整合型优质高效服务体系的构建

2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
英国的国民健康服务体系 （NHS）以较低的人均医疗费用取 得了较高的全民健康保障效果，被 WHO 认为是世界最好、最公平的 医疗服务体系之一。
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
NHS最大的特点是建立了全科医生健康“守门人”制度，全科医生既守护健康， 又管控病人的就医流向和医疗服务的适宜性，从而也成为医疗费用的“守门人”。
构建以全科医生健康守门人制度为核心的全民健康 服务体系，形成“共建共享，全民健康”为主题的 健康深圳建设新格局。
开放型
智慧型
服务体系整合，管理责任整合，内 在利益整合，服务链条整合。
卫生健康服务体系
整合型
3 整合型优质高效医疗 服务体系的基本内涵
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵
整合
学科资源的横向整合、医疗卫生服务链条（预防 保健、临床诊疗、康复照护）的纵向一体化。
打造医学中心、区域医疗中心和专科疾病 诊疗中心。
主要特点 以学科建设为纽带的紧密型医疗联合体。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—整合
基层医疗集团
医疗卫生服务的纵向一体化 整合，纵向医疗联合体
组建主体 区属医院
功能定位 区域性居民健康“守门人”。
主要职责
强基层、促健康，解决常见病、多发病， 实现急病就近救治，努力全方位全周期保 障市民健康。
区域医疗中心
（1）优化医院学科布局：以器官系统、专
科专病为配置单元， 组建专科专病综合治疗中心。
呼吸疾病中心、心血管疾病中心、神经疾病中心、消化 疾病中心，儿科疾病诊疗中心、口腔疾病诊疗中心、家庭 医学与全科诊疗中心...
（2）优化医院空间布局：医院空间布局的
调整。
（3）优化专科经营策略：专科专病综合治
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
（二）主要措施。
2 医保支付。
按医疗联合体签订医保定点机构协议。
门诊按人头打包支付，保健康；住院按 病种、病组为主的多元复合式支付方式， 保大病救治。
9 家 医 院 实 现 了 按 DRG 支 付 （ “ 打 包 支 付”、“同病同质同价”），2020年底 前全面推行。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—高效
基层医疗集团
3 发展基础学科。
牵头医院：内外妇儿要强；重点发展发展儿科、妇产科、骨科、内分泌、心血管、眼病、耳 鼻喉、口腔、皮肤病等一般常见病综合性诊疗中心。 结合能力水平建设发展五大中心（胸痛、创伤、卒中、危重孕产妇、危重儿童和新生儿）。 建设全科医学中心（发展完善全科医学专业体系，包括动健康、营养健康、心理健康、职业健康、 环境健康、遗传医学等）。
三方五家：深化中国医改研究报告
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
“罗湖模式”紧密型医联体建设
2015
我市以罗湖区为试点，探索构建以 基层医疗集团为主要形式的紧密型医联 体建设。
2018wenku.baidu.com
2018年12月12日，世界卫生组织在其网 站上全文登载广东深圳罗湖医改做法。
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
06 探索建立与国际接轨的医学人才培养体系 07 探索建立与国际接轨的医院评审认证标准体系 08 放宽境外医师到内地执业限制 09 先行先试国际前沿医疗技术 10 探索建设全新机制的医学科学院
贯彻落实基本思路（一三六）
一个健康条例 出台深圳经济特区健康条例
三个方面先行探索
构建整合型优质医疗服务体系 推动健康城市建设 推动中医药传承创新
（二）主要措施。
4 人事薪酬。
（1）人事管理：公立医院员额管理制，淡化身份差别，实行岗位管理、全
员聘用，固定用人、项目合作用人等多种用人方式。
（2）绩效考核：围绕医院和社区健康服务中心的职能定位和重点引导方向，
统筹考虑职责履行、公益性、群众满意度、服务质量、运行绩效等因素，实行综合目 标绩效考核。
（3）内部分配：
按专科门类，组建11个 专科类区域医疗中心，包 括肿瘤、心血管、妇产、 儿童、传染病、口腔、精 神等专科类别。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—优质
