胸腰椎骨折治疗进展.

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胸腰椎骨折的治疗研究进展

Ｐｏｌ’ ＨｓｉｌｆＴａｙｎｏｎ，ｕｎｘ３６０Ｃｉｅｅ５ｏｔｉａｇＣｕｔＧａｇｉ３０，ｈｎｐｐａｏｎｙ５ａ
［ｓｒｃ］ＴｏｃｌｍａａｔｒｅｃｍｍｎｓｉａｉｕｙａｄａｐｒｎｒｓａｈｔｉｉｔｅｅｆＡｂｔｔａｈｒｏｕｂｒｒｃｕｅｉｔｏｏｐｎｌｎｒｎｎｉｏｔｔｅｅｒｐｃｎｈｌｏａｆｓｈｊｍａｃｏｆｄｉ
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ｄｍｉｅｏｚｄ，ｄｕｂｅｂｉｄ，ｐａｅｏｃｎｒｌｅｏｌ— ｌｎｌｃｂ —ｏｔｌｄ，１ｙａｔｄｆｂｐｏ一ｏ・ｅｒｓｕｙｏｕｒｐｉ
中国临床新医学
２１０２年６月
第５卷
箍６期
・
５７１・
ｔｎｌｅｏｃｔｌｄａｄｍｚｔｙ［］ｅｉｌｙｉ：Ａｐｃｂ－ｎｏｅ，ｒｎｏｉｄｓｄＪ．Ｒｓｒｏ，ｏａｏｒｌｅｕｐｏｇ
２０，４３：８０９１（）３４—３２９．
作者单位：３６０广西，５３０田阳县人民医院外科

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展

一、本文概述

随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。

本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。

我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、保守治疗

保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要

地位。鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。

药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。

物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展

二、骨质疏松性骨折的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗原则主要包括疼痛管理、复位、固定和康复。
1、疼痛管理：骨质疏松性骨折常常导致剧烈的疼痛，因此疼痛管理是治疗的重要部分。医生会根据患者的疼痛程度，采用药物、物理治疗或神经阻滞等方法进行疼痛管理。
2、复位：对于移位的骨折，复位是必要的。医生会根据骨折的类型和程度，选择闭合复位或切开复位的方法。目的是恢复骨骼的正常解剖结构和功能。
参考内容二
一、引言
骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松症的常见并发症，给患者带来巨大的痛苦和不便。椎体后凸成形术（PKP）作为一种新兴的治疗方法，在临床实践中逐渐得到广泛应用。本次演示旨在探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床效果。
二、方法
选取90例骨质疏松性压缩骨折患者，等量随机分为两组，对照组给予保守治疗，定时记录患者恢复情况；定时记录患者恢复情况。定时记录患者恢复情况。实验组患者采用保守联合椎体后凸成形术治疗。
比较两组治疗前后护理前后评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
三、结果
3、1 两组护理前后评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
实验组非常有效20例，有效18例，无效2例，总有效率97.78%；对照组非常有效10例，有效20例，无效10例，总有效率80.00%。实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。

胸腰椎骨折分类系统的研究进展

胸腰椎位于胸椎和腰椎的移行区，因其特殊的位置及功能，该部位的骨折在临床较为常见。由于其位置特殊，骨折情况复杂，因此胸腰椎骨折的具体分类对临床治疗的指导意义重大。多年来胸腰椎骨折分类各样，但传统经典的分类方法存在诸多不足。胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）将神经与骨折损伤有效结合，对患者进行综合评价，临床可信度和重复性较高，本文笔者对该评分系统研究进展进行系统综述。

标签：胸腰椎骨折；分类系统；胸腰椎损伤严重程度评分；胸腰椎损伤分类及严重程度评分；研究进展

胸腰椎骨折是一种严重的骨科创伤，由不同方向的暴力所致，胸腰椎骨折所致脊髓损伤占全部脊髓的60%以上。近年来随着医学、影像、生物力学的研究进展，胸腰椎骨折的损伤机制、诊断、治疗都有较快的发展，但是由于其骨折的复杂性，临床并无统一的科学性和实用性均较高的分类方法。目前胸腰椎损伤严重程度评分（TLISS）与胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）是目前临床最可靠的分类评分系统，本文就传统经典胸腰椎骨折分类及TLISS/TLICS分类进展进行总结阐述。

