儿童哮喘个案分析ppt
儿童哮喘个案管理师
请扫我~
专共 科同 护守 理护 师健 和康 您！
前言
冬去春来，气温渐升，在这乍暖还寒的“倒春 寒”时节，人们最难以防范的就是上呼吸道感染， 无论是大人还是小孩，都难以幸免。轻者伤风流涕， 重者高热肺炎，有时会并发心肌炎、肾炎、诱发哮 喘，严重者可能发生心、肺功能衰竭而危及生命。
什么是上呼吸道感染？
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性 炎症的总称，是最常见的感染性疾病。其中包括鼻、 咽、喉的感染，临床一般统称为上感。主要症状是： 咽部不适、烧灼感或咽痛，并有鼻塞、流涕、喷嚏、 咳嗽症状，体检可见鼻腔黏膜充血水肿、咽部充血， 可有下颌淋岂肿大，有触痛。可分为：1、普通感 冒型 2、流行性感冒 3、咽炎型 4、扁桃体炎型等。
发生上呼吸道感染怎么办？
冬夏季是宝宝最容易发生感冒的季节，其实感 冒的本质是宝宝的鼻和咽部吸入了病毒或细菌等 引起的，室内外温度差别大，导致宝宝的免疫功能 下降，这时病毒或细菌就有可乘之机了!
1、宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后 再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发，有发热 的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的 刺激。 2、感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低，恶心，呕 吐，腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体 原则是选择易消化的食物，少食多餐，如果强求宝 宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢 复均有害，每次吃的食物量可少些，吃的次数可多 些，多给宝宝喝一些水果汁如新鲜橙汁等，发热消 退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些，随着宝宝 病情的好转，一般 1 周左右可逐渐恢复到平日饮食。
哮喘护理查房ppt课件
气体交换受损
护理措 施
① 环境与体位
有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静舒适环 境，保持空气流通，病室不宜摆放花草，避免 使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒 适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支持，减 少体力消耗。
② 缓解紧张情绪
多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给 予心理指导和安慰，消除过度的紧张状态，对 减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
１特异性变应原：花 粉、尘螨、动物毛 屑、化妆品、鱼虾、 蛋类及牛奶等
２非特异性激发因素：感 染（呼吸道病毒感染）、 药物（阿司匹林、普萘洛 尔）气候变化、大气污染 运动、心理因素等。
发病机制
• 发病机制不完全清楚； • 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气 道反应性增高及神经等因素相互作用有 关。
可有
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg
91％一95％
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
≤90％
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
降低
慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在 相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度出现 症状。
支气管哮喘护理个案
10
流行病学
►哮喘是全球性疾病； ►全球约有1.6亿病人； ►我国患病率为1%～4%； ►儿童患病率高于青壮年,城市高于农村； ►成人男女患病率相近； ►约40%的病人有家族史。
精选课件
11
病 因 及 诱 因
阿司 匹林, 心得 安等
药物
剧烈运 动,多 见于较 大儿童
运动
大哭, 大笑, 精神紧
张
过敏原 诱因 精神因素
、慢性肺源性心脏病
精选课件
18
护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑 ，减少疲劳。
精选课件
19
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流 质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避 免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。
精选课件
5
实验室检查
哮喘个案护理范文
哮喘个案护理范文
病史分析:
患者某某,男,35岁。主要症状为胸闷气短,咳嗽,咯痰等。通过胸片检查显示为哮喘。通过问诊了解,该患者自幼体弱多病,7岁起开始出现咳嗽、喘息等症状。病因分析可能是遗传因素和环境刺激等的影响,形成了哮喘的发病。
护理诊断:
1. 气道阻塞不全:症状表现为胸闷、气短等。
2. 咳嗽严重:症状表现为干咳。
3. 运动能力下降:患者活动能力受到影响。
4. 生活质量下降:患者生活质量受到影响。
护理目標:
