腹腔镜培训材料..
腹腔镜基础学培训
• 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运 用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观 察结果，并首次命名为“腹腔镜术 （Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行 探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或 氧气改为二氧化碳进行腹等。
• 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发 明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度 的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光 传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明 等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。
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• 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中， 但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的 产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来 在治疗和外科手术方面的突破，带来新的 飞跃。
• 1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧 气……
• 中断50年的研究，其中只限于妇科的检查 和腹腔镜输卵管绝育术
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• 1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治 疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开 辟了腹腔镜外科的新纪元。
• 仰卧位：术中头高脚低位、向左倾 斜 15—20度
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用物准备
➢腹腔镜器械 ➢钛夹、锁扣 ➢超声刀 ➢常规敷料包，贴膜，标本袋 ➢安多福 ➢保温杯、4-0微乔线 ➢冲洗吸引器
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手术步骤与配合
➢常规消毒铺巾
➢连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳 气腹系统及民切割系统。安装好器械。
➢建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史 者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织， 于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插 入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立 气腹。
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闪光源系统
• 所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在 光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有 热的成分，但会的很强的照明度。
腹腔镜培训材料ppt课件
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
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腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
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腔镜外科基础知识
腹腔镜及腹腔镜手术培训课件
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
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显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率Βιβλιοθήκη 腹腔镜及腹腔镜手术3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀
、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
腹腔镜及腹腔镜手术
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腹腔镜及腹腔镜手术
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3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