1 传统胸腰椎骨折分类

胸腰椎位于胸椎与腰椎的移行区。胸椎稳定性强，活动度小，腰椎稳定性低，活动度高，两者不同的应力特点导致胸腰椎区域更容易发生损伤。20世纪以来，临床研究人员对胸腰椎骨折分类不断进展，1938年Watson Jones将胸腰椎骨折分为骨折脱位、单纯楔形骨折、粉碎性骨折，并指出了后方韧带对脊柱稳定的重要作用。1949年Nicoll EA[1]提出了骨折脱位、椎弓骨折、前方楔形骨折、侧方楔形骨折4种胸腰椎骨折分类方法，该分类方法首次得到广泛认可。此后Holds worth F[2]将爆裂骨折列为胸腰椎骨折的特殊类型，认为爆裂型骨折患者后韧带复合体的完整性保持良好，应该属于稳定性骨折，并提出两柱理论，在此理论的基础上胸腰椎骨折分为稳定骨折和不稳定骨折两大类。

胸腰椎骨折的治疗进展

144
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.30
·综述·
胸腰椎骨折的治疗进展
蒋炜骞，柯珍勇（通讯作者 *），汪洋，程思，敖剑
（重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆）
摘要：胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一种骨折类型，目前，胸腰椎骨折的发病率呈上升趋势，已成为骨科临床研究的重点之一。随着医学的不断发展进步 , 近年来胸腰椎骨折治疗的新方法、新技术层出不穷。笔者旨在通过对前人文章的分析、综合，总结出现阶段较为合理的分类方式以及相应的治疗方案，以供临床参考。关键词：胸腰椎骨折；手术方式；微创；治疗中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.30.066 本文引用格式：蒋炜骞 , 柯珍勇 , 汪洋 , 等 . 胸腰椎骨折的治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):144-146.
1 胸腰椎骨折的分型
胸腰椎骨折分型要追溯到 1940 年，Boehler 在 1940 年首次提出胸腰椎骨折分类系统之后，各国学者也相继提出了不同的分类方法，其中以 Denis、Magerl 等、McCormack 等 [5-7] 提出的分类方法在临床上取得了更为广泛的应用。然而许多胸腰椎骨折的分类系统，如 Denis 和 AO 骨折分类，在临床应用中均存在缺陷。有研究指出 Denis 和 AO 分类系统临床指导的重复性及可靠性较差，不能普遍用于指导临床治疗 [8]。

胸腰椎骨质疏松性骨折治疗进展论文

*南京中医药大学（210046）

**南京中医药大学附属常州中医院（213003）

2012年2月14日收稿

关键词：胸腰椎骨质疏松性骨折；治疗进展

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0097-03

胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗进展

丁一*通讯作者：张曦**

骨质疏松与骨折的发生关系密切，骨质疏松患者骨折发生率约20%，这类骨折以骨质量差、骨折愈合时间迟缓及再骨折的发生率较高为其特点。对骨质疏松性骨折，根据骨折部位和预后情况，可选择外科治疗或保守治疗。在骨质疏松性骨折的治疗过程中，骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗应并重，如此才可以达到更理想的治疗效果。现将近年来国内对骨质疏松性骨折的研究进展综述如下。1骨质疏松与骨折关系1.1骨质疏松是导致骨折的主要原因：骨质疏松对骨折的发生及愈合有重大影响，骨质疏松降低了折后骨的强度和骨愈合的质量。吴玲等[1]对228例调查对象行骨密度测定，显示骨折组骨密度值明显低于非骨折组，认为骨密度降低是疏松性骨折的主要因素之一。郝永强等[2]

在骨质疏松性骨折愈合与骨量、骨结构及力学性

能相关性的实验研究中对130只大鼠的测试结果显示，在骨质疏

松性骨折修复过程中，骨痂组织的有机成分组成、显微结构、骨矿代谢与骨量的异常改变导致其力学强度乃至骨折愈合质量的降低，是再次骨折的主要原因。林华等[3]

对240例绝经后妇女椎体骨折与骨密度的对照研究表明，腰椎骨折组的患者各部位骨密度均低于非骨折组患者的骨密度。徐少文等[4]研究证实:骨质疏松不仅使全身的骨密度降低，也使骨折愈合中骨折端的骨密度升高减慢，骨折愈合质量降低。孙月华等[5]

