齿通常需要补或做嵌体修复，严重的龋齿还需要做根管治疗并做全冠来修复。
但有些龋损特别严重的牙齿烂得太厉害，变成了没法修复的残根残冠，则应尽早拔除后镶牙或种牙，以利咀嚼功能的恢复。
拔牙术的禁忌症ppt课件
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（十四）神经精神疾患
主要为合作问题。
19
谢谢！
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症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心 绞痛。 ③心功能Ⅲ级（中度）患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症 状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或 心绞痛。 ④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍 可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活 动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重
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七 肝炎
急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能 代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常， 拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。
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（八）妊娠
在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。 怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可
引起早产。
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（九）月经期
月经期拔牙，有可能发生代偿性 出血，一般认为应暂缓拔牙。但 必要时，简单的拔牙仍可进行， 但要防止注意出血。
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（十）急性炎症期
应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、 手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决 定。
15不应拔牙，否则可引起放射 性骨坏死。
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（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
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（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
5
4、 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先 治疗其高血压后拔牙。
5、 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯 综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个拔牙相对多见，很多患者在进行拔牙之前都非常紧张，那么拔牙之前需要注意些什么呢？患者要听从专业医生的建议，不能因为牙齿疼痛或者美观的因素就自行到一些不正规、不规范的私人诊所，甚至地摊上去拔牙。
拔牙之前需要经过口腔外科医生的专业检查，确定牙体难以保留或者需要拔除智齿，才能进行拔牙治疗。
在拔牙之前需要患者做好充分的心理准备，保持心情舒畅、平和，消除对拔牙产生的恐惧心理；在拔牙前两天应该休息好，不要因为自己的身体健壮就轻视拔牙，甚至在疲劳、疲倦的情况下去拔牙；在拔牙之后的几天应该避免疲劳，出差、长途旅行，应该多休息，避免因为免疫力下降导致口腔感染；拔牙前适当进食，不能空腹拔牙，否则会降低对拔牙手术的耐受性；拔牙前需要积极主动向医生告知自己的身体情况，一定要向医生讲明自己是否存在特殊情况，比如怀孕、处于月经期、患有高血压、心脏疾病以及血液疾病等，使医生能够充分了解到患者的身体状况，手术安全，有时医生会对患者进一步检查，比如心脏病、高血压患者进行心电图、测量血压，血液病进行血常规检查等，这些操作需要患者积极配合，保障手术的可行性和安全性。
在进行拔牙前这些禁忌需要患者清楚确认是否有拔牙禁忌疾病。
在拔牙前一定要确定自己是否存在有一些拔牙禁忌疾病，不能直接就到牙科医院进行拔牙。
存在有高血压，心脏病，糖尿病等疾病是不建议拔牙的，以防影响到自身疾病的治疗。
1、拔牙最好选择上午进行。
一般的上午医生和患者的精力都是一天中最佳的状态，拔牙后需要长时间的观察；拔牙后牙齿的伤口有一个初步凝血过程，如果是下午或者晚上拔牙，回家后就休息，从站立到躺下，体位的改变可能会使头部血压升高导致创面凝血时间延长，可出现出血症状；口腔科门诊一般是没有夜诊的，如果在上午进行拔牙，观察时间长，术后出血也有充足的时间。
如果下午拔牙，万一出血严重，医生又下班了，不能及时处理，对患者的影响极大；此外在拔牙前需要如实告知自己的身体情况，医生需要根据患者的具体身体状况评估是否进行拔牙以及对麻醉药物的选择，因此在医生询问身体情况时需要患者如实回答，不能隐瞒。
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
拔牙禁忌症
拔牙禁忌证一．心脏病1.有近期心肌梗死病史者。
2.近期心绞痛频繁发作。
3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。
5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。
另：1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。
2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗生素。
阿莫西林胶囊2g术前1h口服。
青霉素过敏者禁用。
二．高血压血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。
三．血液病1.贫血血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。
血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。
老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。
2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.03.白血病4.恶性淋巴瘤5.出血性疾病血小板不低于50，最好>100四．糖尿病空腹血糖<8.88五．甲状腺功能亢进脉搏<100次，基础代谢<+20%六．肾脏疾病急性，暂缓拔牙。
慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。
七．肝炎急性，暂缓拔牙。
慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。
八．妊娠宜在孕的第4、5、6个月期间。
九．月经期简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。
十．感染急性期作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。
十一. 恶性肿瘤放疗前至少7~10天拔牙。
放疗后3~5年内不应拔牙。
术前术后抗感染。
十二. 长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。
法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。
哪些人拔牙需谨慎
拔牙是口腔门诊的小手术，手术虽小，如若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。
故了解拔牙禁忌较为重要。
下面就为大家介绍哪些人拔牙需谨慎：心脏病患者忌拔牙心脏病患者尤其是有器质性病变的心脏病患者，如近6个月内发生过心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜等忌拔牙。
因为疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。
如必须拔牙，需经专科医师全面检查并建议在心电监护下拔牙。
高血压患者忌拔牙高血压患者拔牙前要检查血压，只有在医生认可的安全范围内才可拔牙。
.糖尿病患者忌拔牙糖尿病患者拔牙后易导致各种感染，使病情加重。
