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血液

第四章血液
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CONTENTS
第一节概述第二节血细胞第三节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血型与输血
PART
1
概述
血液的组成血液的理化特性
概述
一、血液的组成
血浆（50%～60%）
溶质（8%～9%）
无机盐类（0.9%): Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl-
HCO3- HPO42- SO42-
第 31 页
根据国际命名法编号的凝血因子
编号
FⅠ FⅢ FⅤ FⅦ FⅨ FⅪ
同义名
纤维蛋白原组织因子前加速素前转变素血浆凝血活酶血浆凝血活酶前质
编号
FⅡ FⅣ FⅧ FⅩ FⅫ FⅩⅢ
同义名
凝血酶原钙离子抗血友病因子 Stuart-Prower因子接触因子纤维蛋白稳定因子
血液凝固与纤维蛋白溶解
功能。白细胞具有吞噬杀菌和免疫功能，血小板参与生理性止血、促进凝血过程和维持毛细血常通透性。
血型和输血
第 47 页
章节知识点总结
凝血过程有三个步骤、两个途径。人体血量是体重的7%～8%、每公斤体重有70～80ml血液。血型有 ABO 和 Rh 血型系统，凝集反应是抗原-抗体反应，
(三)红细胞的生成与破坏 1.红细胞的生成 (1)生成部位:成人骨髓是生成红细胞的唯一场所。 (2)生成原料:主要是蛋白质和铁。 (3)成熟因子:叶酸和维生素B12。维生素B12的吸收需要内因子的参与。当胃大部分或回肠切除时，均可因维生素B12吸收障碍而导致巨幼红细胞性贫血。

血液透析相关基础知识系统性总汇详解演示文稿

膜面积
膜厚度 ,,,,
电荷
,,,,
温度溶质分子量
,,,,
, , ,, ,, , , ,, ,, , , ,, ,,
第62页，共112页。
血液透析原理
• 影响毒素清除的主要因素
– 血流速（BFR): 200~600ml/min。 – 透析液流速：常规 500ml/min。对于使用高效
透析器+BFR>350ml/min者，透析液流速 800/ml/min，可使尿素清除增加12%。 – 透析器种类：普通 KoA 500~700ml/min, 高效 KoA >700ml/min。 – 溶质的分子量：
– 发生率3-5/10万 – 发生机制 – 临床表现
• 预防首次使用综合征
第46页，共112页。
蒸汽消毒
昂贵，部分膜不能进行蒸汽消毒
膜类型射线
ETO
聚砜膜 ✓
✓
纤维素膜 ✓
✓
血仿膜 ✓
✓
PAN
?
✓
EVAL
✓
✓
PMMA ✓
PA
✓
✓
蒸汽 ✓ ✓ ✓
第47页，共112页。
透析器的选择标准
诱导还是维持透析年龄、既往史症状和体征经济状况
第72页，共112页。
普通肝素抗凝
• 持续给药法

人体血液基础知识

1. 纤维蛋白溶解酶原 (纤溶酶原) 2. 纤维蛋白溶解酶 (纤溶酶) 3. 纤溶酶原激活物 4. 纤溶抑制物
70
(三) 纤溶过程: 两个阶段
组织型激活物纤溶酶原激活物尿激酶型激活物
̶
纤溶酶原激活物抑制物
+
纤溶酶原
纤溶酶
̶ 纤溶酶抑制物
纤维蛋白(原)
纤维蛋白(原)降解产物
71
出血性疾病：
血管壁、血小板、凝血－抗凝及纤溶亢进的异常均可引起。（1）一期止血缺陷：血管壁和血小板异常。创伤即刻渗血，持续时间长，压迫止血有效，输血和血压制品效果差。（2）二期止血缺陷：凝血因子缺陷或存在病理性抗凝物质。出血呈延迟性，持续时间长，压迫止血效果不佳，
⑷ 肝素(heparin)
增强抗凝血酶活性2000倍刺激内皮细胞释放TFPI
68
⑸ 其他措施：异物、粗糙面：纱布，硅胶或石蜡；加温：促进凝血过程；清除Ca2+: 草酸铵、草酸钾和枸橼酸钠维生素K拮抗剂：华法林
69
三、纤维蛋白的溶解 (纤溶)
(一) 概念
纤维蛋白被分解液化的过程
(二) 纤溶系统的组成—四种
成熟因子: 叶酸和维生素B12
调节激素：*(1) 促RBC生成素 (EPO)
(2) 性激素
48
复习回顾
二、血小板生理
*血小板的生理特性

