复合式青光眼滤过手术s
复合式小梁切除术治疗青光眼的观察及护理
由同一个手术者进行手术操 作。采用局部麻醉 ， 以角膜 做
缘 为基底之结膜瓣 ， ｍ ４ ｍ× ｎ 板层巩膜瓣 、 ６ｌ ｌ ｎ 厚度约 １２ ／ 巩膜
厚度 ， 巩膜 瓣下放 置沾有 丝裂霉 素 （ 在 ＭＭＣ） ．３～ ． ／ ０ ３ ０ ４ｍｇ
术 的成 功 率 。 关键词 青 光 眼 ； 合 式 小 梁 切 除术 ； 理 复 护
青光眼是常见的致 盲眼病之一 。传统 的小梁切除术后低
眼压、 扁平前房 、 手术后期滤过泡瘢痕 化明显影响 了青光 眼术 后眼压 的长期控制… ， 现代复合式 小梁切 除术联 合运用小 而 梁切除术 、 可调 节缝线 技术 、 代 谢药 物及 前房 内粘 弹性 物 抗
・
８ ・ ４
护 理 实 践 与 研 究 ２ｏ ｏ ８年 第 ５卷 第 ８期 下 半 月 版
５ 讨 论
度。本组中有 １ 出现腹 胀 现象。出现 此现象 时首先 给予 ０例 心理支持 和心理 安慰 ， 除其 紧张心 理。依据 其轻重 程度给 消
近些年 ， 应用小剂量 肝 素预 防术 后 血管 痉挛及 血栓形成
好病人凝血功能的测定 ， 定时测定血 Ｐ 使 Ｐ Ｔ， ｒ值高 于正 常值
［ １ 杨宝峰主编． ２ 药理学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ３ 人 ２０ ：
７ —７ ６ ９．
（ 收稿 日期 ：０ ８— ７— ２ ２０ ０ ２ ） （ 本文编辑 路渗血情况 ， 调整肝素用量 。
予不同处理。轻者 可指导家 属为其进行顺 时针 的腹部按摩及 协助其在床上活动（ 此类病人 一般需 卧床 ７—１ ） ０ｄ 。症状不 缓解 者可使用 简易通 便剂 塞肛 ， ： 如 开塞 露 ， 效果显 著 ， １只／ 次， 可重复使 用。严重者可行 肛管排气 。 ４ ３３ 尿潴 留 在联 合疗 法使用 中还 往往会 导致尿 潴 留的 ．． 发生 。原 因主要有两点 ： 其一是不 习惯 床上排尿 ； 其二是 由于
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究
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临床 研 究 ・
２２ ２ 第 卷 ４ ０ 年 月 ９第 期 １
复合 式小梁切 除术治疗 青光 眼患者 的临床研究
黄 信
广 西壮 族 自治 区天 等县 人 民 医院眼科 ， 广西 天等
５２ ０ ３８ ０
ｆ 要１目的 探 讨 复合 式小 梁 切 除术 治疗 青 光 眼 的临 床疗效 。 方 法 将 我 院 ５ 摘 ７例 （ ｌ眼 ） 光 眼患 者随 机分 为研 究 ６ 青 组 （０眼 ） ３ 与对 照组 （ １眼 ）分 别行 复合 式 小梁 切 除术 （ 合丝 裂霉 素 ） ３ ， 联 及传 统 小梁 切 除术 ， 比较 两组 视力 、 压及 滤 眼
５ ２ ０ ，Ｃｈ ｎ ３ ８０ ｉａ
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｔ ｙｔｅｃｎｃｌ ｆｃ ｏ ｃｍ ｌ ａｃｕｅｔ ｙｉ ｔ ｅｔｅｔ ｆ ａｅｍ ． ｔｏ ｓ５ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ ｏｓ ｄ ｌ ｉ ｅｔ ｆ ｏ ｐ ｘｔｈｃｌ ｏ ｅｔ ａ ｎ ｏ ￣ ｕｏ ａ Ｍｅ ｄ ７ ｒ ］ ｃｖ ｕ ｈ ｉ ａｅ ｅ ｒ ｃｍ ｎｈ ｒ ｍ ｈ ｃｓｓ６ ｙｓ ｗｔ ｇ ｕｏ ａ ｅ ｉｄｄｉ ｏｓ ｄ ｒｕ ３ ｙｓ ａｄｃｎｒ ｒ ｐ（１ ｙｓ ｓ ｄ ｒ ｐｗ ｓｇ ｅ ａｅ （１ｅｅ） ｉ ｌ ｃｍ ｒ ｄ ｉ ｔ ｔ ｙｇ ｐ（ ｅｅ） ｎ ｏｔ ｌ ｏ ３ ｅ ，ｔ ｙｇ ｕ ａ ｉ ｎ ｈ ａ ｗ ｅ ｖ ｅ ｎ ｕ ｏ ０ ｏ ｇ ｕ ｅ ） ｕ ｏ ｖ
青光眼手术治疗要点
治疗成本问题
新生血管性青光眼手术治疗要点
视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝
屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝
若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
房角粘连闭合范围累计>180°，药物无法控制的眼压或杯盘 比＞ 0.6者：
无白内障手术指征：复合式小梁切除术
符合白内障手术指征：青白联合术
手术要点：
1. 滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主 2. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段 玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
引流管阻塞的预防
手术录像-新生血管性青光眼引流阀植入术
新生血管性青光眼并巩膜葡萄肿手术前后
术前
术后第1天，眼压17mmHg 前房内引流管长度
