重症胰腺炎治疗体会

重症胰腺炎治疗体会

摘要目的探讨重症胰腺炎治疗体会。方法98例重症胰腺炎患者，随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组采用两侧腹小切口置管引流术，对照组采用开腹手术治疗，比较两组的治疗效果和并发症发生率。结果观察组总有效率为95.9%，对照组总有效率为91.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后并发症发生率（10.2%）明显低于对照组（28.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用两侧腹小切口置管引流术治疗重症胰腺炎，临床疗效较好，并且并发症发生率低，值得临床推广应用。

关键词重症胰腺炎；治疗体会

重症胰腺炎又称为急性出血性坏死性胰腺炎，是外科常见的急腹症，临床表现复杂，并发症较多，如果处理不当，可导致多器官功能衰竭，病死率较高[1]。手术治疗是其主要的治疗方法之一，然而，选择什么样的手术治疗方法目前仍然存在争论。本研究旨在探讨比较小切口置管引流术和开腹手术引流治疗重症胰腺炎的优劣，为重症胰腺炎的治疗提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2008年8月～2014年9月在本院普外科住院治疗的重症胰腺炎患者98例作为研究对象。排除有严重心脑血管疾病及休克患者。所有入选患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组49例。观察组男17例，女32例，年龄21～70岁，平均年龄（4

2.5±9.5）岁，病因为暴饮暴食、酗酒者37例，合并有胆管疾病者10例，原因不明者2例；对照组男18例，女31例，年龄22～69岁，平均年龄（42.1±9.3）岁，病因为暴饮暴食、酗酒者36例，合并有胆管疾病者10例，原因不明者3例。两组患者年龄、性别及发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法入院后予禁食、禁饮，持续胃肠减压，予静脉滴注抗生素、生长抑素、质子泵抑制剂、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及营养支持等治疗。观察组采用两侧腹小切口置管引流术，具体方法：患者取仰卧位，局部麻醉满意后，经B 超检查定位胰周脓腔部位。于左或右侧腹做一与腋中线平行的直切口，长约为4 cm，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌层到后腹膜间隙，以手指检测后腹积液腔大小，彻底清除坏死组织，使用生理盐水冲洗腹腔，于腹膜外脓腔的最低处放置F26 腹腔引流管，保证引流通畅并冲洗。对照组采用开腹手术治疗。具体方法：取仰卧位，气管插管全身麻醉满意后，经腹直肌做一纵行切口入腹，切开胰腺与周围组织间包膜，使腹膜后间隙充分暴露，清除胰腺周围及腹膜后的渗出液、坏死组织，使用生理盐水冲洗腹腔，并放置引流管后逐层缝合。术后进行抗感染、营养支持及对症治疗；注意保持引流管通畅。

1. 3 观察指标观察记录患者的体温、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解情况，检测血、尿淀粉酶。观察患者术后残余脓肿，新发多脏器功能障碍，新发消化道

瘘及腹腔出血等并发症。

1. 4 疗效判定标准显效：经过1周的治疗，患者的临床症状及体征完全消失，且血、尿淀粉酶结果恢复正常。好转：经过1周的治疗，患者的临床症状及体征明显好转，2周内完全消失，血、尿淀粉酶结果恢复正常。无效：经过2 周的治疗，患者的临床症状及体征无改善，甚至恶化。治疗总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后临床疗效比较治疗2周后，观察组总有效率为95.9%（显效37例，好转10例，无效2例）；对照组总有效率为91.8%（显效32例，好转13例，无效4例）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 术后并发症发生率比较观察组患者术后残余脓肿2 例，新发多脏器功能障碍1例，新发消化道瘘2例，无腹腔出血，并发症发生率为10.2%；对照组术后术后残余脓肿3 例，新发多脏器功能障碍4例，新发消化道瘘4例，腹腔出血3例，并发症发生率为28.6%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎多因胰腺受胰酶激活后发生自身炎性反应所致，造成胰腺细胞和间质水肿，在胰周出现大量积液，腹内压力升高，腹部血管受到压迫，造成局部组织出现低氧状态，最终导致菌群移位、胰腺坏死和心肺功能不全以及多器官功能损害。目前，临床治疗此病的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。早期保守治疗也可取得较好的临床效果，然而，如果保守治疗效果差并因此延误手术时机可引起严重的后果。因此，大部分学者都主张对重症胰腺炎采取手术治疗。然而，手术治疗方式很多，包括传统开腹手术、经皮穿刺置管引流术、小切口置管引流术、内镜下微创手术等。每种手术方式都有其不同的优缺点。

本研究主要采用传统开腹手术与两侧腹小切口置管引流术治疗重症胰腺炎，并比较其优劣。结果显示，观察组总有效率为95.9%，对照组总有效率为91.8%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率仅为10.2%，低于对照组的28.6%（P＜0.05）。上述研究结果表明两种手术方式都能很好的治疗重症胰腺炎，但传统开腹手术所导致的术后并发症较多，对患者的病情恢复造成了不利影响。另外，对手术时机的选择也非常重要，部分学者认为对重症胰腺炎患者应及早手术，以清除坏死组织，进行腹腔减压。另外一部分学者认为早期手术由于在病变早期坏死组织和存活组织间没有明显的界限，手术切除范围往往较大或不足，影响临床疗效，因此主张应尽可能的延缓手术治疗[2]。

在临床中的经验是除非有消化道穿孔、腹腔室隔综合征、胰腺卒中急性出血，一般情况都应在药物治疗2周后才采取开腹手术治疗，但对于小切口置管引流术应尽早进行，以防止病情恶化，降低并发症的发生率。

总之，在重症胰腺炎的手术治疗上，传统开腹手术治疗的效果较好，但术后并发症较多，并且需要掌握手术时机，而小切口置管引流术疗效也较好，并且并发症少，创伤小，术后恢复快，是治疗重症胰腺炎较好的选择。

参考文献

[1] 周贤，吴文良，张应天.急性坏死性胰腺炎的微创治疗进展.国际外科学杂志，2013，40（12）：844-846.

[2] 刘少飞. 112例急性胰腺炎的手术治疗分析.中外医疗，2014，11（7）：45-46.