幼儿园体检表
幼儿园新生入园体检表
![幼儿园新生入园体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/148b518069dc5022aaea00a4.png)
儿童入园(所)健康检查表
幼儿园名称: 幼儿园
备注:体检流程:
一楼:填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重 二楼:验血
姓名 性别
年龄
出生日期 年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史
儿童家长
确认签名
体格检查
体重 kg 评价
身长(高)
cm 评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢 咽部
心肺 肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)。
儿童入托、幼儿园健康体检表.doc
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儿童入托、幼儿园健康体检表姓名性别出生日期
麻疹猩红热百日咳风疹菌痢肝炎既往疾病
其他疾病过敏史
家人及邻居有无传染病发病日期身高cm 评价体重kg
眼左
耳
左
扁桃体右右
数目
体
牙心脏
龋齿
格
检
外生殖
查肝脏脾脏
器
佝偻
症状多汗
病( 3
肋岁以前囟方串
体征颅软外下)(cm)颅珠
翻
体血常规化验单附后乙肝表面抗原格
检胸部 X 光 *
查其他 *
年月日水痘流行性腮腺炎
评价
皮肤
肺
其他
烦躁不安
四脊鸡手肢柱胸镯畸变
形形
医生意见医生签名
检查单位盖章体检日期
年月日备注: * 系针对有呼吸道传染病接触史可疑患者的儿童。
幼儿园体检表
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附件1
儿童入园(所)健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长(高)
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位: 督导时间: 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见:
检查单位负责人签字: 受检单位负责人签字
幼儿园新生入园体检表
![幼儿园新生入园体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/5b22bcf95fbfc77da369b10f.png)
儿童入园(所)健康检查表
备注:体检流程:
一楼:填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重 二楼:验血
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史
儿童家长 确认签名
体格检查
体重
kg 评价
身
长
(高)
cm 评价
皮肤
眼
左 视力
左
耳
左
口腔
牙齿数 右
右 右
龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢
咽部
心肺 肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)。
幼儿园幼儿入园体检表
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1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
体格检查
体重
kg
评价
身长(高)
cm
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
检查结果
医生签名: 检查单位:
(检查单位盖章) 年 月 日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他
过敏史
体格检查
体重
kg
评价
身长(高)
cm
评价
皮肤
眼
视力
耳
口腔
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
检查结果
医生签名: 检查单位:
(检查单位盖章) 年 月 日
入园健康登记卡
姓名
性别
年龄
出生日期
年 月 日
幼儿园儿童入园体检表
![幼儿园儿童入园体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/3d9c9304a2161479171128bd.png)
姓 出生 性别 民族 名 日期 既 麻疹 猩红热 百日咳 风疹 菌病 肝炎 水痘 流行性腮腺炎 结合※ 往 疾 过敏史(药物、食 病 物) 其他疾病 史 家人及邻居有无传染 发病日期 无 有 病名 病 体重 左 眼 右 体 检 检 查 数目 牙 齿龄 肝脏 病症 佝偻病 (3岁 以下) 前cm 体征 颅软 脾脏 多汗 方颅 串珠 外生殖器 夜惊 肋外 鸡胸 翻 其他 烦躁不安 手镯 四肢畸形 脊柱变 形 耳 右 kg 评价 身高 左 cm 评价 皮肤 扁桃 体
血红蛋白 胸部X光片 其他 医生意见 检暂缓入托(园) 体检日期
医生签名 年 月 日
幼儿园幼儿体检表