fname=临床血液学检测讲课文档

循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是
求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后
在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）
参考值：成人 4-10×109/L
新生儿 15-20×109/L
第30页，共72页。
（三）染色反应异常
①低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。
第31页，共72页。
（三）染色反应异常
②高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.
③嗜多色素（多染色性 Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。
煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞。
第35页，共72页。
参考值
百分数成人 0.005～0.015 (0.5%-1.5%)
新生儿0.02～0.06(2%-6%) 绝对值 24～84×109/L
临床意义
1.反映骨髓造血功能 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的观察指标。 3.作为病情观察的指标。
第36页，共72页。
网织红细胞生成指数（RPI）

常见血液系统疾病的检验指标演示文稿

第32页，共116页。
第三节白血病
一、急性淋巴细胞白血病 ALL是由于未分化或分化很差的淋巴细
胞在造血组织中无限增殖所致的恶性血液病。
第33页，共116页。
第三节白血病
一、急性白血病（一）急性淋巴细胞白血病【主要实验室检查】 1.血象：正细胞正色素性贫血，白细胞多增
多，达100*109/L以上，原淋、幼淋可达 90%，“蓝细胞”易见，中性粒细胞减少或缺如。血小板低于正常，晚期明显减少。 2.骨髓象：增生极度活跃，以原始、幼稚淋巴细胞为主，大于30%，可达50%~90%，形态异常，红系、粒系、巨核系受抑制。
Rouse试验阳性
第20页，共116页。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【方法评价】 • RBC和中性粒细胞上CD59、CD55检测、
Ham试验、蛇毒因子溶血试验和Rous试验。上述一项阳性，结合临床表现即可确诊。
• 糖水试验敏感性高，但特异性差，为过筛试验
第21页，共116页。
第二节骨髓增生异常综合征
（6）染色体及分子生物学检验：Ph1检出率达90%~95%。
第51页，共116页。
慢性淋巴细胞白血病
血象
骨髓象（急淋变）
第52页，共116页。
2.慢性淋巴细胞白血病
（1）血象：RBC和PLT晚期减少，少数病人可并发自免性溶血；WBC＞10×109/L，LC可＞ 60%；蓝细胞明

第一节血液系统疾病病人的护理讲课文档

第5页，共56页。
(3)血细胞的生理功能
• 红细胞
男:（4.0-5.5)× 1012/L 女: (3.5-5.0)× 1012/L
红细胞的平均寿命120天（最长）主要成分：血红蛋白Hb
作用：结合和输送氧和二氧化碳
第6页，共56页。
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（4.0-10.0) ×109/L
病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。
第44页，共56页。
5、护理措施
3）病情观察：定时测血压、心率，注意意识状况。
• 4）骨髓移植
第25页，共56页。
5、护理诊断
活动无耐力营养失调：低于机体需要量
第26页，共56页。
6、护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累
②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏
≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕
勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；
护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。

生理学3血液PPT教案

第46页/共74页
三、止血栓的溶解
纤维蛋白溶解纤维蛋白分解液化的过程
纤溶系统
纤溶酶原、纤溶酶、
纤溶酶原激活物
（一）纤溶酶原的激活（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
第47页/共74页
（一）纤溶酶原的激活纤溶酶主要由肝脏生成激活物 1.组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高
分压的降低敏感促进生成过程各时期红细胞的增殖
与分化。
（图3-3 EPO调节红细胞生成的反馈环）
第19页/共74页
（2）雄激素 ①促进肾脏促红细胞生成素的生成； ②直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞的生成及释放。
第20页/共74页
四．血小板生理血小板体积小，无核，双面微凸
圆盘状，有伪足而呈不规则形状。（一）血小板的数量和功能正常值：（100－300）× 109／L 功能：①维护血管壁完整性； ②参与生理性止血过程。
★ 渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关。
第8页/共74页
渗透现象与渗透压
第9页/共74页
★2．血浆渗透压的组成及其作用 ① 血浆晶体渗透压由晶体物质形成，主要是Na+, Cl-。作用：维持细胞内外的水平衡；维持细胞正常形态与功能。 ②血浆胶体渗透压由血浆蛋白形成，主要是白蛋白。作用：维持血管内外水平衡及血容量