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腹腔镜及腹腔镜手术
摘要：
• 一、概述 • 二、仪器的操作程序 • 三、腹腔镜手术的特点 • 四、腹腔镜手术的并发症 • 五、腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜及腹腔镜手术
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一. 概述：
（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。
腹腔镜操作培训
腹腔镜操作培训腹腔镜手术是现代医学领域中一项常见的高科技手术技术，也是医学界中的比较新兴技术。
该技术不仅操作简单，可靠性高，而且具有很强的实用性。
作为一项新型高科技手术技术，腹腔镜手术技术正在逐渐被各大医院广泛使用。
由于腹腔镜操作过程技术比较复杂，需要特殊的培训，医生需要在实际操作中逐渐熟练掌握技术，才能进行较高水平的手术技术。
本文将会详细介绍腹腔镜操作培训中需要掌握的技能和常用术语，方便初学者尽快掌握相关技术。
技能操作技能腹腔镜技术操作步骤如下：1.准备工作。
包括准备器械、确定位置以及进行麻醉。
2.开始操作。
在切口处插入腹腔镜器械，手术机器人将手柄上的动作传递到手术器械，与医生的手同步完成手术动作。
3.科学操作。
对患者进行系统交感神经和肾上腺素的阻断，避免手术过程中患者过度兴奋，损害手术部位。
4.微创技术。
创伤小、疼痛轻。
患者术后恢复较快。
器械选择与使用腹腔镜手术器械种类常常比较多，选择适合的器械具有关键性的意义。
常用的器械有：1.基本器械。
如摄像头和光源装置。
2.握持器械。
用于末端的钳子操作和夹持。
3.内腔探头。
用于内腔检查和需要顶住组织的操作。
术语术语是腹腔镜操作培训中不可忽视的一部分。
下面是部分腹腔镜术语解释：1.前腹壁。
手术切入口，位于患者腹部，在手术结束前需要用特殊的创面缝合。
2.工作台。
手术时承载器械的地方，常用来夹持和握持器械。
3.看板式。
是一种常见的手术方式，将器械固定在看板上，由医生进行操控，擅长精简操作流程。
4.内视镜。
经过内镜让医生清晰地看到手术部位。
腹腔镜技术作为一种高新科技手术技术，具有很强的实际意义和广泛的应用前景。
对于医学专业人员来说，了解和掌握腹腔镜技术操作是非常必要的。
通过本文的介绍，相信初学者们可以跨出第一步，学会腹腔镜操作技术。
A腹腔镜培训材料演稿PPT课件
趋势三
3D腹腔镜技术的普及。
THANKS
感谢观看
特殊并发症的预防与处理
高碳酸血症
密切监测血气指标，及时 调整呼吸机参数。
血管损伤
大血管损伤时需及时转开 放手术或介入治疗。
神经损伤
术后观察患者运动和感觉 功能，及时处理神经损伤。
05
腹腔镜手术培训与资质认证
腹腔镜手术培训课程设置
理论课程
临床实习
介绍腹腔镜手术的基本原理、适应症、 禁忌症、操作技巧等理论知识。
气腹相关并发症
如皮下气肿、气胸、气栓等，需及时 处理。
脏器损伤
手术过程中可能损伤周围脏器，需及 时修补。
腹腔镜手术并发症的预防与处理
严格遵守手术操作规程，规 范操作。
强化无菌操作观念，减少感 染风险。
02
01
控制气腹压力，避免过高或
过低。
03
熟悉解剖结构，避免损伤周 围脏器。
04
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及时处理并发症，确保患者 安全。
学员需通过理论考试和模拟操作考 核，以及导师的临床评估，方可获 得培训证书。
腹腔镜手术资质认证流程与要求
资质认证机构
需为国内外权威的医学认证机构， 如美国内窥镜学会等。
认证流程
提交申请材料、参加考试、通过 审核后获得资质认证证书。
认证要求
持有资质认证证书的医师可在临 床中独立开展腹腔镜手术。
06
因的腹痛、腹水等。
胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗 胆囊结石的主要方法，具有创 伤小、恢复快的优点。
阑尾炎
腹腔镜阑尾切除术具有手术时 间短、术后疼痛轻、恢复快等 优点。
疝气修补
腹腔镜疝气修补术适用于腹股 沟疝、股疝等，具有创伤小、
腹腔镜技术培训
1944年
美国医生首次使用腹 腔镜进行胆囊切除手 术。
1987年
法国医生完成了世界 上第一例腹腔镜辅助 的胃癌根治术。
20世纪90年代
随着微创手术的兴起 ，腹腔镜技术得到广 泛应用和推广。
现代
随着科技的进步，腹 腔镜技术不断更新换 代，如3D腹腔镜、 机器人辅助腹腔镜等 。
02
腹腔镜技术操作技巧
腹腔镜手术器械的使用
实践操作课程设置
器械使用与维护
学习腹腔镜器械的使用方法、注意事项以及日常维护等。
动物实验
通过动物实验模拟腹腔镜手术过程，提高实际操作能力。
视频教学
观看经典腹腔镜手术视频，学习并分析手术技巧和经验。
模拟训练课程设置
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模拟器训练
利用腹腔镜模拟器进行操作训练，提高手眼协调 能力。
虚拟现实技术
利用虚拟现实技术模拟腹腔镜手术场景，增强沉 浸式学习体验。
缝合与打结
介绍在腹腔镜手术中进行缝合与打结的技巧，以及如何选择合适 的缝合方式和打结方式。
淋巴结清扫
说明淋巴结清扫的技巧和方法，以及如何保护周围组织和血管。
手术配合与团队协作
强调在腹腔镜手术中手术配合与团队协作的重要性，以及如何提高 手术效率和安全性。
03
医生团队协作能力的培养
医生之间的沟通与配合
能力。
建立激励机制
