PCOS促排卵方案的规范化应用

多囊卵巢综合征(PCOS)的药物治疗

以现代医学中多囊卵巢综合征的治疗理论为基础,对多囊卵巢综合征的药物治疗的有效性及安全性进行研究,为多囊卵巢综合征的治疗提供科学的理论依据。

标签：多囊卵巢综合征;药物治疗;不孕症;并发症

多囊卵巢综合征[1,2](PCOS)是指以雄激素过高性月经失调为主的一种疾病。雄激素过高可致卵巢内的卵泡环境发生改变而使卵泡停止发育、不能排卵,常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮(俗称青春痘)、肥胖,卵巢呈多囊性增大,已婚者不孕,常发生在青春期到生育期的妇女,发病率为5%～10%。

1多囊卵巢综合征的病因

和对多囊卵巢综合征的临床和实验研究相同步的是,人们一直在找寻本病的发病原因[3,4]。随着时代发展和条件变化,这个探索也不断遇到新情况,病情内容有所变化,病因的寻找也就更加复杂化。从整体上看,20世纪中叶前普遍认为卵巢增大是其发病原因,20世纪中叶后认为内分泌影响下雄激素过高是其主要发病原因,20世纪下叶至今对肥胖和胰岛素拮抗在发病中的作用日益引起重视。遗传因素在多囊卵巢综合征发病原因中的影响也日渐增强。

2多囊卵巢综合征的诊断标准及临床表现

2.1诊断标准[5]

PCOS是一个综合征,因此严格说来没有一个诊断标准能完全满足临床诊断需要。目前临床上最被广泛接受的诊断标准是2003年鹿特丹诊断标准:①排卵稀发或无排卵;②高雄激素血症的临床和(或)生化证据;③多囊卵巢以及排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征)。其中三项符合两项即可诊断为多囊卵巢综合征。

PCOS病人促排卵的策略

使用多个周期的克罗米芬促排卵后，再使用 FSH 促排卵，妊娠率显著低于前几个周期直接使用FHS促排卵的病人，建议CC周期不要大于3 个
FERTILITY AND STERILITY VOL. 81, NO. 3, MARCH 2004
Demi Mao (Medical affair)
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CC高排卵率低妊娠率的原因
Demi Mao (Medical affair)
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PCOS的病理生理
（三）胰岛素抵抗
PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗（IR），其
主要机制是丝氨酸磷酸化异常增加，一方面胰岛素信号通路受到抑制，进而出现葡萄糖代谢异常导致IR。另一方面，引起卵巢及肾上腺合成的雄
激素增加，导致高雄激素血症，加重IR。
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诊断标准的判断（二）
• 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 1、高雄激素的临床表现
（1）痤疮：特点为复发性痤疮（2）多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现毛发。（3）其他：秃顶、出现喉结、阴蒂增大等
2、高雄激素血症：总睾酮、或游离睾酮、
或脱氢表雄酮升高。
Demi Mao (Medical affair)
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PCOS的其他特征（未被包括在诊断标准中）
1、LH升高、LH/FSH≥2-3 2、胰岛素抵抗/2型糖尿病 3、脂代谢异常 4、心血管疾病 5、肥胖 6、呼吸暂停综合症 7、其他：妊高症、子宫内膜癌

人工促排卵技术的临床应用PPT课件

每天最大卵泡直径增长2mm左右。
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谢谢
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c、第十天测血浆FSH，若FSH>18IU/L，则认为卵巢应答功能差；若FSH>26IU/L，则怀疑卵巢早衰。
3、促排卵监测对于使用长方案患者来讲，一般于用降调节药
后月经来潮第1~3天测血E2浓度，如果E2降至30pg/ml以下时，说明达到抑制内源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡发
育。开始时（指月经第3天）常规用150IU的FSH或HMG肌肉注射
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卵巢储备能力低下的病因
1.高促性腺激素性排卵障碍排卵障碍伴有高FSH患者，卵巢功能减低或丧
失（LOR）、ROS、POF、性腺发育不全（Turner 综合征）、多X染色体。
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2.输卵管积水切除导致卵巢储备能力低下
卵巢动脉经过卵巢系膜进入卵巢，输卵管积水切除输卵管、结扎卵巢动脉，卵巢血供减少，卵巢属于腺体，失去血运，卵巢将萎缩变小，卵巢对激素促排卵作用不反应或低反应。
人工促排卵技术的临床应用
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wk.baidu.com
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➢ 大多数助孕中心在实施人工授精前均采用人工促排卵技术，以便能更好的促使卵泡的发育与成熟，保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人为控制排卵时间，从而达到提高受精的成功率。

