主病灶大小和实性成分与肺部多发 GGO 预后不良相关

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薄层高分辨CT对不同病理类型肺部磨玻璃样病变的定性价值探究

52·中国CT和MRI杂志　2022年12月第20卷第12期总第158期【第一作者】宋黎涛，男，主任医师，主要研究方向：胸、腹部影像诊断。

E-mail：********************【通讯作者】宋黎涛Value Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·53CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158清楚，病变大于5mm，胸膜凹陷少见；微浸润腺癌CT表现为纯磨玻璃结节或部分实性结节，形态规则或不规则，病变大小为10mm~30mm，中央实性区小于5mm，部分有胸膜凹陷；浸润性腺癌CT表现为部分实性结节或实性结节，形态不规则、有分叶，病变大于10mm，中央实性区大于5mm，胸膜凹陷较多见。

2.2 病灶大小、实性成分图1～图2 为同一病例，微浸润腺癌。

部分实性结节，圆形，边界清晰，浅分叶，病变长径约10mm，实性区小于5mm。

图3～图4 为同一病例，原位腺癌。

磨玻璃结节，类圆形，边缘清楚，病变长径约5mm。

图5～图6 为同一病例，浸润性腺癌。

部分实性结节，类圆形，边界清晰，分叶，病变长径约12mm，邻近胸膜凹陷。

小、实性成分逐级增加(P <0.05)，二维比例、三维比例差异比较无统计学意义(P >0.05)，见表1。

2.3 病灶的形态、密度三组患者的病灶形状、密度、边缘毛刺、内部空泡、胸膜凹陷比较差异具有统计学意义(P <0.05)，见表2。

2.4 典型的GGO影像学表现见图1~图6。

表1 不同病理类型的GGO的病灶大小、实性成分比较组别例数病灶大小(mm) 二维比例(mm) 三维比例实性成分浸润前病变组 17 9.23±1.38 1.30±0.31 1.03±0.15 0.00±0.00MIA组 38 10.79±1.461.31±0.251.07±0.213.17±0.24IAC组 3418.17±2.09 1.29±0.291.09±0.236.05±0.76F225.167 0.0470.469874.647P 0.0000.9540.6270.000表2 不同病理类型的GGO的病灶的形态、密度比较组别例数边界清晰边缘毛刺边缘分叶密度内部空泡胸膜凹陷圆形浸润前病变组 1716(94.12) 1(5.88)2(11.76) 17(100.00) 1(5.88) 2(11.76) 14(82.35)MIA组 38 31(81.58) 8(21.05)15(39.47) 23(60.53) 12(31.58) 14(36.84) 24(63.16)IAC组 3425(73.53) 16(47.06)19(55.88) 1(2.94) 21(61.76) 22(64.71) 12(35.29)F3.12911.1399.18448.55216.224 13.91211.507P 0.2090.0040.010 0.0000.000 0.001 0.003123463 讨论 GGO在胸部CT上表现为病变密度云雾样增高，支气管及肺血管结构依然可见的磨玻璃样阴影[7]。

word班指南--leischner学会肺非实性结节处理

Fleischner学会肺非实性结节处理指南解读基于肺非实性结节的定义和2011年初由国际肺癌研究会(IASLC)、美国胸科学会（A TS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合公布的肺腺癌的国际多学科分类标准。

结合近年来的有关文献。

Fleischner学会制定了6条推荐指南，其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3条针对多发肺非实性结节。

该指南是对大量肺非实性结节研究的文献进行系统性回顾总结的结果。

与2005年发布的关于实性肺实性结节的处理指南相比有以下区别：（1）该指南没有像以往那样将吸烟者、戒烟者或从未吸烟者区分开，原因是尽管吸烟者有更大可能罹患癌症而且往往预后更差，但仍没有足够的数据来支持完全基于吸烟史而使用不同的指南。

（2）其他已知的危险因素，包括肺癌家族史和暴露于潜在的致癌因子中也没有单独区分。

（3）由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增多，因此该指南将多发非实性肺结节纳入其中。

推荐指南一孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节（GGNs）不需要CT随访观察。

1、理由：（1）此类病变可能是不典型腺瘤样增生（AAH），尽管AAH和腺癌之间的关系已有研究报道，但AAH恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常还是稳定的，而且常常没有任何表现。

（2）研究表明，纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，使监测此类病变的变化更加困难。

（3）在现有技术条件下，对≤5mm的GGNs病变进行准确定量测定非常困难，病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。

因此，常规CT随访这种病变可能导致结果不确定，同时浪费医疗资源，并会给患者带来过量辐射。

2、补充说明：（1）连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。

有必要采用连续薄层CT（1mm层厚）以确认病灶是否为真实的GGNs，尽可能避免在层厚图像（通常是5mm）上将实性结节误以为非实性结节。

（2）任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。

2024肺部多发结节的诊断和治疗(完整版)

2024肺部多发结节的诊断和治疗（完整版）CT筛查的开展显著降低了肺癌高危人群的死亡率，同时也提高了早期肺癌的诊断率，包括肺部多发结节尤其是多发磨玻璃病灶的检出。

多原发肺癌构成了肺癌的一种特殊类型，以早期腺癌居多，生物学行为较为惰性，虽然病程进展通常较缓慢、少有淋巴结转移，但病灶数量多、分布位置散在仍然增加了临床诊疗的难度。

多发肺结节患者往往不能通过手术一次性切除所有病灶，而反复进行外科手术治疗则带来一个两难问题，即手术切除病灶给患者带来的临床获益是否大于患者肺功能损失造成的潜在风险。

因此，尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者，治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。

目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议，尚无统一标准。

笔者及所在的多学科诊疗团队就临床上积累的肺部多发结节诊疗经验，对肺多发结节的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访进行了详细评述。

【关键词】肺肿瘤；肺部多发结节；多原发肺癌；多发磨玻璃结节；外科手术；消融治疗肺癌在全球范围内仍然是恶性肿瘤相关死亡的首要因素。

多项研究均证实，应用低剂量螺旋CT(low dose computed tomography, LDCT)筛查可显著降低肺癌高危人群的死亡率。

LDCT的应用使越来越多肺部结节在筛查中被发现，由上海市胸科医院发起的一项纳入6717例中国患者的随机对照研究显示，LDCT导致早期肺癌检出率增加了74.1%，其中，肺部多发结节因其特殊性及复杂性而受到关注。

多发肺结节是指肺内存在2个或以上长径均≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。

根据结节内是否含有实性成分，将其分为纯磨玻璃结节(pure ground-grass nodule, pGGN)、混合密度磨玻璃结节(mixed ground glass nodule, mGGN)和纯实性结节；pGGN在纵隔窗上完全消失，mGGN在纵隔窗上部分显影，而纯实性结节在纵隔窗上完全显影。