通过设立奖励机制，表彰在团队 协作中表现优秀的医生，激励团
队成员积极协作。
04
腹腔镜技术培训课程设计
理论课程设置
基础理论知识
介绍腹腔镜技术的原理、发展历程、适应症和禁 忌症等。
手术操作流程
详细讲解腹腔镜手术的步骤、操作技巧以及注意 事项等。
腹腔镜培训材料课件
并发症的康复及预后
出血并发症的康复 及预后
及时止血，补充血容量，必要时 输血。来自感染并发症的康复 及预后
及时使用抗生素，穿刺口局部换 药，避免感染扩散。
气腹相关并发症的 康复及预后
高碳酸血症者需给予吸氧、调整 呼吸机参数等措施；皮下气肿可 采用局部热敷、理疗等方法；气 胸患者需放置引流管，必要时进 行胸腔闭式引流。
总结术后可能出现的并发症类型，针 对每种并发症提出预防措施和处理方 法。
03
术后护理与康复指导
介绍术后护理要点、康复计划制定及 实施方法。
04
腹腔镜手术并发症及处理
腹腔镜手术并发症种类及原因
出血
手术操作或血管损伤引起出血。
感染
手术部位或穿刺口感染。
气腹相关并发症
气腹建立不当导致的高碳酸血症、 皮下气肿、气胸等。
其他领域
腹腔镜手术还将应用于泌尿外 科、胸外科、骨科等领域，并 不断探索在其他领域的治疗应
用。
06
腹腔镜手术相关前沿技术
机器人辅助腹腔镜手术
手术精准度高
机器人辅助腹腔镜手术在操作 精准度上具有明显优势，能够 实现精确的切割、缝合和打结 等操作，提高手术质量和安全
性。
手术时间缩短
由于机器人辅助腹腔镜手术减少 了医生的手术时间和疲劳程度， 因此可以有效缩短手术时间，提 高手术效率。
手术过程演示
患者体位与麻醉
介绍患者体位选择、麻醉方法 及注意事项。
气腹建立
演示气腹建立步骤、气腹机使用 注意事项及气腹并发症的预防和 处理。
器械使用与操作
介绍常用器械名称、用途、操作要 领及注意事项。
手术后处理与注意事项
01
手术切口处理
荧光腹腔镜培训内容
荧光腹腔镜培训内容
荧光腹腔镜是一种微创手术技术，用于在腹腔内通过小孔插入光源和摄像机进行观察和操作。
下面是一些常见的荧光腹腔镜培训内容：
1. 解剖学知识：了解腹腔和器官的结构、形态和位置，以便在操作过程中准确识别和定位。
2. 仪器与设备的使用：了解荧光腹腔镜器械的种类、使用方法和操作技巧，包括光源、摄像头、电切割器、吻合器等。
3. 操作技巧：学习插入腹腔镜和操作器械的正确步骤和技巧，如如何插入、调整和控制器械，如何进行手术操作、止血等。
4. 术中安全与并发症：了解荧光腹腔镜手术中的常见并发症和安全注意事项，以及如何预防和处理可能的并发症。
5. 病例讨论和学习：参与实际手术操作并观察专家的现场指导，进行病例的讨论和学习，了解不同疾病的手术适应症和操作技巧。
6. 术后护理与康复：学习荧光腹腔镜手术后的护理措施和康复方法，包括饮食、活动、伤口护理等。
需要注意的是，荧光腹腔镜培训需要在合格的医学机构或专业培训机构进行，符合相关法规和规定的前提下进行。
具体培训内容和课程安排可根据不同机构和培训计划而有所差异。
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够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术
腹腔镜知识培训讲义
腹腔镜知识培训讲义一、腹腔镜的定义腹腔镜是一种通过腹壁切口插入腹腔内，利用光源和摄像系统观察腹腔和腹腔内器官的检查和手术技术。
二、腹腔镜的优点1.微创性：相比传统的开腹手术，腹腔镜手术仅需较小的腹壁切口，减少了组织损伤和出血。
2.快速康复：术后疼痛轻、恢复快，患者术后能够快速恢复正常生活。
3.精确性：腹腔镜设备能提供高清晰度的图像，并有助于医生进行精确的手术操作。
三、腹腔镜的适应症1.胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等。
2.肠道疾病：如阑尾炎、结肠息肉等。
3.妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
四、腹腔镜的操作流程1.麻醉：患者接受局部麻醉或全麻。
2.切口：医生在腹壁上做3-4个0.5~1.5厘米的小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
3.检查和手术：医生通过腹腔镜观察腹腔内情况，并进行相应手术操作。
4.缝合：术后将腹壁切口缝合。
五、腹腔镜的注意事项1.术前需遵医嘱禁食，确保胃肠道为空。
2.术后需遵医嘱控制饮食，避免剧烈运动。
3.术后需定期复查，确保术后康复情况良好。
六、腹腔镜的风险和并发症1.出血：术中可能会发生出血，需医生及时处理。
2.感染：术后可能会发生切口感染，需密切观察处理。
3.肺部并发症：由于手术时患者需采取特定的体位，可能会出现肺部并发症，需加强呼吸护理。
七、结语腹腔镜手术已成为现代医学领域的重要技术，通过腹腔镜手术，患者的手术体验和康复情况得以极大改善。
因此，医务人员应加强对腹腔镜手术技术的学习与实践，提高手术操作技能，为患者提供更好的医疗服务。
八、腹腔镜手术的发展历史腹腔镜手术最早起源于20世纪初期，当时的腹腔镜技术仅用于观察腹腔内部情况，后来随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术技术逐渐发展完善。
20世纪80年代，随着摄像技术和光纤技术的应用，腹腔镜手术进入了快速发展的阶段。
目前，腹腔镜手术已成为各种腹腔内疾病的常规治疗方式。
九、腹腔镜手术的技术要点腹腔镜手术技术的精湛程度对手术结果和患者康复至关重要。
史赛克荧光腹腔镜培训内容
史赛克荧光腹腔镜培训内容
史赛克荧光腹腔镜培训内容主要包括以下方面：