促排卵药物使用规范

1.严格的诊断：在使用促排卵药物前，医生需要进行详细的妇科检查，包括妇科内诊、B超检查、血液检查等，以明确排卵障碍的原因，确定是

否适合使用促排卵药物。

2.针对病因选择适当的药物：促排卵药物有多种，根据病因的不同，

需选择适宜的药物。例如，对于多囊卵巢综合症患者，可以使用口服药物

如克罗米芬或莫洛芬，也可以使用注射用药物如重组人促性腺激素(hMG)。

3.个体化的用药方案：医生需要根据患者的具体情况制定个体化的用

药方案，包括用药剂量、用药时间、用药周期等。用药期间需定期监测卵

泡的生长和排卵情况，如果发现异常，需及时调整用药方案。

4.定期检查卵巢功能：促排卵药物会对卵巢功能产生一定的刺激，因此，使用促排卵药物的患者需要定期检查卵巢功能，包括监测雌激素和孕

酮水平、B超检查等，以确保卵巢功能的正常。

5.监测促排卵药物的副作用：促排卵药物具有一定的副作用，如多囊

卵巢综合症患者使用克罗米芬可能出现卵泡过度发育综合征、子宫内膜异

位症等。因此，医生需要密切监测患者的身体反应和副作用，及时调整用

药方案或停药。

6.排卵后的监测和辅助技术：在确认卵泡已经发育成熟后，需要进行

排卵监测，以确定最佳的受孕时机。可以通过B超、温度计法或者LH排

卵试纸等方法来判断排卵情况，辅助提高受孕几率。

7.医学监护和指导：使用促排卵药物需在医生的监护和指导下进行。

患者需要定期复诊，与医生沟通自己的用药效果、身体反应等，医生根据

情况进行调整。

总之，使用促排卵药物是一项严肃和复杂的治疗措施，需在专业医生的指导下进行。合理的用药方案和个体化的治疗策略，可以提高患者的受孕几率，并减少副作用的发生。因此，患者应充分了解规范的使用促排卵药物的方法，积极与医生合作治疗，增加成功受孕的机会。

促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的应用及价值评定

目的研究促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的应用及价值。方法以我院2015年5月～2016年6月多囊卵巢综合征不孕患者100例随机分两组。传统组采用传统克罗米芬进行治疗，联合组在传统组基础上加上人绝经期促性腺激素。比较两组患者临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率；优势卵泡直径、成熟卵泡数。结果联合组患者临床妊娠率高于传统组，P＜0.05；联合组卵巢过度刺激综合征发生率跟传统组无显著差异，P>0.05；联合组优势卵泡直径跟传统组无显著差异，P>0.05；联合组成熟卵泡数多于传统组，P＜0.05。结论克罗米芬+人绝经期促性腺激素促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的应用及价值高，可有效提高妊娠率，增加成熟卵泡数，且不增加卵巢过度刺激综合征发生率，安全有效，值得推广。

Abstract：Objective To study the application and value of ovulation induction therapy for infertility of polycystic ovary syndrome.Methods From May 2015 to June 2016，100 patients with polycystic ovary syndrome were randomly divided into two groups.The traditional group was treated with traditional clomiphene，and the combined group was supplemented with human menopausal gonadotropin on the basis of the traditional group. Comparison of the two groups of patients with clinical pregnancy rate，the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome；dominant follicular diameter，the number of mature follicles.Results The clinical pregnancy rate of the combined group was higher than that of the traditional group，P＜0.05；The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome in the combined group was not significantly different from that in the traditional group，P> 0.05，There was no significant difference in the follicle diameter between the combined group and the traditional group，P>0.05，The number of mature follicles in the combined group was higher than that in the traditional group，P＜0.05.Conclusion The application and high value of clomiphene+menopausal gonadotropin-induced ovulation regimen in the treatment of infertility with polycystic ovary syndrome can improve the pregnancy rate and increase the number of mature follicles without increasing the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome，effective，worthy of promotion.

