动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断

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眼科学病种特点：非共同性斜视

非共同性斜视

定义：由于神经核，神经或肌肉本身病变引起单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。包括麻痹性斜视和痉挛性斜视两类。原发的肌肉痉挛少见（如破伤风，神经管能症），常见的眼外肌痉挛多为继发于某些眼外肌功能不足，因此通常的非共同性斜视主要指麻痹性斜视。

麻痹性斜视按发病年龄分为先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视两类。

一、先天性麻痹性斜视

定义：出生时或生后早期发生的眼外肌麻痹，眼位偏斜。

病因：先天性发育异常，产伤，出生后早期疾病。最常见为先天性上斜肌不全麻痹和先天性动眼神经麻痹。

症状：由于双眼视觉尚未完全建立，故多无复视等自觉症状，常1岁后出现代偿的头位偏斜。

体征：

1、先天性上斜肌不全麻痹常表现为患眼上斜视。可单侧或双侧发病，双侧发病者两眼可能对称或不对称。双眼发病时，第一眼位垂直斜视度较小。双眼运动表现为患眼鼻下运动不足，下斜肌功能亢进，但单眼运动可能无运动障碍。多有典型的代偿头位，头向健侧肩倾斜，面部发育常不对称。

2、先天性动眼神经麻痹较少见，主要表现为患眼不同程度的上睑下垂和外斜视。眼内肌受累时表现为瞳孔散大，对光反射消失或迟钝。患眼内转明显受限，上方及下方均有不同程度的限制。

诊断：

1、先天性上斜肌不全麻痹的可根据受累眼上斜视，眼球运动的临床表现以及歪头试验阳

性，即头向高位眼倾斜时，患眼上飘等临床表现明确诊断。

2、先天性动眼神经麻痹根据典型体征可明确诊断，合并眼内肌麻痹时常为完全性动眼神

经麻痹。

鉴别诊断：先天性上斜肌不全麻痹需与单纯下斜肌亢进、下直肌麻痹相鉴别。先天性动眼神经麻痹应与重症肌无力相鉴别。

动眼神经麻痹

动眼神经麻痹易与以下疾病混淆
• 2.Marcus-Gunn综合征：又称下颌瞬目综
合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
与动眼神经麻痹相关综合症
眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel综合征）
局部解剖：
损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累
临床表现：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失调。
痛性眼肌麻痹(THS)
• THS是一种少见的海绵窦非特异性炎症，
以头痛、眼肌麻痹为
痛性眼肌麻痹综合征
（又称Tolosa-Hunt综合征）
临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视
动眼神经核群
动眼神经麻痹病因主要有以下几方面
文献报道：
• 病因中动脉瘤占46.7%，居第一位，其中以后交通动脉瘤多见；
• 糖尿病性动眼神经麻痹占 32.84%，居第二位；
• 脑干血管病变性动眼神经麻痹居第三位；

动眼神经麻痹

动眼神经麻痹[dòng yǎn shén jīng mábì]

1简介

2病因和机理

3临床表现

4鉴别诊断

. 4.1 动眼神经麻痹

. 4.2 关键诊断因素

. 4.3 其它诊断因素

. 4.4 滑车神经麻痹

. 4.5 外展神经麻痹

1简介

动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。

动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。

2病因和机理

常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。由于病因不同，其发病机理亦各不相同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。

3临床表现

（1）、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。

动眼神经麻痹鉴别诊断

1、动眼神经核上性麻痹
中枢性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢，脑桥侧视中枢及传导束。水平注视麻痹：皮质侧视中枢（额中回后部），破坏性--病灶侧。刺激性---病灶对侧。脑桥侧视中枢：与上相反。垂直注视麻痹：中脑四叠体。
2020/3/31
特点
• 双眼同时受累； • 无复视； • 反射性运动保留；
• Ⅲ Ⅳ Ⅵ 左眼睑完全下垂，右眼睑正常。左侧瞳孔直径4.5mm ，直接间接对光反射迟钝。右瞳孔直径3mm，直接及间接对光反射灵敏，右眼球居中，向各方向活动尚充分，左眼外展位，除外展外，其余方向受限，未引出眼震。
2020/3/31
• 实验室检查：未见明显异常。 • 心电图检查：窦性心律。
2020/3/31
2020/3/31
• 既往史：高血压病史数年，间断服用降压药，用药
不详。 • 否认糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传
染病史。
• 过敏史：否认有药食物过敏史。
2020/3/31
• 体格检查未见异常。
• 专科情况：Ⅰ 粗测正常
•
Ⅱ 粗测双眼视力、右眼视野大致正常。左眼睑遮盖瞳孔，
无法测视野。
2020/3/31 间接对光反射消失；瞳孔散大。
动眼神经 Oculomotor n.
(一)成分和起止核一般躯体运动纤维（动眼神经核或外侧核）