1. 基础理论知识：包括腹腔镜手术的定义、历史、优势与难点等相关知识，介绍腹腔镜手术的基本概念、原理和操作流程。
2. 器械使用技巧：介绍腹腔镜手术常用的器械，包括腹腔镜、针型电刀、吻合器、剪刀等，学习如何正确使用这些器械进行手术操作。
3. 操作技巧训练：通过模拟器和动物实验等方式，培养学员的手术操作技巧，包括正确的插入腹腔镜、掌握器械的灵活运用、实施操作的顺序和步骤等。
4. 案例分析与讨论：通过分析真实手术案例，讨论手术中可能遇到的问题和解决方案，帮助学员加深对手术技术的理解和应用。
5. 术中问题处理：介绍腹腔镜手术中可能遇到的常见问题和并发症，如手术出血、器械失效、术中发现病变扩大等，学习如何及时、有效地处理这些问题。
6. 团队合作与沟通：强调在腹腔镜手术中团队合作和沟通的重要性，培养学员的团队意识和沟通能力，提高手术效率和安全性。
7. 术后护理与康复：介绍腹腔镜手术术后的护理和康复措施，包括伤口护理、
饮食调理、体位训练等，帮助患者尽快恢复。
以上是一般情况下史赛克荧光腹腔镜培训的内容，具体培训内容可能因为不同的课程和培训机构而有所不同。
腹腔镜培训材料幻灯片课件
腔镜外科基础知识
以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933）
1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘 连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用 CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动 充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气 腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发 生血栓，使手术安全性大大增加。
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
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腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
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腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公元一 千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光线 反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查 鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体， 其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水 中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可 将内视镜的发现记录下来。
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
腹腔镜培训材料PPT课件
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊 手术是通过腹腔镜来施行）
腔镜外科手术适应症 / 禁忌 症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有 所不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必 须，但是内视镜手术应避免以下情况：
腔镜外科基础知识
电烧、有角度的镜头、弯曲的剪刀、组织切除装置，打结 器，冲洗及抽吸装置，持针器、血管夹。他亦致力于腹腔 镜教学，设计出训练装置（Pelvitainer）可帮助医生训练 眼手协调性。更惊人的是他亦发展出很多手术方式，最为 人称道的便是腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic incidental Appendectomy） 、 粘连分离术 （Omental Adhesion Lysis）肠管缝合（Bowel suturing） 子宫破裂修补（Repair of uterine Perforation），在他 所主持的Kiel University妇产科，内视镜手术已占所有手 术的75% 到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔 镜手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械 进行手术操作。
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。 普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术 随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术的 出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预言 21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更新器 械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腹腔镜系统的使用操作培训
