宫颈癌前病变的检查方法有哪些

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宫颈病变的筛查方法

因宫颈异常多发生在宫颈外口附近的鳞柱状上皮交
界处或宫颈管内膜，所以常规在宫颈外口鳞柱状上
皮交界处取材。
绝经前、后妇女或宫颈局部治疗后，鳞状上皮交界
上移，更应重视宫颈管部位的取材，故主张两份涂片，同时取宫颈和宫颈管涂片，必要时重复涂片，有助于提高涂片质量和细胞学阳性率。刮片后立即在清洁、编有号码的玻片上涂布。片与
在正常范围良性细胞改变，无明确意义的非典型细胞
Ⅲ级
可疑恶性(癌)细胞
低度鳞状上皮内病变(LSIL)
Ⅳ级
V级
高度可疑恶性(癌)细胞
恶性(癌)细胞
高度鳞状上皮内病变(HStL)
癌细胞
诊断（2）
ASCUS和AGCUS的处理：
二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，
若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS 的妇女，直接接受阴道镜检查。
中国2004年推出宫颈癌筛查指南：
起始时间：经济发达地区25-30岁，
经济欠发达地区35-40岁，高危人群适当提前。终止时间：65岁。间隔时间：1次/年，连续2次正常，延长至3年；
连续2次HPV（-），可延长间隔5-8年。
筛查方案
最佳方案：做TCT、HPV检测；
对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，几乎没有漏诊

如何进行宫颈癌筛查

防癌抗

癌

如何进行宫颈癌筛查

●郭慧

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中是唯一可以通过定期筛查早发现、早治疗并改变预后的疾病。近30年来，美国通过对宫颈癌的筛查使宫颈癌的发病率下降了50%左右。随着对人乳头瘤病毒（HPV ）研究以及HPV 疫苗的应用，宫颈癌也成为了一种可以预防的恶性肿瘤。

之所以通过筛查可以降低宫颈癌的发病率，是因为筛查可以发现宫颈的癌前病变。而由癌前病变发展到宫颈癌的进程是比较缓慢的。根据普查的研究数据发现，宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）和宫颈癌的发病平均年龄差异为10年。那当我们通过筛查发现其癌前病变时，就可以采取相应的措施予以处理，使疾病止步于癌前，从而避免了宫颈癌的发生以及对生命的危及。

不过很多女性虽然知道应该定期进行宫颈癌筛查，却不是很清楚应

该做哪些检查项目以及多久做一次？宫颈癌筛查项目

目前，应用于宫颈癌筛查的项目包括宫颈细胞学检查和HPV 检查两大类。

宫颈细胞学检查

根据检查手

段的不同，可以分为巴氏涂片（TCT ）和液基细胞学检查（LCT ）。传统的巴氏涂片法由于存在涂片质量差、阳性率低的局限性，已逐渐被液基细胞学检查所取代，但由于具有价格低廉的优势，仍然会被应用于一些大范围人群的筛查中。

液基细胞学检查（LCT ）是目前应用最广泛的宫颈病变筛查技术。由于使用专用的宫颈刷，刷取宫颈表面以及宫颈管内的脱落细胞，并通过全自动细胞制备技术，将细胞进行制片、染色及观察。可以说相较于TCT 在样本处理、制片、染色和阅片技术上均大有改进，可以将涂片的满意