肺部GGO的诊治【35页】

• 肺腺癌分类：IASLC/ATS/ERS分类
AAH: atypical adenomatous hyperplasia AIS: adenocarcinoma in situ
GGO诊断肺腺癌
• AAH (不典型腺瘤样增生)：
多表现为小的纯GGO，直径<5mm，有的也有 1~2cm
4mm
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。
Chest. 2002;121:1464–1467 Lung Cancer. 2009;64:148–154 Ann Thorac Surg. 2006;81:413–419 Am J Roentgenol. 2001;175:1399–1407 Lung Cancer. 2001;33:17–25 Lung Cancer. 2002;36:289–295
GGO的评估
• 薄层CT成像，层厚≤2.5mm • 考虑到需多次随访复查，可采用低剂量CT扫描
半实性结节
纯GGO
实性结节
GGO的表现
GGO的表现
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO的表现
隐球菌肺炎
GGO的表现
GGO —外伤
GGO—肺间质纤维化
GGO的检出
• 在肺癌筛查中，亚实性结节占基线检出结节的19%以上
2024/9/8
AAH
12
GGO诊断肺腺癌
• AIS (原位癌)：
➢非粘液型AIS多表现为直径>5mm的纯GGO，也可能表现为部分实性结节
➢粘液型AIS少见，可表现为实性结节
7mm
18m后 15mm
PET-CT示正常 FDG摄取
GGO诊断肺腺癌