腹腔镜系统的使用操作培训时间：地点：主题：腹腔镜系统的使用操作培训参与培训人员签名：具体培训内容一、摄像机操作步骤：1、连接电源，打开总开关。
2、检査监视仪有无图像出现，若无査线路连接是否正确，有无接头松动或脱落。
3、检査监视仪上图像的色彩、亮度、逼真程度。
4、检査摄像机头及镜头表面的淸洁度，调节焦距旋钮至画面最清晰的位置。
注意事项：1、术前连接摄像头时应淸洁摄像头及镜头。
2、摄像头推荐使用环氧乙烷（ETO）气体消毒，为了延长摄像头寿命，建议使用无菌套。
3、摄像头的插入和拔出，均应在关机后操作，以免再次使用时瞬间电流过大，损坏摄像头4、摄像头盘绕存放，盘绕直径≥15cm5、对白时使白色区域覆盖整个监视器6、如用温水浸泡镜头，水温建议60度二、C02气腹机操作步骤：1、熟悉预充表、流速表、手动补气闸其位置和标记。
2、接通电源，打开电源开关。
3、电源指示灯亮后，调整腹腔内预选压力，一般调至1.6— 1.9Kpa(12—14mmHg)，再调整流速表，一般充气到2—3升/分，4、打开C02钢瓶，此时气腹机面板上出现绿色区域。
检验储气简内是否有足够气体，以满足手术需要。
6、使用时将无菌硅胶管连接气腹后，再打开C02自动控制闸即可。
注意事项：1.气腹机一定要使用即纯度为4个9（99.99%）的医用二氧化碳气体，关机应先关二氧化碳气瓶阀门，把主机内的余气放完，然后再关主机电源。
2.成人气腹压力不超过15mmHg,儿童应更低。
二、冷光源操作步骤：1. 将光纤接入光输出口2. 打开端元开关3. 调整旋钮进行光亮度调节4. 使用过程中导光束保持盘半圆握在手里注意事项：1.使用冷光源要做到：术前最晚打开，术中暂时不用时亮度调至最低，术后最早关闭2.新购光源建议光亮度调节不超过30%，满足手术视野亮度的情况下，尽量把光源亮度旋转钮调低，报警灯红灯长亮提示：灯泡已用450小时（建议准备备用灯泡），报警灯红灯闪烁提示：灯泡已用500小时(必须更换灯泡）3.安全使用注意事项：冷光源工作时，已连接的导光束或镜子前端均不能直接照射到病人或无菌台布等易燃物上，有灼伤和燃烧的危险；暂时不用时光源亮度调至待机或最低，长时间不用则关机4.非STORZE品牌导光束连接本机时，要注意其插入光源部的长度，避免损坏遮光板。
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国内外知名品牌
进口德国品牌： STORZ 蛇牌 WOLF RUDOLF WISAP 科曼 GIMMI Tekno 劳藤 艾克松
进口美国品牌：史赛克 枢法模 百特 CIRCON
进口日本品牌： OLYMPUS
国 内 品 牌 ：沈大 桐庐
富士能
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。 普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术 随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
我国是世界上能生产硬性内窥镜的少数国家之一,早在20世 纪70年代沈阳就有厂家生产。硬性内窥镜用料少，设计及制 造工艺复杂，它涉及光学及机械结构设计、材料、金属加工、 光学加工、密封、镀膜、表面处理、冷光源及图像显示分析 系统、各类诊断及手术器械等各个方面，因此是一项高科技 产品。但我国生产的硬性内窥镜，品种少，质量差，无法满 足临床需要，目前国内生产的窥镜其成像系统的物镜采用反 射远系统，中转系统采用棒状镜系统，成像质量与十年前相 比有了很大的提高，但都是在沿用国外20—80年代的光学 设计，而且国内生产的内窥镜仍无法经受134摄氏度的高温 消毒，物镜系统的视场角尚不够多样化，细径内窥镜及手术 器械的质量有待提高，仍处于国外20世纪80年代末至90年 代前期的水平。
腔镜外科基础知识
以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933） 1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘 连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用 CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动 充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气 腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发 生血栓，使手术安全性大大增加。 英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system） 更使白热光易导致的热伤害不复出现。 影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师是Semm教授，他设计出一系列器械，包括
内视镜系统介绍
五、高频电刀 配合器械使用，使组织、血管凝固，混合切割比较适用，单极 操作时产生烟雾较大。近年来又有高科技产品 如：超声刀 激 光刀 等离子刀 Valleylab-LigaSure 等 六、冲洗吸引装置 主要是完成对手术操作视野的冲洗和吸净体内液体。 七、内镜视用手术器械 Trocar 通常用4个 建议用两个5mm 两个10mm 气腹针 抓钳 剪刀 分离钳 电凝钳 冲洗手柄 钛夹钳 钩剪 电凝钩 电凝铲 活检钳等及特殊科室用器械 大部 分腹腔镜用器械可应用于胸腔镜手术。 八、内视镜用特殊手术器械 因特别用途而专门设计的手术器械 比较有代表性的为Auto Suture 研制的 内镜下切割缝合器 内镜下缝合器 内镜下胃肠 缝合器 可视Trocar等等。
