换药术ppt课件

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换药术ppt课件

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3
换药的目的
观察伤口，清洁伤口，去除伤口内异物或坏死织，促进伤口的愈合。
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4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
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38
引流物拔出/引流管拔管
多为污染伤口或易出血伤口，引流物是为引流积液、积血，预防深部化脓性感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
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39
常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
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27
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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28
换药步骤：消毒：
如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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29
换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。

换药术 ppt课件

换药前后洗手 • 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除，敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
二、换药操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定
三、换药的次数
• 一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再换药
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 • 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
四、换药后整理
• 换下的敷料集中放入污物桶 • 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后
重新消毒灭菌 • 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理
【换药过程中的无菌要求】
• 换药顺序：先清洁伤口，再污染伤口，最后感染伤口 • 两把镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷
料，不可混用 • 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其
他部位
【引流物】
1、油纱布：用于清洁或新鲜肉芽创面。 2、盐水纱布：虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、
胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。
五、常见伤口的处理
1、清洁伤口
用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组
织液渗出、丢。失。
2、对于有皮肤缺损的伤口
缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长
3、感染或污染伤口
扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗。换药勤，引流通畅。慎用抗菌药物。

外科换药ppt课件

1、消毒药品选择
13、高渗盐水创面水肿较重时
部分脱水作用高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长
未能一期闭合的创口，或感染创口清创彻底后运用
1、消毒药品选择
14、高渗葡萄糖脱水药高渗
对于感染性创口部分营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张外表皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者, 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
2、换药次数
辅料湿透即
应换药
• 1．术后清洁伤口，3～5天后第一次换药； • 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； • 3．新颖肉芽创面，隔1～2天换药1次； • 5．橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； • 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7
天改换或拔除。
2、引流物拔除
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。
橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
1.橡皮片、管引流，普通在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。
2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，普通术后2周左右拔管，拔管前做夹管实验2—3天。
3. 负压引流，对于手术后部分死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。
9、0.01%～0.05%新洁尔灭 0.02%洗必泰溶液
用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者
10、 0.9％生理盐水创口的洗涤湿敷
1、消毒药品选择
11、纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，
使不安康的肉芽组织坏死零落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。 12、10%～20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。

换药术的操作ppt课件

消毒剂和麻醉药物选择
消毒剂选择
根据伤口情况和患者体质选择合适的消毒剂，如碘伏适用于大多数伤口消毒，酒精适用于清洁干燥的皮肤消毒。
麻醉药物选择
对于疼痛敏感的患者或深部伤口处理时，可考虑使用局部麻醉药物减轻患者疼痛。
医护人员防护措施
01
02
03
穿戴防护用品
医护人员在进行换药操作前应穿戴好口罩、手套等防护用品，避免交叉感染。
感染
根据感染病原体和药敏试验结果，调整抗生素使用方案，确保感染得到有效控制。同时，加强伤口护理和换药操作规范，促进伤口愈合。
患者教育及心理支持
教育患者及家属正确识别出血、感染等并发症的征象，并告知应对措施。指导患者保持伤口清洁干燥，避免自行揭开敷料或触碰伤口。
提供心理支持，缓解患者因并发症产生的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
操作前准备
评估环境、准备用物、核对患者信息等步骤是否齐全、准确。
操作后处理
用物整理、患者安置、记录书写等步骤是否完善。
操作过程
无菌操作、伤口处理、敷料更换等步骤是否符合规范。
沟通交流
与患者沟通解释，取得患者配合，体现人文关怀。
常见问题解答环节
伤口感染如何处理
敷料过敏如何处理
轻度感染可局部清洗消毒，加强换药；重度感染需清创引流，全身应用抗生素。
换药术的操作ppt课件
目录
• 换药术基本概念与目的 • 换药前评估与准备工作 • 换药操作流程演示 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与考核评估
01
换药术基本概念与目的
换药术定义及作用
01
换药术是指更换或清洁伤口敷料，并检查伤口愈合情况的操作过程。