率以及阳性结果的筛查率大大提

高，通过LCT 技术，可以100%发现宫颈癌，并且还可以发现部分宫颈癌前病变，以及霉菌、滴虫、病毒、衣原体等感染。

宫颈癌前病变及早期宫颈癌中应用阴道镜检查的重要性

摘要】目的探讨阴道镜检查在宫颈癌前病变及早期宫颈癌中的应用。方法所

有患者均经阴道镜检查。结论阴道镜检查作为一种非损伤性及可多次重复而不影

响病变的检查宫颈癌变的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的病人．及对广

大妇女定期开展宫颈癌的普查工作，起到防癌保健作用，而且其操作方便、无痛苦、无交叉感染，是早期发现宫颈癌变的重要手段，是一种很好的早期辅助确诊

宫颈癌的检查方法，值得推广应用。

【关键词】宫颈癌阴道镜检查重要性

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，且发病年龄趋于年轻化，由于癌前病变发展

为宫颈癌是一个长期而可逆的过程，因此需要做到早发现、早诊断和早治疗。目

前对宫颈癌的诊断较常用的检查方法有筛选高危人群、阴道镜检查、TCT(膜式液

基薄层细胞学检测)及宫颈组织活检．其中阴道镜应用于宫颈癌诊断始于1925年．在我国50年代已开始应用，病人无痛苦、无交叉感染，而且可直观看到自

己的病变，发现的异常部位在阴道镜下进行组织活检。大大提高了宫颈癌前病变

及宫颈癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 临床资料2004年10月～2009年10月在我院妇科通过妇检发现宫颈肥大，并且存在不同程度糜烂的患者834例及对本市女工行健康体检102例。该组病例

年龄最大67岁，最小18岁，其中812例有临床症状，如阴道白带增多伴有外阴

瘙痒，偶有血性分泌物或接触性阴道出血等，均行阴道镜检查。

1．2 仪器采用中外合资雷奥医疗设备有限公司生产的 LEO-2100电子阴道镜检查。

1.3 检查方法非经期均可做阴道镜检查。取膀胱截石位，放置一次性窥阴器暴

宫颈细胞学检查

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宫颈癌前病变预防
1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝
对禁止与任何人发生性关系。
2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。
3、对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体
质。
谢谢观看
4、宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查
及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触
性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗：

2、计划检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检查。
3、有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。 4、检查最好安排在非月经期进行。 5、刮片是应轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查 6、若白带过多，应先用无菌木棉轻轻刮净黏液再取标本。
宫颈刮片做法

在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即 360 度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题： 1、刮片前24小时内被检查者避免性生活。

宫颈癌前病变筛查

宫颈癌前病变筛查
妇产科主任医师：安金兰
.
1
目录
• • • • • 正常宫颈组织解剖结构子宫颈脱落细胞学TBS报告解读 HPV检测临床意义阴道镜检查及宫颈组织活检宫颈上皮内瘤变诊断标准（CIN）
2
正常宫颈组织解剖结构
3
子宫颈正常组织结构
宫颈由上皮和间质构成。宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈阴道上部为柱状上皮被覆，柱状上皮向深部间质内延伸形成粘液腺。间质由纤维结缔组织及肌肉组织构成。
CIN病变
• CIN 1: 湿疣病变，低度的鳞状上皮病变，轻度不典型增生，上皮内瘤变1级。 • CIN 2: 中度不典型增生，上皮内瘤变2级。 • CIN 3: 重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮内瘤变3级。
41
宫颈上皮内肿瘤形成
（Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
49
CIN 2
50
CIN III级
• 包括：重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮内瘤变3级。 • 组织学表现 1.成熟细胞仅见于上1/3层面或完全缺如 2.细胞核的异型见于上皮的大部分或所有层面 3.核分裂像多见，并见于上皮全层 4.异常核分裂像常见
51
CIN 3
52
CINII~III
高危型HPV持续感染
可行的。

妇女节健康知识癌前病变CIN与VIN诊断与治疗

妇女节健康知识癌前病变CIN与VIN诊断

与治疗

妇女节健康知识：癌前病变CIN与VIN的诊断与治疗

妇女节是每年的3月8日，是全球范围内对妇女权益的庆祝日。在这个特殊的日子里，我们不仅要关注妇女的权益，也应该重视女性健康的重要性。在妇女健康的范畴中，癌前病变被广泛讨论，其中包括了宫颈癌前病变（CIN）和外阴癌前病变（VIN）。本文将介绍这两种疾病的诊断与治疗。