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朱文文 2005-01-14 朱玲芸 2004-11-02 唐奕菲 2005-04-22 管奕瑶 2005-05-09 张思甜 2005-05-07 朱恩妮 2005-08-29 姚雨翔 2004-11-20 许佳妮 2005-08-30 沈佳怡 2004-12-07 施玮怡 2004-10-11 戴思颐 2004-10-15 夏昱 2005-07-12 邵周晔 2004-11-26 高俊尚 2005-02-12 汤俊浩 2005-08-03 张智毅 2Байду номын сангаас04-10-28 李思浩 2005-03-16 柴潘龙 2004-09-30 朱天辰 2005-01-20 瞿杰辉 2004-11-23 张奕鑫 2004-12-14 施喆海 2005-07-27 管如王 2004-09-24 李阳雪 2005-04-02 刘秀全 2005-03-20 洪德菁 2005-05-21 杨华意 2005-05-12 王金宇 2005-01-07 侯美林 2005-03-04 王贝妮 2005-07-19 吴海坤 2004-10-22 余家鹏 2004-12-28 梁星辰 2004-11-30
张家圩镇金太阳幼儿园幼儿体检表
序号 班级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 大五 姓名 出生日期 性别 检查日期 体重(kg) 体重评价 身高(cm) 身高评价 备注 女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 女 女 女 女 女 男 男 女 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 2010.12.3 22.6 31.05 23.75 27.00 21.50 23.25 40.00 23.70 22.80 26.50 20.05 20.10 21.15 26.50 23.00 21.26 20.50 24.05 20.00 19.25 21.80 17.25 22.32 17.35 29.00 22.10 21.05 19.05 18.40 22.15 22.10 22.82 22.00 P80-97 >P97 >P97 >P97 P80-97 P80-97 >P97 >P97 P80-97 P80-97 P20-50 P80-97 P50-80 P80-97 P80-97 P50-80 P50-80 P80-97 P50-80 P20-50 P50-80 P20-50 P50-80 P20-50 >P97 P80-97 P80-97 P50-80 P20-50 P80-97 P50-80 P80-97 P50-80 119.2 129.0 115.2 118.8 121.6 114.4 128.0 118.0 118.6 117.5 119.4 114.6 116.7 121.3 117.5 119.9 116.0 121.6 117.3 116.0 119.3 107.6 112.0 110.0 121.5 116.0 116.1 114.7 114.5 118.2 115.6 118.0 120.7 P80-97 >P97 P50-80 P80-97 P80-97 P80-97 >P97 P80-97 P80-97 P20-50 P50-80 P80-97 P20-50 P80-97 P80-97 P50-80 P50-80 P50-80 P50-80 P20-50 P80-97 P20-50 P3-10 P20-50 P80-97 P50-80 P50-80 P50-80 P50-80 P80-97 P20-50 P80-97 P50-80 轻肥 超重 轻肥 超重 重肥 超重 超重 超重 轻肥
幼儿园体检报告单填写范本
![幼儿园体检报告单填写范本](https://img.taocdn.com/s3/m/0ce0a32e1fd9ad51f01dc281e53a580217fc504f.png)
幼儿园体检报告单填写范本学生信息- 姓名:***- 性别:男- 年龄:4岁- 班级:大班- 监护人:父亲- 联系电话:188****8888体检日期- 体检日期:2022年5月10日身体状况身高- 身高:110cm- 体重:20kg视力- 左眼:正常- 右眼:正常听力- 左耳:正常- 右耳:正常牙齿- 牙齿数量:20颗- 牙龈情况:健康- 牙齿排列情况:整齐呼吸系统- 肺部:正常- 呼吸音:清晰心脏- 心脏:正常- 心率:正常骨骼- 脊柱:正常- 四肢:正常皮肤- 皮肤:健康- 皮肤状况:无异常五官- 眼睛:正常- 耳朵:正常- 鼻子:正常生长发育评估身高体重发育评估根据年龄与身体发育指标,张三的身高与体重处于正常范围,生长发育正常。
牙齿发育评估根据年龄与牙齿发育指标,张三的牙齿发育良好,需要定期刷牙保持口腔卫生。
骨骼发育评估根据年龄与骨骼发育指标,张三的骨骼发育正常,需要多进行户外活动,促进骨骼健康发育。
健康指导饮食建议- 均衡饮食:合理搭配各类食物,增加蔬菜和水果摄入量,保证营养均衡。
- 安全食品:避免食用过期食品,避免食用过多油炸食品,注意食品的卫生安全。
卫生习惯培养- 勤洗手:养成勤洗手的好习惯,特别是在接触到购物车、公共交通工具等公共场所后。
- 定期洗澡:每天洗澡,并保持身体干燥。
- 刷牙注意:每天早晚刷牙,注意刷牙时间和方式,培养好口腔卫生习惯。
运动建议- 适当运动:参与户外活动、体育锻炼等,保持良好的运动习惯。
- 安全措施:在户外活动中,家长应加强对孩子的安全保护工作,防止意外发生。