可切除肺癌伴发肺结节良恶性的多因素分析

㊃临床论著㊃可切除肺癌伴发肺结节良恶性的多因素分析∗白㊀洁㊀褚红玲①㊀王京弟㊀王可毅㊀王㊀通㊀宋金涛㊀贺㊀未㊀金㊀亮㊀马少华∗∗(北京大学第三医院胸外科,北京㊀100191)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析可切除肺癌伴发的肺结节的临床特征,探讨恶性结节的预测指标,为优化手术切除范围提供科学依据㊂㊀方法㊀纳入2013年9月~2019年12月我院手术治疗的肺癌同时存在伴发肺结节患者,收集患者的人口学特征,临床及影像学资料及病理结果,对良恶性伴发肺结节的特征进行单因素及多因素分析㊂㊀结果㊀共入组93例,以女性(77.4%)和不吸烟者(83.9%)为主㊂与可切除肺癌结节同时存在的伴发结节共127枚,以纯磨玻璃结节为主(85.0%)㊂恶性结节共61枚(48.0%)㊂多因素分析显示:伴发结节血管集束征(OR=12.94,95%CI:4.02~41.67,P=0.000),空泡征(OR=7.29, 95%CI:1.99~26.74,P=0.003),分叶征(OR=3.82,95%CI:1.14~12.78,P=0.029),直径>8mm(OR=3.41,95%CI: 1.07~10.85,P=0.037)为伴发肺结节为恶性的独立危险因素㊂㊀结论㊀伴发结节大小㊁分叶征㊁空泡征㊁血管集束征有助于对肺癌伴发的肺结节良恶性的判断㊂ʌ关键词ɔ㊀肺癌;㊀伴发肺结节;㊀恶性文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)03-0193-06doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.03.001Multivariate Analysis of Benign and Malignant Risk Factors of Pulmonary Nodules Accompanied With Resectable Lung Cancer㊀Bai Jie∗,Chu Hongling,Wang Jingdi∗,et al.∗Department of Thoracic Surgery,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,ChinaCorresponding author:Ma Shaohua,E-mail:doctor_msh@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To analyze the clinical features of pulmonary nodules accompanied with resectable lung cancer,and explore the predictive indexes of malignant nodules,so as to provide scientific basis for optimizing the surgical resection range.㊀Methods㊀From September2013to December2019,the patients with lung cancer accompanied with pulmonary nodules who underwent surgery in our hospital were included.The demographic characteristics,clinical and imaging data and pathological results of the patients were collected.The characteristics of benign and malignant pulmonary nodules were compared and univariate and multivariate analysis was performed.㊀Results㊀A total of93patients were enrolled,mainly female(77.4%)and non-smokers (83.9%).There were127accompanied nodules with resectable lung cancer nodules,mainly pure ground glass nodules(85.0%). There were61malignant nodules(48.0%).Multivariate analysis showed that vascular convergence sign(OR=12.94,95%CI: 4.02-41.67,P=0.000),vacuole sign(OR=7.29,95%CI:1.99-26.74,P=0.003),lobulated sign(OR=3.82,95%CI: 1.14-12.78,P=0.029),and the nodule diameter>8mm(OR=3.41,95%CI:1.07-10.85,P=0.037)were independent risk factors for malignant nodules.㊀Conclusion㊀The nodule size,lobulated sign,vacuole sign and vascular convergence sign are helpful to judge the benign and malignant of pulmonary nodules accompanied with lung cancer.ʌKey Wordsɔ㊀Lung cancer;㊀Accompanied pulmonary nodule;㊀Malignancy㊀㊀肺癌病灶常同时存在其他肺结节[1],称为伴发肺结节㊂这些结节氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)摄取值较低,PET-CT难以准确判断其良恶性[2],而且较小的结节行胸部CT∗基金项目:卫生部医药卫生科技发展研究中心项目(W2017ZWS17)㊀∗∗通讯作者,E-mail:doctor_msh@㊀①临床流行病学研究中心引导下穿刺活检难度较高[3],难以在术前获得明确的病理诊断㊂对肺癌病灶进行手术切除的同时,如切除伴发的肺结节,难免会出现因为良性结节切除更多肺组织的情况,造成不必要的肺功能损失;如不切除,可能因结节在随访过程中增大,短期内经历二次手术,特别是同侧的伴发肺结节,既往手术史会造成手术难度增加,影响手术安全[4]㊂术前对伴发肺结节的良恶性进行准确评估,是临床抉择的关键㊂故此,我们分析可切除肺癌伴发的肺结节的临床特征,探讨伴发肺结节为恶性的预测指标,为优化手术切除范围提供科学依据㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象本研究经北京大学第三医院医学科学研究伦理委员会批准[(2021)医伦审第(019-01)号]㊂检索2013年9月1日~2019年12月1日在我院接受外科手术治疗的肺癌患者资料,将符合以下入排标准的患者纳入本研究㊂入选标准:①主病灶的病理诊断为肺癌(主病灶定义为直径最大或实性成分最多的结节,术前穿刺病理证实为肺癌或临床高度怀疑为肺癌,有典型的肺癌影像学特征,或结节在随访中增大或实性成分增多,有手术切除指征);②除主病灶外,手术切除的伴发肺结节ȡ1枚;③所有切除的肺结节均有明确的病理诊断;④术前胸部CT在影像系统中可查阅,可对所有切除的肺部结节进行观察和测量㊂排除标准:①术前接受过新辅助化疗或放疗;②伴发肺结节术前已行穿刺,有明确的病理诊断;③除肺癌外的其他恶性肿瘤肺转移;④肺癌主病灶与伴发肺结节位于同一肺叶㊂虽然很多正在进行的临床试验试图证实早期肺癌行亚肺叶切除疗效与肺叶切除相当[5],但是目前肺癌治疗的金标准仍然为肺叶切除,同一肺叶的伴发肺结节可以在肺癌主病灶切除的同时一并切除,临床抉择并不困难,故此本研究将其排除㊂符合入排标准的患者共93例,男21例,女72例(77.4%)㊂年龄34~80岁,中位数62岁㊂78例(83.9%)不吸烟,吸烟<30包年6例(6.5%),吸烟ȡ30包年9例(9.7%)㊂有肺癌家族史8例(8.6%)㊂其他恶性肿瘤病史7例(7.5%),包括乳腺癌2例,甲状腺癌2例,直肠癌1例,子宫内膜癌1例,喉癌1例㊂仅5例(5.4%)有咳嗽㊁咯血㊁发热等症状,余88例(94.6%)无明显临床症状,体检胸部CT提示肺部结节㊂伴发肺结节数量1~4枚,其中1枚64例,2枚25例,3枚3例,4枚1例,共127枚㊂66枚(52.0%)位于肺癌主病灶同侧不同肺叶,61枚(48.0%)位于对侧肺㊂右肺上叶39枚(30.7%),右肺中叶20枚(15.7%),右肺下叶29枚(22.8%),左肺上叶18枚(14.2%),左肺下叶21枚(16.5%)㊂纯磨玻璃结节(pure ground-glass