一、癌前病变：CIN和VIN

1. 宫颈癌前病变（CIN）

宫颈癌前病变是指宫颈上皮发生不典型增生或异常增生，但尚未侵犯基底膜的病理现象。CIN可分为CIN1、CIN2和CIN3三个不同的病理程度，其中CIN3最为严重，表明上皮细胞异常增生已达到高度非典型。

2. 外阴癌前病变（VIN）

外阴癌前病变是指外阴上皮发生异常增生或不典型增生，但尚未侵犯基底膜。VIN可分为VIN1、VIN2和VIN3三个级别，其中VIN3代表恶性程度最高的病变。

二、CIN与VIN的诊断

1. 宫颈癌前病变（CIN）的诊断

宫颈癌前病变的诊断通常通过妇科检查和细胞学检查完成。妇科检

查包括使用放大镜观察宫颈表面的异常变化，并可能取样进行活检。

细胞学检查是通过遗传学技术对活检样本进行细胞学分析，以检测

CIN的程度和病理类型。

2. 外阴癌前病变（VIN）的诊断

外阴癌前病变的诊断也通常通过妇科检查和活检完成。类似于宫颈

癌前病变，妇科检查可观察外阴上的异常变化，并取样进行活检。活

检结果通过组织病理学分析以确定VIN的严重程度和病理类型。

三、CIN与VIN的治疗

1. 宫颈癌前病变（CIN）的治疗

妇科检查方法

妇科检查是指对女性生殖系统进行全面的、系统的检查。通过妇科检查，可以

及时发现和治疗各种妇科疾病，保障女性身体健康。妇科检查方法包括以下几个方面：

1. 问诊。

妇科检查的第一步是进行问诊。医生会询问患者的病史、月经情况、生育史、

性生活情况等。这些信息对于判断病情和制定治疗方案非常重要。

2. 外阴检查。

外阴检查是妇科检查的基本内容之一。医生会观察外阴的皮肤颜色、有无疼痛、肿胀、溢液等情况。外阴检查可以初步判断外阴炎、尖锐湿疣、疱疹等疾病。

3. 阴道镜检查。

阴道镜检查是通过阴道镜观察阴道、宫颈和子宫内膜的一种检查方法。医生可

以通过放大镜观察局部细微的病变，对宫颈疾病、宫颈癌、子宫内膜异位症等疾病进行诊断。

4. 子宫附件B超检查。

子宫附件B超检查是通过B超仪器对子宫、卵巢、输卵管等进行检查。这种

检查方法可以帮助医生了解子宫内膜增厚、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变的情况。

5. 宫颈细胞学检查。

宫颈细胞学检查是通过取宫颈上皮细胞进行细胞学检查，旨在早期发现宫颈癌

前病变。这种检查方法对于宫颈癌的筛查和早期诊断非常重要。

6. 妇科彩超检查。

妇科彩超检查是一种无创伤的检查方法，可以对女性生殖系统进行全面的、立体的观察。医生可以通过彩超检查了解卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病变的情况。

7. 血液检查。

血液检查是妇科检查的辅助手段之一。通过血液检查可以了解患者的血常规、生化指标、激素水平等情况，帮助医生判断病情和制定治疗方案。

总结。

妇科检查是保障女性健康的重要手段，可以及时发现和治疗各种妇科疾病。通过问诊、外阴检查、阴道镜检查、子宫附件B超检查、宫颈细胞学检查、妇科彩超检查、血液检查等方法的综合应用，可以全面了解女性生殖系统的健康状况，为制定科学的治疗方案提供依据。因此，女性朋友们应该定期进行妇科检查，以保障自己的健康。

宫颈癌的筛查和癌前病变的处理措施

宫颈癌是目前威胁女性健康的最常见的妇科肿瘤。而且有数据表明近几年来宫颈癌患者

有所上升，这种原发妇科恶性肿瘤通常发病在高发年50到55岁之间，而且这几年有数据表明，其发病年龄正在朝着年轻化发展。每年全世界大约有20万人死于宫颈癌，其中我们国