中老年胸腰椎爆裂性骨折的治疗现状及展望

胸腰椎骨折是脊柱骨折最常见的部位，其中爆裂性骨折约占15％，而更是中老年人常见的损伤部位，因随着年龄增大并发骨质疏松症、椎体转移瘤、原发性骨肿瘤、椎体血管瘤等病理性骨折的概率明显增大，所以轻微的创伤也会导致严重胸腰椎爆裂性骨折，如不及时复位、固定和稳定，会影响中老年人的健康，甚至发生危及生命的并发症，如保守治疗长期卧床导致的肺炎、深静脉血栓形成等。当前临床上多采用后路椎弓根内固定系统复位固定，骨水泥灌注伤椎椎体成形术来治疗中老年性各种原因胸腰椎骨折，但术后中远期出现内固定失败和矫正度丢失等发生率持高不下，以及PKP、PVP不能有效恢复高度等，为减少以上并发症，基础研究和临床工作者一直在改进后路内固定方法，如增加固定节段、加用辅助椎板钩、同时进行伤椎椎体内植骨或骨水泥灌注等，一定程度上减少了术后内固定失败和矫正度丢失率，但效果均不明显。现就目前后路伤椎植钉骨水泥灌注治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性进一综述。

1.胸腰椎爆裂骨折的分型

胸腰椎爆裂骨折的分类长期存在不同的观点, 目前临床上最常用的为Denis[2]分型、负荷分担分类法（Load Sharing Classification，LSC )、胸腰椎损伤的分类和严重性评分[3]( Thoracolumbar Injury Classification and Severity score, TLICS)。各有利弊，Denis分型仅从前中柱破坏程度从影像学进行分型，无法评估暴力大小、后方复合体及脊髓神经损伤情况，而LSC则从前柱骨折的载荷分担能力客观评价，这两种分型简单实用，为临床手术提供了一定的标准。但仍缺乏一个量化的标准，此时TLICS则可以很好的量化胸椎骨折的损伤程度并通过评分来指导临床治疗，其缺点在于评估后方韧带复合体是否完整有一定的困难，且主观性较强，具体的评分因人而异，无法统一。随着脊柱生物力学研究的发展，更好指导临床的分型将是可以更好指导临床工作。

胸腰段脊柱骨折手术治疗的研究进展

本文原载于《中华创伤杂志》2017年第1期

胸腰段脊柱骨折(thoracolumbar fracture，TLF)在脊柱脊髓损伤中较为常见[1]，发病率有逐年升高的趋势。胸腰段脊柱骨折的多发与其特殊的解剖结构有着密切的关系，由于胸椎较为固定，胸腰段则成为固定的胸椎与活动的腰椎之间的接合部，这使得胸腰段成为脊柱活动应力的集中点。此外，胸椎呈生理后凸，腰椎呈生理前凸，胸腰段作为两曲度的转折点，椎管容积相对较小，故骨折时往往伴有不同程度的神经损伤，甚至导致截瘫等严重并发症，若不能选择合理有效的治疗方法，将会对患者的生活质量造成严重影响，同时也将给其家庭甚至整个社会带来沉重的负担。因此，针对胸腰段脊柱骨折的治疗一直是国内外学者研究的重点，经过多年的研究已取得了一定的进展[2,3]。近年来，随着医学影像学及生物力学等学科的不断发展，人们对于胸腰段脊柱骨折的认识也在不断深入，从而提出了多种新的治疗理念和治疗方法。

笔者以'胸腰段脊柱骨折' 、'脊柱内固定术' 、'脊柱融合术' '治疗' 、'thoracolumbar fracture' 、'spinal fixation' 、'spinal fusion' 、'treatment'等作为关键词在中国知网、万方、PubMed、Web of Science等数据库进行检索，重点纳入近3～5年的文献，检索语种是英文和中文；查阅文献2 083篇，其中英文827篇，中文1 256篇。文献纳入标准：(1)期刊论文和会议论文；(2)研究内容与胸腰段脊柱骨折的手术治疗有关，包括基础研究和临床研究；(3)可获得全文的文献；

胸腰椎骨折手术治疗进展论文

胸腰椎骨折手术治疗进展

摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的

相关文献，对其研究进展进行综述。结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。

关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创

【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01

近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。

1 短节段固定加融合术

为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。

2 长节段固定联合短节段融合术

长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。

2023中青年胸腰椎骨折分型与治疗研究进展(全文)

2023中青年胸腰椎骨折分型与治疗研究进展（全文）

随着现代工业的迅速发展，高能量创伤所致脊柱骨折的发生率日趋增高,胸腰椎骨折占其中的90%。中青年作为社会生活中最活跃的部分，是胸腰椎骨折的高发人群。

对于此类患者的诊治，临床医师首先要明确致伤机制，评估创伤的严重程度并分型，最后决定治疗方案，但目前对于胸腰椎骨折的分型及治疗尚未达成一致。本文对中青年胸腰椎骨折的分型及治疗进行了综述。

