老年髋部骨折ppt课件

合集下载

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识(2024版)解读PPT课件

复。
03 术前护理要点与措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对老年髋部骨折患者的疼痛程度进行准
确评估。
疼痛干预
根据疼痛评估结果，制定个体化的疼痛管理方案，包括药物治疗、非药物治疗等，确保患者舒适。
舒适护理
提供安静、整洁、舒适的病房环境，协助患者采取舒适体位，减轻疼痛和不适感。
致残致死率高
老年髋部骨折患者若未得到及时有效治疗，致残率和致死率较高，严重影响患者生活质量。
并发症多
老年髋部骨折患者常伴有多种内科疾病，骨折后长期卧床易导致各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等。
围术期护理重要性
01
02
03
提高手术耐受性
通过围术期护理，可以改善患者营养状况，提高手术耐受性。
减少并发症
围术期护理包括预防和控制感染、预防深静脉血栓等措施，可以有效减少并发症的发生。
促进康复
围术期护理还包括康复训练和心理护理等，可以促进患者康复，提高生活质量。
专家共识制定目的
规范护理行为
01
通过制定专家共识，规范老年髋部骨折围术期的护理行为，提
高护理质量。
优化护理流程
02
专家共识对围术期护理流程进行优化，使护理工作更加科学、

老年髋部骨折ppt课件

3
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
4
危险因素
骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍
5
骨质疏松
6
内分泌因素
7
运动功能障碍
肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥
8
目前治疗趋势
早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。
28
谢谢观看
29
精神状态和伤前功能的评估
实验室评估
11
保守治疗
卧床丁字鞋固定专业护理团队支持
12
保守治疗
肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病
躺着等死吧我有信仰说不定能长住
13
积极的方案
手术治疗
老年髋部骨折
骨科
1
老年人摔不起
2
先看一组数据
在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。
70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨
折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。
17

髋部骨折医学PPT课件

解剖Anatomy
初级（髋主要关）压节力由骨小股梁骨头、股骨颈、髋臼组成
初级（主要）张力骨小梁
头：呈球形，软骨覆盖，圆韧带附着于股骨头凹
ward三角
颈：连接头和股骨粗距隆的狭窄部
次级（次要）压力骨小梁
髋臼：球凹形，髂、坐、耻的结合部，内下方有圆韧带附着
关节囊及韧带
大转子骨小梁次级（次要）张力骨小梁
内原科有合疾并病症加多重——严重并发症死亡
Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 1992 Nov;2(6):285-9. Malik AA, Kell P, Khan WS, Ihsan KM, Dunkow P et；Surgical management of fractured neck of femur ；J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):100-4.
3枚空心钉平行呈“品”字形植入是绝大多数医生的选择
Bray TJ. Femoral neck fracture fixation. Clinical decision making. Clin Orthop Relat Res. 1997 Jun;(339):20-31.

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识2024版解读PPT课件

提供指导建议
共识为临床护理人员提供明确的指导建议，便于实施标准化、规范化的护理措施。
促进学术交流与发展
专家共识的制定与发布有助于推动老年髋部骨折围术期护理领域的学术交流与发展，提升整体护理水平。
02
围术期护理评估与准备
患者全面评估
01
02
03
04
评估患者一般状况
包括年龄、性别、身高、体重、营养状况等，了解患者的基
手术室环境及设备准备
手术室应保持整洁、宽敞，温度控制在22-25℃，湿度维持在
50%-60%。
手术床应调节至适合手术操作的高度和倾斜度，确保患者舒
适安全。
准备齐全的手术器械、敷料、药品等，检查设备性能，确保正常运转。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
麻醉配合与体位安置
麻醉师应与手术医师、护士密切配合，确保患者安全、无痛、无知晓。
01
共识背景与意义
老年髋部骨折现状及挑战
老年髋部骨折发病率高
随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折发病率逐年上升，成为严重的公共卫生问题。
并发症风险高
康复难度大
老年患者康复能力较弱，骨折愈合时间较长，且易遗留功能障碍。
老年髋部骨折患者常伴有多种慢性疾病，手术风险及并发症发生率较高。
围术期护理重要性
提高手术安全性
01