opacity,pGGO)108枚(85.0%),混合磨玻璃结节(mixed ground-glass opacity,mGGO)14枚(11.0%),实性结节(solid nodules,SN)5枚(3.9%)㊂伴发肺结节直径4.0~29.0mm,中位数8.0mm㊂平均CT 值-806.4~-69.7Hu,中位数-557.9Hu㊂39枚(30.7%)有分叶征,21枚(16.5%)有毛刺征,38枚(29.9%)有空泡征,13枚(10.2%)有胸膜牵拉征, 44枚(34.6%)有血管集束征,24枚(18.9%)有空气支气管征㊂4枚主病灶在术前行CT引导下穿刺,其余均通过术中冰冻及术后石蜡病理诊断,93枚主病灶均为非小细胞肺癌,其中腺癌90例(96.8%)㊂伴发结节术前均未行CT引导下穿刺,通过术中冰冻病理及术后石蜡病理明确诊断,61枚(48.0%)伴发肺结节为恶性,均为肺腺癌,包括浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)21枚(16.5%),微浸润腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)16枚(12.6%),原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)24枚(18.9%)㊂66枚(52.0%)伴发肺结节为良性,包括淋巴结反应增生14枚(11.0%),非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)13枚(10.2%),慢性炎症12枚(9.4%),纤维硬化结节8枚(6.3%),肺泡上皮增生4枚(3.1%),错构瘤4枚(3.1%),硬化性血管瘤2枚(1.6%),未分类良性结节9枚(7.1%)㊂1.2㊀方法及观察指标1.2.1㊀CT检查及阅片方法㊀采用德国西门子Deffinitions AS64排多层螺旋CT进行胸部CT扫描㊂扫描参数:层厚5.0mm,层间距5.0mm,管电压120kV,管电流110~450mAs,肺窗采用1685Hu 窗宽㊁-565Hu窗位,纵隔窗采用360Hu窗宽㊁55Hu窗位㊂扫描范围从肺尖到肺底,所有图像数据用迭代重建算法以0.75mm的切片厚度重建㊂肺癌结节和伴发肺结节的影像学特征,包括结节的位置㊁大小㊁密度,以及形态特征(包括分叶征㊁毛刺征㊁胸膜牵拉征㊁空泡征㊁支气管充气征㊁血管集束征)㊂伴发肺结节影像学阅片方法:专人在影像系统(Picture Archiving and Communications System, PACS)中选择术前最后一次胸部CT图像集中阅片,根据纵隔窗显示的实性成分不同将病灶分为纯磨玻璃结节(全部为磨玻璃成分)㊁混合性磨玻璃结节(由实性成分和磨玻璃成分共同组成)[6]及实性结节(全部为实性成分),前两者总称为磨玻璃结节㊂记录结节位置,测量结节直径㊂结节直径定义为肺窗病变的最长径,通过PACS影像系统中的标尺工具测量,以mm为单位,精确到0.1mm㊂在肺结节上设定尽可能大的兴趣区(region of interest, ROI),取同一层面,兴趣区占结节直径的50%以上,避开钙化㊁坏死区,避开边缘区域,以减少部分容积效应,测量结节平均密度值㊂所有测量数据均经2次测量后取平均值㊂1.2.2㊀手术方法及病理诊断㊀手术均在胸腔镜下进行,包括亚肺叶(楔形切除或肺段切除)+亚肺叶切除52例,肺叶切除+亚肺叶切除37例,肺叶切除+肺叶切除3例,肺叶切除+肺叶切除+亚肺叶切除1例㊂肺癌结节和伴发肺结节的病理类型,根据2011版肺腺癌分类标准[7],非典型腺瘤样增生定义为良性病变,原位癌㊁微浸润性肺腺癌㊁浸润性肺腺癌定义为恶性,其他恶性病变还包括鳞癌㊁腺鳞癌㊁类癌等㊂1.3㊀统计学方法使用SPSS25.0和Excel2019处理数据㊂连续变量均为偏态分布,使用M(P25,P75)描述,Mann-Whitney U检验评估2组间的差异;分类变量使用χ2检验评估2组间的差异㊂进行单因素分析,将P< 0.05的自变量纳入二分类logistic回归模型,得到伴发肺结节为恶性的独立危险因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂绘制伴发肺结节的直径与恶性比例的剂量-反应曲线㊂2㊀结果良性和恶性伴发肺结节的临床及影像学特征的单因素及多因素分析见表1㊁2㊂单因素分析显示,伴发肺结节是否为恶性与患者的一般情况㊁肺癌主病灶的特征无明显关系,伴发结节直径>8mm(P=0.000)㊁分叶征(P=0.000)㊁空泡征(P=0.000)㊁胸膜牵拉征(P=0.001)㊁血管集束征(P=0.000)㊁空气支气管征(P=0.003)为伴发肺结节为恶性的危险因素(P<0.05)㊂对这些因素进行多因素分析,结果显示:血管集束征(OR=12.94,95%CI: 4.02~41.67,P=0.000),空泡征(OR=7.29, 95%CI:1.99~26.74,P=0.003),分叶征(OR= 3.82,95%CI:1.14~12.78,P=0.029),伴发结节直径>8mm(OR=3.41,95%CI:1.07~10.85,P= 0.037)为伴发肺结节为恶性的独立危险因素㊂伴发肺结节大小与恶性比例的剂量-反应曲线见图1㊂3㊀讨论文献[8~10]报道,24%~57%的肺癌同时存在伴发肺结节㊂伴发肺结节可能为良性疾病㊁转移瘤或同时性多原发肺癌[11],不同性质的结节外科处理的策略不同,良性结节可以定期随访观察,而恶性结节则需考虑外科手术干预㊂不同位置的伴发结节外科处理策略亦有不同㊂与主病灶位于同一肺叶的伴发肺结节,Stiles等[12]推荐行肺叶切除将主病灶与伴发肺结节一并切除;而与主病灶不同肺叶的伴发肺结节,建议评估恶性风险,对高风险的结节行楔形切除或肺段切除㊂如何有效评估肺癌伴发肺结节的恶性风险,对临床决策尤为重要㊂本研究共纳入127枚伴发结节,其中122枚(96.1%)为磨玻璃结节,磨玻璃结节的比例远远高于Ruppert等[9]报道的7.6%和Stiles等[12]报道的21%;本研究48.0%(61/127)的伴发结节为恶性,这一比例也高于Ruppert等[9]报道的27%和Stiles 等[12]报道的39%㊂这一结果与高分辨率胸部CT 的广泛应用和肺癌早期筛查的普及使肺磨玻璃结节的检出率大幅提高有关㊂Mironova等[13]报道磨玻璃结节的恶性比例高达60%~70%㊂本研究中所有(61/61)恶性伴发肺结节均为肺腺癌,包括原位腺癌㊁微浸润腺癌及浸润性腺癌,这些结节多在CT 上表现为磨玻璃结节㊂本研究中良恶性伴发结节在性别㊁吸烟史㊁肺癌家族史㊁结节位置方面无显著性差异,这些都反映出以磨玻璃结节为主的恶性伴发肺结节区别于传统肺癌结节,具备不同的临床病理特征,如女性患者比例增加,吸烟不是危险因素,良恶性与结节位置无关等㊂Hattori等[14]及Kang等[15]也报道了相似的结果㊂表1㊀127枚良性和恶性伴发肺结节临床及影像学特征的单因素分析㊀变量伴发结节良恶性单因素分析恶性(n=61)良性(n=66)P值OR(95%CI)年龄0.857 1.07(0.53~2.17)㊀ɤ60岁24(39.3)27(40.9)㊀>60岁37(60.7)39(59.1)性别0.315 1.53(0.73~2.64)㊀男12(19.7)18(27.3)㊀女49(80.3)48(72.7)吸烟0.3280.44(0.11~1.77)㊀<30包年㊁不吸烟58(95.1)59(89.4)㊀ȡ30包年3(4.9)7(10.6)肺癌家族史6(9.8)3(4.5)0.257 2.29(0.55~9.60)其他恶性肿瘤史7(11.5)2(3.0)0.087 4.15(0.83~20.81)主病灶T分期0.271 1.63(0.68~3.90)㊀Tis~T146(75.4)55(83.3)㊀T2~T415(24.6)11(16.7)N分期(Nx除外)0.772 1.20(0.35~4.11)㊀N030/36(83.3)36/42(85.7)㊀N1㊁N26/36(16.7)6/42(14.3)伴发结节数量0.793 1.10(0.57~2.20)㊀1枚30(49.2)34(51.5)㊀>1枚31(50.8)32(48.5)伴发结节CT表现㊀位于上叶32(52.5)25(37.9)0.100 1.81(0.89~3.67)㊀位于主病灶对侧31(50.8)30(45.5)0.546 1.24(0.62~2.49)㊀混合磨玻璃结节9(14.8)5(7.6)0.200 2.11(0.67~6.70)㊀结节直径>8mm40(65.6)10(15.2)0.00010.67(4.54~25.09)㊀分叶征31(50.8)8(12.1)0.000 1.23(0.48~3.15)㊀毛刺征11(18.0)10(15.2)0.662 2.98(1.06~8.34)㊀空泡征33(54.1)5(7.6)0.00014.38(5.07~40.74)㊀胸膜牵拉征12(19.7)1(1.5)0.00115.92(2.00~126.58)㊀血管集束征38(62.3)6(9.1)0.00016.52(6.16~44.29)㊀空气支气管征18(29.5)6(9.1)0.003 