肾脏病基础知识初级版
肾脏病基础知识ppt课件
继发性甲状旁腺功能亢进
慢性肾衰竭
磷潴留
抑制近曲小管产生骨化三醇
1，25（OH）2 D3
高磷血症
(与血钙结合为磷酸钙沉积）
低钙血症
肠道钙吸收 肾脏钙重吸收
PTH↑ 继发性甲旁亢
骨吸收增加，肾性骨营养不良
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （2第57版）
CRF临床表现—肾性骨病
• 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称 • 权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物
Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
慢性肾衰竭进行性恶化的机制
-“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第78版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
肾内科知识点总结
肾内科知识点总结
肾脏是人体内非常重要的器官，它的健康直接影响着人们的生
存质量和寿命。肾内科是一门涵盖肾脏疾病的预防、诊断和治疗
的门诊科。在这篇文章中，我将从肾脏基础知识、常见疾病及其
治疗、预防等方面总结肾内科的一些知识点。
一、肾脏基础知识
1. 肾脏的功能
肾脏是人体内排泄系统的重要器官，主要的功能包括排泄代谢
废物、调节体内水盐平衡、维持血压、促进红细胞的生成等。此外，肾脏还能够分泌一些荷尔蒙，参与人体的代谢调节。
2. 肾脏的构成
肾脏位于腰部，基本结构包括肾皮质、肾髓质、肾小球、肾小
管等。肾小球是构成肾脏的最小单位，由肾小球囊和肾小管组成。肾小球囊是由毛细血管球壁和被称为肾小球囊壁的肾小球脏层组成。
3. 肾功能的检查方法
肾功能的检查方法包括尿常规、血肌酐、尿肌酐、尿蛋白、肝
素血浆清除试验等。此外，肾脏的影像学检查也很重要，如B超、CT等。
二、常见疾病及其治疗
1. 急性肾损伤
急性肾损伤是指短期内由于各种原因引起的肾脏损伤，常见的
症状包括尿量减少、尿液颜色变浅、血压升高等。治疗方法包括
病因治疗、液体治疗、血液净化等。
2. 慢性肾脏病
慢性肾脏病是指肾脏逐渐失去功能，最终导致尿毒症的一类疾病。慢性肾脏病的病因很多，例如高血压、糖尿病等。治疗方法
包括控制原发病、营养支持、透析治疗等。
3. 肾囊肿病
肾囊肿病是指肾脏内有膨胀的囊泡，常见的症状包括高血压、腰痛等。治疗方法包括对症治疗、手术切除等。
4. 肾结石
肾结石是肾脏中形成的钙、尿酸等物质的聚集物，常见的症状包括尿频、尿急、腰背部疼痛等。治疗方法包括药物治疗、手术切除等。
肾脏基础知识
身体内环境平衡
1. 消化系统从食物及饮料中摄取 养分和水分 2. 肺通过呼吸从空气中吸取氧气 3. 营养物质、氧气和水通过循环 中的血液被运输到组织细胞 4. 细胞将其转化成能量，并产生 大量的二氧化碳和废物 5. 血液再将二氧化碳从细胞运输 到肺部，通过呼吸排出体外 6. 其他新陈代谢的废物则由尿液 从肾脏带出体外
GMS Feb2009 TEMP
慢性肾脏病
GFR 肌酐清除率 (ml/min) 血漿肌酐 (mol/l)
开始肾替代治疗
GFR <15ml
• 当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率持续下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时 病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭， 也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清 除率低于15ml/min时，需要肾替代治疗。
肾病基础知识
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1
学习目标：
❖ 熟悉 ❖ 掌握 ❖ 了解 ❖ 了解 ❖ 掌握 ❖ 熟悉
解剖特点 生理功能 辅助检查 肾脏疾病常见综合征 肾病常见症状 肾科常用药及规格
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一、解剖特点
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3
1.1肾脏是什么样的？
肾脏是实质性器官， 形似蚕豆，左右各一，位于腹 膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。
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1.2 肾脏位置
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肾位于脊柱 两侧，紧贴腹后 壁，居腹膜后方。 左肾上端平第11 胸椎下缘，下端 平2腰椎下缘。 右肾比左肾低半 个椎体。
5
1.3 肾脏大小
❖ 长10－12cm ❖ 宽4－6cm ❖ 厚3－4cm ❖ 重120－150g ❖ 一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、
略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。
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6
肾 脏 的 结 构
