压疮护理
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压疮护理
消化内分泌 苗佳
压疮定义
压疮,是由于身体局部组织长期受压,血 液循环障碍,组织营养缺乏等原因,而引 起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病 ,而是继发于某些疾病的并发症。
压疮的分期
Ⅰ期(Stage Ⅰ):淤血红润期 局部皮肤出现红肿 热痛或麻木短时间内不能消退。 Ⅱ期(Stage Ⅱ ):炎性浸润期 受压部位呈紫红色, 皮下硬结,皮肤因水肿变薄,可出现水泡,极易破 溃。 Ⅲ期(Stage Ⅲ ):浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大 破溃,创面有黄色渗出液,浅层组织坏死形成溃疡。 Ⅳ期(Stage Ⅳ ):深度溃疡期 坏死组织侵入真皮 下层和肌层,脓性分泌物多,坏死组织发黑,可深 达骨面,易引起全身感染。
三、避免局部潮湿等不良刺激
1、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重 要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者, 应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影 响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。
四、促进局部血液循环
1、对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关 节的活动和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营 养,减少压疮的发生。
二、避免摩擦力和剪切力作用
1、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免 皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2、协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面, 避发生拖、拉、推等现象。 3、患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿 下垫软枕。 4、使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、 可在便盆上垫软纸。
2、经常检查按摩受压部位;蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际 紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向环形按摩,由轻到重,每 次按摩3-5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮,只能用上 述方法在周围按摩。
3、定期为患者温水擦浴,全背按摩。
五、改善机体营养状况及积极治疗原发病
对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给 高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考 虑进行鼻饲或静脉补充。
六、健康教育
向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护 理的一般知识,指导其学会预防压疮的方法, 如定时翻身、保持皮肤清洁,每日用热毛巾擦 洗背部及受压部位、使用软枕等,使患者及家 属积极配合并参与活动。
常用辅料
Βιβλιοθήκη Baidu
1、水胶体辅料:吸收部分渗液,溶解坏死组织,减轻伤口疼 痛,减轻瘢痕形成。 2、藻酸盐类辅料:止血,溶解坏死组织,保护创面,吸收渗 液的体积是自身的20倍。 3、泡沫类辅料:提供湿性环境,保护创面,促进肉芽组织生 长,吸收大量渗液。 4、银离子辅料:提供抗菌环境,保持湿性环境。
谢 谢!
压疮好发部位
发生压疮的诱因
局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧,组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
压疮的预防
预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作 中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤 擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的 交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
一、避免局部组织长期受压
1、定时翻身,减少局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻 身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时 1h翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2、对于肌肉萎缩和皮下脂肪减少的患者应当保护骨隆突处和受压局部, 使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应使用气垫床。 3、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者 主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调 节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生, 及时调整。
消化内分泌 苗佳
压疮定义
压疮,是由于身体局部组织长期受压,血 液循环障碍,组织营养缺乏等原因,而引 起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病 ,而是继发于某些疾病的并发症。
压疮的分期
Ⅰ期(Stage Ⅰ):淤血红润期 局部皮肤出现红肿 热痛或麻木短时间内不能消退。 Ⅱ期(Stage Ⅱ ):炎性浸润期 受压部位呈紫红色, 皮下硬结,皮肤因水肿变薄,可出现水泡,极易破 溃。 Ⅲ期(Stage Ⅲ ):浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大 破溃,创面有黄色渗出液,浅层组织坏死形成溃疡。 Ⅳ期(Stage Ⅳ ):深度溃疡期 坏死组织侵入真皮 下层和肌层,脓性分泌物多,坏死组织发黑,可深 达骨面,易引起全身感染。
三、避免局部潮湿等不良刺激
1、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重 要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者, 应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影 响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。
四、促进局部血液循环
1、对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关 节的活动和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营 养,减少压疮的发生。
二、避免摩擦力和剪切力作用
1、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免 皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2、协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面, 避发生拖、拉、推等现象。 3、患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿 下垫软枕。 4、使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉、 可在便盆上垫软纸。
2、经常检查按摩受压部位;蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际 紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向环形按摩,由轻到重,每 次按摩3-5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮,只能用上 述方法在周围按摩。
3、定期为患者温水擦浴,全背按摩。
五、改善机体营养状况及积极治疗原发病
对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给 高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考 虑进行鼻饲或静脉补充。
六、健康教育
向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护 理的一般知识,指导其学会预防压疮的方法, 如定时翻身、保持皮肤清洁,每日用热毛巾擦 洗背部及受压部位、使用软枕等,使患者及家 属积极配合并参与活动。
常用辅料
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1、水胶体辅料:吸收部分渗液,溶解坏死组织,减轻伤口疼 痛,减轻瘢痕形成。 2、藻酸盐类辅料:止血,溶解坏死组织,保护创面,吸收渗 液的体积是自身的20倍。 3、泡沫类辅料:提供湿性环境,保护创面,促进肉芽组织生 长,吸收大量渗液。 4、银离子辅料:提供抗菌环境,保持湿性环境。
谢 谢!
压疮好发部位
发生压疮的诱因
局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧,组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
压疮的预防
预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作 中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤 擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的 交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
一、避免局部组织长期受压
1、定时翻身,减少局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻 身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每2h翻身一次,必要时 1h翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2、对于肌肉萎缩和皮下脂肪减少的患者应当保护骨隆突处和受压局部, 使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应使用气垫床。 3、使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者 主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调 节松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏过紧或凹凸不平,立即通知医生, 及时调整。