《换药基本知识》课件

出血的原因
伤口出血可能是由于血管破裂、手术操作等原因引起的。
止血的方法
对于轻微的出血，可以使用压迫止血法进行止血；对于严重的出
血，应及时就医。
注意事项
在处理伤口出血时，应注意保持冷静，避免加重出血。
伤口感染的控制
感染的原因
伤口感染可能是由于细菌、病毒等微生物引起的。
控制感染的方法
对于轻微的感染，可以使用抗感染药物进行治疗；对于严重的感染，应及时就医。
05
换药的常见问题与处理
伤口疼痛的处理
伤口疼痛的原因
伤口疼痛可能是由于感染、炎症、组织损伤等原因引起的。
疼痛的处理方法
对于轻微的疼痛，可以使用非处方止痛药进行缓解；对于严重的疼痛，应及时就医。
注意事项
在处理伤口疼痛时，应注意观察伤口的情况，避免使用不恰当的方法加重疼痛。
伤口出血的处理
注意事项
在控制伤口感染时，应注意保持伤口清洁、干燥，避免接触不洁物品。
THANKS
感谢观看
预防和控制感染
通过观察伤口情况，及时发现并处理感染征象，防止感染扩散。
减轻疼痛和不适感
换药时可以清洁伤口、减轻炎症反应，从而缓解疼痛和不适
感。
换药的适应症和禁忌症
适应症
各种开放性伤口、缝合伤口、感染性伤口等需要清洁、抗炎、促进愈合的伤口。
禁忌症
对某些药物过敏、伤口存在活动性出血、严重感染等特殊情况需要特别注意。
压疮的换药
总结词
压疮是由于长期卧床或久坐导致的皮肤损伤，需要定期换药以预防感染和促进愈合。在换药过程中，应特别注意清创和保湿，以促进伤口的愈合。
详细描述
压疮的换药需要彻底清创，去除坏死组织和分泌物，同时保持创面的湿润环境。在敷料的选择上，应选择具有保湿、抗菌和抗炎作用的敷料，如水胶体敷料、藻酸盐敷料等。此外，还应注意改善患者的营养状况和生活习惯，以预防压疮的发生。

换药步骤ppt课件

揭开外层敷料
轻轻揭开外层敷料，避免对伤口造成不必要的刺激。
清洗伤口及周围皮肤
01
02
03
选择合适的清洗液
根据伤口情况和医生建议，选择合适的清洗液，如生理盐水、碘伏等。
清洗伤口
用无菌棉签或纱布蘸取清洗液，轻轻清洗伤口及周围皮肤，去除污垢和渗出物。
注意清洗顺序
从伤口周围向中心清洗，避免将细菌带入伤口深处。
手卫生与消毒措施
换药前严格进行手卫生，按照六步洗手法洗手或使用速干手消毒
剂
换药过程中遵循无菌操作原则，避免污染伤口和敷料
换药后及时处理医疗废物，保持环境整洁
02
换药操作流程
揭开敷料检查伤口
洗手并穿戴好无菌手套
在换药前，务必彻底清洁双手并穿戴好无菌手套，以避免细菌感染。
观察伤口情况
观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物等，以了解伤口的愈合情况。
出等异常情况应及时就医。
遵循医嘱进行处理
根据医生建议进行处理，如局部用药、口服药物等，以促进伤口
愈合。
及时处理异常情况
感染的处理
如发生感染，应及时就医，医生会根据感染情况进行局部或全身抗感染治疗。
伤口裂开的处理
如伤口裂开，应及时就医，医生会根据裂开情况进行缝合或换药等处理。
过敏反应的处理
如对敷料或药物出现过敏反应，应立即停止使用并就医，医生会根据过敏情况进行抗过敏治疗或更换其他药物。
过敏反应处理
伤口裂开处理
如患者在换药过程中出现过敏反应，应立即停止操作，给予抗过敏药物治疗，并观察病情变化。
对于裂开的伤口，应根据情况重新缝合或采取其他措施促进伤口愈合。
皮下积液处理

换药术 PPT课件

常用敷料选择
7.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，
用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
常用敷料选择
8.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创
口。
常用敷料选择
9.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织
炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
常用敷料选择
10.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫
换药目的
1.观察伤口
2.去除坏死组织；
3.清洁创面；
4.引流通畅； 5.促进组织生长；
换药的基本技术
1.树立无菌观念；
2.解除敷料的方法；
3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理；
换药频率