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线 闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
手术要点： 1. 治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验 2. 术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、 术后青光眼相关并发症的丰富经验 3. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入 +房角分离+前段玻切（前后节沟通）术
青光眼患者复合式小梁切除术的术后护理体会
中国伤残医学 2008第16卷第2期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine, 2008, V ol. 16, No. 2 ·83·人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损害的骨和软骨，模仿正常关节的结构和生量功能，以使患者恢复正常的生活。
绝大数病人接受人工关节置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。
但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应避免做剧烈活动，并正确进行术后功能训练及康复训练，是保证术后关节使用及延长寿命的关键因素。
临床资料1 一般资料：我科自2000年6月1日~2002年6月1日，对139例年龄19岁和63岁之间的人工髋关节置换患者，严格指导术后功能锻炼及康复训练取得了显著的成果，其中男性病人75例，女性病人64例。
2 方法2.1 术后功能锻炼：(1)当手术刚结束，还在苏醒室时就应开始：①踝泵动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟1个疗程，可术后马上做，一直做到完全恢复。
②踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。
(2)下面3个动作每天3次~4次，每次10下：①贴床屈膝等，把足贴在床面上滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做。
但膝部不可向内弯。
②收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。
③外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。
④收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次持续5分钟~10分钟，在10分钟内做10次，一直做到感到疲劳为止。
⑤直腿高举动作：收缩大腿肌肉，直到你的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几公分，维持5分钟~10分钟，重复做到感到疲劳为止。
2.2 术后康复早期训练：术后不久，即可在病房中，做短距离行走，并每天做轻度活动，这些早期活动会帮助康复，并使髋部再次获得力量和活动度。
抗青光眼滤过手术+虹膜根切术 手术记录
手术记录
住院号xx 科室五官科病区病房号：4 床位号：6
姓名刘xx 性别女年龄54岁手术日期：2019年10月09日术前诊断：左眼急性闭角型青光眼
拟施手术：抗青光眼滤过手术+虹膜根切术
术后诊断：左眼急性闭角型青光眼
已施手术：抗青光眼滤过手术+虹膜根切术
手术名称：滤帘切除术(小梁切除术),外路
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：15时45分麻醉结束时间：16时25分共计：0时40分手术开始时间：15时45分手术结束时间：16时25分共计：0时40分手术人员：主刀xx 助手:xx
手术过程：
1.患者仰卧手术台上，常规消毒铺无菌巾；
2.局麻妥后开睑器开左眼睑，缝线固定上直肌。
沿10:00-11:00角膜缘剪开球结膜，烧灼止血巩膜面，距离角膜缘3mm做长约
3.5mm，底3mm,倒梯形巩膜瓣，1/2巩膜厚板层分离至角膜缘内1mm，穿刺入前房，剪除约1*2mm小梁组织及对应虹膜根部，恢复虹膜组织。
10-0丝线间断缝合巩膜瓣两角及结膜，见其密闭良好。
3.开睑器开右眼眼睑，缝线固定上直肌。
沿10:00-11:00角膜缘剪开球结膜，烧灼止血巩膜面，距离角膜缘3mm做长约3.mm等边三角形巩膜瓣，1/2巩膜厚板层分离至角膜缘内侧1mm，穿刺入前房，剪除虹膜根部，恢复虹膜组织。
10-0丝线缝合巩膜瓣顶角及结膜，见其密闭良好。
4.结膜下注射地塞米松5mg，结膜囊涂阿托品眼膏，加压包扎双眼，术毕。
手术医师签名：。
青光眼滤过术后低眼压的原因、表现、治疗及预防
等 。低 眼压状 况 叮陷入恶性循 环 ： 眼压 低 引起血 一眼屏障破坏 ， 释放 的炎症介质 又 抑制房水生 成和促 进房水外流 ， 使得 眼压 进 一 步 降低 。
青 光 眼 滤 过 术 后低 眼 压 的 治 疗 主要针对 病 因和 并发 症 治疗 。睫状
ｌ
。
置
青 光 眼 滤 过 术 后 低 眼 压 的 原 因 、 现 、 疗 及 预 防 表 治