02 基层医疗集团的规划
1 实行网格化管理
基层医疗集团：按行政区
布局，每个区至少1家。较大的 行政区，可设置若干家，每个基 层医疗集团服务若干个区域。目 前共20家。
六个方面重点突破
建立健康守门人制度 现代医院管理制度 公共卫生高质量发展 卫生健康科技创新 智慧健康服务 国际卫生合作
2 构建优质高效医疗服 务体系的国际化趋势
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
建立优质高效的医疗服务体系， 就是要促进医疗资源配置利用最优化、 服务效率最大化。
全球医疗界的两大顽疾 医疗水平参差不齐 就医成本居高不下
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
（二）主要措施。
1 财政补助。
01
实行“以事定费”，根据区域医疗中心和基层医疗集 团提供的，符合功能定位、职责任务的工作量、工作 质量、群众满意度核算财政补助。
02 逐步取消三级医院普通门诊补助，提高社区 健康服务机构的门诊补助标准。
03 探索按疾病诊断分组方式核定住院基本医疗服务补助。
4 促进上下联动
社区健康服务中心平台化运作，支持医院专科团队进社康。 医院社康系统的深度融合。 完善双向转诊体系。
4 整合型优质高效医疗 服务体系的政策支撑
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
（一）主要目标。
建立“维护公益性、调动积极性、保障可 持续”的内生动力机制，促进整个医疗服务 体系追求有质量的效率提升，追求有质量的 成本控制，实现医疗卫生服务质量持续改善、 医疗卫生服务费用的合理控制。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—优质
01 区域医疗中心的规划
1 综合性区域医疗中心
按区域布局，每个区布 局一个综合性区域医疗中 心 ， 共 11 个 综 合 类 区 域 医 疗中心、1个中医类区域医 疗中心。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—优质
01 区域医疗中心的规划
2 专科类区域医疗中心
5 4
改革公立医院，将常规性服 改变服务提供者的激励机制 务转向基层卫生服务机构。
6 提高医务人员的地位
3 让患者熟悉并了解医疗卫生服务
2 持续改进医疗服务质量
1
建立“以人为本的优质的一体化 服务”（PCIC）新模式，加强基 层卫生服务的核心地位。
7
允许合格的民营医疗机构提供经济 有效的卫生服务
8
确定卫生领域公共资本投资的优先顺序。
整合型优质高效 医疗服务体系的构建
1 先行示范新使命新任务
《中共中央 国务院关于支持深圳建设中国 特色社会主义先行示范区的意见》
医疗卫生十大任务
01 加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系 02 加快构建以促进健康为导向的创新型医保制度 03 扩大优质医疗卫生资源供给 04 鼓励社会力量发展高水平医疗机构 05 为港资澳资医疗机构发展提供便利
区老年病医院
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—优质
02 基层医疗集团的规划
3 健康服务清单化、标
准化、契约化
：
清单化
《深圳市市民健康手册》包括30项免费健 康服务项目。
标准化
国家基本公共卫生服务标准、深圳市家庭 医生服务规范、深圳市智慧家庭病床服务 规范、深圳市医养融合服务规范、深圳市 常见疾病诊疗规范和双向转诊管理办法。
综合国际化医疗服务体系发展趋势，我们认为深圳未来的医疗服 务体系改革方向是构建整合型开放型智慧型卫生健康服务体系。
构建以居民电子健康档案为核心的全民 健康信息系统，推动医院与社康机构， 公共卫生机构与社康机构，社康机构与 居民信息协同，为构建完善的基本医疗 卫生制度，全方位全周期保障人民健康 提供信息支撑。
三级诊疗
由专科医院和教学医院提供
主要解决癌症等专科领域的疑难医疗问题。
二级诊疗 由地区性综合医院提供 主要针对初级诊疗难以治愈的10%的重、急症患者。
由全科医生和家庭诊所提供
一级诊疗 承担了绝大多数常见病、多发病的诊治，解决了英国居民90
％的就医需求。
三个层次的医疗服务体系
患者在各级诊疗体系中实现了个性化治疗，大部分 患者的需求在社区诊所就得到了满足，医疗资源得到了充 分、合理的利用。