PCOS最新诊疗

注意： PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等
PCOS远期危害
在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍
PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病
缓解高雄激素症状
口服避孕药（达英-35）地塞米松安体舒通
口服避孕药（OC）
适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选优点：
➢ 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 ➢ 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生注意事项: ➢ PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间
• PCOS的流行病学 • PCOS的病因
• PCOS的诊断标准
• 中国最新诊断标准 • 鹿特丹标准 • 雄激素过多协会标准
• PCOS的临床表现
• 近期症状 • 远期危害
PCOS的治疗
PCOS的治疗原则
PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗；
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：
建立规律月经
提高促排卵的效果
Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42.

促排卵方案

导言

促排卵方案是一种医疗手段，旨在帮助女性增加排卵概率，提高受孕机会。本文将介绍促排卵的定义、适应症、不同促排卵方案的特点和注意事项。

一、促排卵的定义

促排卵是指通过药物干预，刺激多囊卵泡或单个卵泡发育，从而引发卵泡破裂和排卵的过程。通常促排卵方案被广泛应用于人工辅助生育技术（ART）和不孕不育疾病治疗中。

二、促排卵的适应症

促排卵方案适用于以下情况： 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：多囊卵巢综合征是常见的导致排卵障碍的疾病，促排卵可以通过刺激卵泡发育来恢复排卵功能。 2. 黄体功能不全：黄体功能不全是指黄体形成和功能不足，促排卵方案可以调节激素水平，帮助黄体发育和维持。 3. 无排卵性不孕：一些女性由于内分泌紊乱等原因无法正常排卵，促排卵方案可用来刺激卵泡发育，增加排卵的可能性。 4. 卵泡发育异常：某些情况下，卵泡发育速度过慢或过快，促排卵方案可以调节卵泡发育的速度和质量。

三、促排卵方案的特点

促排卵方案有几种不同的类型，具体选择基于患者的病史、年龄、经济状况和个人喜好，常见的促排卵方案包括： 1. 经期前促排卵方案：在月经来潮开始前的第三到第五天开始使用促排卵药物，持续5至12天。这种方案适用于卵泡发育能力较差的患者，有助于提高卵泡质量和数量。 2. 自然周期促排卵方案：这种方案不使用促排卵药物，只依靠监测卵泡发育情况和正常排卵的时间窗口，通过适时的性行为进行受孕。适用于对药物敏感或经济条件不允许使用促排卵药物的患者。 3. 人工周期促排卵方案：这种方案常见于辅助生殖技术，通过使用促排卵药物来刺激卵巢发育，然后在卵泡成熟时通过人工受孕技术进行受孕。适用于不孕不育病因明确的患者。 4. 辅助低促排卵方案：这种方案适用于多囊卵巢综合征等病例，使用低剂量的促排卵药物来刺激卵泡发育，以减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。

促排卵药物的合理应用

2 中至阴道1/2 部分分枝松
3 多达阴道口分枝粗大开
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B超监测—动态监测卵泡生长发育情况
正常卵泡发育及排卵：
排卵特征：数小时内卵泡明显变小，壁塌陷，形态不规则，卵泡内见密度较高光点，继续监测见黄体现象； 20%出现盆腔少许积液
卵泡发育异常：
（1）小卵泡周期（2）无排卵周期
早产、胎儿生长受限
双胎输血综合征
脐带异常、胎儿畸形等
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多胎妊娠的预防
规范使用促排卵药物限制移植胚胎的数量选择性单胚胎移植（ eSET ）选择性单囊胚胚移植（ SBT ）冻胚ET
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多胎妊娠的处理——减胎术
减胎方式： B超引导下，经阴道或腹部，机械性或药物性
发生率：自然受孕：1%
CC促排：5-10% Gn促排：20—40%
IVF：20-50%
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双胎
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三胎（其中两胎为单卵双胎）
四胎
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多胎妊娠的并发症
母体并发症：
妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)
贫血、羊水过多、胎膜早破
胎盘早剥、前置胎盘等
胎儿并发症：
(Holzer H, et al. Fertil Steril. 2006 )

