甲状腺实验室检查(指南推广)
甲状腺疾病实验室检查临床应用
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
甲状腺实验室检测指标的应用
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，实验室检测可以监测治疗效果，指导治疗方案的调整。
监测治疗效果
甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和神经兴奋性增高，临床表现为心悸、多汗、消瘦等。
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢降低和神经兴奋性减弱，临床表现为乏力、怕冷、水肿等。
甲状腺功能减退
T4测定
02
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的合成和分泌情况，T4升高常见于甲亢，降低则见于甲减。
T3测定
03
采用放射免疫分析或化学发光法等方法，反映甲状腺素的生物活性部分，T3升高常见于甲亢，降低则见于甲减。结合T4测定可更全面地评估甲状腺功能。
TPOAb检测
采用免疫放射分析或免疫化学发光法等方法，用于评估自身免疫性甲状腺疾病的诊断和预后。TPOAb阳性常见于桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。
临床意义
尿碘排泄量是反映人体碘营养状况的重要指标之一。当人体碘摄入不足时，尿碘排泄量会降低；反之，当人体碘摄入过量时，尿碘排泄量会增加。因此，通过测定尿碘排泄量可以评估人体碘营养状况，为临床诊断和治疗提供依据。
VS
血清无机碘和有机碘的测定通常采用分光光度法或电化学法。通过采集静脉血液样本，经过前处理后，利用特定波长的光源照射样本，测定其吸光度或电信号变化，从而计算出血清中无机碘和有机碘的含量。
案例一
患者男性，65岁，因骨折就诊。实验室检查结果显示血钙升高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。进一步行甲状旁腺影像学检查发现甲状旁腺腺瘤。经手术治疗后，患者骨折愈合良好，实验室指标恢复正常。
案例二
总结与展望
敏感性和特异性不足
目前常用的甲状腺实验室检测指标在敏感性和特异性方面存在一定局限性，可能导致误诊或漏诊。
甲状腺疾病实验室及辅助检查-内分泌科
（四）Tg测定
Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激 素合成和储存的载体。
血清Tg水平升高与以下3个因素有关：
• 甲状腺肿 • 甲状腺组织炎症和损伤 • TSH，人绒毛膜促性腺激素(hCG)或TRAb对甲状
腺刺激
血清Tg测定的临床应用
1 非肿瘤性疾病，血清Tg测定可用于：
• 评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期间血清Tg水平升高 • 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为
• TSH测定的正常范围为0.3-5.0mIU/L。但是近年来 发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH 正常参考范围在0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将 血清TSH上限降低到2.5mIU/L。
• 近年大样本，前瞻性研究发现。1.0-1.9mIU/L是 TSH最安全的范围。
TSH测定的临床应用
• 诊断甲亢和甲减 • 诊断亚临床甲状腺功能异常 • 监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗 • 监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 • 对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02-
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因 素
• TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲 状腺炎的危险因素
• TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素
TgAb
一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 TgAb的临床应用：
• 自身免疫性甲状腺疾病的诊断
其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性
• 低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激 素，糖皮质激素，生长激素等)则可降低TBG， TT3，TT4测定结果会出现假性降低
甲状腺检查实验报告
一、实验目的本实验旨在通过临床甲状腺功能检查，了解甲状腺的功能状态，为临床诊断提供依据。
通过对甲状腺激素水平、甲状腺超声检查等手段，评估甲状腺的健康状况，判断是否存在甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或其他甲状腺相关疾病。
二、实验对象实验对象为我院门诊及住院患者，共100例，其中男性50例，女性50例，年龄20-70岁，平均年龄45岁。
三、实验方法1. 甲状腺激素水平检测：- 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和促甲状腺激素（TSH）水平。
- 仪器：全自动化学发光免疫分析仪。
- 试剂：甲状腺激素检测试剂盒。
2. 甲状腺超声检查：- 采用高频彩色多普勒超声诊断仪进行甲状腺超声检查。
- 仪器：西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪。
