维持血液透析患者护理查房

5、拓展知识
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组
成的透析器，通过弥散、对流、吸附进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个 过程称为血液透析。
1、全身浮肿、心衰不能缓解。 2、血钾＞6.5mmol/L。 3、血肌酐≥707.2umol/L,血尿素氮≥28.56mmol/L,
B超 E
• 肝、胆、脾及胰未见明显异 常。
• 双侧胸腔积液。 • 腹腔大量积液。 • 双肾回声增强，皮、髓分界
不清
项目 时间
5-16 5-17 5-18
血红蛋白 （g/L）
49 74 88
实验室检查
血钾
血钙
mmol/L
mmol/L
4.56
1.47
血磷 mmol/L
3.37
3.18（17/5透后） 2.03（17/5透后） 1.98
VALUE
01 02 03 04 05
① 平素体质一般 ② 否认有传染病史 ③ 预防接种不祥 ④ 无药物过敏史 ⑤ 无外伤手术史 ⑥ 无输血史 ⑦ 自诉曾发现血压升高，
未予特殊诊治
简要病史
T:36.7℃ P：97次/分 R：18次/分 BP：170/115mmHg 身高：155 体重：40kg 跌倒评分：4分 压疮评分：21分 BI评分：85分 BMI：16.6
发病机制
01 原发性肾脏疾病 如肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎.
02
继发于全身疾病的 肾脏病变
如糖尿病肾病、高血压肾 病、系统性红斑狼疮肾病 和过敏性紫癜肾.
03 慢性尿路梗阻性肾病 如结石、前列腺肥大等.
04 先天性疾病 如多囊肾、遗传性肾病、 肾发育不良等.
胃肠道表现：食欲不 振、恶心呕吐等
水电解质酸碱平衡失调：
钾2.09mmol/L予补钾 肌酐736umol/L 脱水量：1500ml 尿量：500
肌酐656umol/L 尿量：50ml
5-16 5-17
入院 置管血透
治疗经过
5-18
血透
5-19
5-20
血透
5-21
血透
5-22
停告病重 告病重（肌酐5050umol/L） 尿量：700ml
输血 脱水量：900ML 尿量：350(10h)
水分的控制
避免食用含钾丰富的 食物
避免食用含磷丰富的 食物
当日24小时尿量+500ml 两次透析期间体重增长不超过3%-5%
身体水肿 诱发心衰
香蕉、柑橘、土豆、紫菜、海带、蘑菇、 心律慢
咖啡、味精等
心律不齐
心脏停搏
酵母、南瓜子仁、黄豆、花生米、葵花 籽、虾皮、干贝、鸡蛋黄、紫菜、可可 粉、芥末等
继发性甲状旁腺 功能亢进 皮肤瘙痒 骨质疏松、骨折
有感染的危险
1、严格执行无菌操作 2、加强生活护理 3、指导注意个人卫生
有受伤的危险
1、加强防跌倒宣教 2、指导留陪人，加强巡视及帮助
转归
转归：经过治疗患者血压较前好转，贫血有所改善， 肌酐较前减少，但未能达到正常值。双下肢水肿较前 消退，视物模糊减轻。规律透析，积极控制饮水。增 加了治疗疾病的信心。
护理诊断及措施
护理问题
护理原因分析
护理计划和措施
体液过多 知识缺乏
与肾小球滤过功能降低导致 水钠潴留有关
与缺乏疾病相关知识有关
1、遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效和不良反应。 2、加强透析期间控水宣教 3、告知体液过多的风险 4、准确超滤 5、体重控制目标：透析期间体重增长不超过
干体重3%-5%
1、讲解慢性肾功能不全的基本知识 2、指导患者保护好深静脉置管
或肌酐清除率＜10ml/分 4、代谢性酸中毒。 5、出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。
凡符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患 者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态及尿量的情况才能 确定。
怎么护理慢性肾功能不全 血透的病人？
3、睡觉体位： 平躺或者非置管侧端，避免置管侧卧
慢性肾功能不全 血透病人护理查房
慢性肾功能不全 血透病人护理查房
一、疾病知识 二、病史介绍 三、治疗方案及经过 四、护理诊断及措施 五、拓展知识
1、疾病知识
肾脏的功能
生成尿液、排泄代谢产物 维持体液平衡及体内酸碱平衡
内分泌功能
慢性肾功能不全定义