来曲唑在PCOS促排卵治疗中的应用

摘要】来曲唑应用于人的促排卵治疗，并取得良好的结果。但由于芳香化酶抑

制剂基本的适应证是绝经后妇女的乳腺癌治疗，PCOS患者应用来曲唑，单卵泡的发生率高于CC组，多胎妊娠率较低。来曲唑在排卵率、周期妊娠率和患者妊娠

率方面没有显著优于CC。

【关键词】来曲唑 PCOS 促排卵治疗

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章

编号】2095-1752（2014）03-0253-02

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起无排

卵性不孕和高雄激素血症的主要原因。促排卵在不孕症的治疗中占有重要地位。CC治疗周期的流产率约为20％。CC导致的这种排卵率与妊娠率的不一致，以及

较高的流产率主要与其抗雌激素作用以及使早卵泡期LH水平升高有关，这些对

卵子质量、子宫内膜和宫颈黏液都有不良影响。选取2012年3月～2013年3月

收治的24例多囊卵巢综合征患者采取来曲唑治疗的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料本组收治的24例PCOS患者，年龄20～35岁，不孕1～6年。

1.2 方法来曲唑可能较 CC有更大的优势，因为其没有CC的外周抗雌激素作用。对正常排卵妇女的来曲唑(

2.5mg，qd，3～7天)和CC(50mg，qd，3～7天)的

随机对照研究发现，来曲唑组虽然雌激素水平极低，但两组内膜厚度相似。发现2.5mg的来曲唑排卵率达84.4％，周期妊娠率达19％。

2 结果

PCOS组排卵率为75％、妊娠率为25％，正常排卵组平均子宫内膜厚度为

0.8cm、妊娠率为10％。

PCOS管理

density lipoprotein cholesterol ，HDL-ch) 降低，女性 < 1.29 mmoL ／L，或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗。③血压增高，收缩压 ≥130 mmHg 或舒张压 ≥ 85 miniHg ，或已经被确诊为高血压接受治疗者。④空腹血糖增高 ≥5.6 mmol ／L，或已经被确诊为糖尿病。
OGTT试验方法：口服75 g葡萄糖，测定空腹血糖( fasting plasma glucose，FPG)和2 h 血糖(2 hour plasma glucose，2HPG)。结果判定：①正常：FPG < 6.1 mmol／L ( 110mg
／d1)，和(或) 2HPG < 7.／8 Lm( 1m40 omg[／d1)。②糖耐量受损(impaired glucose
因此，对于有肥胖、糖耐量减退、高脂血症等 MS高危因素的 PCOS患者，应及时予以足够重视，并建议定期行糖脂代谢方面的检测，以便能早期发现代谢异常，早期治疗，有效预防远期并发症。
二、PCOS的诊断
（四）多囊卵巢综合征糖代谢异常的筛查既往认为只有肥胖的 PC0s患者需要做糖代谢方面的测定，但近年来文献提示，体重正
二、PCOS 的诊断
（三） PCOS合并代谢综合征的筛查 PCOS 患者常伴有肥胖和糖脂代谢异常，并与其远期并发症如Ⅱ型糖尿病、心血管疾
病、高血压等密切相关，严重者会发展为代谢综合征 (metabolic syndrome ，MS)。

PCOS促孕治疗中盲点和难点护理课件

对患者个体差异的关注不足
医生在治疗过程中可能忽略患者的个体差异，导致治疗效果不佳。
缺乏有效的监测和评估手段
缺乏有效的监测手段
在治疗过程中，缺乏有效的手段来监测患者的病情变化和治疗效果。
缺乏科学的评估标准
对于治疗效果的评估，缺乏科学、客观的标准，导致治疗效果的评估不准确。
03 PCOS促孕治疗中的难点
02 PCOS促孕治疗中的盲点
患者教育不足
缺乏对PCOS的全面认识
患者可能不了解PCOS的病因、症状、治疗方法等，导致治疗依从性差。
缺乏对促孕治疗的认识
患者可能不了解促孕治疗的目的、方法、注意事项等，从而影响治疗效果。
医生对治疗的认知不足
对PCOS促孕治疗最新进展了解不足
医生可能仍采用传统治疗方法，未能及时掌握最新的研究成果和技术。
PCOS促孕治疗中盲点和难点护理课件
目录
CONTENTS
• PCOS促孕治疗概述 • PCOS促孕治疗中的盲点 • PCOS促孕治疗中的难点 • PCOS促孕治疗中的护理策略 • PCOS促孕治疗中的护理案例分享
01 PCOS促孕治疗概述
PCOS促孕治疗的定义
PCOS促孕治疗是指针对多囊卵巢综合症（PCOS）患者，通过一系列的医疗干预措施，促进其自然受孕或提高辅助生殖技术的成功率。
。
04 PCOS促孕治疗中的护理策略

