卵巢良性肿瘤1 (2)_PPT幻灯片

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卵巢良恶性肿瘤ppt课件

1.来源于原始生殖细胞的一组肿瘤； 2.占卵巢肿瘤的20%-40%； 3.多发生于年轻妇女及幼女； 4.青春期前患者占60-90%； 5.绝经后期患者仅占4%。
卵巢生殖细胞肿瘤
病理
畸胎瘤 ♣ 成熟畸胎瘤 ♣ 未成熟畸胎瘤
无性细胞瘤
卵黄囊瘤
来源于胚外结构卵
占卵巢恶性肿瘤5% 黄囊，又名内胚窦
好发于青春期及生瘤。占卵巢恶性肿
开展普查普治
概况
1
占原发性卵巢肿瘤50-70%
2
占卵巢恶性肿瘤的85-90%
3
多见于老年妇女
4 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮
5
分为良性、交界性和恶性
6
交界性为低度恶性潜能肿瘤
病因
未产、不孕、初潮早、绝经迟 5-10%有家族史或遗传史
持续排卵卵巢上皮不断损伤修复
多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关
3
4
一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移
远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）
Ia期
Байду номын сангаас
Ib期
Ic期
IIa期
IIb期
IIc期
IIIa期
IIIb期
IIIc期
IV期
临床表现
良性肿瘤
小：多无症状，妇科检查时偶见。大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。

卵巢肿瘤学习PPT课件

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并发症
• 一、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐和休克，妇查扪及肿块，蒂部压痛明显。一旦确诊，应尽快手术。
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• 二破裂：约占3%，以恶性畸胎瘤最易发生，分为自发性和外伤性破裂，自发性破裂多见，发生于急剧增大的肿瘤，由于囊壁的局部血供不足所致。外伤性破裂较少见，发生于较大的囊肿受到腹部外伤或分娩挤压或妇科检查所致。表现为腹痛伴呕吐，严重者可导致休克。腹部检查压痛及反跳痛，原有的肿瘤消失或缩小，可出现腹水征。妇查为穹窿部触痛，缩小的肿块或有子宫漂浮感。确诊有待手术。
难，心悸；下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿；膀胱、直肠的压迫症状。 • （4）疼痛：少有，发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。 • （5）月经紊乱及内分泌失调：多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。 • （6）转移症状：胸水、咳血、便秘、肠梗阻，
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体征
• 卵巢良性肿瘤妇查或腹部检查扪及肿块，位于子宫一侧或双侧，卵巢恶性肿瘤可在直肠阴道陷凹部检查到不规则结节，移动性浊音阳性，锁骨或腹股沟扪及淋巴结。绝经后妇女扪及与绝经前妇女相同大小卵巢时，应高度怀疑卵巢肿瘤的可能。

卵巢肿瘤PPT课件

腹主动脉旁髂内外
髂外，腹股沟
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结
14
髂内淋巴结腹股沟淋巴结
卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径
转移性结节
脾肾动脉
转移性结节
卵巢
子宫
15
2006-11-29 本科生
卵巢动脉
肠系膜下动脉
卵巢肿瘤
五卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期
肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)
of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
（二）卵巢恶性肿瘤
1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水肿(pain or edema of lower extremity)
有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
第一节卵巢肿瘤概述
卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率居首位复杂，类型最多，很大差异Hale Waihona Puke Baidu

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❖ 细胞学检查：腹腔穿刺取腹水查瘤细胞 ❖放射学诊断：X线检查CT及核磁共振检查 ❖B超检查：了解盆腔包块的大小、囊实性、
良恶性及有无腹水。
诊断
❖免疫学诊断：癌胚抗原（CEA） HCG 甲胎蛋白（AFP）性激素 CA125 应用有助于早期诊断
❖ 腹腔镜：能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检
➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
卵巢生殖细胞肿瘤
• 卵巢生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) ➢概述： ❖占卵巢肿瘤的20 ～40 ％ ❖来源于原始生殖细胞 ❖好发于儿童及青少年 ❖青春期前发病率占60~90%，绝经后占4% ❖95％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤 ❖患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高
替哌、更生霉素、5－氟脲嘧啶、长春新碱、紫三醇等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。 ➢ 常用化疗方案举例：PAC方案 ❖DDP+Arc+CTX：顺铂+阿霉素+环磷酰氨
❖ 给药途径：全身应用、腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入。
放疗：应用较少。
免疫治疗：近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。
Ⅳ期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期
临床表现
• 卵巢良性肿瘤 ❖早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。

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手术范围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surger3y9 ）
恶性肿瘤的治疗
2．化疗
最基本原则：足量、及时、正
规
.以顺铂为主的联合
化疗
（PC、PP、VBP方案）
.腹腔内化疗
40
恶性肿瘤的治疗
常用药物:
4期
21
临床表现
(一)症状
1. 隐约腹部不适感 2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5. 消瘦
22
临床表现
(二)体征
1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他
23
临床表现
(三)妇科检查必要时三合诊
24
盆腔包块特点
良性活动双侧或单侧囊性或实性表面光滑
恶性固定双侧实性或囊实性表面高低不平，子宫
剖宫产同时切除肿瘤产后手术
46
计划生育
Family Planning 妇产科教研室
于冰
47
工具避孕法
1.宫内节育器（IUD intrautrine device）
2.避孕套（阴茎套）
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宫内节育器
种类
1.惰性IUD：第一代
2.活性IUD：第二代
(1)带铜IUD
TCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380A

