万古霉素在脊柱手术术中应用

万古霉素在脊柱手术中术中应用
目的：研究脊柱手术局部预防应用万古霉素后伤口感染的微生物趋势（导致罕见细菌多重感染）；
方案：
结果：共981例病例：66例感染，51例培养阳性，金葡菌为主，革兰阳性38例（1.3g），阴性菌有：沙雷氏菌，枸橼酸杆菌、脆弱类杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌；革兰阴性23例（1.2）；15例培养混合感染；8例包含三种以上；
结论：预防应用万古霉素增加阴性菌及混合感染率；并与术后血肿有关，因为高培养阴性率；文献报道感染多4倍花费，预估每例病人33705，每100个病人可节约438165美元；
数据收集：脊柱手术应用万古霉素：退行性病变、创伤、疼痛、脊柱侧突；记录：年龄、性别、BMI、手术过程（手术部位、暴露节段、使用器械、单纯减压）；
万古霉素均匀分布于筋膜上下，根据伤口大小调整用量（最高6g）;
术前1小时静滴头孢唑林钠，1g, 过敏者静滴万古霉素1g,术后拔出引流管：3-5天，或8小时少于30ml；术后抗生素应用：2g,tri或1g,第一次后12小时；
术后感染处理:抗生素冲洗、清创；
所有进入手术室行清创菌认为是SSI ,包括细菌培养阴性；
排除标准：有脊柱感染史、主要表现为疼痛（脊柱刺激物）；与同样机构最近发表的关于脊柱感染数据做对比；
SSI标准：外科医生的判断；有窦道的患者清创及冲洗、缝合在手术室；没有窦道的病人临床决定需综合分析：发热、持续性疼痛、红斑、影像学证据、实验室指标（ESR、CRP、白细胞计数）；
Jackson-Pratt (JP) output 497ml,2.6天，CPR5.21；
术前诊断：椎管狭窄、椎间盘退行性病变、脊柱前凸（滑脱）、脊髓型颈椎病、创伤（9例培养阳性）；
981名患者，865例行器械融合，116例行单纯减压（椎间盘退行性病变），平均融合节段2.4；
讨论：很多报道万古霉素减低感染率，在器械与非器械，混合骨移植；
S trom et al : 253例，腰椎减压和融合，1g万古霉素，（0%V11%），排除了伤口表面感染（因描述的可变性）；万古霉素应用在肌肉、筋膜、深部组织，没有骨移植；检测：血药浓度低，引流液浓度高（持续性抗菌效果），没有观察到副作用；
第二篇：911例，胸腰椎融合手术，2g,骨移植混合15分钟，（0.2%V2.6%）；
第三篇：216回顾性研究，后路内固定融合，创伤性脊柱骨折（13V0），1g,表面感染未排除（2例表面，5例深部）；
第四篇：1512例，15例感染，没有对照组；
与前面比较感染率高可能是（选择标准不严格）；本实验选择的病号基本是高风险；
R ao et al ：1587。

57感染，手术中没有使用万古霉素，67% 感染者包含金葡菌，（本实验57%）；革兰阴性菌（21%V60%）;多重菌感染（15%V19%），以前的实验排除表皮感染，不能排除皮肤的细菌的污染；
感染率的差别：切口感染没有明确的定义，方法以及报道偏倚；
多重细菌感染病例需要其他抗生素，增加治疗SSi难度；建议万古霉素的应根据病情需要进行应用（高风险人群）；
2例真菌感染，病人没有糖尿病、放射治疗、免疫缺陷，：白色念珠菌；
增加抗革兰阴性菌的抗生素与万古霉素联合应用；
研究缺陷:没有对照组；14例培养阴性：表现为伤口裂开以及CPR升高；但不能完全确诊，
有可能是脂肪坏死，或者是不能检测到的潜伏感染；。