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7
皮质：包含过滤血液的肾小囊
肾
髓质：包含数以百万计的微管
脏
肾盂：呈漏斗形，收集并疏导尿液
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1.4 肾脏结构和功能的基本单位：肾 单位
肾单位
肾小球 肾小体
肾小囊
肾小管
近端小管 髓袢
远端小管
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9
1.5 肾单位图示
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10
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肾脏病学基础知识试题
肾脏病学基础知识试题
1. 简答题：请解释肾脏的主要功能。
肾脏是体内非常重要的器官，其主要功能包括以下几个方面：
- 滤泳：通过肾小球对血液进行过滤，将代谢产物、药物、毒物等废物排除体外。
- 清除废物：肾脏能够清除体内产生的废物，如尿素、尿酸等。
- 水盐平衡：肾脏调节体内水分平衡，根据血液浓缩程度调整尿液浓度。
- 酸碱平衡：肾脏调节体内酸碱平衡，排泄多余的酸或碱。
- 调节血压：通过调节体内的水分和电解质浓度，肾脏对血压有一定调控作用。
- 激活维生素D：肾脏参与激活维生素D，调节体内钙、磷等离子的平衡。
2. 选择题：在下列哪项病症中，肾脏功能受损最为严重？
A. 肾病综合征
B. 肾盂肾炎
C. 尿毒症
D. 肾结石
答案：C. 尿毒症
3. 填空题：肾脏组织中的最小功能单元是________。
答案：肾单位
4. 判断题：肾脏病分为急性肾脏损伤和慢性肾脏疾病两大类。答案：对
5. 简答题：请解释肾炎的病因。
肾炎是指肾小球的炎症性疾病。常见的病因包括：
- 免疫因素：如自身免疫性疾病、感染后的免疫反应等。
- 药物、毒物：某些药物或毒物能够导致肾小球炎症反应。
- 微生物感染：细菌、病毒等感染引起的肾炎也是常见原因。- 遗传因素：某些肾炎疾病有家族遗传倾向。
6. 选择题：下列哪种病情通常不属于肾炎的症状？
A. 尿蛋白增多
B. 血尿
C. 肾区疼痛
D. 体重明显下降
答案：D. 体重明显下降
7. 填空题：慢性肾脏疾病的最终阶段是________。
答案：终末期肾脏病
8. 判断题：肾脏疾病的初诊和治疗应由肾脏科医生负责。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
碳水化合物应占热量摄入的60%-70% 脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
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并发症治疗—纠正钙磷代谢失调
• 少食含磷高的食物 • 增加饮食中钙的摄入 • 餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙 • 活性维生素D3治疗
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
继发性甲状旁腺功能亢进
磷潴留
抑制近曲小管产生骨化三醇
1，25（OH）2 D3
(与血钙结合为磷酸钙沉积）
肠道钙吸收 肾脏钙重吸收
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （2第57版）
CRF临床表现—肾性骨病
• 肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称 • 权威指南建议将肾性骨营养不良及肾性骨病定义的范畴扩大，称其为CKD矿物
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
肾病基础知识
6.6 常用抗凝剂
普通肝素： 肝素钠针 12500U 低分子肝素钙：立迈青 5000U
速碧林 4000U 低分子肝素钠： 克赛 4000U
思考题：
1.肾脏结构和功能的基本单位是什么？由什么组成？ 2.肾脏的生理功能。 3.一天的正常尿量是多少？尿量异常根据尿量分类。 4.高血压药物分哪几类？ 5.正常尿液中红细胞、白细胞每高倍视野分别不超
4.2 肾病综合征
大量蛋白尿 (>3.5g/d） 低白蛋白血症（<30g/L） 不同程度水肿 高脂血症
4.3 无症状性尿异常
无症状性蛋白尿或单纯性血尿
4.4 慢性肾衰竭综合征
指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位 丧失及肾功能损害。 即肾小球滤过率下降，主要表现为贫血、夜尿增 多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。
3.1.1尿常规检查内容
颜色 透明度 酸碱度 细胞 管型 蛋白质 比重 尿糖
3.1.1 正常尿液
正常尿液呈淡黄色，清亮透明的，多呈弱酸 性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性，尿比重在 1.015—1.025之间。
3.1.1 红细胞
正常人尿中可 偶见红细胞，离心沉 淀后每高倍镜视野不 超过3个。
若尿中出现多量 红细胞，则可能由于 肾脏出血、尿路出血、 肾充血、剧烈运动等 原因所致。
肾脏基础知识有哪些_肾脏的主要功能
肾脏基础知识有哪些_肾脏的主要功能
肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，下面是小编为大家整理的肾脏基础知识，希望对你们有帮助。