时 吉 柏 １４ ０ ３ １０吉 林 省 通 化 县 人 民 医 院 摘 要 对 青 光 眼 滤 过 术 后 低 眼 压 的 病 因、 临床 表 现 、 疗及 预 防 等 进 行 综 述 。 治 关络膜脱离 ： 大多数脉络膜上 腔的液体 可 自行 吸收 ， 除 了伤 口渗漏和 睫状 体分 排
离， 通常在 ３周 内吸收 。保守治疗包 括包 扎双 眼卧床休 息 ， 使用 睫状 体 肌麻 痹剂 、 高渗剂 和激 素治疗 。若 １周 内浅 前房 无 改善 ， 前房 消失 ４ ８小时 ， 虹膜晶状体 与角 膜 内皮 相 贴 ， 应 立 即 采 用 手 术 治 疗 。 均 引 流 过 畅 ： ４周 内 发 生 的 低 眼 压 ２～ 不必急 于 对 滤过 泡进 行 处 理。４周 后若 前房深度 正常 ， 力维 持 良好 ， 可长期 视 也 观察 。但对 视力 下降 明显 ， 眼底黄斑 出现 改变者 ， 应及时处理 。方 法有单纯加压滤 过泡 ， 治疗性 接触镜 如 青光 眼壳 、 膜壳 巩 等 ， 过泡 自血注射或局 部光凝等 。如果 滤 保守治疗无效则需 手术探查 ， 修复滤过泡 或巩膜瓣 。 滤过泡瘘 ： 结膜瓣有渗漏 可导致眼 内
或边缘对 合不 良， 巩膜 瓣缝 线数 目少 ， 松 解， 巩膜瓣拆 线时 间过 早 ， 使用 抗 代谢 药 物等 引起术后 低眼压 。 滤 过 泡 瘘 ： 要 原 因 有 结 膜 缺 损 或 缝 主 合不紧 ， 口裂开 ， 中烧 灼 引起结 膜 坏 伤 术
青光眼滤过手术
原发性闭角型青光眼的手术治疗经过发展，目前有几种不同的外部滤过手术。
在某些继发性青光眼上也可施行滤过术。
所有的滤过手术都想达到同样的目的：建立前房至结膜下的永久通道。
滤过手术绕过阻塞的小梁网重建了一个新的“流出通道”，使眼内压回复到正常水平，停止视神经和视网膜的损害。
和白内障手术一样，青光眼滤过术也有一定的危险性，包括外部感染，手术瘢痕和手术失败，继发性白内障，眼球痨和眼内炎。
小梁切除术是最常采用的外部滤过术式。
在小梁切除术中，切除角巩膜缘带有小梁网的一小块巩膜组织，一并做虹膜切除术(切除一小块周边虹膜)。
虹膜切除术建立了一个前后房通路。
虹膜切除术通过被切除的巩膜形成瘘天津近视眼手术管，房水通过瘘管流至结膜下，形成滤过泡。
如果小梁切除术效果良好，由于房水通过固定的手术瘘管交通，眼内压会回复至正常。
小梁切除术可在局部麻醉下用白内障手术的用具进行。
因为小梁切除术的术后并发症较少，所以被认为是相对安全的手术方法。
但在黑色人种中滤过手术经常失败。
如果瘘管因瘢痕收缩而停止滤过，则眼内压可继续升高。
62例青光眼滤过术后浅前房的原因及治疗分析
浅前房是青 光眼滤过 手术后常见的早期并 发症 ， 发生率约
为 ４８ ．％ ７ ％ 。一般认 为术后 １ ， ０ ～２ｄ内 前房 略浅是正常 状态 ， 随着结 膜瓣 、 巩膜瓣 的愈合和房水分 泌恢复正常 ， 前房逐
渐形成 ， 术后 ４～ ５ｄ内应恢 复到 正常深 度 ， 如果超 过 ７ｄ前 房
仍极浅或未形成 ， 考 虑 为术 后持 续 性浅 前 房。如 不 及时 处 则
理， 可导致一系列的眼部病理性改变 ， 如角膜 内皮 浑浊 、 虹膜周 边前 粘连 、 虹膜后粘连 、 发性 白内障及恶性青 光眼等 ， 并 这些均
１２ 分级 ： Ｓａｃ ． 按 ｐｅｈ分级 法分 为 ： Ｉ度 ： 角膜 与周 边虹 膜 接触 ， 中央前房形成 。 Ⅱ度 ： 除瞳孔 区前 房存 在外 角膜 内皮 与 虹膜 接触 。 Ⅲ度 ： 即整个虹膜面和 晶体 前囊均与 内皮接触 。其 中浅 Ｉ度 ３ ， Ⅱ度 ２ 例 ， Ⅲ度 ３例 ， ６例 浅 ３ 浅 均发生在术后第 １ ～ ６ 。导致浅前房的原 因有 ： 天 高滤过 泡引流 过畅 ３ ， 中浅 ３眼 其 Ｉ度 ２ ６眼， Ⅱ度 ７眼 ， 浅 脉络膜脱 离 ７眼 ， 其中浅 Ｉ ２眼 ， 度 浅 Ⅱ度 ５眼 ， 滤过泡渗漏 ２ ， 中 Ｉ ｌ ， Ⅱ度 ６眼。 ２眼 其 度 ６眼 浅 １ ３ 治疗 方法 ： ． 保守治疗 ， 首先采 用散瞳剂散瞳防止虹膜 前后粘连 ， 每天用 １ ％阿托 品眼 水滴 眼 ， ３次／ ， ｄ 同时采用 在 滤 过泡相对 处垫 １ 条小 棉卷 ， 用胶 布 固定好 ， 然后用绷 带轻 轻加 压包扎 。注意不要压迫 角膜 ， 以复 角膜变性 浑 浊 ， 天 ２ ％甘 每 ０ 露 醇 ２０ｍ 连续 ３ 静 脉滴 注。如果眼压很低 ， ５ ｌ ～５ｄ 每天半球后
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法发表时间：2013-01-29T15:05:23.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：康中华[导读] 青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。
康中华（新疆巴音郭楞蒙古自治州农二师焉耆医院 841100）【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0081-02 【摘要】目的探讨研究青光眼滤过术后的异常滤过泡的特点和对应处理措施。