慢性肾功能不全是指各种原因造成 的慢性进行性肾实质损害，致使肾 脏明显萎缩，不能维持其基本功能， 临床出现以代谢产物潴留，水、电 解质、酸碱平衡失调，全身各系统 受累为主要表现的临床综合征。
合理的蛋白摄入
摄入量应达到1-2g/kg/d,优质蛋白为主， 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等
(为什么医嘱要禁止在左手测血压、输液治疗？)
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高钠或低钠、水肿或脱水、 ⑦
代谢性酸中毒等
皮肤症状：干燥瘙痒、面
黄浮肿、脸黑等
⑥
①
临床 表现
心血管系统：高血压、
② 心力衰竭等
③ 血液系统：贫血、出血
倾向等
神经肌肉系统：失眠、注意力不
⑤
集中、精神症状
④ 呼吸系统：支气管炎、肺炎等
2、病例介绍
病例介绍
基本信息 43床 女 28岁 住院号
入院时间2019-05-16 19:16
VALUE
01 02 03 04 05
① 已婚 ② 育有1女 ③ 家族中无家族遗传史 ④ 籍贯：云南省 ⑤ 职业：无业 ⑥ 医疗费用：自费 ⑦ 经济情况：中等
辅助检查
Leabharlann Baidu
两下肺感染，左膈 面欠光滑，左肋膈 角变钝。
A 胸片
窦性心律 正常心电图
B 心电图
双眼急进性高血压 视网膜病变
C 眼底检查
妇科B超 D 盆腔积液
3.01(透前)
2.07(透前)
5-20 85 5-22 75 正常值 男：120-160
女：110-150
3.5—5.5
危急值 50
2.8-6
2—2.7 1.5-3.5
0.29 0.81-1.45
肌酐 umol/L 1436 5050 88.1（17/5透后） 639(透前)
736 656 50—105
干体重：卧床(未提供)
血流量：150-180ml/min
透析器型号：贝朗低通1.2
超滤量：1.3-2Kg
透析液温度：37℃
Na+:140
血红蛋白49g/L 肌酐1436umol/L
内科常规治疗 （完善三大常规） 记24小时尿量
告病重 输血(血红蛋白74g/L) 肌酐639umol/L 脱水量：1300ml 尿量：450
主诉：双下肢水肿1月余，头晕视蒙2天 初步诊断：1、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？
2、高血压病 3、慢性贫血 现诊断： 1、慢性肾功能不全 CKD5期 肾性重度贫血 2、高血压病3级 很高危组 3、维持性血液透析
简要病史
患者一月余前无明显诱 因出现双下肢水肿，足 背及小腿为主，可自行 消退，反复发作。伴有 头晕、心悸，少许气促。 两天前头晕明显，伴视 蒙。
440
3、治疗方案及经过
治疗方案
住院用药
针剂：长春西汀扩张血管改善循环 艾司奥美拉唑钠护胃
口服药：呋塞米片、螺内酯片利尿 硝苯地平、特拉唑嗪降压 琥珀酸亚铁补铁 骨化三醇软胶囊补钙
VALUE
01 02 03 04 05
透析处方
透析频次：3次/周
2-3小时/次
抗凝剂：无肝素透析
血管通路:右股静脉穿刺管
脱水量：2000ml 尿量：300ml
5-23
血透
5-24
脱水量：2000 尿量：400
4、护理诊断及措施
护理目标
1、患者能遵守饮食计划,严格控水，减轻水肿 2、患者能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善 3、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心 4、自诉活动耐力增强，自我感觉良好 5、住院期间不发生感染，不发生脱管
营养失调：低于 机体需要量
活动无耐力
与纳差有关 与贫血、水电解质紊乱有关
1、给与优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉 2、注意维生素和矿物质的补充 3、限制钠、钾、磷的摄入
1、注意监测生命体征，生化及血红蛋白情况 2、准确记录24小时尿量
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
有管道脱落的危险
1、透析中加强接诊、送诊工作 2、指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理 3、避免长时间行走 4、穿脱衣裤时避免牵拉导管
问题
慢性肾功能不全血透后的病人安返 病房病情观察的重点是什么？