肾脏的主要功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质
人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。
二、通过尿的生成，维持水的平衡
这是肾脏的主要功能，当血液流过肾小球时，由于压力关系，就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过肾小管时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿，约占原尿的1%。正常人一天尿量为1000-2000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.003-1.030之间。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。
三、维持体内电解质和酸碱平衡
肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。像钠离子(Na+)的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排;对钾离子(K+)是多吃多排、少吃少排、不吃照排;对氯离子(Cl-)是伴随Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌过程来完成。另外肾脏还调节磷(P3-)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾脏能把代谢过程中产生的
肾内科的基础知识汇总
引言概述：
肾内科是医学领域中专注于研究和治疗与肾脏相关疾病的学科，包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾动脉性高血压等。本文将系统地介绍肾内科的基础知识，包括肾脏的解剖生理、常见疾病概述、诊断方法、治疗原则等。
正文内容：
一、肾脏的解剖生理
1.肾脏的位置和形态
2.肾脏的解剖结构
3.肾脏的生理功能
4.肾小球的结构和功能
5.肾小管的结构和功能
二、常见肾内科疾病概述
1.肾小球疾病
a.IgA肾病
b.膜性肾病
c.肾病综合征
2.肾小管间质疾病
a.急性肾小管坏死
b.过敏性紫癜性肾炎
c.嗜酸性肉芽肿性肾炎
3.肾动脉性高血压
4.肾结石
5.慢性肾脏病
三、肾内科疾病的诊断方法
1.临床症状和体征
a.尿检
b.血液检验
2.影像学检查
a.腹部B超
b.CT扫描
c.MRI
3.肾活检
4.实验室检查
a.尿沉渣检查
b.血肌酐和尿素氮检查
c.血钾、血钠等电解质检查
5.免疫学检查
a.抗核抗体检查
b.抗中性粒细胞胞浆抗体检查
四、肾内科疾病的治疗原则
1.药物治疗
a.肾小球疾病的药物治疗
b.肾小管间质疾病的药物治疗
c.肾动脉性高血压的药物治疗
2.营养支持和饮食调理
3.替代治疗
a.血液透析
b.腹膜透析
c.肾脏移植
4.对疾病的基础治疗
a.控制血压
b.控制血糖
c.控制血脂
五、未来发展趋势
1.基因治疗在肾内科的应用前景
2.分子靶向治疗的研究进展
3.特异性免疫调节治疗的发展
4.新型药物的研发和应用
5.医疗技术的创新与进步
总结：
肾内科是一个重要的医学学科，它涉及到人体重要的器官——肾脏的疾病诊断和治疗。本文对肾内科的基础知识进行了全面的介绍，包括肾脏的解剖生理、常见疾病概述、诊断方法、治疗原则等。希望本文能为读者对肾内科有更深入的了解，为临床工作提供一定的指导和借鉴。未来，随着医学技术的不断进步和科研的深入，肾内科领域将迎来更多的突破和创新，为肾脏疾病患者提供更好的治疗方案和护理手段。
肾脏基础知识
•肾脏的解剖学组织学•肾脏的生理学
•常用的检查以及临床意义•肾脏病常见的症状
•肾脏病生活以及饮食指导•小结
•考题
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。。
•长10－12cm
•宽4－6cm
•厚3－4cm
•重120－150g
一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。
•肾脏为实质性器官，外形似蚕豆，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。
肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成。
一、尿液的生成
二、调节酸碱平衡
三、肾脏内分泌功能
正常人两侧肾脏血流量每分钟1000－
1200ml，其中血浆流量每分钟约600－700ml。单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率，正常成人每分钟约120±15ml。两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液一终尿仅有1500－1800ml。
人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪、蛋白质代谢产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液，然后排出体外。其中以酸性物质为主要排泄物。酸性物质分挥发性酸和非挥发性酸，前者指碳酸、后者包括硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。
肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。
泌尿系统疾病第一章(肾脏病基础知识)
肾脏病基础知识总结
1：泌尿系统是由哪几部分组成？
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。
2：肾脏的形态是怎样的？
（1）肾脏为成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。它位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，新鲜肾呈红褐色。约长10至12cm、宽5至6cm、厚3至4cm、重120至150g；左肾较右肾稍大；肾纵轴上端向内、下端向外；上端宽而薄，下端窄而厚；前面较突，后面较平。
（2）肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
3：肾的构造是怎样的？
在肾的额状切面上可分为肾实质和肾窦两部分。
（1）肾实质：肾实质可细分为皮质和髓质两部分。肾皮质：位于浅层，富含血管，呈红褐色。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质：位于深层，色较浅，有15至20个肾锥体。肾锥体呈圆锥形，其尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。尿液经肾乳头的乳头孔流入肾小盏。（2）肾窦：肾窦是肾门向肾实质内凹陷、扩大而形成的腔隙。内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。肾小盏包绕肾乳头，为漏斗状的管形结构。肾大盏由2至3个肾小盏汇合而成。肾盂由2至3个肾大盏汇合而成，呈扁漏斗状。肾盂出肾门后缩细，移行为输尿管。
4：肾的表面有哪些被膜？它如何固定在体内的？
临床肾脏病学基础
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指 标，用于评估肾小球滤过 功能。
电解质检查
检测血液中钾、钠、氯、 钙等电解质的含量，反映 肾脏对电解质的调节能力 。
血脂检查
检测血液中胆固醇、甘油 三酯等指标，评估脂质代 谢情况，与肾脏疾病的发 生发展密切相关。
影像学检查
B超检查
利用超声波对肾脏进行成像，观察肾 脏大小、形态、结构等，辅助诊断肾 脏疾病。
、感染等。
对症治疗
针对肾小管功能异常引起的症 状，如多尿、夜尿增多等，采 取相应的对症治疗措施。
纠正电解质紊乱
对于肾小管间质性疾病引起的 电解质紊乱，如高钾血症、低 钙血症等，及时采取相应的纠 正措施。
保护肾功能
通过饮食调整、控制血糖、血 脂等措施，保护残余肾功能，
延缓病情进展。
药物性肾损害防治措施
方法
包括认知行为疗法、放松训练、家庭治疗等，可根据患者的具体情 况选择合适的方法。
家庭护理和自我管理技能培训
家庭护理知识
教育家属如何协助患者进行日常护理，如测量血压、记录尿量、 观察病情变化等。
饮食管理
指导家属为患者制定合理的饮食计划，控制蛋白质、磷、钾等物 质的摄入，以减轻肾脏负担。
自我管理技能
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血 管疾病的危险因素。
药物治疗
肾脏病基础知识PPT课件
• 1.血液：甲状腺功能、肝功能、肾功能、心 功能 • 2.肢体动静脉彩超 • 3.尿常规
3.多尿
多尿是指在不用任何药物的情况下，24 小时尿量超过2500ml。 常见检查： 1.尿常规 2.血液：血糖、离子、抗利尿激素、醛固 酮、
内分泌与代谢疾病
• (1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿 激素分泌减少，引起肾小管重吸收功能下降而引 起多尿。 • (2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引 起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮 水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。 • (3)钾缺乏：继发于各种原因长期的低血钾，可引 起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾 炎，导致肾小管重吸收钾障碍，表现为烦渴多尿。 • (4)高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性 骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其重吸收功 能下降表现多尿。
• 1）调节血压：肾素—血管紧张素—醛固酮 系统 -----排水量和血管收缩 • 2）促进造血：促红细胞生成素，刺激骨髓 造血 • 3）调节钙磷代谢 • 4）内分泌激素降解场所 ：当肾功能不全时， 这些激素T1/2明显延长，如胰岛素。
球旁器：肾素-血管紧张素-醛固酮
二、肾病的常见症状
• 1.高血压
肾性高血压
肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因(GFR) 。 (1)急性与慢性肾小球肾炎。 (2)慢性肾盂肾炎。 (3)放射性肾炎。 (4)先天性肾脏病变(多囊肾)。 (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾 病、肾淀粉样变性等)。
肾脏病基础知识ppt课件