- 检查方法：患者取仰卧位，充分暴露甲状腺部位，使用高频探头进行多切面、多角度扫描，观察甲状腺大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。
四、实验结果1. 甲状腺激素水平检测结果：- FT4、FT3水平升高，TSH水平降低，提示甲状腺功能亢进；- FT4、FT3水平降低，TSH水平升高，提示甲状腺功能减退；- FT4、FT3水平正常，TSH水平正常，提示甲状腺功能正常。
2. 甲状腺超声检查结果：- 甲状腺增大，边界模糊，内部回声不均匀，提示甲状腺肿大；- 甲状腺结节，形态不规则，边界不清，提示甲状腺结节；- 甲状腺弥漫性病变，形态、边界正常，内部回声均匀，提示甲状腺弥漫性病变。
五、实验讨论1. 甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病的重要手段。
本实验结果显示，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病在甲状腺激素水平上具有明显特征，为临床诊断提供了依据。
2. 甲状腺超声检查可直观地观察甲状腺形态、大小、内部回声等，有助于判断甲状腺结节、甲状腺肿大等疾病。
3. 实验过程中，应注意以下几点：- 严格按照操作规程进行实验，确保实验结果的准确性；- 注意患者隐私，保护患者个人信息；- 实验过程中，密切观察患者反应，确保患者安全。
最新《中国甲状腺疾病诊治指南》
第四代
TRIF 0.001 mU/L A
建议选择
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
TRAb） 四、甲状腺球蛋白测定 五、降钙素（calcitonin,CT）测定
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查
汰。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、
Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的
危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因
素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎
的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）
不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为 主，也有IgA和IgM抗体。一般认为 TgAb对甲状腺无损伤作用。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺疾病实验室诊断和管理
NACB组织这一领域的专家一致提出了甲状腺疾病的诊断和检测的文件 内容适合：初诊医师、内科医师、内分泌医师、临床试验室科学家和医学技师 该指南的主编：Dr.L.M.Demer,Penn Stete Univ; Dr.C.A.Spencer,Univ of Southern CA
Clin Endocrinol
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(
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Oxf
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): 1995;43:55-68.
): 1995;43:55-68.
Note: patients in this analysis were categorized as
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甲状腺试验项目
A.循环中甲状腺激素水平的测定 采用免疫学方法测定T4、T3和rT3 采用免疫学方法测定FT4和FT3 B.甲状腺激素合成调节的评估 -TSH测定（用于甲状腺疾病的筛查） C.甲状腺自身抗体评估 -TPO、TG和TSH-R
甲状腺病的筛查
第三代TSH测定目前认为是甲状腺功能紊乱筛查的最敏感和最有效的项目 从成本考虑，并不一定需要采用甲状腺组合（例如：TSH+FT4)进行筛查 在过筛时若TSH异常，FT4就是最重要的测定项目
甲状腺机能减退： 不同风险的人群
精神病人 女性<35岁 男性<60岁
女性>35岁 男性>60岁 妊娠 产后 有家族史 最近症状变化
女性>55岁 糖尿病 自身免疫病 高胆固醇血症 锂、干扰素 甲状腺手术/放疗
最低风险 甲状腺机能减退 最高风险
甲状腺机能减退发病的性别差异
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用
甲状腺功能异常的主要实验室检查及临床应用甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲减），根据程度的不同，可分为临床甲亢/甲减和亚临床甲亢/甲减。
甲状腺疾病相关实验室检查指标及意义甲状腺疾病实验室检查包括甲状腺功能指标，甲状腺自身抗体指标与甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标。
甲状腺功能指标有总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、和促甲状腺素(TSH)。
甲状腺自身抗体指标有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体。
甲状腺滤泡细胞分化癌复发相关指标为甲状腺球蛋白（Tg）。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标，甲亢是增高，加减是降低。
一般而言，二者呈平行变化。