卵巢肿瘤PPT演示课件

卵巢肿瘤
ovarian tumor
.
第一节卵巢肿瘤概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。
.
卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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临床表现
卵巢良性肿瘤
早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块或在妇查时发现包块。巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、两下肢水肿、下坠感、排便困难良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。
腹腔镜检查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚窦瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。

卵巢肿瘤ppt课件

Ⅰa 期
Ⅰb 期
Ⅰc 期
临床分期—— FIGO，2000
Ⅱ期一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性肿瘤
Ⅱa 期
Ⅱb 期
Ⅱc 期
临床分期—— FIGO，2000
Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期
治疗
化疗：为主要辅助治疗，用于预防复发，可使肿瘤缩小则适于手术条件，以及手术部分切除肿瘤的患者。化疗方案：以铂类为主的联合化疗。 PC,PP,VAC,PVB 化疗方法：全身静脉化疗与腹腔内化疗相结合。
治疗
放射治疗:为手术和化疗的辅助治疗。 1.无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。 2.颗粒细胞瘤中度敏感。 3.上皮性癌也有一定敏感性。
4、恶变
若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，
应疑恶变
诊断
病史及临床表现辅助检查:
超声检查影像学检查细胞学检查腹腔镜检查肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素
诊断
USS showing a multilocular, complex cystic mass with ascites
体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）生殖细胞肿瘤（20—40%）性索间质肿瘤（5%）转移性肿瘤（5—10%）

医学PPT课件：卵巢肿瘤

❖ 交界性漿液性囊腺瘤粘液性腫瘤 ❖ 粘液性囊腺瘤：良性腫瘤的20% ❖ 粘液性囊腺癌：惡性腫瘤的10% ❖ 交界性粘液性囊腺瘤
交界性瘤是一種低度潛在惡性腫瘤，只能根據病理形態鑒別
漿液性腫瘤
以單側為多，外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體
表面光滑或有乳頭生長，囊內充滿菜花狀乳頭，部分實質性，常伴有腹水
卵巢癌高危人群
❖ 長期使用外源性促性腺激素和雌激素 ❖ 長期接觸工業粉塵、石棉滑石粉及油漆 ❖ 有家族卵巢癌史 ❖ 青春期前後有風疹，腮腺炎病毒感染者 ❖ 絕經後盆腔檢查卵巢大小同絕經前 ❖ 超聲診斷見卵巢體積增大或回聲不均質
卵巢癌高危人群
❖ 年齡45歲以上（50-60歲為高危組） ❖ 絕經年齡>55歲 ❖ 高血壓，肥胖、痛經，不孕等內分泌失調者 ❖ 修女，獨身， ❖ 不孕不育，未產，少產，不哺乳者 ❖ 累積排卵>40年者 ❖ 第一次妊娠>30歲者
❖ 畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤
❖ 無性細胞瘤：放療敏感 ❖ 內胚竇瘤：卵黃囊瘤，AFP與腫瘤消長相關，極度惡性
病理特點——性腺間質
❖ 顆粒細胞瘤：低度惡性腫瘤，癒合良好
低度惡性，可分泌雌激素，Call-Exner小體（顆粒細胞環繞成小圓形囊腔，菜花樣排列）
❖ 卵泡膜細胞瘤：良性腫瘤
有內分泌功能，常與顆粒細胞並存，切面呈實性，灰白色 ❖ 纖維瘤：良性腫瘤麥格綜合征(Meig’s syndrome)，伴有胸、腹水

卵巢肿瘤讲课PPT课件

• Ａ、子宫内膜癌
• B、内胚窦瘤
• C、颗粒细胞瘤
• D、更年期功血
• E、卵巢纤维瘤
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51
• 关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？ • A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手
术；
• B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术； • C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性
肿瘤，恶性程度很高；
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放射治疗
无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会影响生育功能，目前少用
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随访与监测
• 随访时间 • 检测内容
术后一年内：每1-2月一次术后第二年：每3月一次临术床后症第状三、年体：征每、3-全6月身一及次盆腔检查 B三超年、以C上T、者M：R每I 年一次肿瘤标志物
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单侧，囊性，活动，表双侧，实或囊实性，固定，
面光
不规则，转移灶，血性腹水
无腹水
见恶性细胞
边界清，液性暗区
边界不清，实，囊，液性，杂乱
良好
可有消瘦，恶病质
42
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42
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径 <5cm，定期随访，持续2 ～3个月，月经后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水 – 妊娠子宫