人工黄体期控制性促排卵方案(COH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施IVFICSI中的应用价值

表１两组ＣＯＨ情况和实验室指标对比（狓珔±狊）
组别观察组（狀＝３８）对照组（狀＝３８）
狋犘
Ｇｎ用量（支）２８．５３±１０．２６３４．６２±１５９
７．２９３０．００１
扳机日ＬＨ（Ｕ／Ｌ）２．８２±２．４９１．６３±１．５０３．０６２０．０２６
扳机日Ｅ２（ｐｍｏｌ／Ｌ）１５１２２．５９±４１１６．５７１２７１６．５９±５１９２．３６
夫妻双方中一方存在染色体异常者；４）男方存在少弱畸精症。２．２两组ＦＥＴ结局对比
１．２方法
观察组的周期数、移植胚胎个数均多于对照组，临床妊娠
对照组患者接受长方案促排卵，即月经周期的第３ｄ开率、种植率高于对照组，而早期流产率低于对照组（犘＜０．０５）。
始服用达英３５，月经２１ｄ应用达必佳，０．１ｍｇ／ｄ。通过阴道Ｂ见表２。
临床研究
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０２０年４月第７期
文章编号：ＷＨＲ２０１９０７１６１
人工黄体期控制性促排卵方案（ＣＯＨ）在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者实施ＩＶＦ／ＩＣＳＩ中的应用价值
魏会娟
河北生殖妇产医院，河北石家庄０５００００
【摘要】目的：分析多囊卵巢综合征患者接受ＩＶＦ／ＩＣＳＩ过程中采取人工黄体期控制性促排卵的临床价值。方法：抽取院内２０１８年１月至２０１８年１２月接受ＩＶＦ／ＩＣＳＩ方案助孕的７６例ＰＣＯＳ患者并根据促排卵方案进行分组。对照组患者接受长方案促排卵，观察组患者采取人工黄体期方案促排卵。结果：观察组的Ｇｎ用量少于对照组，而扳机日ＬＨ、Ｅ２、Ｐ指标以及获卵数量均高于对照组（犘＜０．０５）；观察组的周期数、移植胚胎个数均多于对照组，临床妊娠率、种植率高于对照组，而早期流产率低于对照组（犘＜０．０５）。结论：针对接受ＩＶＦ／ＩＣＳＩ助孕的ＰＣＯＳ患者采取人工黄体期ＣＯＨ方案有利于提高卵母细胞成熟率及受精率，有助于改善临床妊娠结局。

高度重视多囊卵巢综合征的规范化诊断与治疗

陈子江

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是由生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，在育龄妇女中发病率为5%—10%，在无排卵的不孕症患者中约占70%。PCOS临床表现呈现高度异质性和复杂性，不仅影响生殖内分泌功能，而且易发较严重的远期并发症。目前其发病机制尚不清楚，诊断标准不够统一和精确，治疗方案过于庞杂;某些不规范的诊断与治疗仍不少见，给患者造成不必要的负担和伤害。因此，应对PCOS的规范化诊断与治疗给予高度的重视。

一、PCOS病因、病理生理学的相关问题

PCOS病因、病理生理学的认识与研究是规范化诊断与治疗的前提。目前人们较普遍接受关于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病的观点。PCOS相关疾病基因的研究涉及广泛，包括甾体生成、卵泡发生与成熟、促性腺激素(Gn)及其受体等，也涉及胰岛素作用及与糖、脂代谢相关的基因，甚至涉及慢性炎症过程。近来，不少学者开展了PCOS患者基因的变异和多态性以及蛋白质组学的研究，初步发现了某些基因型的关联性和蛋白质的表达差异性。但是要从病因学角度弄清和确定PCOS特异性基因或蛋白质标记物，并在此基础上开发出用于临床的诊断芯片，其可行性有待探讨。