方法选取2009年3月至2012年3月期间行滤过术后发现异常滤过泡的青光眼患者46例，分别给予手术修复、针刺分离、针刺断线、指压按摩及药物治疗等治疗措施。
结果 46例患者经对症治疗后，过滤泡功能性全部恢复，眼压也得到控制。
结论在青光眼患者行滤过术后，对异常过滤泡进行正确的术后处理和抗代谢药物使用，对患者预后有积极作用。
【关键词】青光眼滤过术治疗青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。
这个手术可能由于胶原量的增加、氨基葡聚糖的产生[1]，最终产生异常的滤过泡。
其中常见疤痕性滤过泡、扁平滤过泡、囊状滤过泡等。
本文对2009年3月至2012年3月我院行滤过术的青光眼患者46例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。
1 临床资料 1.1一般资料我院2009年3月至2012年3月行滤过术的患者46例，其中男性18例，女性28例，年龄为3岁-58岁，平均37.4岁。
其中闭角型原发性青光眼41例，开角型原发性青光眼2例，继发性青光眼2例，先天性青光眼1例。
术前眼压高于24mmHg的患者12例，眼压低于24 mmHg的患者34例(1mmHg=0.133kPa)。
1.2手术处理全部行常规小梁切除术：术前在结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。
做以穹隆部为基底的结膜瓣，对暴露的巩膜进行烧灼；对于球结膜较厚的年轻患者，与患者商定可以使用0.4mg/ml的丝裂霉素棉片，去除球筋膜。
复合式小梁切除术治疗青光眼100例临床论文
复合式小梁切除术治疗青光眼100例临床分析【中图分类号】r775 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0059－01【摘要】目的:观察复合式小梁切除治疗青光眼手术临床疗效。
方法:将我院2007年11月至2010年11月收治的青光眼患者96例(100眼)进行回顾性分析，观察其临床疗效。
结果:复合式小梁切除手术组术后浅前房发生率为5.9%，功能型滤过泡为88.2%，术后眼压在2.79kpa以下占86.3%，未观察到明显并发症。
结论:复合式小梁根除术治疗青光眼能有效减少术后并发症，手术成功率显著提高，有效的挽救和保留患者的视功能。
【关键词】复合式小梁切除青光眼临床观察复合式小梁切除术在临床中取得了较高的成功率,有效地减少了一些单纯小梁切除术的并发症。
但降眼压效果确有所降低,为了减少术后早期及后期并发症,提高长期眼压控制的成功率,采用复合式小梁切除术治疗各种类型青光眼,与单纯小梁切除术比较。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2007年11月至2010年11月收治的青光眼患者96例(100只眼),随机分为复合式小梁切除术组(简称实验组48例,51只眼),单纯小梁切除术组(简称对照组48例,49只眼),男43例(44只眼),女53例(56只眼),年龄21~65岁,平均49.5岁。
急性闭角型青光眼34例(35只眼),慢性闭角型青光眼37例(38只眼),原发慢性开角型青光眼23例(25只眼),青光眼二次手术患者2例(2只眼),随访时间3~18个月,平均10.5个月。
1.2 手术方法1.2.1 单纯小梁切除术手术纤维下2%利多卡因12:00方位球结膜下侵润麻醉,作易12:00方位角巩缘为基底的高位结膜瓣,巩膜充分止血,作角膜缘为基底、1/2巩膜厚度、4mm×4mm方形巩膜瓣,切除巩膜瓣下角膜小梁组织1mm×1.5mm,宽基底中变虹膜切除,10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两侧顶部2针,10-0尼龙线间断缝合tenon 囊,8-0可吸收线连续缝合结膜切口。
巩膜切除、巩膜开窗术联合青光眼滤过手术治疗真性小眼球继发青光眼的临床观察
巩膜切除、巩膜开窗术联合青光眼滤过手术治疗真性小眼球继发青光眼的临床观察真性小眼球是一种少见的先天性疾病指眼球体积明显小于正常但不伴其它眼部畸形的状态，系胎儿发育过程中眼球在胚胎裂关闭后停止发育所致，常为双侧性，可散发性或常染色体显性或隐性遗传。
患者中年后可因前房进行性变浅伴房角狭窄或关闭而继发青光眼，部分患者可伴葡萄膜渗漏及非孔源性视网膜脱离而导致严重视力损害。
现将我院2004-03/2006-05收治的真小眼球继发闭角型青光眼及脉络膜渗漏的患者7 例经采用三联或四联的治疗效果告如下。
1 对象和方法1.1 对象7 例被确诊为真性小眼球继发青光眼的患者，其中2 例为滤过手术后发生脉络膜渗漏患者，男5 例，女2 例，年龄35～64 岁，均为双眼患病，有高度远视家族史。
眼部检查：矫正视力：光感者3 例，0.1 者2 眼，0.1～0.3 者2 眼，0.3 者3 眼；眼压：38～65Hg。
眼轴15.22～19.27mm；晶状体厚度：3.3～6.78mm；屈光度数：+8.0～ 36D；角膜直径：4.2～11.3mm；前房深度1/2～1/4CT 部分关闭，完全关闭，眼底：C/D0.5～0.9，所有患者均有慢性闭角型青光眼，临床表现4 眼表现为急性发作，眼红胀痛，视力急剧下降，瞳孔固定性散大，周边前房浅，2 例患者因高眼压在当地诊断为闭角型青光眼行常规滤过性手术，术后前房形成延缓，12d 后再次发生高眼压，药物不能缓解，UBM示睫状体上腔渗漏。