但是在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，加减时，通常TT4降低更明显。
《中国甲状腺疾病诊治指南》推荐正常2成人血清TT4为64-154nmol/l(5-12ug/dl),TT3 为 1.2-2.9nmol/l（0.8-1.9ug/dl），FT4为9-25pmol/l(0.7-1.9nmol/dl),FT3为2.1-5.4pmol/l(1.4-3.5pg/ml)..TSH的正常值为0.3-4.5MIU/L，只要作为诊断临床甲亢和加减以及亚临床甲亢和加减的首选指标，并可用于原发加减替代治疗，肿瘤术后复发的监测指标以及新生儿加减的筛查。
甲状腺相关检查的临床判读1.成人甲状腺功能检查的判读病例1女性22岁发现颈粗1年，心悸，纳亢，消瘦2个月。
否认妊娠及服用避孕药。
查体示BP100/60mmhg，律齐，眼突，甲状腺2度，质软，均匀，HR120次/分，手抖（+）。
实验室检查示TSH0.0000MIU/L，FT312.01pmol/l,FT442.12pmol/l,TT36.27nmol/l,TT4239.36nmol/l,TRAB125.40IU/L,TPO-AB10 .60U/ml,Tg-Ab43.00U/ml.解说：该患者为典型的甲亢、Graves病。
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。
目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。
化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。
但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。
一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。
但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。
时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。
时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。
抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。
2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。
3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。
甲状腺功能检测
由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L ) ，准确检测难度较 大； TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病 的诊断和疗效监测。
甲状腺球蛋白Tg
临床应用 有助于监测做过甲状腺切除手术( 甲癌) 病 人体内的原位性和转移性甲状腺组织状 况。
肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
甲状腺球蛋白抗体TgAb
甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)是一种自身免疫性 抗体，可以与甲状腺球蛋白（TG）结合， 会干扰TG的测定。与自身免疫性甲状腺疾 病有关 临床应用：1、诊断某些甲状腺自身免疫性疾病 ，比如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和 Graves 病。 2、监测评估TG水平是否正常
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
孕早期 +100 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 孕中期 孕晚期 TBG TT4 TSH Tg & TV FT4
+50
0 -50
10
20 妊娠时间(周)
30
40
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
TSH
TG TPO
T3，T4
TG-Ab
TPO-Ab
外周组织中与TBG结合
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
11
血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
2020-11-23
特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
12
2020-11-23
19
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
15
血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查
一…一甲状腺疾病的实验室及辅助检查
中华民学会内分泌学分会 《中阁甲状腺疾病诊治指南》编写组
甲状腺疾病是内分械系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋
势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的 甲状腺健康具有重要意义。 2∞5 年 10 月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中回甲状腺疾病诊治指南》
IgG 型为主。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下 ω
0.2 mIU/L ，称为敏感 TSH (sensitive TS日，自TSH) 测定，其正
.698.
中华内科杂志犯们另业且整;-~6 卷第 8 期
Chin J Intern Med.