高能量创伤的发生率随着现代工业、交通业以及旅游业的发展日渐增高口-2]。高处坠落、交通事故等常导致脊柱骨折[3],此类患者中胸腰椎骨折约占90%,且以年轻患者居多⑷。对于骨折的发生首先要明确致伤机制及其分型，其次需要评估伤情决定治疗方案。本文对中青年胸腰椎骨折的分型及治疗研究进展进行了综述。

1胸腰椎骨折分型及评分系统

胸腰椎骨折分型及评分系统的发展是一个逐渐完善的过程。最先提出脊柱骨折分型概念的是BOH1ER[5]z其后在HO1DSWORTH[6].DENIS[7].MAGER1等⑻、VACCARO等[9]和PARK等[10]的推动下,发展出了大家所熟知的Denis分型、AO分型、胸腰椎损伤分型及评分系统

（thoraco1umbarinjuryc1assificationandseverityscore,T1ICS∖脊柱载荷评分系统（1oad-sharingscoringsystem,1SC∖胸腰椎AO脊柱损伤评分（thoraco1umbarAOSpineinjuryscore,T1AOSIS∖

目前被临床医师广泛接受的分型为Denis分型及AO分型。Denis分型是DENIS⑺在三柱理论的基础上，将椎体及周围软组织结构重新划分为前柱、中柱以及后柱三部分，并将骨折分为四型，即A型压缩型骨折（含4个亚型λB型爆裂型骨折（含5个亚型\C型屈曲牵张型骨折（安全带损伤,含4个亚型）及D 型骨折脱位（含3个亚型X DENIS提出的三柱理论一直沿用至今，成为临床医师鉴别脊柱骨折致伤机制、判断脊柱稳定性的理论基础。

胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)

李圣

【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.

单纯胸腰椎骨折中医诊疗方案难点及应对措施

单纯胸腰椎骨折中医临床诊疗方案

胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病。以胸11至腰1段脊椎最为多见。屈曲性损伤占90％以上，单纯椎体压缩骨折临床最常见，暴力较大会出现脱位，并伴有附件骨折和韧带断裂等联合损伤。严重者，常合并脊髓损伤，而出现截瘫。相当于中医骨折范围。

一、诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断 1．有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。

2．老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。

3．局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。

4．早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。

5．X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。

二、中医治疗

（一）早期（发病2周以内）

1 现场处理

1.1 如有休克，应及时抢救。

1.2 正确搬运。

2 整复方法

2.1 屈曲型稳定型：加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；姿势复位，腰部垫枕。

2.2 屈曲型不稳定型：姿势复位，腰部垫枕。

2.3 伸直型：头、膝抬高，屈髋，脊柱轻度屈曲位，使骨折复位。

3 复位后处理

3.1屈曲型：卧硬板床，腰部垫枕。

3.2伸直型：头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。

4 练功活动

胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。

5 药物治疗

症状：局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。

胸腰椎骨折研究与发展

Denis F. Spine 1983;8:817–31
8
（三）“三柱理论”期（1983-1994）
Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类
型
A型压缩骨折
B型爆裂骨折 C型安全带型骨折
D型骨折脱位
贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中
McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. Spine 1994;19(15):1741-1744
16
传统分类的焦点之争
“三柱概念”之争
1/2
2/3
后柱中柱前柱 Denis三柱
1/3 2/3
后柱
中柱前柱
Mcafee三柱
2/3
1/3+椎弓
后柱中柱前柱
Ferguson和allen三柱
贡献：革命性地提出了“柱”的概念首次提出“二柱理论” 首次提出爆裂骨折的概念
Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1534–51
6
（二）“双柱理论”期（1970-1983）
1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类
贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持

胸腰椎骨折内固定治疗新进展(ppt)

胸腰椎骨折内固定治疗新进展(ppt)
（优选）胸腰椎骨折内固定治疗新进展
Denis分类法
脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定
Denis分类法
AO分类法
A型 - 椎体压缩性损伤
AO分类法
B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤
AO分类法
C型 – 前方和后方结构旋转性损伤
胸腰椎骨折手术指征
力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定
胸腰椎骨折手术目标
近期目标骨折复位、神经减压有效固定
远期目标良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折手术目的
改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理
胸腰椎骨折内固定技术
历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统
后路椎弓根钉固定技术
技术要点：
1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实
胸椎椎弓根钉固定技术
T10骨折
T4、5脱位
T10、12骨折
T7、8骨折
腰椎椎弓根钉固定技术
RF
AF
撑开复位技术
原位弯棒技术
腰椎后路手术体位
胸腰椎骨折内固定技术
前路椎体固定系统
脊柱应用解剖

