高危儿早期筛查主要内容

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高危儿的管理与筛查评估全版

高危儿脑损伤家庭监测十条
• 宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像 “很有力”；
• 满月时头老往后仰，扶坐时头竖不起来；
• 3个月时俯卧时不能抬头，不能对人形成目光注视和逗笑，
• 4个月时仍握紧拳。拇指紧贴手掌不能张开；
• 4个月俯卧前臂不能支撑身体；
• 6个月扶立时尖足，脚跟不能落地；发音少，不会笑出声，呼唤名字无反应。
高危儿筛查（5项）
1、视听反应检查： 2、拉起抬头检查： 3、俯卧抬头和手支撑检查： 4、肌张力检查： 5、异常姿势和姿势反射检查：
精准评估
高危儿筛查的应用
·健康检查时筛查 ·预防接种前筛查 ·儿童就诊时早期发现发育异常 ·危重病儿恢复后随访检查 ·作为儿童保健的一项常规内容
发育理程碑筛查
• 0-3月
条件性活动以及皮层功能代表区的可塑性。
早期干预的理论基础
• 重组能力
• 以新生的细胞重建受损部分或替代已经死亡的细胞，在脑损伤部位的周围有效改组或重组，使脑功能得到良好代偿，但脑组织一旦发育成熟，就不可能实现重组了，这一点对于疾病的康复具有重要的意义。
人类大脑优先发育
脑出生时 6个月
重 370克 700克
高危儿的概念
• 广义定义:指在出生前、产时(围生期)及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素 (包持生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的儿童（如某个能区的发育落后)的特殊人群。

高危儿筛查,管理实施方案;

高危儿筛查及管理实施方案

高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》

一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。

各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。

二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。

（一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。

（二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构

要设立高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。

三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。

各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。

高危儿筛查,管理实施方案

高危儿筛查，管理实施方案

一、背景和意义

高危儿是指儿童在出生后或发育过程中有潜在危险因素，容易出现育龄期或非育龄期的疾病或残疾的儿童。高危儿的筛查和管理是早期发现和干预高危因素，提高儿童健康的重要手段。通过对高危儿的筛查，可以尽早确定高危因素，制定科学合理的管理方案，早期干预，降低高危因素对儿童健康的影响，提高他们的生存质量。本方案旨在明确高危儿筛查和管理的内容、方法和责任，提高高危儿的筛查效果和管理水平。

二、筛查内容

高危儿的筛查内容主要包括孕期、出生时、新生儿时期、婴幼儿期、学龄前期和青春期的影响儿童健康的危险因素。具体包括：

1.孕期筛查：母亲的孕期疾病史、家族遗传疾病史、母亲用药

史等。

2.出生时筛查：出生时低体重、早产、胎膜早破等。

3.新生儿时期筛查：新生儿窒息、先天性心脏病、新生儿黄疸等。

4.婴幼儿期筛查：呼吸道感染、肠胃疾病、过敏性疾病等。

5.学龄前期筛查：发育迟缓、智力发育异常、行为问题等。

6.青春期筛查：青少年早熟、心理问题、性学问题等。

筛查内容充分考虑了不同阶段儿童的特点和危险因素，旨在全面评估高危儿的风险水平，为制定科学的管理方案提供依据。

三、筛查方法

高危儿的筛查方法可分为定性方法和定量方法两种。

1.定性方法：根据危险因素的存在与否进行判断。具体包括：

询问法、观察法、体格检查法等。例如，对于新生儿黄疸筛查，可通过观察皮肤黄疸程度进行初步判断。

2.定量方法：利用具体的检查工具进行定量评估。具体包括：

测量身高体重、进行血常规检查、进行心电图检查、进行心脏超声检查等。例如，对于先天性心脏病的筛查，可通过心脏超声检查进行定量评估。

高危儿评定内容

高危儿评定是对婴幼儿健康状况的综合评价，目的是及早发现与诊断可能存在的潜在健康问题，从而采取相应的监测、干预和管理措施，提升儿童的生长发育质量，预防并减少儿童疾病的发生。本文将从高危儿评定的定义、目的、评定内容和方法以及评定结果的意义等方面进行阐述，总结高危儿评定的重要性和必要性。