动眼神经麻痹鉴别诊断

引言

动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。

临床特点

动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。

鉴别诊断方法

1. 医院眼科专家的检查

动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。

2. 图像学检查

图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。

3. 血液检查

血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。通过血液检查

可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。常用

的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。

糖尿病性动眼神经麻痹临床分析

1 引言

1.1 糖尿病性动眼神经麻痹背景介绍

糖尿病性动眼神经麻痹是一种常见的糖尿病并发症，主要表现为眼肌运动障碍，影响患者的视力和生活质量。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性动眼神经麻痹的患病人数也不断增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1.2 研究目的与意义

本研究旨在探讨糖尿病性动眼神经麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防策略，为临床医生提供参考，提高糖尿病性动眼神经麻痹的防治水平，改善患者的生活质量。

1.3 文献综述

国内外研究表明，糖尿病性动眼神经麻痹的发病与糖尿病病程、血糖控制水平、血脂异常、高血压等因素密切相关。目前，关于糖尿病性动眼神经麻痹的诊断和治疗已取得一定进展，但仍有部分患者治疗效果不佳，因此，进一步研究糖尿病性动眼神经麻痹的病因和发病机制，优化治疗方案具有重要意义。

2 糖尿病性动眼神经麻痹的病因与发病机制

2.1 糖尿病的病因及并发症

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的高血糖代谢性疾病。其病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。糖尿病的并发症多样，主要包括微血管病变、大血管病变、神经病变等。

糖尿病性动眼神经麻痹主要是由于糖尿病引起的神经病变所导致。高血糖状态可造成神经组织的氧化应激损伤，引起神经纤维的结构和功能异常。

2.2 动眼神经麻痹的发病机制

动眼神经麻痹是指由于动眼神经受损，导致眼肌运动功能障碍的一种疾病。其发病机制主要包括以下几方面：

1.神经炎症反应：高血糖状态可激活神经炎症反应，导致神经组织损伤。

2.微血管病变：糖尿病可引起神经组织的微血管病变，影响神经纤维的营养供

动眼神经麻痹讲义

• 颅底动脉瘤:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。脑血管造影多能明确诊断。
• 糖尿病眼肌麻痹(diabetic ophthalmoplegia) 多见于老年人。发病急剧，多为单侧动眼神经损害，其次为外展神经、三叉神经等。少数为两侧动眼神经或多发性颅神经损害，甚至反复发生。多有糖尿病史，查血糖升高可明确诊断。病因可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
• 展神经
• 运动性纤维，起自脑桥中部背盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑，向前上方走行，越颞骨岩及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底走行较长行程，由眶上裂入眶，支配外直肌。
病因
核性动眼神经麻痹脑干出血、梗死、肿瘤、炎症、多发性硬化、梅毒、先天性动眼神经核发育不全
周围性眼神经麻痹颅内动脉瘤、动脉瘤、结核霉菌与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎、外伤、糖尿病、海绵窦疾病、眶上裂与眶尖综合征、痛性眼肌麻痹
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm) 海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展和三叉神经眼
支的麻痹。如动脉瘤不继续扩张而出现血栓形成

动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断

关于《动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

在临床医学上，针对不一样病症的诊断，其所采用的定期检查诊断方式也是不一样的，在其中，动眼神经麻木这一症状，其就常见下列方式开展诊断。

1、动眼神经麻木再造错向综合症

动眼神经麻木后再造混乱时，眼外肌被再造方位不正确的交感神经所操纵，能够随着各种各样眼球运动，有奇特的上眼睑健身运动主要表现为患眼妄图下转或内转时出現上眼睑胆怯或瞳孔缩小，一般无全自动规律改变，某些病案规律性筋挛与再造错向合拼存有常见于先天或外伤动眼神经麻木的急性症状或手术恢复期

2、Marcus-Gunn综合症

别称下颚瞬目综合症，由MarcusGunn最先叙述因此而出名。规律性动眼神经麻木多见于先天上睑下垂合拼上直肌麻痹的病人，主要表现为先天上睑下垂与翼状肌的独特连同健身运动即同副翼状肌过度紧张时患眼底下垂和上眼睑胆怯，这类上眼睑胆怯常产生在张开嘴巴、下颌前突咬合及伸舌等健身运动时，眼瞳无异