老年髋部骨折ppt课件

15
小结：
选择合适手术方式治疗老年髋部骨折可有效的降低术后死亡率、并发症发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折以及不稳定型囊外骨折我们建议采用人工髋关节置换术，但同时也要全方面权衡患者术前状况，在手术风险可接受的情况下积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患者自身情况及术者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾病最有利的手术选择。
关于老年转子间骨折的治疗P. Haentjens研究发现全髋置换术相较于复位内固定和半髋成形术在患者功能恢复方面会有优势。国内学者进行meta分析研究指出人工关节置换与PFN治疗老年转子间骨折同样存在缺陷，但在治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折时，人工关节置换术优势凸显。其允许患者早期完全负重，能有效的减少和避免并发症的发生。
这一概念的提出为临床上降低内固定
失败率提供了有效参考。
17
老年髋部骨折的特殊处理
（一）疼痛控制
老年髋部骨折患者术后有50% 的人存在静息时中至重度疼痛， 83%的患者起床时引起疼痛，91% 疼痛患者需接受物理治疗。治疗方案一般是在物理治疗前应用适当剂量的阿片类止痛药，持续6个月左右。也可以考虑采用股神经封闭治疗。
16
粗隆骨折髓内固定的“安全区”问题
以往用于评价股骨粗隆间骨折内固定
成败的评价方法，并不适用于双头钉
系统。Herman等研究指出当拉力螺钉

髋部骨折诊治PPT课件

髋部相关疾病系列讲座之一
骨折篇
第二师库尔勒医院骨二科
• 髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［1］。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040 年约需2 400亿美元［2］。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担.。
股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).
年龄:
髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.
骨小梁分布及骨质疏松
治疗
非手术治疗: 牵引8-12周
国外报道死亡率10%-20%.最高报道
的死亡率为41%.
国内报道远较国外低.
保持正常颈干角54%
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引
失败病例6 此例病例从术前术后片看矢状面和冠状面都有骨折，选择DHS是错误的，骨折端不能得到稳定固定，应该选用髓内固定。术中没有透视，出现主钉过长的严重失误。
失败病例7 内固定选择错误，术中操作失误。本例为转子间骨折AO分型的A3.2型，术者选择DHS固定是不合适的，进钉点位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，术中复位欠佳，主钉过短，如果选择DCS或者PFN均可。

老年髋部骨折治疗指南解读PPT课件

老年髋部骨折治疗指南解读
甘肃省中医院白银分院创伤关节骨科
1
AAOS老年髋部骨折临床治疗指南（2014年）
≥65岁髋部骨折患者低能量损伤除外高能量损伤病理性骨折基于循证医学研究英文杂志文章
2
AAOS老年髋部骨折临床实践指南（2014）推荐度评分
3
AAOS老年髋部骨折治疗指南（推荐度评分）
推荐等级 ★★★★
输血指征
•血色素8g/dl
输血阈值
•无症状心血管疾病/危险因素患者
心动过速与潜在心血管疾病有关
•死亡率 •术后恢复功能
HB＞8g/dl输血与否无影响
12
• 术后多模式镇痛
推荐等级 ★★★★
局麻阻滞硬膜外麻醉肌松药
一种或多种组合
疼痛恶心呕吐谵妄心血管疾病
关节活动
13
•稳定型股骨颈骨折非手术治疗：
据统计发生于老年髋部骨折的静脉血栓约16%左右
VTE DVT PE 心血管系统致死性疾患致死性出血死亡率
明显下降
抗凝药物物理抗凝术中出血量输血量
无差异
10
• 骨质疏松评估和治疗
推荐等级 ★★★
髋部骨折椎体骨折
提示潜在骨质疏松
双膦酸盐钙剂
常规药物
骨折再发生率
骨密度测定
11
• 输血指征

老年髋部骨折患者的护理PPT课件

.
1
.
2
.
百度文库
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
No Image
/10/29
.
17

髋部骨折 ppt课件

髋部骨折 ppt课件
股骨颈骨折
髋
部
常见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
ຫໍສະໝຸດ Baidu
骨盆骨折
股骨颈骨折存在两个主要问题
• 骨折不愈合 • 晚期股骨头缺血性
坏死
14%发生骨折不愈合, 股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%～40%
目前倾向： ➢ 相对年轻、功能要求很高，采用内
固定术
➢ 年老，功能要求不高，采用关节置换术相对健康，活动量大而无认识或精神疾病，采用全髋置换术有认知或精神疾病采用半髋关节置换术
手术治疗
Evans 报道10.9%死亡率:15%手术
Homby 报道两组无差异,但住院时间短, 解剖复位好,独立能力好.
Ganz 报道死亡率10.5%.
髋臼骨折
非手术治疗的方法主要是骨牵引。患者取平卧略屈髋屈膝位,通常采用股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引;牵引重量6～12 kg, 牵引时间6～8周;去除牵引后不负重练习髋关节功能, 8～12周开始负重行走。
1 术前护理做好各项检查，如髋部、胸部 X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。