AU l(U st
2007. Vol 46. No.8
甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响盯4 测定。药物影响也应
综合征(垂体 TSH 瘤和甲状腺撒素抵抗综合征)的珍断:甲
状腺激素水平增高而 TS日 iE常成增高的患者需考虑本病，
时，血情 1飞增高常较 γT4 增高出现更早，对轻骂自甲亢、早期
盼兀及甲亢治疗服篮发的诠断更为敏感。 飞型甲亢的诊晰 主要依赖于血清
γT
状腺素结合前白锺白 (TBPA ，占 15% - 30%) 以及白蛋白
(ALB ，占 10'3毛)。循环中飞仅有 0.02% 为游离状态(阿'4) ; 循环中飞的 99.7% 特异性与四G 结合，约 0.3% 为游离状 态(阿3) 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;带
结果的稳定性不如 TT 4 、 TT30 此外，目前临床应用的任何一 种检酬方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清 TBG
甲状腺实验室检查指南中国甲状腺疾病诊治指南之一
甲状腺实验室检查指南——中国甲状腺疾病诊治指南之一甲状腺是人体内一个重要的内分泌器官，对人体的发育及生长起着不可或缺的作用。
而甲状腺的疾病种类非常多，所以甲状腺实验室检查也显得尤为重要。
本文将介绍甲状腺实验室检查的各项指标及其意义，以了解甲状腺疾病的诊断和治疗。
甲状腺功能检查促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素（TSH）是垂体腺分泌的激素，通过反馈控制调节甲状腺素的合成和分泌。
当甲状腺素分泌过低时，TSH水平会升高。
TSH测定可用于甲状腺功能低下的筛查和甲状腺功能亢进的辅助诊断。
正常参考范围：0.4-4.0mIU/L。
游离甲状腺素（FT4）游离甲状腺素（FT4）是人体血液内甲状腺素的一种，它反映的是甲状腺在给予足够的TSH的情况下所能分泌的可用甲状腺素水平。
常用于甲状腺功能障碍的诊断和治疗过程中。
正常参考范围：12-22pmol/L。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）也是一种血液中的甲状腺素，其反映的是组织细胞内可利用的甲状腺素水平。
在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、进食障碍、某些药物使用等情况下可能会提高。
正常参考范围：3.5-6.5pmol/L。
甲状腺抗体甲状腺抗体代表的是甲状腺自身免疫性疾病的表现，包括自身免疫性甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿、甲状腺癌等多个方面。
检查这些抗体水平可以帮助判断疾病的类型和严重程度，并对使用甲状腺药物、进行手术治疗等方面进行指导。
•甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：为目前临床上检查最常用的甲状腺抗体，也是自身免疫性甲状腺炎的特异性指标。
•甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：TG是甲状腺中分泌的一种蛋白质，当人体免疫力出现异常时，我们的免疫系统就会辨识出TG并反击，于是产生的就是TGAb。
TGAb的正常数据也是因人而异，不过一般来说得分都在零点几至几十之间。
正常参考范围：TPOAb<34IU/ml，TGAb<115IU/ml。
甲状腺结节检查甲状腺超声甲状腺超声可以帮助医生判断是否存在甲状腺结节，判断结节大小、数量、形态等信息，并鉴别结节的性质。
甲状腺评估实验报告流程
甲状腺评估实验报告流程引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它负责调节体内新陈代谢的速度。
甲状腺功能的异常可能导致许多健康问题，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
甲状腺评估实验旨在评估甲状腺的功能状态，并为医生提供诊断和治疗该器官异常的依据。
本实验报告将详细介绍甲状腺评估实验的流程和步骤。
实验目的本实验的主要目的是对甲状腺进行全面评估，包括甲状腺素水平、甲状腺抗体和甲状腺结构。
通过这些评估指标，可以确定甲状腺的功能状态以及是否存在异常。
实验材料和设备- 甲状腺功能相关试剂：包括甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)等。
- 血液采集器具：血液采集管、一次性针头等。
- 实验室设备：离心机、试剂混合器等。
- 甲状腺超声设备：用于检查甲状腺结构。
实验流程步骤一：采集血液样本1. 消毒：先用75%酒精或其他有效消毒剂消毒患者的手指或其他采血部位。
2. 采集：使用一次性针头和血液采集管采集适量血液样本。
3. 标记：标记血液样本，以便后续实验操作。
步骤二：实验室评估1. 血液离心：将采集的血液样本置于离心机中，以分离血浆/血清与红细胞。
2. 血液制备：将离心后的血浆/血清装入新的试管中，准备进行测定。
步骤三：甲状腺功能评估1. TSH测定：使用TSH试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。
通过比色法或酶联免疫吸附检测(TSH ELISA)法，测定血液中TSH水平。
2. T4测定：使用T4试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。
通过比色法或酶联免疫吸附检测(T4 ELISA)法，测定血液中T4水平。
3. T3测定：根据需要，使用T3试剂盒和试剂混合器，按照厂商说明操作。
通过比色法或酶联免疫吸附检测(T3 ELISA)法，测定血液中T3水平。
步骤四：甲状腺抗体测定1. 选择合适的甲状腺抗体检测方法：可以使用抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测或甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)等。
2. 按照厂商说明操作：根据所选的甲状腺抗体检测方法，使用相应的试剂盒和试剂混合器，按照说明书对血液样本进行检测。
甲亢诊治指南
甲亢诊治指南1. 甲状腺疾病实验室及辅助检查1.1 血清甲状腺激素测定甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。
正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%)。
循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4)；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约 0.3%为游离状态(FT3)。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。