家更是患宫颈癌的大国，份额占到了全球患者的10%左右。这主要是因为我们国家国民的健

康意识以及还不够高，我们国家各地区医疗水平还不均衡。半个世纪以来，医学技术获得了

突飞猛进的发展，宫颈细胞学方面获得了较大的突破，因此使得宫颈癌和癌前病变能够更早

发现，并投入治疗，所以近几年来宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

一、宫颈癌的筛查

目前最常用的也是最主流的宫颈癌筛查方法就是TCT+HPV病毒检测。医生通过收集宫颈口的细胞然后放入液基薄层细胞试剂盒，使用全自动薄层细胞制片机制片，观察采集的细胞

所呈现出的样子，根据细胞分类学相关理论，判断宫颈细胞是否出现癌变。

需要注意的是，进行TCT检查，采集宫颈脱落的细胞样本一定要使用专门的采集器。和

普通的细胞涂片在操作流程上是不同的，这种细胞涂片是要放入装有细胞保存液的小瓶中进

行漂洗。要充分将样本过滤打散，方能放入全自动细胞检测仪进行检测，目的是减少采集细

胞时所连带的血液、粘液及其他物质对检查结果的影响。由于在TCT检查中，细胞涂片的特

殊用法，保证了能够获得将近全部的样本，同时过滤掉了杂质的细胞样本，在放入全自动细

胞检测仪后就能得到保存完好的很薄的细胞层，为进一步做显微镜检测做准备。种种不同的

妇科宫颈tct操作方法

宫颈TCT（ThinPrep Cytology Test）是一种常用的妇科检查方法，用于早期发现宫颈癌前病变及可疑恶性病变。

操作方法如下：

1. 患者需要脱下下身的衣物，躺在检查床上，将双腿弯曲放置在检查床上。

2. 医生会使用一支特殊形状的宫颈扩张器（宫颈鸭嘴），将患者的宫颈轻轻张开，以便能够对宫颈进行检查。

3. 医生使用一支细长的刷子或刮刀，轻柔地刮取宫颈表面的细胞样本。有时，医生还会对宫颈进行刷洗、冲洗或旋转，以获得更多的细胞样本。

4. 刮去的细胞样本会被放入含有特殊液体的容器中，以保持细胞的完整性和保存性。

5. 完成采样后，医生会将容器送往实验室进行细胞学检查，通过显微镜观察细胞的形态和结构，以判断是否存在异常细胞。

整个宫颈TCT操作过程通常需要几分钟时间，一般不会引起剧烈或持久的不适感。

宫颈癌前病变概述

宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程,即由宫颈的不典型增生至原位癌,最终发展为浸润癌。因此,将所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变统称为宫颈癌前病变。

重视宫颈癌前病变的诊断治疗

目前对宫颈癌前病变有了逐渐深入的认识,宫颈细胞学检查(TCT)是一种简便可行、准确的筛查方法,人类乳头状病毒(HPV)与宫颈癌前病变的发病关系密切。通过早期识别、治疗、随访宫颈癌前病变,能够使得宫颈浸润癌的发生率明显下降。

宫颈癌前病变的发病危险因素

宫颈癌前病变发病的危险因素包括种族、低社会阶层、多产、早产、吸烟、长期口服避孕药、饮食因素等,其中与患者初次性交的年龄和性伙伴的性伴侣数最为相关。初次性交早和性伙伴的性伴侣多者易发生宫颈癌前病变。

人类乳头状病毒

HPV是一种部位特异性的DNA病毒,在上皮及黏膜的表面复制增殖,目前已分离出70多种亚型。HPV感染常发生于有性生活妇女的外阴、肛周及下生殖道,分为低度或无致癌危险病毒,包括HPV6、11、42、43和44。一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内

1/ 5

病变,极少引起浸润癌。高度致癌危险病毒包括HPV16、18和31,通常并发CINⅡ、Ⅲ和浸润癌。此外还有中度致癌危险病毒,包括HPV33、35、39、51、52和56。目前已经能够检测体内HPV的负荷,有利于宫颈癌前病变的筛查和治疗后随诊。