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折探究进展

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究进展摘要：胸腰椎骨折的发生率较高，其治疗的目的防止神经损伤和维持椎体的稳定，同时使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等。因此采用椎弓根钉内固定治疗已经成为目前治疗的首选方法。本文从胸腰椎爆裂性骨折的定义及分类，椎弓根钉内固定的生物力学特点、手术入路及植骨的技术方法和其所带来的并发症作一综述

椎体的爆裂性骨折最常发生于胸腰椎交界处，其发生率可以达到64%-81%[1-3]。对于这类骨折无论是保守治疗，还是手术治疗，其目的都是防止神经损伤和维持椎体的稳定。但随研究的不断深入，胸腰椎骨折的治疗选择已倾向使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等，因此手术治疗是首选。自首次应用椎弓根钉内固定治疗腰骶不稳，至今临床应用已有大半世纪，成为最常用的脊柱内固定方法之一。胸腰椎骨折的最佳手术管理需要了解病人的临床情况，骨折的分类，各种方法的优劣。本文为此作一综述。

1、胸腰椎爆裂性骨折定义及分类

椎体爆裂性骨折是1963年由Holdsworth首先提出的，并在1983年由Denis重新定义。它是指轴向压力加上不同程度的屈曲或旋转力作用于脊椎, 使椎间盘的髓核嵌入椎体，导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折。目前对于胸腰椎骨折分类方法较多，但到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。普遍认为胸腰椎骨折分为4种类型，即压缩性骨折、爆裂骨折、安全带损伤和骨折脱位。爆裂性骨折实际上是椎体压缩性骨折的一种特殊形式。Denis[4]提出“三柱理论”并把骨折分为五种类型：A型：指严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。B型:为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为最常见的一种类型。C型:为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。D型:是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，椎体多为粉碎性骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。E型:为轴向应力伴有侧向屈曲所致，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。在这种分型中，Denis把爆裂性骨折划分为第二类骨折。而在在McAfee[5]分类中，爆裂性骨折被分为稳定性和不稳定型，稳定爆裂型骨折，是由压缩性负荷引起，造成前柱和中柱破坏，但后柱完整；不稳定爆裂型骨折，压缩造成前柱和中柱破坏伴有后柱断裂,后柱可因为压缩、侧方屈曲和放置力量而造成破坏。Kirkpatrick[6]认为McAfee的骨折分型是首选的治疗胸腰椎骨折的分类系统，因为它可以为减压和稳定提供重要的线索，以及引导外科医生选择适当手术方式。

胸腰椎压缩性骨折的诊断治疗

胸腰椎压缩性骨折是指胸椎和腰椎发生的骨折，骨折部位主要位于椎体压缩区。该类型的骨折往往是由于外力作用而导致的，比如高处坠落、交通事故等。本文将介绍胸腰椎压缩性骨折的诊断和治疗方法。

一、诊断

1. 病史询问：了解患者的损伤过程和发病原因。

2. 体格检查：观察患者的姿势、活动能力和疼痛感觉。同时检查脊柱的稳定性和椎体畸形情况。

3. 影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI等影像学检查方法，可以明确骨折级别、骨折类型和引起骨折的原因。

二、治疗

1. 保守治疗：对于轻度骨折，可以采取保守治疗的方法，主要包括休息和保持正确的体位。患者需要在支撑性硬底椅子上坐立，避免长时间保持一个姿势，定期转动身体和进行适当的康复运动。

2. 外固定治疗：对于中度骨折，可以采用外固定的方法来稳定脊柱。外固定装置通过针钩、螺钉等物理方式将骨折部位固定，保持椎体的稳定性。这种治疗方法适用于骨折局部无明显移位和神经功能损伤较轻的患者。

3. 内固定治疗：对于严重的胸腰椎压缩性骨折，可能需要进行内固定手术治疗。内固定手术是指通过手术将金属板、螺钉等材料固定在骨折部位，以恢复椎体的高度和稳定性。这种治疗方法适用于骨折部位严重移位、神经功能损伤严重或患者需要快速恢复活动能力的情况。

在治疗过程中，还需要进行疼痛控制和康复治疗：

1. 疼痛控制：胸腰椎压缩性骨折患者常常伴随剧痛，可以通过口服镇痛药物、非药物疗法（如冷热敷）和神经阻滞等方式进行疼痛控制。

2. 康复治疗：在疼痛缓解后，患者需要进行康复治疗来恢复脊柱的功能。康复治疗包括物理疗法、运动疗法和功能训练等，旨在提高患者的活动能力、增强肌力和改善姿势控制能力。