拔牙术前术后3天建议使用抗生素。
血液病患者忌拔牙有出血倾向的血液病患者不宜拔牙，如贫血、血红蛋白低于80g/L，白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等。
因凝血因子缺乏和凝血功能障碍，可引起出血甚至严重的大出血而危及生命。
妊娠期忌拔牙妊娠前3个月的孕妇拔牙可能会引起流产，妊娠8个月孕妇拔牙可能会引起早产。
妊娠期尽量不拔牙，习惯性流产者一般禁止拔牙。
肝硬化和肝炎病人忌拔牙这些肝病患者多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。
肾病患者忌拔牙急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病患者忌拔牙。
甲亢患者慎拔牙甲亢患者病情稳定中，脉搏每分钟100次，基础代谢率正常的可以拔牙。
急性传染病期间忌拔牙急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热患者，拔牙很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。
女性月经期忌拔牙月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
一般建议月经期前后3天都避免拔牙。
恶性肿瘤患者忌拔牙如病牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。
一般应与肿瘤一同切除。
放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。
在放疗期间和放疗后5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。
长期抗凝药物治疗者忌拔牙长期服阿司匹林、华法林或者酗酒者应停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
拔牙禁忌症
1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
（二）高血压
收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（四）糖尿病
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。
（五）甲状腺功能亢进
4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
5 出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
（十一）恶性肿瘤
一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
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拔牙适应症及禁忌症
一拔牙的适应症
拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。
因此，要认真对待拔牙。
1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。
2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。
7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。
二拔牙禁忌症及何时可拔牙
1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。
休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。
肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。
先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。
心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
①有近期心肌梗死病史者。
或3-6月前发生心肌梗塞
②近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
2 高血压
正常血压；
临界血压：＞85、＜120
收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压
180/100mhg应先治疗高血压
注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂
注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。
3 造血系统疾病（血液病）
3.1、贫血
WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L
血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙
（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。
如贫血不严重，可耐受拔牙。
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。
如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。
可请其他科医生共同拔牙。
3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。
中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙
3.3、白血病
常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。
多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证
3.4、恶性淋巴瘤
多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。
高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
3.5、出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜：
无明显病因，可能与免疫有关。
血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。
急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最好在血小板>50×109/L下进行；拔牙及手术>100×109/L；＜20 ×109/L易致严重出血，应避免拔牙。
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。
问病史；多数有我意识说明。
血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
4 糖尿病
影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。
空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好
可用药物进行预防感染
5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。
麻药中避免使用肾上腺素。
6 肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；
对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。
慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。
7 肝炎
急性期应暂缓拔牙；
慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。
注意交叉感染
8妊娠期
1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；
4、5、6个月可拔牙
7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。
9月经期
尽量避免拔牙，有代偿性出血。
10 急性炎症期
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
11.恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙
12.长期抗凝药物治疗
降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。
13 长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。
肾上腺皮质危象：
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。