4.19(1.54~11.42)㊀平均CT值>-500Hu23(37.7)35(53.0)0.0830.53(0.26~1.09)表2㊀127枚良性和恶性伴发肺结节临床及影像学特征的多因素分析㊀变量β值标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)直径>8mm 1.2280.590 4.3310.037 3.41(1.07~10.85)分叶征 1.3410.616 4.7460.029 3.82(1.14~12.78)空泡征 1.9860.6638.9610.0037.29(1.99~26.74)胸膜牵拉征 1.227 1.5580.6200.431 3.41(0.16~72.35)血管集束征 2.5600.59718.4240.00012.94(4.02~41.67)空气支气管征-0.2000.8460.0560.8130.82(0.16-4.30)常量-2.2370.41129.6250.0000.11多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)是指在同一患者肺内同时或先后发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤[16],根据Martini标准[11]及美国胸科学会(American College of Chest Physicians, ACCP)指南的更新[17],本研究中91.8%(56/61)的恶性伴发肺结节为同时性多原发肺癌㊂多原发肺癌的病灶起源不同,彼此相对独立㊂这也解释了我们的结果:伴发肺结节的良恶性与肺癌主病灶的特征(T分期,是否存在淋巴结转移)及相对位置无明显关联㊂这一现象Dai等[18]也有报道㊂故此,在判断伴发结节的良恶性时,应该更多地关注伴发肺结节自身的特征㊂结节大小是伴发肺结节是否为恶性的独立危险因素,Dai等[18]的研究也得到同样的结论㊂剂量-图1㊀伴发肺结节大小与恶性比例的剂量-反应曲线反应曲线显示:伴发肺结节的直径越大,恶性的比例越高㊂故此,应该根据伴发结节不同直径的分组,制定不同的治疗策略㊂本研究中直径>20.0mm的伴发肺结节,均为恶性(9/9),对这些结节建议在主病灶切除的同时一并切除;直径为10.1~20.0mm及8.1~10.0mm的伴发结节,恶性率分别为78.3% (18/23)和72.2%(13/18),这些结节恶性比例较高,建议参考影像特征积极干预;直径为6.1~8.0 mm及5.1~6.0mm的伴发结节恶性率分别为38.7%(12/31)和27.3%(6/22),建议根据影像学特征谨慎切除;而直径ɤ5.0mm的伴发结节恶性率为12.5%(3/24),其中浸润性肺腺癌为8.3%(2/24),较MacMahon等[19]报道的孤立性肺结节的恶性比例(<1%)高,这样的结果可能与伴发肺结节不同于孤立性肺结节的临床病理特征有关,也可能源于伴发结节的高选择性,但是这一结果仍然提醒我们需要在肺癌主病灶切除前充分评估ɤ5.0mm的伴发肺结节的恶性可能㊂分析肺结节的影像学特征,对于预测结节的良恶性具有重要价值[20]㊂Hou等[21]的研究显示分叶征㊁血管集束征㊁空气支气管征㊁空泡征等在肺良恶性结节间具有明显的统计学差异㊂本研究结果显示分叶征㊁空泡征㊁血管集束征是伴发肺结节为恶性的独立危险因素,这些征象在恶性伴发结节中都有较高发生率,分别为50.8%(31/61)㊁54.1%(33/61)和62.3%(38/61),而胸膜牵拉征㊁空气支气管征并不是独立的危险因素,这2个征象在恶性伴发结节中的比例为19.7%(12/61)和29.5%(18/61)㊂喻微等[22]对实性肺结节的研究显示,分叶征㊁空气支气管征是恶性结节的独立危险因素,其CT特征在恶性结节中的比例,分叶征88.9%(144/162),空泡征24.7%(40/162),血管集束征5.6%(9/162),胸膜牵拉征45.1%(73/162),空气支气管征35.2%(57/162)㊂对比一下,分叶征在恶性伴发肺结节中的占比小于实性肺结节,但是仍然高达50.8%;空泡征㊁血管集束征比例相对较高,而胸膜牵拉征和空气支气管征的比例相对较低㊂CT特征比例的不同可能导致本研究多因素分析结果与实性肺结节为主的研究的差异㊂我们的结果与其他以肺磨玻璃结节为研究对象的研究相似㊂肖飞等[23]的研究显示分叶征是肺磨玻璃结节为恶性的独立危险因素,而胸膜牵拉征不是㊂吴芳等[24]的研究显示,在ɤ1cm 的磨玻璃结节中,血管改变在不同病理亚型的肺腺癌中有显著差异,而空气支气管征无显著差异㊂这些结果反映磨玻璃结节区别于实性肺癌结节,具备不同的CT特征㊂虽然胸膜牵拉征㊁空气支气管征在logistic回归分析中尚不能作为伴发肺结节为恶性的独立危险因素,但是单因素分析差异仍然显著,也能够为临床初步鉴别诊断提供重要参考㊂本研究有一定的不足之处:首先,由于本研究是一项单中心回顾性研究,且纳入研究的病例较少,可能影响研究结果的可靠性,需要大样本量研究进一步验证;其次,没有纳入未手术切除的伴发肺结节,可能对最终的结论产生一定的影响㊂尽管CT灌注成像+动态增强检查鉴别肺结节的良恶性已有很多报道,但是卫健委‘原发性肺癌诊疗规范(2018年版)“[25]中,胸部增强CT并不作为周围型肺结节的必检项目㊂本研究虽然缺乏伴发结节增强CT的边界特征,但本研究的结论对无CT增强病例良恶性肺结节的判断有借鉴价值㊂综上,本研究结果显示,伴发结节大小㊁分叶征㊁空泡征㊁血管集束征有助于对肺癌伴发的肺结节的良恶性进行判断㊂参考文献1㊀Murphy SJ,Harris FR,Kosari F,et ing genomics to differentiate multiple primaries from metastatic lung cancer.J Thorac Oncol, 2019,14(9):1567-1582.2㊀McDermott S,Kilcoyne A,Wang Y,et parison of the(18)F-FDG avidity at PET of benign and malignant pure ground-glass opacities:a paradox?Clin Radiol,2019,74(3):187-195.3㊀韩旭健,李振家,窦卫涛,等.CT引导下肺小结节(ɤ1.5cm)穿刺活检结果研究.医学影像学杂志,2018,28(2):229-232.4㊀Linden PA,Yeap BY,Chang MY,et al.Morbidity of lung resection after prior lobectomy:results from the Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program.Ann Thorac Surg,2007,83 (2):425-431.5㊀Altorki NK,Wang X,Wigle D,et al.Perioperative mortality andmorbidity after sublobar versus lobar resection for early-stage non-small-cell lung cancer:post-hoc analysis of an international, randomised,phase3trial(CALGB/Alliance140503).Lancet Respir Med,2018,6(12):915-924.6㊀钟㊀斌,吴奇勇,童继春,等.胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究.中国微创外科杂志,2017,17(1):62-64.7㊀Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma.J Thorac Oncol,2011,6(2):244-285.8㊀Kim YH,Lee KS,Primack SL,et al.Small pulmonary nodules on CT accompanying surgically resectable lung cancer:likelihood of malignancy.J Thorac Imaging,2002,17(1):40-46.9㊀Ruppert AM,Lerolle U,Carette MF,et al.Coexisting pulmonary nodules in operable lung cancer:prevalence and probability of malignancy.Lung Cancer,2011,74(2):233-238.10㊀Yuan Y,Matsumoto T,Hiyama 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磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述

磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述一、磨玻璃样结节的定义和特点磨玻璃样结节（Ground Glass Nodule，简称GGN）是指肺部影像学检查中，表现为肺实质内局灶性密度增高，但其边缘与周围肺实质分界不清的病灶。

磨玻璃样结节的特点是影像学表现类似于磨玻璃，故得名。

这种结节通常直径小于3厘米，部分患者可无症状，多在体检或筛查中被发现。

二、磨玻璃样小结节的分类和临床表现磨玻璃样小结节（Ground Glass Opacification，简称GGO）根据病灶的密度和实性成分，可分为单纯性磨玻璃样结节、混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节。

1.单纯性磨玻璃样结节：病灶主要由磨玻璃样物质组成，伴有或不伴有实性成分。

患者通常无明显症状，但随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、气促等症状。

2.混合性磨玻璃样结节：病灶中既有磨玻璃样物质，又有实性成分。

患者症状可表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者可能出现咳血。

3.实性磨玻璃样结节：病灶以实性成分为主，伴有磨玻璃样改变。

患者症状常为咳嗽、咳痰、气促等，部分患者可能有肺癌的高危因素，如吸烟、家族史等。

三、磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断与鉴别诊断对于磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断，主要依赖于胸部CT、MRI 等影像学检查。

鉴别诊断方面，需与其他肺部疾病如肺炎、肺纤维化、肺结核等相鉴别。

对于可疑病例，可通过痰液细胞学、经皮穿刺活检等方法进一步明确诊断。

四、治疗方法及预后根据患者的病情和病理类型，治疗方法有所不同。

对于单纯性磨玻璃样结节，可采取定期随访观察；混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节，根据病灶大小、部位、患者年龄和肺癌风险因素等，选择手术、放疗、化疗等治疗方式。

预后与病灶的病理类型、病程、治疗时机等因素密切相关。

五、预防与生活管理1.戒烟：吸烟是肺癌的重要危险因素，戒烟对预防肺癌具有积极意义。

2.健康饮食：保持均衡饮食，增加新鲜蔬果摄入，减少高脂、高盐、高糖食物。

GGO的诊治进展

• 局灶性GGO常见于炎性病变、局限性纤维化、出血、非典型腺瘤样增生（AAH）、细支气管肺泡癌（BAC）、腺癌（ADC）等。
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月后随访需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年－2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气支气管扩张支气管中断支气管中断支气管中断
支气管征密度走行自然、无拉直、变窄、

基于CT图像的肺部GGO检测方法与系统

基于CT图像的肺部GGO检测方法与系统摘要：本论文提出了一种基于CT图像的肺部浅表性分叶实质性肺炎（GGO）检测方法与系统。

通过对肺部GGO的特征分析，本文基于肺部结构的特性和肺部病变的特点，提出了基于深度进修的肺部GGO检测方法，并设计了相应的系统架构。

该方法起首对CT影像进行预处理，包括去噪、增强和缩减伪影等操作。

然后，通过端到端的卷积神经网络进行特征提取和分类，并对GGO区域进行了定位和标记。

试验结果表明，所提出的方法在GGO检测方面具有较高的准确率和鲁棒性。

关键词：CT图像；肺部浅表性分叶实质性肺炎（GGO）；深度进修；卷积神经网络；肺部病变检测；定位和标记引言：肺部浅表性分叶实质性肺炎（GGO）是一类新型的肺部疾病，其病灶明晰、边缘模糊、密度小于四周正常肺组织。

传统的医学影像学对GGO的分析需要依靠医生的阅历和视觉观察，容易产生主观误差，而且检测精度较低。

因此，如何利用计算机帮助诊断的方法，准确地进行肺部GGO的检测和诊断成为当前的探究热点。

近年来，深度进修技术已经在医学影像领域得到了广泛的应用，其优势在于能够高效地利用大量标注的数据进行特征进修和分类，从而实现自动化的肺部病变检测。

本文基于深度进修技术，提出了一种基于CT图像的肺部GGO检测方法，并设计了相应的系统架构。

该方法不仅可以自动地进行GGO区域的定位和标记，而且具有较高的准确率和鲁棒性。

方法和试验：1. 数据集和前处理本文使用了由医疗机构提供的CT图像数据集进行试验，数据集包括来自100名患者的500张CT图像。

在对数据集进行训练之前，起首进行了一些预处理操作，包括去噪、增强和缩减伪影等操作。

详尽来说，我们使用了去除随机噪声的平凡滤波器、直方图均衡化和上采样技术，以提高图像质量和增强GGO病灶的对比度。

2. 深度进修方法和模型设计本文所设计的深度进修模型接受了标准的卷积神经网络（CNN）结构，详尽由多层卷积和池化层构成，以进修特征和提取病变信息。

提高以磨玻璃结节为表现的早期肺癌诊治水平

开放科学资源服务标识码 !"#$的开放科学计划以二维码为入口提供丰富的线上扩展功能包括作者对论文背景的语音介绍该研究的附加说明与读者的交互问答拓展学术圈等读者扫一扫此二维码即可获得上述增值服务 %&'()*+,-,.*'//0*1),-234,+*1)1()()( 基金项目中原科技创新领军人才项目(,41))5())1) 作者单位45+))+新乡医学院王慧 45)))+ 郑州大学人民医院河南省人民医院呼吸与危重症医学科魏美慧张晓菊通信作者张晓菊678'9:;80<='8&.>()()!;?0>*?%>*@0
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初始平均直径"初始体积和初始质量是预测 IGGH 生长的主要因素!且在随访期间!体积生长速度显著大于直径增加速度!在预测 IGGH 生长方面!体积拥有更优异的敏感度和精度#G8& 等(5)对 () 篇 GGH 相关研究进行汇总分析!讨论了 AB 定量特征与 GGH 生长之间的关系!结果表明!快速增长的 GGH 和不增长的 GGH 在AB 衰减方面差异有统计学意义!平均 AB 值较大的 GGH 有较短的 S$B# 除此以外!肿瘤血管的弯曲度和回旋度也被认为是区分结节良恶性的一项新的 AB 成像标志物#多项研究表明!良恶性结节之间的血管曲度及回旋度存在差异(-2W)#随着 AB+$ 成像技术的发展!使用新的算法重建并计算 GGH的肺血管总数$J&J890>7R?F &LI>97&08FMQ?//?9/!BHS%和肺血管平均管腔面积$7?809>7?08F?8&LI>97&08FMQ?//?9/!NKS% 也可作为描述 GGH 微血管特征的指标!有利于对 GGH 良恶性的鉴别诊断#

正确判断GGO

正确判断GGO毛玻璃样密度定义为: 在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管。

多数早期肺癌尚没有变密实，所以空泡征和支气管充气征的出现率较高，还有相当一部分的结节呈毛玻璃样密度（GGO）。

在一项肺癌普查发现的非钙化结节中，19%为GGO，其中的单纯毛玻璃结节中18%为肺癌，复杂毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中63%为肺癌，而实性结节中仅7%被证实为肺癌，这足以说明筛检发现的结节，尤其是不均质的毛玻璃结节要特别引起注意10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混杂性GGO 3个月随访，实性结节1个月随访。

Nakata 在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。

还有一个原因需要我们特别注意GGO，由于表现为GGO的肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后100%存活5年以上，所以正确判断发现的GGO对肺癌的早期诊断至关重要。

结节大小的变化对性质判断也很重要，多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月应当认为是良性的，可以这样说，如果检查发现SPN，而小于两月前的对照片上并未显示结节，或发现的结节24个月基本无变化，那么它恶性的可能就较小。

SPN随访的间隔时间往往根据结节的大小和密度而定，一般结节越大随访时间应当越短，结节中软组织密度成分越多随访时间应越短。

5mm以下的结节可以半年复查，5成分,应及早手术。

随访期中如病灶增大,或在PNGGO中出现实性成分,则多系肿瘤所致,亦应即时手术。

毛玻璃样密度肺结节的CT诊断和鉴别诊断-鲍润贤孙鼎元由于CT的普及、高分辨力CT的广泛应用以及利用CT进行早期肺癌的筛查, 使隐蔽的结节状毛玻璃样密度(nodularground-glassopacity,NGGO)和局灶性毛玻璃样密度(focal ground-glassopacity,FGGO)影的发现率逐渐升高,有关其定性诊断问题也日益引起外科和放射科医师的关注。