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性 蛋白尿 肾小管间质损伤
血管紧张素II 细胞外基质 细胞因子表达
肾脏硬化
精品ppt
21
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
尿毒症各种症状的发病机制
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）22
慢性肾衰竭的临床表现
全身各系统均可能受累，临床表现广泛
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）18
慢性肾衰竭（CRF）分期
分期 肾贮备能力下降期
氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
GFR下降率 50%～80% 25%～50% 10%～25%
<10%
血肌酐 正常 <450 µmol/L 450～707 µmol/L
>707 µmol/L
临床症状
无症状
Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD). Kidney Int Suppl.2009;113:S1-S130
肾脏病基础知识PPT课件
肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
肾脏疾病的评估
35~40
血清肌酐 mg/dl
0.4~0.5
2~8
40~60
0.5~0.7
9~18
50~80
0.6~0.9
儿童每日尿量参考值
新生儿
少尿
无尿
<1.0ml/kg/day <0.5ml/kg/day
婴幼儿 <200ml/day
<50ml/day
学龄前 <300ml/day
<50ml/day
学龄期 <400ml/day
儿童生理特点
肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平； 肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人； 酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒； 尿蛋白：<100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐<0.2。
儿童血清肌酐参考值
年龄 （岁）
<2
血清肌酐 μmol/L
肾脏疾病常见的综合征
（二）肾病综合征
肾脏病基本知识 ppt课件
尿蛋白量增高的机制
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障受损（分子屏障或 电荷屏障），大量中大分子量蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现于终尿中(ALB、Ig、TRFe) ②肾小管性蛋白尿：肾小管功能损害，抑制近端肾小管 重吸收能力，<2g/d（β2MG、溶菌酶） ③溢出性蛋白尿：血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白 的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力 （MM轻链蛋白、肌红蛋白尿、血红蛋白尿）
肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重 要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。即单位时间内（分钟） 经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
23
临床常用GFR测定方法
血清肌酐测定 【原理】血清肌酐（serum creatinine， Scr）主要由肾小球滤过排出体外，血中的 浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损 害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR 下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度 就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作 为GFR受损的指标。
• 而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
17
Mesangial Cell
Endothelial Cell
Efferent Arteriole
Capillary Loop
Afferent Arteriole
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肾脏病基础知识
（初级版）
10月31日
第一题：肾脏在人体中的作用有哪些？
肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官：
1、排泄代谢终产物
2、调节血容量
3、维持电解质和酸碱平衡
4、分泌多种活性物质，以保证机体的正常生理功能。
第二题：肾脏的解剖结构？
肾脏解剖结构分为肾皮质和肾髓质：
1、肾皮质：位于表层，占肾脏的外1/3，肾皮质的厚度为1.0cm，皮质
内富含血管和皮质肾单位，其中除有肾小球、肾小囊外，还有部分远端肾小管和皮质集合管，皮质间质含量较少，约占13%。
2、肾髓质：主要由肾小管组成，在形态上由8—18个肾锥体组成，呈
