复合式青光眼滤过手术s

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阳性体征的发现
病人的主诉 检查所见 反复对比观察，可以
发现微细的变化。
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术后按摩
按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法
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Leabharlann Baidu 包扎
目的
减少活动，防止伤口渗漏 控制房水滤过过强
什么情况下包扎？
滤过过强 结膜水泡形成 结膜伤口渗漏
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对问题的处理时机
发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房
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前房穿刺
目的 手术结束时调整眼压及前房深度 穿刺方法（小瞳孔，大瞳孔） 放房水的速度、量 穿刺刀的锐度
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小梁切除方法
方法 部位 大小 注意 控制虹膜脱出
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虹膜周边切除
虹膜自然脱出 大小控制方法 切除后可以看到3个睫状突
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可拆除调整缝线
目的
尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症
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可拆除调整缝线
方法 从下方穹隆进针 技巧要点 防止出血 三环结扎
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检查巩膜瓣渗漏
目 的 观察巩膜瓣渗漏的量 前房深度是否可以维持
注意点 针头细、尖端抛光，以免 造成角膜后弹力层脱离
处 理 渗漏 加固缝合 后弹力层脱离 注气
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结膜缝合技巧
目的：恢复结膜原位，不能渗漏。 方法：结膜复位、铺平；
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嘱咐病人的问题
双眼睁闭 不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子 尽量少说话、不能聊天、减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问
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如何防治恶性青光眼
如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待手术预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？
两针带巩膜浅层； 结膜对结膜，不用覆盖。
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恢复前房
调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡
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如何提高手术成功率
手术后的观察与处理 关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征
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术后第一天
眼压 滤过泡形态 按摩 拆线
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术后异常情况
术后低眼压 浅前房 前房炎性反应 术后高眼压 恶性青光眼 瞳孔阻滞 暴发性出血
早期处理 晚期处理
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谢谢
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复合式青光眼滤过手术 ss
结膜瓣
位置 左上方 范围 1/4象限 高低瓣的选择 注意: 减少操作范围、少出血、减少术
后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。
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巩膜瓣
与结膜瓣的关系 巩膜瓣大小
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巩膜瓣
巩膜瓣厚度
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丝裂霉素的应用
浓度 0.2~0.4mg/ml 时间 30秒~3分钟 范围 巩膜瓣下或包括结膜下 MMC的应用原则