血细胞及其功能

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第15页，共55页。
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第16页，共55页。
红细胞叠连与血沉
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第17页，共55页。
（二）、红细胞的生理特性
②血沉正常值(魏氏法)： ♂：0 ～ 15 mm/h；♀：0 ～ 20 mm/h。
（4）血沉与悬浮稳定性的关系：呈反变关系（5）血沉的影响因素：
平均寿命120天破损溶血血管内停滞在脾骨髓中被巨噬细胞吞噬血管外18干细胞成单位burstforminguniterythroidbfue红系集落形成单位colonyforminguniterythroidcfue体细胞红细胞时刺激epo生成部位肾为主肝少量促红细胞生成素erythropoietinepo促其分化增殖爆式促进因子burstpromotingactivatorbpa早晚期红系祖细胞1920三白细胞生理三白细胞的生理功能21一白细胞的分类和数量根据形态功能和来源白细胞可以分为粒细胞单核细胞和淋巴细胞根据胞浆颗粒的噬色性质粒细胞分为中性粒细胞嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
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第13页，共55页。
（二）、红细胞的生理特性
2：可塑变形性
概念：正常红细胞在外力作用下具有变形及恢复原
状的能力影响因素：

老年人血液系统疾病老年医学

1.血象：小细胞低色素性贫血
2.血清铁蛋白<12ug/L 3.骨髓：中晚幼红细胞增生为主，细胞外铁（-）
内铁<15% 4.血清铁↓ 总铁结合力↑
5.转铁蛋白饱和度<15%
6.FEP/Hb>4.5ug/gHb
31
第31页，本讲稿共53页
缺铁性贫血治疗
➢ 治疗
病因治疗
铁剂治疗
1.口服铁剂：首选疗法
2.注射铁剂
10
第10页，本讲稿共53页
六老年人常见或多发血液病
老年人贫血老年人血液系统恶性肿瘤
慢淋白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤
老年人出血性与血栓性疾病
11
第11页，本讲稿共53页
第二节老年人贫血
➢ 缺铁性贫血 (IDA) ➢ 营养性巨幼细胞性贫血 ( MA) ➢ 慢性系统性疾病的贫血 ➢ 再生障碍性贫血 (AA) ➢ 老年人以营养不良性贫血多见
血红蛋白合成障碍所发生的贫血。典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，
在老年人中常见。
23
第23页，本讲稿共53页
铁代谢
➢ 铁分布
功能状态铁 ①血红蛋白铁（占体内铁67%）
70% ②肌红蛋白铁（占15%） ③转铁蛋白铁（0.12%），
含铁酶（0.2%）贮存铁：男性1000mg，女性300－400mg
代偿能力越强，症状越轻