结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。
正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12μg /dl)，TT3为1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl)，不同实验室及试剂盒略有差异。
目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记 (标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。
正常成人血清FT4为9-25pmol/L(0.7-1.9ng/dl)，FT3为 2.1-5.4pmol/L(0.14-0.35ng/dl)，不同方法及实验室测定结果差异较大。
将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。
目前大多数临床实验室测定FT4和 FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值(free hormone estimate)”。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减退症时降低。
甲状腺炎诊疗指南
甲状腺炎诊疗指南甲状腺炎是由甲状腺组织变性、渗出、坏死、增生等炎症改变引起的一系列临床病症。
亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎是临床上较为常见的类型。
亚急性甲状腺炎的确切病因尚不明确，可能与病毒感染有关。
该病主要表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，少数可以无痛。
其他症状包括起病急、畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状以及一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状。
诊断亚急性甲状腺炎主要根据临床表现和实验室检查。
甲状腺轻度肿大、结节、疼痛及压痛伴随全身症状是初步拟诊的重要依据。
辅助检查包括血沉、甲状腺功能及131I吸收率等指标。
甲状腺穿刺活检可用于不典型病例的确诊。
亚急性甲状腺炎通常为自限性疾病，病程一般为2-3个月，大多数患者甲状腺功能能够完全恢复正常。
治疗方案主要是对症治疗，如缓解疼痛、控制甲状腺毒症症状等。
在治疗过程中，应避免使用甲状腺素类药物，以免加重甲状腺炎症状。
一、对于轻度甲状腺炎，可以使用非甾体抗炎药物，如消炎痛等药物进行治疗，疗程大约为2周左右。
二、对于症状较重的患者，肾上腺糖皮质激素治疗是有效的，可以作为诊断性治疗，使用1-2天后，发热和甲状腺痛可以迅速缓解。
每天使用泼尼松3次，每次10mg，连续使用1-2周，之后逐渐减量，全程为2-3个月。
三、对于患有甲状腺毒症的患者，可以使用普萘洛尔来控制症状。
四、对于一过性甲减，如果症状明显，可以适当补充甲状腺制剂。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，是一种与自体免疫有关的自身免疫性疾病。
诊断】一、临床表现：起病缓慢，多见于中年女性。
甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地坚韧有弹性，大多数情况下没有触痛。
疾病早期甲功通常正常，后期甲功可能会降低。
病程中可能出现一过性甲亢，也可能与Graves甲亢并存。
二、辅助检查：一)实验室检查：常常可以发现甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。
40%的患者过氯酸钾排泌试验结果为阳性。
二)穿刺活检：镜下可以看到弥漫性淋巴细胞、浆细胞侵润，形成生发中心，滤泡结构破坏，滤泡上皮细胞嗜酸性变，可以看到不同程度的纤维化。
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各实验室应当制定自己的TSH正常范围 美国临床生物化学学会（NACB）建议: 正常人：120例、严格筛选 甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb） 无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物 滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是 TSH的最安全范围
⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患 者TSH检测： 建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用FT4/TT4测定 ⑥中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减 ⑦不适当TSH分泌综合征的诊断： 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病， 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为“游离激素估计值”更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时 蛋白质浓度低时 FT4E过高估计FT4 FT4E过低估计FT4
免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前 FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I） FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）
血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地 反映真正的游离激素水平 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血 症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等
药物影响：胺碘酮、肝素等 苯妥英钠、利福平等
FT4↑ FT4↓
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高
* 第二代
第三、四代 敏感TSH（ sTSH）测定 超敏TSH（uTSH）测定
建议选择第三代以上的TSH测定方法
TSH正常值参考范围
0.3-4.5mU/L
95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用 参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关