一、高危儿评定的定义和目的

高危儿评定是指对0-3岁儿童进行全面而系统地评估，评定出存在潜在健康风险或问题的儿童，以便及时采取相应措施，避免问题的进一步恶化，并提供个性化的干预和管理。评定的目的主要包括以下几个方面：

1.及早发现潜在风险：通过对儿童进行身体、生长发育、行为特点等方面的评估，可以早期发现潜在存在的健康问题，避免问题进一步发展。

2.提供科学指导和干预：评定结果可以为医护人员、家长和教育者提供有针对性的科学指导和干预，促进儿童的健康成长。

3.预防和控制儿童疾病：通过评定结果，可以制定相应的预防和控制措施，及时排查出可能存在的儿童疾病风险，降低疾病发生的概率。

4.提升儿童生活质量：通过早期评定和干预，可以帮助儿童充分发展潜力，提高生活质量，避免或减少潜在的生长和发育障碍。

二、高危儿评定的内容和方法

高危儿评定的内容主要包括身体指标、生长发育、行为特点、精神心理状态等方面的评估。具体评估项目如下：

1.身体指标评估：包括婴幼儿的身高、体重、头围、体温等常规身体指标的测量，以及心率、呼吸等生理指标的评估。

2.生长发育评估：分为体格发育和神经发育两个方面进行评估。体格发育评估主要包括生长曲线、骨龄、牙龈情况等方面的观察与测量。神经发育评估主要包括动作、反射、语言、视听等方面的观察与测试。

高危儿筛查,管理方案;

高危儿筛查及管理实施方案

一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。

二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。

（二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构

三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。

高危儿早期筛查

关系。
内收角：
小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。正常： 1-3个月 40º～80º 4-6个月 70º～110º
腘窝角：
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间百度文库角度。正常： 1-3个月80º～100º 4-6个月90º～120º
高危儿早期神经发育筛查
湖南省妇幼保健院吴虹
目的
• 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的
诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、
提高儿童健康素质的目的。
对象
• 6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。
高危因素
• 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。
高危儿家庭监测10条
1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。

高危儿听力筛查及早期干预

干预措施为最后环节，是先天性耳聋康复的关键
（一）听力损失的干预原则
3个月前诊断，6个月前干预；听力损失程度不同，干预的时间不同极重度：2个月确诊，3个月开始干预中重度：5个月确诊，6个月开始干预轻度：8个月确诊，9个开始月干预
（二）干预内容
医学干预听力补偿或重建以及听功能训练和语言康复训练。
（七）不同因素对筛查结果的影响
新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素
中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常
（七）不同因素对筛查结果的影响
感冒、鼻塞、流涕等，先治疗，再复查，以免假阳性筛查时小儿体动较多或烦躁技术及操作等不规范
1.耳塞未完全插入外耳道； 2.耳塞的插头与导线之间断线； 3.测试环境不符合标准等
听力损失的分级
轻度聋：听力损失２６～４０分贝中度聋：听力损失４１～５５分贝中重聋：听力损失５６～７０分贝重度聋：听力损失７１～９０分贝极度聋：听力损失９１分贝以上
四、干预方案
要求：
对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在
出生后6个月内进行相应的临床医学和听力
学干预。
新生儿听力筛查、诊断和干预，这是一完整的听力康复系统工程。
1.医学干预
外耳道耵聍
急性分泌性中耳炎先天性外耳及中耳发育畸形
2.听力补偿或重建

高危儿的筛查评估与早期干预

高危儿的筛查、评估

与早期干预

山东省妇幼保健院·山东省妇产医院

何守森

2014/5/10

一、高危儿的概念

◆高危儿（High-risk infants ）通常指在胎儿期、新生儿期及婴儿期内存在对其发育（主要指神经心理发育）可能产生有害影响不良因素的小儿。高危儿所遭受的不良因素对机体可能产生或已经产生了某种程度的潜在损害，最终导致儿童发育异常（特别是神经心理发育异常）的概率远远高于没有高危因素的小儿。 ◆高危儿概念的源流