定期复查建议每半年进行一次体检,及时了解孩子的健康状况以及生长发育情况。
签字- 幼儿园医生签字:_________________ (姓名)- 监护人签字:_________________ (姓名)。
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考
![幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考](https://img.taocdn.com/s3/m/d5a03067bc64783e0912a21614791711cc797901.png)
幼儿园托育托儿所儿童入园(所)健康检查表参考一、个人基本信息:•姓名:____________•年龄:____________•性别:____________•家庭住址:____________•联系电话:____________•家庭医生联系方式:____________二、体温测量:•体温:____________(℃)•测量时间:____________•体温是否正常:是 / 否三、身体状况:1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状:是 / 否2.是否有腹泻、呕吐等症状:是 / 否3.是否有皮疹、过敏等症状:是 / 否4.是否有其他不适症状:是 / 否四、过敏情况:•是否有过敏史:是 / 否•过敏源:____________•过敏表现:____________五、疫苗接种情况:1.是否按时接种疫苗:是 / 否2.最近一次接种疫苗时间及种类:____________六、饮食偏好:•食物过敏情况:____________•对某些食物是否有忌口:是 / 否•饮食喜好:____________七、个人卫生:1.是否能独立如厕:是 / 否2.是否能独立洗手:是 / 否3.是否有不良习惯(如咬指甲、吮手指等):是 / 否八、其他注意事项:•家庭中是否有传染性疾病患者:是 / 否•孩子是否需要特殊关照:是 / 否九、家长或监护人意见:•家长或监护人签名:____________•日期:____________以上信息仅供参考,具体情况以实际检查为准。
如有异常情况,请及时告知幼儿园老师或医务人员。
感谢您的配合!。
幼儿园儿童健康体检表
![幼儿园儿童健康体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/d5970b28b6360b4c2e3f5727a5e9856a561226cb.png)
幼儿园儿童健康体检表幼儿园儿童健康体检表姓名: _________________________________________ 性别: _________________________________________ 出生日期: _____________________________________ 年级: _________________________________________ 体检日期: _____________________________________1. 个人信息a. 父母信息- 父亲姓名: ______________________________- 母亲姓名: ______________________________- 父亲电话: ______________________________- 母亲电话: ______________________________b. 监护人信息- 监护人姓名: _____________________________ - 监护人电话: _____________________________c. 家庭住址: _______________________________d. 其他紧急联系人和电话: _____________________2. 家族病史a. 父亲健康状况: ___________________________b. 母亲健康状况: ___________________________c. 兄弟姐妹健康状况: ________________________d. 其他家族成员有无慢性病史: __________________3. 既往病史a. 生育方式: _______________________________b. 出生时是否窒息: _________________________c. 新生儿黄疸: _____________________________d. 出生时体重: _____________________________e. 是否有过手术: ___________________________f. 是否有过头部外伤: _______________________g. 是否有过其他重大疾病: _____________________4. 身体测量a. 身高: _________________________________b. 体重: _________________________________c. 头围: _________________________________d. 胸围: _________________________________e. 腹围: _________________________________f. 血压: _________________________________g. 