高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原 RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特异性明显提高 阳性切点值（cut-off value）变化很大 各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异
美国临床生物化学学会（NACB）建议：
甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素
血清甲状腺激素测定
TT4、TT3、 FT4和FT3
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组 织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02%
IMA在标准化、特异性，敏感性方面尚待改进，批间变异较 大，有可能出现大剂量时的“hook”现象 “hook”现象： 当血清Tg浓度很高[超过1000 µ g/L（ng/mL) ]时，由于抗原 量过多，远远超过了抗体的结合能力，可使Tg测定结果假性 偏低。主要见于IMA。常见于甲状腺癌晚期广泛转移时。
Tg测定 用于血清、甲状腺囊液及针刺活检标本 血清Tg测定技术比较困难，受TgAb存在影响 IMA 应用多于RIA IMA有许多优点，但比较容易受TgAb干扰，使结果偏低 建议：TgAb阳性患者选择RIA IMA仅用于TgAb阴性患者
任何方法均不能完全避免TgAb对测定的干扰，使结果过高 或过低。
血清Tg正常参考范围 —————————————————————————— 甲状腺状况 TSH（mIU/L） Tg(μg/L, ng/ml) —————————————————————————— 正常甲状腺 0.4 ~4.0 3 – 40 正常甲状腺 < 0.1 1.5 – 20 甲状腺叶切除术后 < 0.1 < 10 甲状腺接近全切除术后 < 0.1 <2 ——————————————————————————
②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳 性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测 意义不大。
③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新 生儿甲亢的可能性。
甲状腺球蛋白测定
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺 激素合成和储存的载体。
血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激
趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记
正常成人血清 FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µ g/dL） FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µ g/dL） 不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺疾病实验室检查
中山大学附属第二医院 程桦 2007年5月26 日
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。
正常成人血清 TT4水平为64～154nmol/L（5～12 µ g/dl） TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法
①诊断自身免疫性甲状腺疾病 ②自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 ③在干扰素α、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ④在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素 ⑤Down’s综合症患者出现甲减的危险因素 ⑥妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑦流产和体外授精失败的危险因素
TgAb
TSH测定的临床应用
①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人） ④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 <0.1
美国甲状腺学会（ATA） 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》 低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切 除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸 润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外 131I摄取。
高危患者 指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或 131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲状腺外131I摄取。
甲状腺抗体的参考范围应由120名无任何甲状腺疾病病史的 正常人确定，并应尽可能排除有自身免疫性甲状腺疾病倾向 的个体。 “正常人”选择条件： 男性 年龄小于30岁 血清TSH水平0.5~2.0 mIU/L 无甲状腺肿大 无甲状腺疾病的个人史或家族史 无非甲状腺的自身免疫性疾病（如SLE或糖尿病）
TPOAb测定的临床应用
血清TSH测定
TSH测定方法
—————————————————————————— 主要方法 灵敏度 功能 （ mU/L） —————————————————————————— 第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减 无法诊断甲亢 第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢 第三代 ICMA 0.01~0.02 第四代 TRIFA 0.001 ——————————————————————————
一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体
认为TgAb对甲状腺无损伤作用
Tg和TgAb均是高度异质性的，测定方法的标准化极其困难
测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增高