卵巢肿瘤-pptppt课件

素酶标志物
六、鉴别诊断
Biblioteka Baidu
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐长大病程短，迅速长大
体征
单侧多，活动，表面双侧，多固定，实性或
光滑，囊性，一般无半实性，表面结节状不
腹水
平，常伴腹水，多为血
性，，可能查到癌细胞
一般情况良好
逐渐出现恶病质
B超转移征象
液性暗区，间隔光带，液性暗区，杂乱光团、
caca125125afpafphcghcg性激素性激素酶标志物酶标志物六鉴别诊断六鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐长大病程短迅速长大体征单侧多活动表面光滑囊性一般无腹水半实性表面结节状不平常伴腹水多为血性可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质液性暗区间隔光带边沿清晰光点周界不清转移征象良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变宫内膜异位症宫内膜异位症输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤七并发症七并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八治疗八治疗良性肿瘤良性肿瘤手术为主
四、临床表现（一）良性肿瘤发展缓慢，早期无症状
包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸腹部膨隆，无移动性浊音

《卵巢肿瘤》课件PPT课件

可编辑
鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平；常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞
逐渐出现恶病质
B型超声为液性暗区，可有间隔光带，液性暗区内有杂乱光区、光点，
卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科张岩
一、概论
可编辑
概论
▪ 女性生殖器常见肿瘤之一 ▪ 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 ▪ 良性、交界性、恶性均可发生 ▪ 不易早期发现
可编辑
组织学分类
▪ 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤8590%
▪ 生殖细胞肿瘤：20-40% ▪ 性索间质肿瘤：5% ▪ 转移性肿瘤：5-10%
▪最常见 ▪好发年龄：30-60岁 ▪良性、交界性、恶性
恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%
可编辑
发病的高危因素
▪ 持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、 HRT-促排卵）
▪ 遗传和家族因素
遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）
部位特异性卵巢癌综合征
Ⅱ型Lynch综合征（常染色体显性遗传）

卵巢良性肿瘤ppt

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卵巢切除术步骤
▪ 挽出肿瘤，如无法挽出，良性肿瘤可行荷包缝合开口放液，减少肿块体积。恶性肿瘤原则上禁止放液。注意放液过程中的生命体征。
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卵巢切除术步骤
▪ 钳夹，切断骨盆漏斗韧带；切断处保留1cm残端利于缝合结扎等。
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卵巢切除术步骤
卵巢良性肿瘤手术
卵巢良性肿瘤手术
▪术前评估：决定手术方式及范围 ▪手术方式：
①卵巢切除术 ②卵巢肿瘤蒂扭转手术 ③卵巢楔形切除术 ④卵巢切开检查术 ⑤卵巢肿瘤挖除术
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术前评估
▪鉴别卵巢赘生物及非赘生物：
❖囊壁厚度、赘生物囊性或实性、形态规则与否、表面光滑情况、与周围组织粘连情况、大小与月经周期关系、辅助检查等。
卵巢切开检查术
3.缝合卵巢
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卵巢肿瘤挖除术
▪ 适应症：卵巢非赘生物囊肿，卵巢良性肿瘤需保留卵巢 ▪ 步骤： 1.打开腹腔 2.挽出肿瘤 3.切开囊壁
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肿瘤突起无血管处及对面切开至肿瘤表面包膜 17
卵巢肿瘤挖除术
4.剥离囊肿，需切开检查，初步判断囊肿性质
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卵巢肿瘤挖除术
5.缝合囊壁：可修剪后，1号丝线囊内缝合，包膜行连续缝合。

卵巢肿瘤ppt课件

• 恶性
多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率40～50％
卵巢肿瘤
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治疗
• 良性肿瘤：确诊后应手术治疗
• 交界性肿瘤：
早期：行全子宫及双侧附件切除术晚期：治疗方法同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加
用化疗、放疗的综合治疗。
卵巢肿瘤
40
卵巢肿瘤
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概述
• 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
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浆液性囊腺癌
• 最常见的卵巢恶性
肿瘤
• 多为双侧，体积较大，
半实质性。
• 切面多房，腔内充满
乳头。
• 细胞异型明显，并向
间质浸润。
• 5年存活率20～30％
卵巢肿瘤
35
粘液性囊腺瘤
• 常见，占卵巢良性肿瘤的20％
• 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 • 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤
1
现状
• 近20年发病率上升20倍 • 诊断和治疗研究进展缓慢 • 工业化发展+节制生育----潜在病因 • 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 • 2/3患者，就诊时已是晚期 • 5年生存率20-30%
卵巢肿瘤
2

卵巢肿瘤PPT课件

卵巢肿瘤的并发症
1 2 3 4
蒂扭转破裂感染恶变
卵巢恶性肿瘤的转移途径
卵巢恶性肿瘤的转移特点：外观局限的肿瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。
转移途径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。
淋巴转移途径： 1 沿卵巢血管 2 沿圆韧带 3 从卵巢门淋巴管腹主动脉旁淋巴结髂外及腹股沟淋巴结髂内、髂外髂总腹主动脉旁
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
IIa期蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期腹腔转移灶2cm IIIc期腹腔转移灶 2cm
第二节卵巢上皮性肿瘤
概述
卵巢上皮性肿瘤发病年龄多为30～60岁。有良性、临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
发病的高危因素
1 持续排卵 2 内分泌因素 3 遗传因素 4 环境因素