视力: _________________________________h. 听力: _________________________________i. 牙齿情况: ______________________________5. 体格检查a. 头部和颈部- 头颅形态: _____________________________ - 颈部活动度: ___________________________ - 头发和头皮状态: ________________________ b. 眼睛- 眼球运动: _____________________________ - 眼睑异常: _____________________________ - 视力检查结果: _________________________ c. 耳朵- 外耳和中耳状况: _______________________ - 听力检查结果: _________________________ d. 口腔- 牙齿情况: _____________________________ - 牙龈状况: _____________________________ - 舌头颜色和状况: _______________________ e. 鼻子和喉咙- 鼻子通畅度: ___________________________ - 喉咙红肿或异常: _______________________ f. 心肺听诊- 心跳节奏和心音: _______________________ - 呼吸声音: _____________________________ g. 腹部- 检查腹围: _____________________________ - 腹部触诊: _____________________________ h. 四肢- 关节活动度: ___________________________ - 四肢协调动作: _________________________ i. 皮肤- 皮肤状态: _____________________________ - 是否有异常皮疹: _______________________6. 神经系统检查a. 神经系统运动功能: _______________________b. 神经系统感觉功能: _______________________c. 神经系统肌张力: _______________________7. 发育评估a. 言语发育: _______________________________b. 运动发育: _______________________________c. 社交能力: _______________________________8. 问题或疑虑a. 监护人对孩子健康的问题或疑虑: ___________9. 建议a. 儿科医生的建议: ________________________b. 饮食建议: _______________________________c. 运动建议: _______________________________10. 其他要求a. 监护人对体检过程或结果的其他要求: ______备注: _________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________。
幼儿园儿童入园健康体检表
![幼儿园儿童入园健康体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/e2cf3239ef06eff9aef8941ea76e58fafab04546.png)
儿童入园(所)健康检查表_________幼儿园____班姓名性别年龄出生日期年月日
既往病
史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史儿童家长确认签名
体格检查体重kg
评
价
身长(高)cm
评
价
皮肤
眼
左视
力
左
耳
左头围cm口
腔
牙齿数氟防
龋()右右右胸围cm龋齿数
头
颅
胸
廓
脊柱四肢咽部
心
肺
肝
脾
外生殖器其他
辅助检查血红蛋白
(g/l)
丙氨酸氨基转移酶(u/l)其他
检查结果医生意见□合理膳食;
□加强户外运动,增强体格锻炼;□注意口腔卫生;
□定期体检
特殊情况
医生签名:检查单位:
体检日期:年月日(检查单位盖章)。
幼儿园新生入园体检表之欧阳法创编
![幼儿园新生入园体检表之欧阳法创编](https://img.taocdn.com/s3/m/c45b2870dd3383c4ba4cd21d.png)
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
其他
检查结果
医生意见
医生签名:检查单位:
体检日期:年月日(检查单位盖章)
备注:体检流程:
一楼:填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重
二楼:验血
时间:2021.03.09
创作:欧阳法
儿童入园(所)健康检查表
时间:2021.03.09
创作:欧阳法
幼儿园名称:东瓯街道哈哈幼儿园
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
儿童家长
确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长(高)
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