常改变其发病原因可能与三叉神经支系错向到第Ⅲ中枢神经操纵提上眼睑肌的部位相关。

3、Marin-Amat综合症

别称反下颚瞬目综合症。规律性动眼神经麻木的特性是当张嘴及下颌运动时出現上睑下垂，闭口粉刺或终止咬合时上睑下垂消退。

4、眼外肌型重症肌无力

规律性动眼神经麻木是一种侵及神经-肌肉接口处的突触后膜乙酰胆碱蛋白激酶，造成神经-肌肉间激动传送阻碍，具备反复发作与减轻趋向的本身免疫系统疾病。主要表现为初期出現上睑下垂单眼或眼睛，晨轻下午重，眼瞳扩约累及比较晚。麻木肌的麻木轻和重水平及斜视近视度数转变很大经常出现复视，注射新斯的明或滕喜龙后所述病症缓解或消退。

动眼神经麻痹的治疗护理

动眼神经麻痹的治疗护理
演讲人：日期：
目录
• 动眼神经麻痹概述 • 药物治疗及护理配合 • 康复训练及护理指导 • 手术治疗及术后护理要点 • 心理干预及生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
动眼神经麻痹概述
定义与发病机制
定义
动眼神经麻痹是指由于各种原因导致的动眼神经受损或功能障碍，进而引起其所支配的眼肌运动障碍、瞳孔散大等临床表现的一种疾病。
，以满足患者的需求和期望。
展望未来进展方向和趋势
深入研究动眼神经麻痹发病机制
随着医学科技的不断发展，对动眼神经麻痹的发病机制将有更深入的研究和认识，为治疗提供更准确的理论依据。
创新治疗护理手段
未来有望出现更多创新的治疗护理手段，如神经修复技术、基因治疗等，为动眼神经麻痹患者带来更多福音。
个性化治疗护理方案推广
随着精准医疗理念的推广和实践，未来动眼神经麻痹的治疗护理将更加注重个体化差异，制定更具针对性的治疗护理方案。
跨学科合作与交流加强
未来动眼神经麻痹的治疗护理将更加注重跨学科的合作与交流，如神经科、眼科、康复科等多学科共同参与，为患者提供更全面的诊疗服务。
THANKS
护理人员在康复训练中角色与职责
角色Βιβλιοθήκη Baidu位
护理人员是康复训练的重要参与者，负责指导、监督和协助患者进行训练。他们需要具备专业的护理知识和技能，能够熟练掌握各种康复训练方法。

动眼神经麻痹鉴别诊断

首先进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状和体征。然后根据需要进行相关辅助检查，如颅脑影像学检查、脑脊液检查等。最后根据检查结果进行综合判断，确诊或排除动眼神经麻痹。
05
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是动眼神经麻痹的常用治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来缓解症状和促进神经恢复。常用的药物包括神经营养药物、抗炎药物、改善微循环药物等。
04
鉴别诊断
与其他神经麻痹的鉴别诊断
与滑车神经麻痹的鉴别诊断
滑车神经麻痹通常表现为眼球向下和向外运动受限，而动眼神经麻痹则表现为眼球向上、向下、向内运动受限。
与展神经麻痹的鉴别诊断
展神经麻痹时，眼球外展运动受限，而动眼神经麻痹则表现为眼球内收运动受限。
与视神经麻痹的鉴别诊断
视神经麻痹通常表现为视力下降或视野缺损，而动眼神经麻痹则无此症状。
手术治疗需要在专业医生的评估下进行，患者需要充分了解手术风险和预后情况，并积极配合医生的治疗方案。
康复训练
康复训练是动眼神经麻痹治疗的重要环节，通过针对性的训练，可以改善患者的肌肉功能、提高日常生活能力、减轻家庭和社会负担。
康复训练的方法包括眼球运动训练、面部肌肉训练、口部肌肉训练等，训练强度和频率需要在医生的指导下进行，患者需要积极配合并持之以恒。
06
预防与预后
预防措施

疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件

详细描述
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因为各种原因受到损伤，导致眼球运动障碍。动眼神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，它可以由多种原因引起，包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
动眼神经麻痹的病因
总结词
动眼神经麻痹的病因多种多样，包括外伤、脑血管疾病、炎症、肿瘤等。
详细描述
动眼神经麻痹的病因多种多样，其中最常见的是脑血管疾病，如脑梗塞或脑出血，导致动眼神经受损。此外，眼部手术、颅脑外伤、颅内炎症、肿瘤等也可能引起动眼神经麻痹。
03 疑难讨论：动眼神经麻痹的诊疗
诊断方法与标准
01
02
03
诊断方法
详细询问病史、体格检查、神经电生理检查以及影像学检查等。
诊断标准
根据患者的典型临床表现、体征以及检查结果，综合分析，做出诊断。
鉴别诊断
需与眼肌麻痹、重症肌无力等其他疾病进行鉴别。
治疗方案与选择
01
02
03
04
药物治疗
治疗效果
治疗后患者的恢复情况，是否出现复发。
05 总结与展望
对动眼神经麻痹的认识总结
病因
动眼神经麻痹的病因多样，包括血管病变、炎症、肿瘤等，了解病因有助于制定针对性治疗方案。
临床表现
动眼神经麻痹的主要临床表现为上睑下垂、眼球运动障碍等，同时可能伴有复视、视力模糊等症状。

动眼神经障碍的诊断及检查费用

动眼神经障碍的诊断与鉴别诊断

(1)中脑内

旁中央/中脑基底梗死;肿瘤;炎症/脱髓鞘疾病，如带状疱疹性脑炎、脊髓灰质炎、多发性硬化;出血，如颅内出血、蛛网膜下腔出血;结核瘤;先天性动眼神经核发育不全等。可表现为：①核性眼肌麻痹，如一侧或双侧眼球运动障碍，常无瞳孔反应障碍;②Weber综合征，病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍;③Benedict综合征，除Weber征外，还有肌张力增高和震颤等。

(2)蛛网膜下腔基底池

除动眼神经麻痹外，多合并其他颅神经障碍。常见后交通动脉瘤，较少见于大脑后动脉、基底动脉分叉处或小脑上动脉癌;颞叶沟回疝;脑膜疾病，如结核、病毒、细菌、肿瘤性脑膜炎，脑膜血管性梅毒等。

(3)海绵窦和眶上裂

除动眼神经麻痹，还有滑车，外展和三叉神经第一支障碍。动眼神经障碍常见病因有动脉瘤(颈内动脉);肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽部及其他转移瘤;T olosa—Hunt综合征，海绵窦和蝶骨崤的硬脑膜有非特异性肉芽组织炎，并延伸至眶上裂;海绵窦血栓形成;垂体卒中;颈内动脉海绵窦瘘;硬膜动静脉瘘;糖尿病。80%病人瞳孔散大。典型者有疼痛，但也可无疼痛，3个月内可逆;感染，如毛霉菌感染、动眼神经带状疱疹。

(4)眼眶

除动眼神经麻痹，可伴有其他眼球运动神经、视神经障碍。常见病变：假性肿瘤;骨折;肿瘤，如脑膜瘤、血管瘤，以及泪道癌、神经纤维瘤、琳巴瘤、表皮样囊肿、骨纤维结构不良、肉瘤、黑色素瘤。

(5)其他

眼肌瘫痪性偏头痛;动脉炎;Guillain—Barre综合征;Fisher综合征的孤立性多神经炎;结节病;单核细胞增多征;免疫治疗后。

对眼肌麻痹鉴别诊断的认识解读

对眼肌麻痹鉴别诊断的认识(一)

【关键词】眼肌麻痹鉴别诊断

本文对内蒙古大学第一医院耳鼻喉科近10年住院的以眼肌麻痹为主要症状的完整病历资料共98例进行了回顾性分析，对其病因及临床特点总结归纳，以期提高对其认识。眼肌麻痹在MRI问世之前误诊率极高，但是LI询即使使用了头部MRI、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、头部CT颅底三维重建成像以及数字减影血管成像(DSA)的应用，也仍然有部分病例诊断不清及误诊。

1一般资料及诊断标准

1.1对象

共收集98例，男性56例，女性42例;年龄17、80 (平均(57. 6±9. 2))岁。排除大量脑出血、大面积脑梗死、脑炎等疾病导致的伴有明显的长束症状或眼肌麻痹体征的病例。本组患者没有肢体瘫痪、感觉障碍、失语及意识障碍。