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
（二）主要措施。
3 医疗价格。
在基层医疗集团全部推进医院 的全科门诊与专科门诊分离， 将全科门诊纳入社区健康服务 体系。探索医院全科门诊“打 包”收费改革。
在区域医疗中心全面组建专 科诊疗中心，推行专科门诊 一站式服务、团队诊疗。
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
疗中心的平台化运作，发展多学科合作。 香港大学深圳医院的“专科门诊一条街”。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—高效
基层医疗集团
1 优化资源配置
组建放射影像、医学检验、消毒供应、物流配送、 处方审核等资源共享中心。
2 强化统筹管理
统筹集团各医疗卫生机构的信息管理、财务管理、 人力资源、质量控制、社康管理、药械采购等行 政部门设置，破除各单位在行政管理、业务发展 等方面的两张皮问题。
（2）多点执业。
发展高水平民营医院，推动医疗机构平台化运作， 发挥市场机制作用，引导医生以契约化方式多点执业、 自由执业。
感谢聆听！
契约化
家庭医生签约优惠服务：健康管理到位、 双向转诊到位，提供“四优先”服务（优 先预约专家号、优先就诊、优先检查、优 先住院）服务，慢性病长处方，有些区实 行国家集中采购的高血压药物免费给药。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵
高效
医疗卫生资源配置的高效配置； 医疗卫生服务体系的高效运作。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—高效
：
社区健康服务中心：按
社区布局，每个社区至少一家， 目前共688家。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—优质
02 基层医疗集团的规划
2 实行集团化运作。
罗湖医院集团
由一家区属医院牵头，
若干家社区健康服务中心
和其他区属医疗卫生机构
为主体组成。
：
30×社康中心
慢性病防治院
罗湖区人民医院
区中医院
区妇幼保健院
强化五个导向: 岗位管理（兼顾固定工资与绩效工资比例）；长期激励（正向激励 的薪酬增长机制）；同岗同薪同待遇；医疗教学科研协调发展；强基层建高地。
多种分配方式：岗位绩效工资、协议工资、年薪制、项目工资制等。
4 整合型优质高效医疗服务体系的政策支撑
（二）主要措施。
5 执业管理。
（1）注册管理。
从行政化注册到行业协会注册，解决“注而不管” 问题：注册、定期考核、继续教育、专业技术能力评 价、行业自律一体化。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵—整合
区域医疗中心
学科资源的横向整合，横向 医疗联合体
组建主体 市属医院
功能定位
专科医疗联盟，人才培训中心（专科医生培 训和临床技能考核评价中心）、科研中心（临 床医学研究中心）。
主要职责 疑难复杂病例诊疗、急危重症救治；学科
建设、人才培养、科学研究。
发展方向
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
卫生管理体制 医疗服务体系
医学人才培养
财政支持保障
医疗质量持续 改善机制
NHS制度设计
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
“构建以人为本的一体化卫 生服务体系（PCIC）”，以及 8合一的具体改革措施，核心就 是建设基于价值的优质服务提 供体系。
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
2013年，哈佛大学迈克尔·波特 教授在《医改大战略》中指出：
2 构建优质高效医疗服务体系的国际化趋势
实施包括6大要素的“价值 议程”整体战略：
成立整合医疗单元 测量每一位患者的疗效和医疗成本 转向打包支付模式 整合医疗供给系统 扩大地理覆盖 建立辅助信息技术平台
2013年，哈佛大学迈克尔·波特 教授在《医改大战略》中指出：
发展方向 主要特点
推动全科与专科融合发展，促进医防融合 发展，建设全科医学医疗、教学和科研中 心，打造全科医学高地。
基层医疗卫生服务体系的集团化运作，医 院与社区健康服务机构上下融合发展，以 分级诊疗为纽带的紧密型医疗联合体。
3 整合型优质高效医疗服务体系的基本内涵
优质
学科水平的持续提升， 服务质量的持续改善。