肺部多发磨玻璃影的外科治疗

肺部多发磨玻璃影的外科治疗王群;蒋伟;奚俊杰【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2016(19)6【摘要】肺部磨玻璃影（ground glass opacity, GGO）的发病率近年来日益增高，很多患者发现有多发GGO，但多发GGO的诊疗还存在争议。

肺部GGO是一种影像学表现，包含了多种病理类型，其中有一部分GGO是早期肺癌。

GGO 是一种惰性结节，只有少数GGO会发生变化，且随访不会影响外科治疗的效果。

多发GGO的手术时机主要由主病灶决定，主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。

手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除，除主病灶以外，其他GGO 不必全部切除。

具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。

%hTe incidence of pulmonary ground glass opacity (GGO) has been increasing in recent years, with a great number of patients having multiple GGOs. Unfortunately, the management of multiple GGOs is still controversial. Pul-monary GGO is a radiological term, consisting of different pathological types. Some of the GGOs are early-staged lung cancer. GGO is an indolent nodule, only a small proportion of GGOs change during observation, which does not inlfuence the effcacy of surgery. . hTe timing of surgery for multiple GGOs mainly depends on the predominant nodule and surgery is recommended if the solid component of the predominant nodule>5 mm. Either lobectomy or sub-lobectomy is feasible. GGOs other than thepredominant nodule can be letf unresected. Multiple GGOs with high risk factors need mediastinal lymph node dissection or sampling.【总页数】4页(P355-358)【作者】王群;蒋伟;奚俊杰【作者单位】200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科;200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科;200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.肺局灶性磨玻璃影的诊断与外科治疗 [J], 王作刚;黄洋2.肺局灶性磨玻璃影的诊断与外科治疗 [J], 王作刚;黄洋3.以磨玻璃影为主要表现的肺部感染性病变影像学鉴别诊断 [J], 龙冰清; 熊曾; 刘进康4.新型冠状病毒肺炎流行期间肺部磨玻璃影MSCT诊断 [J], 尹阳; 辛艳; 杨锐; 陈超; 吴登友; 赵山; 杨志远5.表现为磨玻璃影的几种肺部疾病的临床及CT特征分析 [J], 徐婷;唐笑先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CT报告上GGO

CT报告上GGO写一篇文章（step by step thinking）GGO（Ground-Glass Opacity）是胸部CT扫描中常见的一种表现，指的是肺部局灶性密度增高区域，表现为肺实质变得稍微浑浊，但仍能看到背后的血管纹理。

GGO在临床上具有一定的诊断价值，因此我们需要在CT报告中详细描述GGO的表现、可能的病因以及相关的临床处理方案。

下面我们将逐步介绍如何撰写一份CT报告，详细描述GGO的特征与相关内容。

1. 背景介绍首先，我们需要提供一些背景知识，包括GGO的定义、其在胸部CT扫描中的表现以及临床上的重要性。

我们可以简要介绍GGO的概念和胸部CT扫描的原理，解释GGO在CT图像中的特征，并强调其在疾病诊断和治疗中的重要作用。

2. GGO的表现接下来，我们要详细描述GGO在CT图像中的表现。

我们可以描述GGO的外观、形状、大小和分布。

例如，GGO可以呈现为局限性或弥漫性分布，形状可以是圆形、椭圆形或不规则形状，大小可以从几毫米到几厘米不等。

这些细节将有助于医生对GGO进行准确的评估和分类。

3. GGO的病因在这一部分，我们需要详细介绍GGO可能的病因。

GGO的病因多种多样，可以是良性的也可以是恶性的。

我们可以列举一些常见的病因，如感染性疾病、炎症性疾病、结节和肿瘤等。

同时，我们还可以提供一些进一步的诊断和鉴别诊断方法，例如通过穿刺活检或随访CT观察来确定GGO的性质。

4. 临床处理方案最后，我们要提供一些与GGO相关的临床处理方案。

根据GGO的病因及其临床表现，我们可以给出一些治疗建议。

例如，对于良性病因引起的GGO，可以通过观察和随访来判断是否需要进一步的治疗。

而对于恶性病变引起的GGO，可能需要进行手术或其他治疗方法，如放疗或化疗。

总结通过以上步骤，我们可以逐步撰写一份关于GGO的CT报告。

在报告中，我们提供了GGO的背景介绍、表现特点、可能的病因以及临床处理方案。

这样的报告将有助于医生更好地理解和处理GGO相关的临床问题。

如何根据肺结节大小判断预后

如何根据肺结节大小判断预后肺结节是指在肺部影像学检查中发现的直径小于或等于 3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