1. 在1周内,患者咳嗽次数控制在每天10次以下。
2. 在3天内,患者平静时血氧饱和度控制在95%以上。
3. 在5天内,患者下床活动后血氧饱和度下降不超过4%。
4. 在1周内,患者生活质量取得一定改善。
护理措施:
1. 握爪按摩咯痰,减少痰中毒素积聚。
2. 定时给予吸入性喷雾抗过敏药物及β激动剂,扩张支气管。
3. 提供足够的透氧治疗,使患者血氧平衡。
4. 营养餐,增加患者体力。
5. 心理护理,安抚患者情绪。
6. 呼吸性训练,增强肺活量。
7. 教导用药方法及预后指导。
预后评价:通过短期护理,患者咳嗽减轻,血氧水平提高,生活质量有所改善,达到了预期目标。但是哮喘是一个长期性的疾病,需要长期-和综合治疗。
幼儿园小班个案分析表
幼儿园小班个案分析表
一、幼儿基本信息：
姓名：
性别：
出生日期：
年龄：
就读幼儿园：
入园日期：
监护人姓名：
监护人联系方式：
二、身体状况：
1. 身高体重：（填写幼儿最近一次身高体重测量结果，并标注测量日期）
身高：
体重：
2. 健康状况：
是否有特殊健康需求（如食物过敏、哮喘等）：是否在幼儿园期间出现过重大疾病：
是否有家族遗传性疾病史：
是否定期进行健康检查：
3. 饮食习惯：
是否有特殊的饮食习惯：
是否有特殊的饮食禁忌：
是否有摄入不足或过多的问题：
三、发展情况：
1. 运动发展：
幼儿是否能独立行走：
是否能进行一些简单的大运动（如跑、跳等）：是否有发育迟缓或异常迹象：
是否参与过体育活动或运动训练：
2. 社交发展：
能否主动与他人接触和交流：
是否善于与他人分享和合作：
是否独立完成一些日常任务：
是否有社交障碍或孤立行为：
3. 语言发展：
能否用简单的语言表达自己的需求：是否能理解简单的口头指令：
是否能进行简单的语言交流：
是否有语言发展迟缓或障碍：
四、认知能力：
1. 认知能力：
是否能进行简单的分类和排序活动：是否能解决简单的问题：
是否能进行一些简单的思维导图活动：是否有认知能力迟缓或异常：
2. 注意力和集中力：
是否能够保持较长时间的注意力集中度：
是否能区分细节和整体：
是否存在注意力不集中或易分散的问题：
3. 创造性思维：
是否能够提出一些创新的想法和解决方案：
是否能进行一些简单的创意活动：
是否存在创造力不足或缺乏创意的问题：
五、个性发展：
1. 情绪表达：
是否能够适当表达自己的情绪：
是否对他人情绪有一定的观察和理解能力：
一例支气管哮喘患者的护理个案
一例支气管哮喘患者的护理个案
支气管哮喘即哮喘，是一种慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道高敏反应与
气流受限可逆[1]。该病作为慢性非特异性气道炎症反应主要是因为重复感染病原
菌引起，且进展时介导因子包含多种细胞及其因子，主要症状为胸闷、气促、反
复咳嗽以及喘息等，若急性发作还会加重临床症状，短时间内出现呼吸困难和低
氧血症，严重时引起窒息死亡，其哮喘发作的诱因多为烟雾粉尘、动物毛、温度
降低以及免疫力低下等[2]。支气管哮喘的表现有病情反复、伴有肺部哮鸣音，且
多在夜间发病，会对患者的日常生活造成严重的影响；故为患者进行积极有效的
救治护理措施，能够帮患者提高生活质量、降低病死率，是病情发展，减少哮喘
发作的有效手段[3-4]。我科曾收治一例支气管哮喘患者，经过治疗好转后出院，
现将护理体会及经验总结如下：
【关键词】支气管哮喘；护理；经验总结
1.临床资料
患者因“发作性咳嗽、喘息10余年，再发10余天”于2022-10-21 17:26
收入本区。患者于10余年前开始在接触冷空气、刺激性气味、感冒后出现发作
性咳嗽、喘息，夜间及凌晨加重，可自行缓解或经平喘、对症等治疗后缓解，反
复发作，夜间喘息发作频繁。发作时伴胸闷、活动受限。10余天前受凉后再次出
现咳嗽、喘息，咳白色泡沫痰，活动明显受限。患者入院后予积极抗感染、化痰、止咳、平喘、护胃及对症支持治疗，经治疗后患者咳嗽、气促减轻。
2.护理
2.1一般护理
医院的住院环境对患者的身体恢复有重要作用，所以要保持病房的清洁干燥、维持合适的温湿度，在18-20℃；湿度在50%-60%，每天2次开窗通风，时间为
病例样板(含个案、多个案例)
中国成人常见慢性气道疾病雾化疗法专家共识（2012）
常用雾化吸入药物推荐剂量
药物推荐剂量
布地奈德混悬液AECOPD：2～4 mg 每日2次
哮喘急性发作：1～2 mg 每日2次
氟替卡松混悬液0.5～2 mg每日2次[29]
硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10 mg 每日4次
连续疗法5～10 mg，加生理盐水稀释至100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率1～2 mg/h
硫酸特布他林按需使用
体重＞20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多4次体重＜20 kg：2.5 mg/次，24 h内最多4次
异丙托溴铵0.5 mg每日3～4次
急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日3～4次
中国儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）
儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
推荐方案备注
哮喘急性发作SABA
吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加
SAMA
急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）
SABA
症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性