6.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消
毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
常见伤口的处理
7.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。
注意事项
1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。
常见伤口的处理
3.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生
能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。
常见伤口的处理
4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时

换药术PPT课件

敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信心和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范，防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预防感染等并发症的必要性，以及正确的换药方法对于促进伤口恢复的重要性。

外科经典换药术ppt课件

↓
解释换药目的
↓
帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
-
24
换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药！！
4
-
4
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。
优点能够更好的固定细菌的蛋白，对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
-
9
换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手（一定要规范）
-
10
换药步骤：（四）准备换药物品
医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备

换药步骤培训课件

详细描述：根据患者的疼痛程度，可以在换药前或换药过程中使用适当的止痛药物。
总结词：短暂安抚
详细描述：在换药过程中，可以适当地安抚患者，以减轻其紧张和焦虑的情绪。
患者有疼痛时的换药
换药的常见错误和注意事项
06
错误估计纱布的用量
错误的包扎方式
错误的药物使用
换药的常见错误
换药的注意事项
注意无菌操作
换药时应保持手部清洁，戴好手套和口罩，避免直接接触伤口。
xx年xx月xx日
《换药步骤培训课件》
换药概述换药步骤特殊伤口换药换药常用的敷料和药物特殊情况下的换药换药的常见错误和注意事项
contents
目录
换药概述
01
通过定期更换敷料，保持伤口周围清洁，预防和控制感染。
换药的目的
预防和控制感染
通过正确的换药，为伤口提供适宜的愈合环境，促进伤口愈合。
促进伤口愈合
知识和技能准备
在进行换药前，需要了解换药的基本知识和技能，包括换药的程序、注意事项和应急处理措施等。
患者准备
了解患者的病情和伤口情况，向患者解释换药的目的和方法，以取得患者的配合和理解。
准备工作
换药操作
换药后及时清理用具，如使用过的棉签、纱布等，避免交叉感染。
换药后的处理
清理用具
换药后对伤口情况进行记录观察，包括伤口的颜色、分泌物、大小等，如有异常情况及时报告处理。
记录观察
向患者宣传伤口护理知识，包括保持伤口干燥、避免感染等注意事项，帮助患者了解并配合伤口护理。
宣传教育
特殊伤口换药
03
感染伤口的换药
识别伤口是否感染，如伤口出现红、肿、热、痛等炎症表现。
感染伤口的识别
换药前准备

换药术ppt课件

及时处理
如发现感染症状加重或出现其他并发症，应及时就医。
慢性伤口的换药术
控制血糖和血压
糖尿病患者和高血压患者需控制好血糖和血压，以促进伤口愈合。
使用适当的敷料
根据伤口情况选择适当的敷料，保持伤口湿润或干燥。
去除坏死组织
用生理盐水或碘伏清洗伤口，去除坏死组织和细胞。
避免过度活动和压迫伤口
避免影响血液循环和增加伤口张力。
料。
包扎的松紧度
包扎不宜过紧，以免影响血液循环，导致伤口愈合不良。
注意观察肢体远端的血液循环情况，如出现疼痛、肿胀等症状应及时调整包扎松紧度。
包扎时应保持适当的松紧度，既能固定敷料，又能保持伤口周围干燥、透气。
伤口的观察与护理
01
定期观察伤口情况，如发现异常应及时处理。
02
注意保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
紧或过松。
注意观察伤口或创面的变化，及时发现和处理异常情况。
对于疼痛敏感的患者，可以适当使用止痛药或采取其他镇痛
措施。
02
换药术的步骤
准备物品
无菌纱布
用于覆盖伤口，保护伤口免受外界污染。
剪刀
用于剪裁纱布和绷带。
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
绷带
用于包扎伤口，固定纱布。
手套
用于保护医护人员的手部，避免交叉感染。
03
根据伤口情况，按时进行换药，更换敷料。
04
对于特殊伤口，如慢性溃疡、瘘管等，需进行特殊护理和换药。
04
特殊伤口的换药术
感染伤口的换药术
01
02
03
04
清洁伤口
用碘伏或生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和脓液。