1.2 方法入院后口服乙酰唑胺0.25g 口服3 次/d，10g/L 匹罗卡品眼液3 次/d，噻吗心胺眼液滴眼，2 次/d，眼压均不能控制，因而决定采用小梁切除术联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术，对于并发脉络膜渗漏患者给予巩膜板层切除+深层部分巩膜切除+小梁切除+ 超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入术，三联手术方法：5g/L 爱尔凯因滴眼液术前滴眼3 次，20g/L 利多卡因+7.5g/L 布比卡因按1：1 比例混合4mL球后注射，作穹窿部为基底的结膜瓣，充分烧灼止血，做角膜缘为基底，厚1/2~1/3巩膜4mm×3mm 矩形巩膜瓣，根据年龄情况在巩膜瓣下放置0.4g/L 丝裂霉素棉片1～3min，平衡盐水60～ 100mL 充分冲洗干净后，作3 点角膜缘内1mm 前房穿刺，缓慢放出部分房水使眼压逐渐下降，作10∶00 透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，超声乳化吸除晶状体核及皮质，根据术前眼部A/B 超检查，植入直径6mm人工晶状体，切除1mm×2mm 大小小梁组织，虹膜根部切除，恢复虹膜后，缝合巩膜瓣，连续缝合眼球筋膜和球结膜。
青光眼的手术治疗方法
青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。
目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。
接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。
传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。
这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。
目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。
在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。
虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。
除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。
微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。
其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。
激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。
常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。
激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。
激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。
显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。
常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。
显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。
显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。
显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。
此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。
该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。
这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。
总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。
青光眼手术原理
青光眼手术原理
青光眼手术原理是通过手术手段改善眼内压力，从而减缓青光眼病情的发展，帮助患者保护视力。
目前，青光眼手术主要分为开角型青光眼手术和闭角型青光眼手术两种。
开角型青光眼手术主要包括三种：滤过性手术、病灶减压手术和玻璃体后房水育流术。
其中，滤过性手术是最常用的一种，通过切除一小部分巩膜，形成新的通道，将房水排出眼外，从而降低眼内压力。
病灶减压手术则是通过缩小房水流通的通道，减少房水的产生和积聚，达到降低眼内压力的效果。
玻璃体后房水育流术则是将前房与玻璃体后腔相通，从而减少房水的积聚。
闭角型青光眼手术则主要包括激光虹膜成形术和虹膜切除术。