据统计 ，全世界80%以上的硬性内窥镜及手术器械来自图特灵根。
内视镜各种部件比较
光
氙灯
源
亮度高 温度高 价格高 寿命500—600 小时
卤素灯
金属卤素灯
亮度差 发热量低 价格便宜 寿命50个小时左右
亮度高 发热量低 价格合适 寿命300个小时左右 双光源配置 发热量低 价格合适 寿命长 高亮度 发热量低 价格合适 寿命1500个小时
腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊 手术是通过腹腔镜来施行）
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。 近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术 很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术能
腔镜外科基础知识
电烧、有角度的镜头、弯曲的剪刀、组织切除装置，打结 器，冲洗及抽吸装置，持针器、血管夹。他亦致力于腹腔 镜教学，设计出训练装置（Pelvitainer）可帮助医生训练 眼手协调性。更惊人的是他亦发展出很多手术方式，最为 人称道的便是腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic incidental Appendectomy） 、 粘连分离术 （Omental Adhesion Lysis）肠管缝合（Bowel suturing）子宫破裂修补 （Repair of uterine Perforation），在他所主持的Kiel University妇产科，内视镜手术已占所有手术的75% 到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
一、内视镜体 现在的内视镜体起源于Hopkins发明的杆状透镜系统的膀 胱镜。 Hopkins系统是内视镜的核心结构，把来自腹腔 内的图象聚焦、传递给摄像机。现代腹腔镜由杆状透镜、 镜头前间隙以及用于补偿周边失真的透镜组成。由光纤 把光线经内视镜传递到体腔内。现在的镜体有不同的直 径（1.7mm—14mm) 视野(60—90度) 视角(0—120 度)。 10mm镜头传递光线强度比5mm强5倍，所以得到 广泛的应用。目前腹腔镜手术上我们建议尽量采用10mm 直径、0度或30度视角的镜体为佳
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术 3、慢性及多发性疾病（会引起局部粘连严重，影响手术进行） 4、手术部位附近曾经开过刀（会引起局部粘连严重，影响手术进行） 5、肝硬化严重及血液凝固功能异常，容易引起手术中止血困难 6、手术前诊断发现解剖位置结构与正常人有异常者 7、开放性侵犯性癌症，病患要做完全淋巴清扫，在内视镜手术过程中 并不容易做的彻底 8、怀孕（会影响胎儿的发育） 9、要切除的组织过大，不容易取出（如LAVH中瘤体超过怀孕16周以上 的子宫，则子宫很难由阴道取出）
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 盆腔 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械 直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
以上是内视镜的手术禁忌症，但是否为绝对或相对禁忌症，可因手术医师的技术及经验而有所不同
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
内视镜系统介绍
要完成任何一种内视镜手术，基本配置是不可少的。 它包括 ：内视镜体 光源 摄像系统 气腹装置 高 频电刀 冲洗吸引装置及内视镜手术专用 手术器械等。
内视镜在中国
国内市场 进口为主 二甲级医院以上配备 我国每年进口1000万美元
(全世界内窥镜销售约40亿美元)
进口国家
德国 、美国 、日本
国产内视镜与进口内视镜主要相差 光缆制造工艺、镜体制造工艺、手术器械的材质 摄像系统、辅助设备
国内以德国产品为主导
STORZ介绍
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张， 减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可 直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。 一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
摘自 2002世界医疗器械第二期 全国医用光学仪器标准化委员会
内视镜在中国
国内硬镜的关键技术、原材料问题： A、内窥镜耐高温及防水密闭性 B、内窥镜的金属管材及管壁均匀度、小直径管材的平直度 C、手术器械用高性能不锈钢及其他金属材料的加工 D、无色光学玻璃、光学塑料 E、大数值孔径（N.A.)的高透射无色导光纤维 F、长寿命、高亮度光源 G、高分辨率、长寿命监视器 H、体积小、分辨率高的彩色CCD元器件
尖端
潘太克斯
好克
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大 10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。