换药术PPT课件

2019/8/22
42
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
2019/8/22
43
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，
2019/8/22
44
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日
1-2次，必要时可随时更换。
2019/8/22
6
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮肤的消毒方法
2.解除敷料的方法
1
基本
4
5.包扎固
2 3
技术
5 6
定方法
3.换药物品的传递方法
无菌原则
覆盖无菌敷料
2019/8/22
41
放置引流的伤口
多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。
换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后24～ 48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。。
2019/8/22
19
消毒药品的准备
双氧水
2019/8/22
过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。
清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长

2024版外科换药术ppt课件

37
THANK YOU
感谢各位观看
2024/1/30
38
2024/1/30
15
传统敷料优缺点分析
缺点
2024/1/30
容易与伤口粘连，造成换药时疼痛。
需要频繁更换，增加医护人员工作量。
不具备抗菌功能，易引发感染。
16
新型敷料介绍及适用范围
泡沫敷料
具有吸收性和保湿性，适用于渗出液较多的伤口。
能够减轻换药时的疼痛感。
2024/1/30
17
新型敷料介绍及适用范围
2024/1/30
5
无菌操作原则及注意事项
严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染
使用无菌镊子、棉球等物品，避免直接用手接触伤口
2024/1/30
换药前需清洁双手并穿戴无菌手套、口罩和帽子
换药过程中注意保持无菌区域，避免污染
6
患者沟通与心理支持
换药前向患者解释换药目的和过程，取得患者配合鼓励患者表达情绪和需求，提供心理支持
02
模拟操作
学员在指导下进行模拟换药操作，熟悉换药流程和注意事项。
教师点评
教师对学员的操作过程进行点评和总结，强调关键点和易错点。
04
32
06
总结回顾与拓展延伸
2024/1/30
33
关键知识点总结回顾
无菌术原则
在换药过程中必须严格遵守无菌术原则，避免交叉感染。
换药步骤
按照规范流程进行换药，注意伤口清洁、消毒、敷料更换等环节。
出血、血肿形成原因及应对措施
2024/1/30
形成原因
手术操作不当、止血不彻底、术后过早活动等。
应对措施
立即压迫止血，局部冷敷减少出血，血肿较大时需切开引流。

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常见的错误（1）
• 如何使用器械？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
【操作步骤】
• 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫诺尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
• A．先用镊子取下伤口外层敷料 • B．污敷料沾有脓血的一面向上放在弯盘内 C．两把镊子分别用于接触伤口与敷料 D．用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外 • E．胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直
问
题
• 肉芽组织水肿的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶液 • 健康肉芽组织生长的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶液
酒精湿敷
• 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。
【操作步骤】
• 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和； • 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
【注意事项】
• 3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。 4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
换药的错误操作
换药术
【换药目的】
• 1、观察伤口情况，作相应处理； • 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液、引流分泌物及使引流通畅； • 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 • 总的目的：通过以上三点达到促进组织生长,伤口愈合的最终目的。
【适应证】
• 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～3天后第一次换药。 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48 小时拔除。 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
敷料的放置
• 接触伤口的敷料光洁面朝下 • 一般伤口覆盖敷料8-12层
2层
4层
8层
问
问题
问题
胶布方向
• 垂直身体长轴 • 顺皮纹方向 • 垂直伤口
换药结束
结束时帮病人穿好衣物
【注意事项】
• 严格遵守无菌操作技术。 • 各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。 2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
术前准备
医生的准备
• 穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套
【操作步骤】
• 1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物； • 与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
常见的错误（2）
• 如何揭胶布？？？
【操作步骤】
• 2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。 • 用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
【操作步骤】
• 5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。 • 感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭， 0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。 • 化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
【操作步骤】
• 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。
操作步骤
消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。
回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内
清洁区、相对清洁区、污染区
【操作步骤】
• 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
换药前准备
准备
充分了解伤口
无菌准备
充分了解伤口
创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
【准备工作】
• 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。