血液流变课件共50页

因此，当各种疾病造成红细胞聚集性增加时，血液的粘弹性增加。
பைடு நூலகம்
血液触变性
血液的触变性是指血液流变学特性随着时间而变化的性质。它和红细胞在血液流动中的聚集和分散有关。
它反映了血液内部结构成分随时间变化的情况，即反映在血液流动过程中红细胞聚集和分散这两种状态相互过渡和转化过程。
血液触变性的临床意义
研究内容
宏观流变学（Macrorheology）：研究全血在各种切变率下的表观粘度，包括血液粘度、血浆粘度、血沉等。
血细胞流变学（Cellular hemorheology）：研究血液有形成分的流变学特性，包括红细胞聚集性与变形性；白细胞的变形性、趋化性及粘附特性；血小板的粘附性与聚集性等。
升高的幅度大，变化快。另外，血液粘度还可反映预后，如果血液粘度持续升高，则多预后不良。
周围动脉硬化（间歇性跛行）
纤维蛋白原 ↑ 血液粘度 ↑ 红细胞聚集性 ↑ 红细胞变形性 ↓
高血脂症
红细胞膜微粘度 ↑ 红细胞膜微粘度影响着红细胞的变形性、膜的氧
扩散、膜上酶的活性等。红细胞变形性↓，红细胞在镜下呈棘球状血液粘度 ↑ 血栓形成 ↑ 血小板粘附性和聚集性↑
血小板粘附性的临床意义
血小板粘附性增高的疾病有：冠心病心绞痛、糖尿病、脑血栓形成、高脂血症、多发性硬化症、雷诺氏症、高血压病、静脉血栓形成、肥胖症、痛风症等。患者呈高凝状态，具有血栓形成趋势。

血液内科学习汇报PPT幻灯片共53页文档

血液内科学习汇报PPT幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
wenku.baidu.com
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左

血液内科学习汇报PPT幻灯片共53页

ห้องสมุดไป่ตู้
血液内科学习汇报PPT幻灯片
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

血液血液的组成和理化特性PPT课件

第34页/共107页
EPO分泌的调节：
1、肾脏氧供应不足, EPO分泌量增多。如贫血、肾血流量减少、缺氧。机制：低氧诱导因子－1
2、肾外组织缺氧，产生去甲肾上腺素、肾上腺素、前列腺素，再刺激肾脏产生EPO。
第35页/共107页
PO2↓ RBC↓ Hb↓
成纤维细胞内皮细胞
（主）
肝细胞（次）
卵黄囊→肝、脾→骨髓
注：到了18岁左右，只有脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨、和长骨近端骨骺处才有造血骨髓
第15页/共107页
（二）血细胞生成的一般过程造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞
第16页/共107页
骨髓造血过程
第17页/共107页
二、红细胞 (red blood cell) 生理（一）红细胞的数量和形态
数量:男 4.0～5.5×1012个/L 女 3.5～5.0×1012个/L
血红蛋白（hemoglobin,Hb）男 120～160g/L 女 110～150g/L
第18页/共107页
形态:呈双凹圆碟形，直径约7～8μm，厚约 2μm，表面积约140μm２
第19页/共107页
（二）红细胞的生理特征与功能 1、红细胞的生理特征
的特性。
等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。高渗溶液：渗透压高于血浆的溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆的溶液。

血液细胞知识

血液细胞是血液的重要组成部分，它们在人体的生理功能和健康中起着关键作用。以下是一些关于血液细胞的基本知识：

红细胞（Red blood cells，RBCs）：也称红血球，是血液中数量最多的细胞。它们的主要功能是携带氧气到身体的各个部位，并将二氧化碳带回肺部排出。红细胞富含血红蛋白，这是一种能与氧气结合的蛋白质。

白细胞（White blood cells，WBCs）：包括多种类型的细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。白细胞的主要作用是抵御病原体的入侵和感染，它们参与免疫反应，保护身体免受疾病的侵害。

血小板（Platelets）：是一种小而扁的细胞碎片，在止血和凝血过程中起着重要作用。当血管受伤时，血小板会聚集在受伤部位，形成血栓，阻止血液过度流失。

血红蛋白（Hemoglobin）：是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气。血红蛋白的含量可以用来判断贫血的程度。

血液细胞的生成：血液细胞由骨髓中的造血干细胞产生。造血干细胞可以分化成各种类型的血液细胞，并在骨髓中成熟和释放到血液中。

血液检查：通过血液检查可以评估血液细胞的数量、形态和功能。常见的血液检查包括血常规、白细胞分类计数、血小板计数等，这些检查可以帮助诊断疾病、监测治疗效果和评估整体健康状况。血液细胞的正常数量和功能对于维持身体的健康至关重要。任何异常都可能暗示着健康问题，如贫血、感染、免疫系统异常等。医生可以通过对血液细胞

的检查和分析来诊断和治疗各种疾病。