髋部骨折与康复ppt课件

二、临床特点
(一)临床表现及诊断
–伤后髋部疼痛。 –不能站立。 –肢体活动困难。
短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。
• Ｘ线片。 • CT检查及图像三维重建。
股骨颈骨折
股骨颈骨折
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 • 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。
②以心理康复促进和推动机能康复
(12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。
②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈运动或劳损性高的运动若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练顺序：上：健肢——患肢——拐
下：患肢——拐——健肢
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。
(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
• 闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 • 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 • 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
源自文库
2.髋关节脱位 • 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。 • 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。

髋部骨折治疗指南 ppt课件

21
三、手术过程
❖ （一）麻醉类型 ❖ 髋部骨折手术麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉和全
身麻醉，尚无证据表明两种麻醉方式在病死率上有明显差异，AAOS指南指出两种麻醉方式应用于髋部骨折手术的效果无明显差异。文献报道蛛网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身麻醉患者。NHMRC指南指出患者应避免使用全身麻醉，以减少术后谵妄的发生（A级），尤其对于老年人，由于全身麻醉术后往往出现痰液增多或排痰困难，需雾化吸入，因此不建议全身麻醉。
23
❖（二）手术方式
❖根据骨折部位与关节囊的关系，髋部骨折可分为囊内骨折和囊外骨折，囊内骨折包括股骨颈头下骨折和经颈型骨折，囊外骨折包括股骨颈基底骨折、转子间骨折和转子下骨折。无论采用何种手术，应尽量采用微创方法，并缩短手术时间，尤其对于老年患者，可减少软组织损伤、失血量和手术并发症。
24
8
❖对怀疑髋部骨折的患者，并在2 h内将其收入院（D级），国内急救网络与欧美发达国家尚存在一定差距，欧美发达国家创伤发生后平均5 min 左右救护车即可到达现场，我国经济发达的上海市的平均到达时间则为15 min，30 min后才能到达现场的省份占很大比例。
❖ 评估内容包括：压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科并发症、精神状态、伤前活动度和功能等（D级），给予对症处理并进行影像学检查（X线、 CT或MRI扫描）。

老年人髋部骨折ppt课件

Gamma钉或PFN的优势（一）
Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。
优势（二）
Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与 DHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。
DHS的优势（一）
DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合。
优势（二）
DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力,可有效防止髋内翻畸形的发生。
。股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至
股骨颈中部。股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。
分型（二）
2.按骨折线的方向分型：股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加
大。股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，
骨折远端向上移位。
(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。

髋部骨折PPT课件

Page 40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品ppt
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎
手术方法
闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术
精品ppt
Page 17
三枚钉固定术
精品ppt
Page 18
D .H. S.
精品ppt
Page 19
人工假体置换术
精品ppt
Page 20
全髋置换术
精品ppt
Page 21
人工关节置换术的优缺点
精品ppt
Page 14
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
而对于年龄大于75岁、身体状况较差而不适于内固定者、Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的患者宜行人工股骨头置换术,以减少患者的，卧床时间及提高未来的生活质量。对于高龄不稳定粗隆间骨折估计能耐受手术者采用人工股骨头置换术。

老年髋部骨折(股骨颈骨折,股骨转子间骨折课件)

骨折复位及固定好
关节功能好
允许早期活动，便于护理
减少卧床相关并发症
减低致残率和病死率
空心钉内固定术

股骨颈骨折＜70岁考虑股骨头坏死可能性较小或存在人工关节置换禁忌者
动力髋螺钉（DHS）

股骨转子间骨折＜75岁骨质条件可或存在人工关节置换禁忌者
人工髋关节置换术

股骨颈骨折＞70 岁股骨转子间骨折＞75岁或考虑内固定术失败可能性大者
其他手术方式

股骨近端髓内钉（PFN）（PCCP）多针内固定带血管蒂的骨瓣移植

目的：

治疗骨折改善功能降低卧床相关并发症

方法：
治疗方案选择

骨折类型
骨折粉碎及移位程度病人年龄其他
保守治疗

适应证：

股骨转子间骨折稳定无移位者体质差，不能耐受手术者

方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周弊端：

骨折畸形愈合病死率约30%
手术治疗的优势

Garden分型
Pauwell角
股骨转子间骨折分型

Eຫໍສະໝຸດ Baiduans

I：顺粗隆骨折 II：逆粗隆骨折