随着胸部 CT 检查的普及，肺结节的检出率越来越高。

对于发现肺结节的患者来说，最关心的问题之一就是结节的预后，即结节的发展趋势和对健康的影响。

而肺结节的大小是判断预后的重要因素之一。

一般来说，肺结节越大，恶性的可能性就越高，但这并不是绝对的，还需要综合考虑其他因素，如结节的形态、密度、边缘特征、患者的年龄、吸烟史、家族史等。

下面我们就来详细探讨一下如何根据肺结节的大小来判断预后。

小于 5 毫米的肺结节对于直径小于 5 毫米的肺结节，通常被认为是微小结节，恶性的概率非常低。

大多数情况下，这些微小结节是良性的，可能是由于肺部的炎症、感染、陈旧性病变等引起的。

对于此类结节，医生一般会建议患者定期进行胸部 CT 复查，通常是每年一次。

如果在随访过程中，结节没有明显的变化，或者逐渐缩小、消失，那么就可以认为是良性的，预后良好。

但如果结节在随访过程中逐渐增大，或者出现了其他恶性特征，如形态不规则、边缘毛刺、密度不均匀等，就需要进一步检查，如穿刺活检、PETCT 等，以明确结节的性质。

5 8 毫米的肺结节直径在 5 8 毫米的肺结节，恶性的概率相对较低，但仍需要密切关注。

医生会根据结节的具体特征，如形态、密度、边缘等，以及患者的个体情况，来决定随访的间隔时间。

一般来说，初次发现后 3 6 个月复查一次胸部 CT，如果结节没有变化，可以延长随访间隔至 6 12个月。

如果结节在随访过程中有增大、形态改变等情况，就需要进一步评估其性质。

8 10 毫米的肺结节直径在 8 10 毫米的肺结节，恶性的可能性有所增加。

对于这类结节，医生会更加谨慎地评估。

除了进行定期的胸部 CT 复查外，可能还会建议进行增强 CT、PETCT 等检查，以获取更多关于结节的信息。

如果结节具有明显的恶性特征，或者患者存在高危因素（如长期吸烟、有肺癌家族史等），可能会考虑进行穿刺活检或手术切除，以明确诊断和治疗。

肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析

肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析李亚男;张伟华;余秉翔【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)006【摘要】目的探讨影像上持续存在的多发磨玻璃结节(ground-grass opacity,GGO)在病理组织学上的特点.方法回顾分析本院2010年6月-2012年8月肺CT上存在磨玻璃结节且有病理诊断的病例,统计分析多发磨玻璃结节患者在病理诊断、影像特征等方面的特点,及其随访结果.结果 103例GGO患者中,表现为多发GGO 27例,孤立GGO 76例.多发GGO51个,包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH) 14个,细支气管肺泡癌(bronchoalveolar carcinoma,BAC) 11个,腺癌18个,间质性肺炎4个,机化性肺炎2,肺结核2个;孤立GGO 76个,包括AAH 9个,BAC 20个,腺癌34个,机化性肺炎5个,间质性肺炎3个,肺出血2个,肺结核2个,错构瘤1个.多发GGO患者中女性(P=0.0124＜0.05)更多,病灶直径比孤立GGO小(P=0.017 5＜0.05)、磨玻璃成分比例更高(P=0.030 3＜0.05).胸膜牵拉征在孤立GGO中更常见(P=0.014 9＜0.05),多发GGO边缘光滑更常见(P=0.028 3＜0.05).除1例多发GGO患者,其他均无术后复发.结论肺多发磨玻璃结节的病理、影像特征与孤立磨玻璃结节有所不同.随访发现,这两种结节预后相似.【总页数】4页(P585-588)【作者】李亚男;张伟华;余秉翔【作者单位】解放军总医院国际医学中心,北京100853;解放军总医院国际医学中心,北京100853;解放军总医院国际医学中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断分析 [J], 李代顺;2.肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析 [J], 李亚男;张伟华;余秉翔;3.肺内多发局灶性磨玻璃结节CT表现与病理诊断分析 [J], 秦彬4.不同病理类型肺部磨玻璃结节的高分辨CT定量参数鉴别诊断 [J], 魏芳;孔祥臣;田晓蕾5.肺部磨玻璃结节CT影像学定量分析对肺腺癌病理分类的预测价值 [J], 张红艳;陈文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺磨玻璃结节到底严不严重，如何妥善处理？

肺磨玻璃结节到底严不严重，如何妥善处理？发布时间：2023-06-12T05:29:59.137Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：辜强[导读]肺磨玻璃结节到底严不严重，如何妥善处理？辜强（仁寿县人民医院；四川眉山620500）肺磨玻璃结节（GGN）属于影像学检查中肺部常见的征象，通过薄层CT检查可发现局灶性云雾状密度增高影，在阴影中支气管和血管清晰。

结合其成分的差异，又可以将其分为纯磨玻璃结节和伴实行成分的混合性磨玻璃结节。

在病理上也可以将其分为恶性和良性。

目前，肺癌作为临床中发生率较高的恶性肿瘤，其疾病特点在于高发生率、高死亡率，而早期明确诊断肺癌是早期治疗的可靠依据，也是改善患者预后的有效措施。

随着现代医疗技术的发展，医学影像学技术的普及和应用，在薄层CT检查中GGN的情况并不少见，而肺部GGN和肺癌的联系成为了当下的研究重点。

一、肺部磨玻璃影和肺磨玻璃结节的定义在我国的专家共识中，将肺部磨玻璃影（GGO）定义为：经薄层CT检查直径≤30mm，边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度无法掩盖其中的血管和支气管影。

若为局限病变，可将其称为局灶性磨玻璃影（fGGO），若病灶边界清晰且为圆形，同时以结节状为主即为肺磨玻璃结节（GGN）。

而GGO和GGN还可以分为纯磨玻璃影或结节（pGGO，pGGN）以及伴实性成分混合的磨玻璃影或结节（mGGO，mGGN），其中pGGN、mGGN统称为亚实性结节。

在我国，GGN主要以直径＜15mm的小结节为主，并且GGN的检出率随着受检者年龄的上升而上升，尤其是在60~80岁年龄的群体中。

在性别分布方面，GGN多发生在女性群体中，至今尚不明确原因，但总体可知，正常人群的健康体检中，薄层CT检出的GGN的人群逐年增多，且女性居多，高龄患者检出率更高。

二、GGN和肺癌的关系在亚实性结节中，如果是潜在恶性或恶性病变，其病理可分为肺泡上皮不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）等多个腺癌演进阶段。

肺癌低剂量CT筛查

低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识中华医学会放射学分会心胸学组中华放射学杂志 2015 年5月第 49 卷第5期
肺结节分类
肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。
肺癌低剂量CT筛查
肺癌发病现状
2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料）。
为什么要进行胸部低剂量CT筛查
我国肺癌在男性恶性肿瘤发病率中居首位，女性中居第2位。目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会，迫切需要提高肺癌的早期诊断率。自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题。
LDCT筛查的必要性
早期肺癌手术切除后5年生存率75% 有症状后再行检查，检出的大部分为晚期肺癌（约占84%）国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌（早期），术后10年预期生存率达92%
1、什么是胸部低剂量CT（LDCT）？ -是一种辐射剂量低于普通胸部CT，但发现肺部病变能力相当的检查方法。 2、LDCT的辐射量是多少？ -标准LDCT的有效剂量＜1mSv，约为常规胸部CT检查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,远低于我国平均自然本底辐射量3.1mSv。每年进行LDCT筛查是安全的。 3、对设备及扫描技术有什么要求？

ggo形成机制

GGO形成机制
GGO（Ground-Glass Opacity）是一种肺部病变的表现形式，常常出现在CT扫描图像中。

它是指肺部组织密度异常增高，但不像实性结节那样呈现为明显的黑色，而是呈现为半透明的白色。

GGO的形成机制目前还不是完全清楚，但有以下几种可能的解释：
1. 炎症反应：GGO可能是肺部炎症反应的结果，包括病毒感染、细菌感染、真菌感染等。

炎症反应会导致肺泡壁的液体渗出和炎性细胞浸润，形成GGO。

2. 肺泡腔内积液：GGO也可能是肺泡腔内积液的结果，这种积液可能是肺泡细胞增生、肺泡毛细血管漏出液体等原因导致的。

3. 肺组织纤维化：GGO还可能是肺组织纤维化的结果，这种纤维化可能是由于长期吸烟、慢性支气管炎、矽肺等原因导致的。

GGO的形成机制可能与多种因素有关，包括炎症反应、肺泡腔内积液和肺组织纤维化等。

对于GGO的诊断和治疗，需要结合临床表现和影像学特征进行综合分析。