激光虹膜成形术是通过激光切割虹膜，形成新的通道，促进房水的流通，从而降低眼内压力。
虹膜切除术则是通过手术切除附着在虹膜上的组织，扩大虹膜的通道，达到降低眼内压力的效果。
无论是哪种青光眼手术，都需要由专业的眼科医生进行操作，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，以达到最佳的治疗效果。
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前房穿刺
目的 手术结束时调整眼压及前房深度 穿刺方法（小瞳孔，大瞳孔） 放房水的速度、量 穿刺刀的锐度
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小梁切除方法
方法 部位 大小 注意 控制虹膜脱出
7
虹膜周边切除
虹膜自然脱出 大小控制方法 切除后可以看到3个睫状突
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可拆除调整缝线
目的
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
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阳性体征的发现
病人的主诉 检查所见 反复对比观察，可以
发现微细的变化。
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术后按摩
按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法
18
包扎
目的
减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过过强
什么情况下包扎？
滤过过强 结膜水泡形成 结膜伤口渗漏
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对问题的处理时机
发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房
早期处理 晚期处理
22
谢谢
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9
可拆除调整缝线
方法 从下方穹隆进针 技巧要点 防止出血 三环结扎
10
检查巩膜瓣渗漏
目 的 观察巩膜瓣渗漏的量 前房深度是否可以维持
注意点 针头细、尖端抛光，以免 造成角膜后弹力层脱离
处 理 渗漏 加固缝合 后弹力层脱离 注气
11
结膜缝合技巧
目的：恢复结膜原位，不能渗漏。 方法：结膜复位、铺平；
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嘱咐病人的问题
双眼睁闭 不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子 尽量少说话、不能聊天、减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问
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如何防治恶性青光眼
如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待手术预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？
两针带巩膜浅层； 结膜对结膜，不用覆盖。
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恢复前房
调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡
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如何提高手术成功率
手术后的观察与处理 关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征
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术后第一天
眼压 滤过泡形态 按摩 拆线
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术后异常情况
术后低眼压 浅前房 前房炎性反应 术后高眼压 恶性青光眼 瞳孔阻滞 暴发性出血
复合式青光眼滤过手术 ss
结膜瓣
位置 左上方 范围 1/4象限 高低瓣的选择 注意: 减少操作范围、少出血、减少术
后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。2源自膜瓣与结膜瓣的关系 巩膜瓣大小
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巩膜瓣
巩膜瓣厚度
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丝裂霉素的应用
浓度 0.2~0.4mg/ml 时间 30秒~3分钟 范围 巩膜瓣下或包括结膜下 MMC的应用原则