糖皮质激素目前尚无循证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床应用经验，因此必要时可酌情添加
伴喘息的急性支气管
炎/肺炎
SABA
伴咳痰的急性支气管炎/肺炎黏液溶解剂SABA
急性喉气管支气管炎吸入性糖皮质激素
肾上腺素重症患者适时全身使用糖皮质激素
支气管肺发育不良SABA 添加糖皮质激素
支气管哮喘个案查房
08:44
COMPANY LOGO
Company Logo 第13页，共24页。
病例汇报
❖ 主诉： 反复咳嗽伴气短20年，加重3周。
COMPANY LOGO
Company Logo 第14页，共24页。
病例汇报
COMPANY LOGO
❖ 现病史：20年前患者出现反复咳嗽不适，并有咳 痰，咳黄色粘稠痰，不易咳出，晨起为著，伴气短 不适，活动后明显，休息可缓解，4月前患者我科 诊断为“肺癌（鳞癌）”未行化疗、放疗等治疗。 3周前无诱因上述症状加重，咳嗽明显，咳大量黄 色粘稠痰，伴胸闷、头晕不适，为求进一步治疗， 来我院门诊治疗，我科以“慢性阻塞性肺疾病，肺 癌”收入我科。
病例汇报
COMPANY LOGO
辅助检查
❖2017-7-18 胸片 右肺上叶支气管阻断，上叶 肿块范围增大，考虑中央型肺癌
诊疗计划：
❖ 1、I级护理，告病危，持续吸氧； ❖ 2、完善相关检查，暂给予抗感染、祛痰、能量支
持等治疗，预行DP方案化疗；
Company Logo 第18页，共24页。
护理计划
❖ 气胸、纵膈气肿、肺不张 ❖ 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病
COMPANY LOGO
Company Logo
第10页，共24页。
知识回顾
辅助检查
（1）肺功能检查 通气功能检测 支气管舒张试验 支气管激发试验 PEF及其变异率测定
中度支气管哮喘急性发作个案护理
药物副作用：注意药物可 能产生的副作用，及时向 医生报告
药物储存：按照药物说明 书或医生建议进行储存
药物停药：根据患者病情 和医生建议决定是否停药
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸困难 方法：使用氧气筒、氧气面罩或鼻导管 注意事项：保持氧气流量稳定，避免氧气泄漏 监测：定期监测血氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗方案
中度支气管哮喘的定义和 症状
急性发作的原因和表现
药物治疗和吸入器的使用 方法
生活习惯和饮食调整的建 议
预防急性发作的措施和注 意事项
心理支持和鼓励，减轻患 者焦虑和恐惧感
避免接触刺激性气体和烟雾 保持室内空气清新，避免灰尘和宠物皮屑 加强体育锻炼，提高免疫力 保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累 定期进行健康检查，及时了解身体状况 遵循医嘱，按时服药，避免自行停药或减药
定期复查时间：根据病情和医生建议，一般建议每3-6个月复查一次
复查项目：包括肺功能检查、血常规、血气分析等
复查目的：了解病情变化，调整治疗方案，预防复发 注意事项：复查前应避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，避免接触刺激 性气体和过敏原。
保持室内空气清新，避免烟雾、灰尘等刺激性气体 定期更换床单、被褥，保持床铺清洁 避免接触宠物、花粉等过敏原 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻等刺激性食物 定期进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸入q6h 共4次
第四天
------------------------------------------------------------------------------------------------------
令舒2.0ml 博利康尼1ml
q8h 吸入 3次
第五天
令舒2.0ml 博利康尼1ml
孩子长大就好了。
儿童哮喘的预测
哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或 两项次要危险因素
主要标准
次要标准
父母哮喘 有吸入变应原
致敏的依据 特应性皮炎
有食物变应原致 敏依据
嗜酸粒细胞(>4%)
与感冒无关的喘息
婴幼儿喘息病例
回家治疗
2014.11.29
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg)
干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？
家长疑问及误区：
1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不
吸药又犯了。
哮喘的本质
哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主），
这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷
、咳嗽。
内因
遗传因素
外因
外部因素
• 病毒感染 • 过敏原 • 运动 • 环境因素
哮喘要达到控制的时间图
改善
100 %
无夜间症状
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用
气道Байду номын сангаас反 应
日
周
月
年
Woolcock, ERS 2000
家长疑问及误区：
3.激素的副作用太大，不敢用
吸入性治疗的优势
药物可直接 递送到气道
+
令舒2.0ml NS1.0ml