幼儿园入园体检表样本
![幼儿园入园体检表样本](https://img.taocdn.com/s3/m/237be5af4793daef5ef7ba0d4a7302768f996f7c.png)
幼儿园入园体检表样本一、基本信息1、幼儿姓名:_____2、性别:_____3、出生日期:_____4、身份证号:_____5、家庭住址:_____6、联系电话:_____二、体检日期_____年_____月_____日三、体格检查1、身高:_____厘米2、体重:_____千克3、头围:_____厘米4、胸围:_____厘米四、视力检查1、左眼视力:_____2、右眼视力:_____五、听力检查1、左耳听力:正常/异常2、右耳听力:正常/异常六、口腔检查1、牙齿数量:_____颗2、龋齿情况:有/无,如有,记录龋齿数量及位置3、口腔其他异常:_____七、心肺听诊1、心率:_____次/分钟2、心律:整齐/不齐3、心音:正常/异常4、肺部听诊:正常/异常八、腹部检查1、肝脾触诊:未触及/触及,如触及,记录大小、质地2、腹部其他异常:_____九、四肢及脊柱检查1、四肢活动:正常/异常2、脊柱形态:正常/异常十、血常规检查1、白细胞计数(WBC):_____×10⁹/L2、红细胞计数(RBC):_____×10¹²/L3、血红蛋白(Hb):_____g/L4、血小板计数(PLT):_____×10⁹/L十一、肝功能检查1、谷丙转氨酶(ALT):_____U/L2、谷草转氨酶(AST):_____U/L十二、其他检查1、微量元素检测(如钙、铁、锌等):_____2、尿常规检查(如有):正常/异常十三、体检结论1、体检结果:正常/异常2、如有异常,具体情况及建议:_____3、医生签名:_____4、体检单位盖章:_____以上这份幼儿园入园体检表样本涵盖了幼儿身体发育和健康状况的基本方面。
通过这些检查项目,可以对幼儿的身体状况有一个较为全面的了解。
身高和体重的测量是评估幼儿生长发育的重要指标。
正常的生长速度反映了幼儿的营养状况和身体发育是否良好。
头围和胸围的测量则可以帮助判断幼儿的头颅和胸廓发育情况。
宿松幼儿园儿童入园体检表
![宿松幼儿园儿童入园体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/7bc5eaae6394dd88d0d233d4b14e852458fb390a.png)
宿松幼儿园儿童入园体检表摘要:一、背景介绍二、宿松幼儿园儿童入园体检表的详细内容1.身高体重测量2.视力检查3.耳鼻喉检查4.口腔检查5.既往病史和过敏史询问6.体格检查三、体检表的作用和意义四、结论正文:一、背景介绍随着人们对幼儿健康的重视,幼儿园儿童入园体检已成为必不可少的环节。
宿松幼儿园作为我国一所具有代表性的幼儿园,其儿童入园体检表具有很高的参考价值。
本文将对宿松幼儿园儿童入园体检表进行详细解读,以期为大家提供参考。
二、宿松幼儿园儿童入园体检表的详细内容1.身高体重测量身高体重测量是衡量幼儿生长发育的重要指标,通过测量可以了解幼儿的体型和生长状况。
身高和体重数据将作为评价幼儿营养状况和生长发育的依据。
2.视力检查视力检查是儿童入园体检的重要环节,可以及时发现幼儿的视力问题,如近视、远视、弱视等。
对于视力有问题的幼儿,及时采取措施,可以有效避免视力进一步下降。
3.耳鼻喉检查耳鼻喉检查包括耳、鼻、喉等器官的检查,可以了解幼儿的耳鼻喉健康状况。
耳鼻喉疾病如中耳炎、鼻炎、喉炎等会影响幼儿的生活和学习,因此,耳鼻喉检查对于幼儿的健康具有重要意义。
4.口腔检查口腔检查可以了解幼儿的牙齿和口腔健康状况,如龋齿、牙周病等。
口腔疾病会影响幼儿的进食和发音,甚至影响美观,因此,口腔检查也是儿童入园体检的重要环节。
5.既往病史和过敏史询问了解幼儿的既往病史和过敏史,可以帮助幼儿园了解幼儿的健康状况,为幼儿提供更好的照顾。
同时,对于有特殊病史的幼儿,幼儿园可以采取相应的预防措施,避免发生意外。
6.体格检查体格检查包括对幼儿皮肤、头颅、胸廓、脊柱四肢等方面的检查,可以了解幼儿的整体健康状况。
通过体格检查,可以及时发现幼儿的生长发育问题,为幼儿的健康成长提供保障。
三、体检表的作用和意义宿松幼儿园儿童入园体检表为家长和幼儿园提供了一个全面了解幼儿健康状况的途径。
通过体检表,家长可以了解幼儿在幼儿园的生活状况,为幼儿的健康成长提供有力支持。
儿童入托、幼儿园健康体检表
![儿童入托、幼儿园健康体检表](https://img.taocdn.com/s3/m/6f78a86fe53a580217fcfe51.png)
儿童入托、幼儿园健康体检表
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小孩入托、少儿园健康体检表
姓名
性别
出诞辰期 麻疹
猩红热
百日咳
风疹
菌痢 肝炎 既往疾病
其余疾病
过敏史
家人及街坊有无传得病
发病日期
身高 cm 评论
体重
kg 眼
左 耳
左 扁桃体
右 右
数量
体 牙
心脏
蛀牙
格
检
外生殖
查 肝脏
脾脏
器
佝偻 症状
多汗
病( 3
肋
岁以
前囟
方 串
体征
颅软
外
下) (cm )
颅
珠
翻
体 血惯例
化验单附后
乙肝表面抗原
格
检 胸部 X 光 *
查
其余 *
年 月 日
水痘 流行性腮腺炎
评论
皮肤
肺
其余
浮躁不安
四 脊 鸡 手 肢 柱 胸
镯
畸 变
形
形
医生建议
医生署名 检查单位盖印
体检日期
年
月
日
备注: * 系针对有呼吸道传得病接触史可疑患者的小孩。