PCOS的主要病理生理改变是高雄激素和胰岛素抵抗(IR)。PCOS患者IR的发生机制与胰岛素、胰岛素受体及胰岛素受体底物系列等的异常有关，但也有学者提出与卵巢局部的代谢异常有关。部分PCOS患者可合并或发展为代谢综合征。从临床特征上，两者有许多相似之处，但PCOS的IR发生率更高，程度也更严重，且发病年龄较轻，而代谢综合征多在40岁以上发病，50—70岁为高发年龄段。

四种促排卵药物在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的应用进展

摘要：对于有生育要求的多囊卵巢综合征(PCOS)患者，促排卵治疗是主要的治疗方法。目前研究较多的促排卵治疗药物有氯米芬(CC)、来曲唑(LE)、促性腺激素(Gn)、二甲双胍。CC是促排卵治疗一线药物，对CC抵抗患者可联合使用二甲双胍、Gn、LE。LE单用可提高单卵泡率，排卵率和妊娠率与CC相似，有望成为一线促排卵药物，可联合CC及Gn促排卵。Gn价格昂贵、并发症多，是二线促排卵用药，可单独使用，也可联合CC、LE。对于非肥胖型PCOS患者，二甲双胍是有效的促排卵药物，其可单独或与CC合用。

关键词：多囊卵巢综合征；促排卵治疗；促排卯药物；氯米芬；促性腺激素；来曲唑；二甲双胍

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见妇科内分泌疾病之一，也是不排卵性不孕的最主要原因，在育龄期女性中发病率为6.8%～18%，但其发生率可高达75%，严重威胁女性身心健康。目前，其发病机制尚不清楚，临床诊断主要依靠症状和体征，但其临床表现具有高度多样化及异质性。对于有生育要求的PCOS患者，促排卵治疗是主要的治疗方法。目前研究较多的促排卵治疗药物有氯米芬(CC)、来曲唑(LE)、促性腺激素(Gn)、二甲双胍。现就PCOS促排卵药物治疗的研究进展综述如下。

1 CC

CC是一种三苯乙烯衍生物，兼有雌激素和抗雌激素的特性。CC 竞争性结合垂体的内源性雌激素受体，干扰内源性雌激素对下丘脑垂体的负反馈抑制，使下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的分泌增加，促使卵巢发育。CC还有抗雌激素作用，主要影响子宫内膜生长及宫颈黏液分泌。FSH水平正常的PCOS患者使用CC促排卵效果较好，若患者高龄且BMI量＞30kg/m2不建议使用CC促排卵。自1960年以来，CC凭借着其价格

多囊卵巢综合征的前四周期促排卵方案建议

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，对合并不孕的女性，目前国际国内的治疗共识推荐三线治疗。第一线的促排卵方案需要至少有6个周期。本中心推荐前4个周期标准化的促排卵方案（COS）。临床数据证实，其排卵率、单卵泡率、妊娠率和活产率均有明显优势。

多囊卵巢综合征的前四步促排卵方案建议

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵，临床和实验室的高雄激素血症，卵巢多囊样改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年来发病呈上升趋势。

因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高（多样性），临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等，但是临床的治疗状况实际比较混乱，一直是生殖医学临床的难点问题。

对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群，一是想怀孕的女性，另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群，改善生活方式，适当

减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢复月经和排卵，降低糖代谢和脂代谢紊乱，并增加卵巢对促排卵药的敏感性。

按照国际国内共识，对于第一类想当妈妈的PCOS患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一线治疗是用克罗米芬或来曲唑促排卵（控制性促排卵，COS），间断或连续地促排卵至少6个周期（月）。促排卵药物和方案多种多样，各个医生和医院也观点不一，常常给患者造成很大的压力。

PCOS诊断标准和治疗规范

排除疾病
迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。
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诊断分型
有无肥胖及中心型肥胖有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 PCOS可分为：
1、经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；
副作用较少，多胎率<10%, OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须的。
Cl aman , P.,et al . F er t il S t er il 2 0 0 4, 8 2 ( 1): 1 3 - 6. Eijkemans MJ, et al, Hum Reprod 2003;18:2357–2362.
28
短效避孕药周期调整炔雌醇+地索高诺酮 × 21天
炔雌醇+环丙孕酮 × 21天
炔雌醇+屈螺酮 × 21天
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