圆锥状，尖端朝向肾窦，形成肾乳头，底部朝向外侧，与皮质相连，根据其结构特点，髓质可分为内带和外带。皮质和髓质并非截然分开，皮质中有许多条髓质放射状插入皮质，称皮质髓放线；髓放线之间的肾皮质称皮质迷路。部分肾皮质伸入肾锥体之间称为肾柱。
11月1日
第三题：肾脏的形状和位置？
1、双肾为蚕豆状，左右各一。
2、位于脊柱两侧，居腹膜后方；右肾上方有肝脏，故位置略低于左肾。
左肾上极平第11胸椎，下级平第二腰椎，右肾的上下级均低于左肾的一个胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），两肾的长轴均向外倾斜，所以，背部12肋骨下方与骶棘肌外缘之间是肾脏的触诊区。肾脏内
缘中部凹陷，称为肾门，是血管、神经和输尿管出入的门户，故称“肾门”。肾门以内是肾脏围成的腔隙，称为肾窦，肾窦包括肾盂、肾盏、肾动脉及肾静脉的主要分支及它们周围的疏松结缔组织和脂肪。
11月2日
第四题：肾脏的功能有哪些？
肾脏功能主要有：
1、排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、有机酸等；
2、调节水和电解质平衡；
3、维持内环境稳定；
4、内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、促红素等。
肾脏功能主要包括：
（1）、肾小球滤过功能；
（2）、肾小管重吸收功能、调节功能、浓缩功能、稀释功能、分泌功能、排泄功能。
第五题：肾脏的组织结构？
肾脏的组织结构分为肾实质和肾间质：
1、肾实质由功能肾单位和集合管组成。
2、肾间质由间质细胞和疏松的细胞外基质构成
11月3日。
第六题：肾实质的组织结构？
肾实质由功能肾单位和集合管组成：
1、肾单位是肾脏的基本组织结构和功能单位，每个肾脏有100多万个
肾单位。肾单位由肾小体及其各段肾小管组成。包括：近端肾小管、髓袢的降支和升支，远端肾小管，集合管不包括在肾单位之内。1）、肾小体由肾小囊（鲍曼氏囊）和毛细血管球（肾小球）组成，一侧与近端肾小管相接称尿极，另一侧与入球小动脉和出球小动脉相连，称血管极。
a、肾小球：入球小动脉自血管极进入肾小体，并分成5-8个分支，每
个分支各自形成一团毛细血管网，构成一个肾小球的毛细血管小叶或
称节段，各小叶的毛细血管再汇集成出球小动脉离开血管极。
该血管特点：入球小动脉较出球小动脉粗而直，出球小动脉细而长，使两者保持了相当的血管内压力差，从而使肾小球毛细血管的静水压（球内压）高于身体其他部位的毛细血管内压，以利于肾小球毛细血管的滤过功能（肾小球滤过功能）。
11月4日
第七题：肾间质的组织结构？
肾间质由间质细胞和疏松的细胞外基质构成：
1、肾间质位于肾单位及集合管之间的间叶组织，由间质细胞、少量网
状纤维和胶原纤维、细胞外基质（ECM）组成。肾皮质主要由肾小体与部分肾小管组成，含间质较少，约占13%，肾髓质含间质较多，约占20%，肾乳头部占30-40%。
2、皮质肾间质细胞：主要有成纤维细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞。
成纤维细胞位于相邻肾小管基底膜之间和管周毛细血管之间，可产生胶原纤维。
3、髓质间质细胞：除有纤维母细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、树突状
细胞外还有一种特殊表型具有分泌前列腺素的细胞。
4、肾间质细胞具有合成和分泌细胞外基质（ECM）、前列腺素、促红素
等功能。
11月5日
第八题：肾小球的组织结构？
肾小球毛细血管壁共分三层：
1、第一层是内皮细胞层，由单层的内皮细胞（EC）组成。内皮细胞体
本身有许多直径为50-100nm的窗孔，从而能阻止血液中的有形成分不能进入内皮下与基底膜接触，内皮细胞本身覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，阻止血液中带阴电荷的离子与物质滤过，从而构成了肾小球滤过膜的静电屏障。该屏障能阻止带阴电荷的蛋白漏出。
2、第二层基底膜层（GBM）：基底膜分三层，由内疏松层、致密层、外
疏松层组成。GBM主要由糖蛋白，带阴电荷的硫酸类肝素和胶原Ⅳ、
层粘连蛋白、纤粘连蛋白（FN、LN）等构成。成人GBM厚度为310-370nm。
3、第三层为上皮细胞（足细胞）层，粘附于GBM外侧，上皮细胞有很
多突起与基底膜接触，突起分三级，形成如指状，交叉相嵌，突起间的空隙称为裂孔（裂隙），其直径为4—10nm，表面覆盖一层裂孔膜，起着选择性滤过作用。其表面也覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，对大分子物质具有选择性滤过。
系膜细胞（MC），位于毛细血管小叶的中轴，邻近毛细血管内皮和基底膜，主要由系膜细胞与系膜基质组成。系膜细胞支撑着毛细血管不被塌陷，是一种多功能细胞，具有对血管收缩舒张与滤过面积大小的调节功能以及吞噬、分泌功能。
11月6日
第九题：肾小球的滤过屏障？
肾小球的滤过屏障分为机械屏障和电荷屏障。
1、机械屏障：有五层结构组成
（1）内皮细胞表面膜结构
（2）内皮细胞与内皮细胞之间的滤过孔
（3）基底膜致密层
（4）足细胞下间隙
（5）足细胞
2、电荷屏障：
在内皮细胞和上皮细胞表面均覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，基底膜内存有丰富的带阴电荷的硫酸类肝素，这两种糖蛋白，、氨基多糖，有力地阻止了血浆中带阴电荷的蛋白漏出，从而被称为电荷屏障。11月7日
第十题：机械屏障有哪五层结构组成？
1、内皮细胞表面膜结构
2、内皮细胞与内皮细胞之间的滤过孔
3、基底膜致密层