1.2诊断标准

1.2. 1糖尿病性眼肌麻痹

急性起病，突然发生眼肌麻痹，无或仅有轻微头痛;有明确糖尿病病史或病史不详而发病后血糖升高伴有糖化血红蛋口升高或糖耐量异常;经过头部MRI、MRA或CTA 检査排除动脉瘤、脑干梗死及出血、海绵窦附近及颅底病变;脑脊液检查正常。

1.2.2脑干卒中性眼肌麻痹

符合中国脑血管病防治指南的诊断标准；具有脑血管病危险因素；卒中样起病；经过头部MRI检查脑干有小的梗死灶或小量出血;经过改善循环治疗后症状好转;排除动脉瘤及占位病变。

1.2. 3重症肌无力

慢性起病,症状呈现典型的晨轻暮重;可以伴有乔咽障碍（有明显的全身无力和呼吸麻痹者不在此研究中）；新斯的明实验及疲劳试验阳性;肌电图低频刺激呈明显递减现象。

动眼神经麻痹的诊断及处理原则(全文)

动眼神经麻痹的诊断及处理原则（全文）

动眼神经也称为第III对脑神经（third cranial nerve，3th CN），含躯体运动及内脏运动纤维，支配同侧的内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌。损伤后可出现相应的功能障碍：上睑下垂，眼球内收、上转、下转障碍及患侧瞳孔散大。患者主诉双眼水平及垂直复视、眼睑下垂及患侧眼视近物模糊（瞳孔散大）。动眼神经麻痹是导致眼肌麻痹的常见病因。临床除孤立性动眼神经麻痹外，还可见到合并其他多种脑神经损害的眼肌麻痹及复视。下文首先对动眼神经的解剖通路做详细说明，然后针对不同部位损伤导致动眼神经麻痹的临床特征及处理原则逐一分述。

1 动眼神经的解剖通路

1）中脑核团。动眼神经所含的躯体运动纤维和内脏运动纤维分别源于中脑的动眼神经运动核及动眼神经副交感核，由位于中脑背侧的一簇核团组成，分别包括支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌的核团及支配瞳孔的副交感核团（Edinger－Westphal核，EW核）（图1）。注意上直肌核团为对侧支配；提上睑肌核团为双侧支配。动眼神经核性损害常导致不全性或分离性动眼神经麻痹，其原因与亚核的空间定位有很大的关系。

2）蛛网膜下隙及颅内段。由各亚核发出的神经分支汇聚成动眼神经，向腹侧走行，自脚间窝出脑干，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂进入眼眶。在海绵窦中动眼神经位于外侧壁的上方，其下分别为滑车神经、三叉神经第1支及第2支（图2）。

3）眶内段。进入眼眶后立即分为上、下两支。上支较细小，支配上直肌和提上睑肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，由动眼神经副交感纤维组成，进入睫状神经节换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。眶上裂及眶尖部位病变可使动眼神经受累。

各种鉴别诊断

脑血管病1、脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，症状常在数小时至数天内达高峰，出现局灶性神经功能缺损表现，头CT可于24-48小时内出现低密度病灶。

2、短暂性脑缺血发作：中老年患者，突然出现局灶性脑损害症状，符合颈内动脉系统或者椎-基底动脉系统及其分支缺血后的表现，持续数分钟，多于1小时内恢复完全，可反复发作，头CT检查可正常。

3、蛛网膜下腔出血：突然起病，数秒或数分钟突发的剧烈头痛、恶心呕吐以及脑膜刺激征，偏瘫少见，个别患者可有精神症状，头CT可见基底池弥散性高密度影像，也可出现于外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。脑脊液检查可见脑脊液呈均匀一致的血性。

脑炎1、病毒性脑炎：多见于儿童及青年患者，前驱期有类流感样症状，发热等全身中毒症状轻，急性起病，出现发热、头痛等，脑脊液淋巴细胞及蛋白轻至中度增多，糖正常，脑脊液病原学检测可确诊，呈自限性。

2、细菌性脑炎：急性或暴发性起病，急性期发热、全身不适等全身症状明显，头痛是突出表现，可出现意识障碍、精神症状及痫性发作。脑脊液脓性或浑浊外观，细胞数及蛋白显著升高，糖降低。

3、真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷病史，起病隐匿，脑脊液淋巴细胞增高为主，糖明显降低，脑脊液墨汁染色可检出新型隐球菌。

4、结核性脑膜炎：起病较隐匿，表现一定程度意识障碍、颅内压增高、痫性发作及局灶性神经体征，脑脊液典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性，脑脊液结核菌培养和结核抗体测定对诊断有益。