宫颈癌前病变的分类和命名

宫颈癌前病变至宫颈癌是一个连续的病理过程,宫颈上皮内瘤变(CIN)来描述这种可以发展为浸润癌的宫颈病变。CINⅠ相当于轻度不典型增生,CINⅡ相当于中度不典型增生,CINⅢ相当于重度不典型增生和原位癌。1988年又使用鳞状上皮内病变(SIL)的名称,认为比CIN更能反映病变的本质。包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病(HSIL)两个名词。低度SIL包括HPV感染和CINⅠ,高度SIL包括CINⅡ和CINⅢ。目前临床上使用CIN 和SIL两种名词来描述宫颈癌前病变。

宫颈癌及癌前病变

治疗
I级（1）观察阴道镜检查满意（见到完整转化区，宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（），排除颈管内病变。（2）随访 6 个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常，一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果> 需要阴道镜检查。
治疗
、期（1）观察只限于妊娠期的、的患者，应每 2个月进行一次阴道镜检查，产后 6-8周再次进行评估处理。（2）治疗、的患者可选择宫颈环形电切术（）或冷刀宫颈锥形切除术。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案（3）随访每3-6个月的细胞学连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学，必要时阴道镜随访。检测也有助于的随访，
辅助检查
4.肿瘤标志物检查：（鳞状上皮细胞癌抗原）是宫颈鳞状细
胞癌的重要标志物，血清水平超过1.5 被视为异常
1：、、
分期
2.宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（）2009 年会议修改的宫颈癌临床分期标准。临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变。
分期
2.姑息化疗主要用于既不能手术也不能放疗的复发或转移的宫颈癌患者。 2009 年宫颈癌治疗指南推荐百度文库用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂/紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件

06
宫颈癌的治疗
手术治疗
手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗方法，包括子宫切除和淋巴结清扫等手术方式。根据病情的严重程度，可以选择腹腔镜手术或开腹手术。
手术切除后，大部分早期宫颈癌患者可以获得较好的预后，但术后需要定期进行复查，以确保病情得到控制。
放疗
外照射和内照射是放疗的两种主要方式，其中外照射主要针对肿瘤较大或已经扩散的情况，而内照射主要针对局部病灶。
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类：非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破基底膜，但未侵犯周围组织。
宫颈癌前病变的症状
宫颈癌前病变通常无症状，因此许多病例在筛查中被发现。
部分患者可能出现接触性出血，即性交后少量阴道流血，但这并不是特异症状。
少数病例可能出现白带增多、白带带血或因子宫颈息肉而出现阴道口异物感。
02
宫颈癌前病变的诊断
宫颈癌前病变的筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片、液基细胞学检查等，可以发现异常的宫颈细胞，预测宫颈癌前病变的风险。
提高免疫力

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)

Leabharlann Baidu
Ia 镜下浸润癌。间质浸润深度≤5 mm，水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润深度≤3 mm，水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润深度＞3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm 9 Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia 期 Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm IIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁 III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下 1/3 和(或)引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆 Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为 IV 期 IVb 肿瘤播散至远处器官 7 诊断和鉴别诊断 7.1 诊断 7.1.1 临床诊断宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致地检查和周密地分析。主要依据：①早期可无症状，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；②晚期可出现阴道大 10 量出血，导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况；③肿瘤侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；④实验室检查，肿瘤标志物 SCC 异常增高； ⑤影像学检查提示宫颈癌（B 超、 MRI、 CT），可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。 7.1.2 病理诊断阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查是最终确诊的金标准。有条件的医疗机构，对于疑难病理（腺癌或小细胞癌等少见情况），应行免疫组化检查，进一步鉴别诊断。 7.2 鉴别诊断 7.2.1 宫颈良性病变如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。 7.2.2 转移性宫颈癌较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈，宫颈活检可排除上述病变。 8 治疗