令舒2.0ml 吸入q4h 交替 博利康尼1ml
爱全乐1ml
---------咳喘减轻，改为：-----------------------
令舒1.0ml q4h 吸入共6次 博利康尼1ml
爱全乐1ml
第二天
吸入q4h
婴幼儿喘息病例
治疗
令舒2.0ml (布地奈德1.0mg)
爱全乐1ml
爱全乐1ml bid 2次 第六-七天，
无明显喘憋痊愈出院。
出院诊断：支气管哮喘
依据
1年内反复咳喘4次以上
主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++
次要指证：
与感冒无关的喘
嗜酸性粒细胞5%
API（儿童哮喘预测指数）(阳性)
出院后如何治疗？
GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激 素雾化是支气管哮喘治疗的基石。
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 可逆性气流受限
慢性气道炎症
气道高反应性
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008
儿童哮喘的两大因素
• 家族哮喘病史 • 家族过敏病史
儿童哮喘个案分析ppt
婴幼儿喘息病例
黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天 既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎，
静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周
后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松
药物快速起效 更强治疗效应
吸入性给药 剂量较小
全身 副作用少
儿童雾化吸入率
成人肺部沉积 14 %
容器中的残留
吸入用类固醇 混悬液容器
100 %
吸入器 全喷雾量
47 %
残留在吸入器或 接口部分
从吸入器排气口 排出到空气中
23 %
小儿肺部沉积 4%
排出到漱口液中 0.6 %
沉积到口腔咽喉部 进入消化管道 19 %
Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
进入 血液循环
6%
布地奈德在气道和体循环中滞留时间的比较
100 80
气道 60 （%） 40
20 0
0 100
80
体循环 （%） 60
40
20 0
0
12
12 时间（小时）
保留酯化反应 抑制酯化反应
T1/2 >18h
24
T1/2=2.8h
、美普清等治疗一周，好转
婴幼儿喘息病例
2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢 、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周
2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也 喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治
2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳喘
24
普米克是唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
FDA孕期用药分类： B：动物实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有
潜在的风险
Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002.
家长疑问及误区4：
NS1.0ml
Bid 吸入
X 7天
+孟鲁司特口服
-----------------------------------------------------------------------------------------------------令舒1.0ml
NS2.0ml Bid
X 30天(201412.6-2015.1.6)
，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联雾 化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减轻 ，夜间加重而来院就诊。
婴幼儿喘息病例
治疗：
令舒2.0ml
(布地奈德1.0mg)
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
20分钟 吸 入1次
X 3次
--仍---喘---憋---重---，---心---率---1--2--0-次---/-分---，---改---为---2--小---时---雾---化---1--次---交---替---进---行---以---下---雾---化+---共---1-2--次---l------
博利康尼1ml 爱全乐1ml
(特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug)
吸入q6h
第三天
------------------------------------------------------------------------------------+-----------------l
令舒+2.0ml 博利康尼1ml
-----------------------+--孟---鲁---司---特---口---服--------------------------------------------------------------