●高危妊娠—高危围产儿、高危新生儿、脑瘫高危儿、 ●脑损伤高危儿、神经心理发育障碍高危儿

预防医学高危儿 — 高危状态

健康状态临床医学

2014/5/10

从胚胎开始形成到发育为成熟个体——全程从体格、心理行为到社会能力发展——全面

发育医学

高危状态疾病状态预防医学

社区卫生：低水平，广覆盖——基本服务，有问题转诊

高危儿

高危儿的三个状态

◆高危儿不是一类疾病或综合征，而是泛指一类具有导致脑发育障碍高危因素的小儿特殊群体。高危儿大致存在三种高危状态：

●已经发生或存在着明确的病理损害如缺氧缺血性脑病、颅内出血，需对这些原发损害进行治疗，原发病症急性期临床治愈后遗留近期或远期神经心理发育障碍的危险性较大，需要密切的监测或一定的早期干预。 ●已经处在发育偏离状态如早产儿、低出生体重儿、社会剥夺儿童。但只要进行及时干预和特殊的呵护，通过自身追赶或自我修复往往能够恢复正常，未必一定会出现神经心理发育障碍。

●虽遭受过一定的高危因素，但没有显在的疾病征象，外观上和正常儿童没有分别，长期监测下来也只有少数在一定时间后可能出现发育障碍或功能异常。

高危儿筛查指征

1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。

2、高龄产妇：分娩时母亲年龄大于/等于35岁。

3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁。

4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症（舒张压大于/等于100mmH）。

5、孕期子痫。

6、孕期感染：发热（孕3月内体温38度以上持续3天）、腹泻。其他

7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。

8、自然流产大于/等于3次。

9、妊娠次数大于/等于4次。

10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病、其他

11、孕妇接触有害理化因素：：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染。其他

12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、

镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂）。

13、孕妇智力低下、发育畸形。

14、孕妇有既往围产期死胎死产史。

15、早产：孕期小于37周。

16、过期产：孕期大于42周。

17、低出生体重：小于2500克。

18、高出生体重：大于/等于4000克。

19、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正（脚先露、臀先露、枕横位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。

20、脐带绕颈、打结、细小。

21、胎盘老化、钙化、梗塞。

22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染（Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠）。

23、窒息：出生时窒息时间大于/等于5分钟，或五分钟Apgar评分小于/等于5分。被诊断为缺氧缺血性脑病。24、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间小于24小时，或黄疸持续时间大于等于2周（母乳性黄疸除外）。时间

高危儿的筛查评估与早期干预

检查，筛查、评估孕期高危因素，进行孕期保健、干预；并记录完整。 3. 信息流程：高危儿出院时开具《高危儿健康管理知情书》同时用《高危儿家庭访视通知单》通知新生儿访视机构。
（二）新生儿期高危儿的筛查与管理
新生儿科（NICU）住院高危儿的管理 1. 管理：新生儿科（NICU）住院新生儿均视为高危儿。 2. 信息流程：出院时开具《高危儿健康管理知情书》，同时开具《高危儿家庭访视通知单》新生儿访视机构，按照高危儿进行访视。（治疗后功能障碍明显、诊断明确者，可直接开具《转诊单》转入康复科等相关专科进行治疗）
能
相
家
适应
庭
儿童保健科
社区卫生服务机构面向群体—监测、预防、筛查-及时转诊
10
胎儿期管理分娩期监测
高
危
新生儿期管理
儿
筛
查
、
管
理婴幼儿期筛查/干预
早期发展
生长发育
儿童营养心理行为
群体保健
2014/5/10
（一）胎儿期-分娩期（产科）高危儿的筛查、评估与管理
1. 机构：医疗保健机构孕期保健科室（妇保科、产科）。 2. 内容与程序：建立《孕期保健档案》，按照技术常规定期
2014/5/10
（一）儿童神经运动测查
为什么要做神经运动测查和发育测验发育障碍包括脑瘫等是功能异常，其诊断没有定