宫颈癌前病变的处理

细胞学ASC-US*
1年时重复细胞学是可接受的
最好做HPV检测
阴性
≥ASC
HPV阳性
（按照LSIL的情况处理）
HPV阴性
常规筛查（3年时行细胞
学检查）
阴道镜
没有病灶的或宫颈管取样不够的最好行宫颈管内取样，其他情况行阴道镜检查是可以接受的
*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化
按ASCCP指南进行处理
细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分
21-29岁*
≥30岁
HPV阴性
HPV未知
或
HPV检测（最好选择）
3年内重复细胞学（可接受的）
HPV阳性
常规筛查
或
1年内检测HPV和细胞学
基因分型
以ASCCP指南进行处理
*HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的
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规筛查应持续至少20年
子宫已切除且没有CIN2+史的不需要筛查
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TBS 的细胞学诊断
腺细胞异常
未见上皮内病变细胞和恶性细胞
细胞学诊断
鳞状细胞异常
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鳞状细胞异常
非典型鳞状细胞（ASC）

宫颈癌前病变诊治

ASC-H处理
阴道镜下活检
AGC和AIS的处理
① 阴道镜+ECC ② ≥35岁，伴出血，宫腔内膜活检术 ③ 组织病理AIS 无生育要求，全子宫切除有生育要求，保守性手术（冷刀锥切术），锥切后的随诊密度大，周期短，HPV， TCT。
CIN治疗（组织病理学确诊）
* 局部消融（破坏性治疗） CO2激光冷冻电灼 * 局部手术：leep 激光效果无明显差异冷刀楔形切除 * 治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群
6～12个月重复
宫颈癌最佳筛查方案
高危HPV检测+液基细胞学检查
HPV() 细胞学()
HPV () 细胞学()
HPV阴性细胞学阳性
HPV () 细胞学()
随访（次/3~5年）
随访（次/年）
( )
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
(+)
相应治疗
宫颈癌一般筛查方案
高危HPV检测+传统巴氏抹片
CIN1处理（组织病理学确诊）
* 阴道镜满意，病理CIN1 ①HPV检测：（—）随诊，（+）治疗 ②随诊：6-12个月，TCT ③消融：激光、冷冻、电灼（随诊不便） * 阴道镜不满意，病理CIN1 ①宫颈管检查 ②诊断性切除（Leep或锥切）
CIN1的处理关键
• 要参考原细胞学检查的结果

宫颈癌筛查方法的选择

摘要概述了宫颈癌筛查的基本方法：子宫颈脱落细胞学检测、高危型HPV NDA检测、肉眼检查及阴道镜检查；筛查方案：①经济发达地区，可采用HPV 检查和液基细胞组合；②中等发达地区，可采用巴氏涂片和人乳头瘤病毒快速检测；③经济欠发达地区，可用肉样观察来进行筛查。

关键词宫颈癌筛查方法选择

子宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在发展中国家尤其如此。子宫颈与外界相通，子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗并唯一可治愈的妇科癌症。现防治工作中存在的主要问题之一是缺乏经济有效的筛查和早诊早治方案。

宫颈癌筛查的方法

传统巴氏细胞学涂片：从子宫颈刮取细胞，在玻片上涂片，固定和染色后，由训练有素的细胞学家对细胞进行评价。由于细胞学检查时病人无痛苦，无严重并发症且可重复检查成为有效的筛查手段。但巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平，不可避免地会导致假阴性的出现。

液基细胞学检查：传统巴氏涂片的假阴性有50%～60%是由制片误差所致。液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即注入装有特殊保存液的容器中，几乎保留取材器上所有的细胞。因细胞是均匀分散于样本中，故可制备多张相似的玻片，与常规制片方法比较，提高了样本的收集率，并使细胞单层均匀地分布在玻片上，与巴氏细胞涂片技术相比，使发现低度和高度病变的敏感度提高10%～15%。

高危型HPVDNA检测：杂交捕获试验(HC-2)是用于检测HPVDNA的新技术。其原理是利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大，可同时检测13种高危型HPV。目前该法已得到世界范围认可，广泛地用于子宫颈癌筛查和随诊。