55系统精讲消化系统-第十七节 胆道蛔虫病病人的护理

1.女，15岁，右上腹阵发性钻顶痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。首选治疗原则是

A.手术切开取虫

B.非手术治疗

C.ERCP取虫

D.T管引流

E.胆囊造瘘

【答案】:B

【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

2.胆道蛔虫的特征是

A.症状和体征表现同样严重

B.症状严重而体征轻

C.症状和体征表现同样轻

D.症状轻而体征严重

E.墨菲氏征阳性

【答案】:B

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

3.男，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是

A.B超

B.X线

C.PTC

D.CT

E.MRI

【答案】:A

【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

4.女，15岁，剑突下阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐。呕吐物中曾见蛔虫。下列发病的诱因中无关的是

A.肠道功能紊乱

B.高热

C.饥饿

D.暴饮暴食

E.驱虫不当

【答案】:D

【解析】:考察胆道蛔虫病的病因。胆道蛔虫病与肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当等有关。

5.女，14岁，右上腹阵发性钻顶痛，伴右季肋部轻压痛。B超检查见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。治疗原则错误的是

A.解痉镇痛

B.利胆驱虫

C.控制感染

D.纠正水电解质失调

E.及早行手术取虫

【答案】:E

【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。胆道蛔虫病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

6.腹痛剧烈而与体征不相符的胆道疾病是

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎

C.胆囊积液

D.胆道蛔虫病

E.胆总管结石

【答案】:D

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

7.患儿，男性，12岁。急性右上腹痛3天入院，腹痛为钻顶样痛，间断发作。体格检查：体温37.6℃，右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛。应考虑为

A.胆囊炎、胆石症

B.胰腺炎

C.胆管炎

D.胆道休克

E.胆道蛔虫病

【答案】:E

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。此患儿临床表现符合胆道蛔虫病。

8.男，12岁，患胆道蛔虫病。有关其临床表现的描述下列哪项不正确

A.突然发病，突然缓解

B.上腹“钻顶样”剧痛

C.恶心、呕吐

D.呕吐物中可有蛔虫

E.常有明显腹膜刺激征

【答案】:E

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状。不会出现腹膜炎的表现。

9.胆道蛔虫症的腹痛特点是

A.脐周阵发性绞痛

B.剑突下阵发性钻顶样绞痛

C.右上腹持续性绞痛

D.上腹部刀割样剧痛

E.右上腹闷胀痛

【答案】:B

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现。

10.患者，女性，20岁，农民。晨起后剑突下阵发性钻顶样剧痛2小时，曾呕吐1次并吐出蛔虫1条。腹软，剑突下偏右深压痛。首先考虑的疾病是

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.急性胆管炎

D.急性胆囊炎

E.胆道蛔虫病

【答案】:E

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的特征表现，加上呕吐蛔虫史，首先考虑胆道蛔虫病。

患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

11.根据该患者的临床表现，应考虑为

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.胆囊穿孔

D.胆道蛔虫症

E.慢性胆囊炎

【答案】:D

【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为：疼痛呈间歇性，缓解期无症状，体检及实验室检查无明显异常，患者症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现。

患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

12.为明确诊断，应首选哪项检查

A.X线腹部平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.PTC

【答案】:C

【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

13.血常规检查可见

A.嗜碱性粒细胞比例升高

B.嗜酸性粒细胞比例升高

C.中性粒细胞比例升高

D.淋巴细胞升高

E.血小板升高

【答案】:B

【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。胆道蛔虫时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

14.应采取哪项处理方案

A.急诊手术

B.择期手术