维持血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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1
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
加强导管维护
定期评估导管功能，及时更换损
坏或老化的导管，确保导管通畅
03
。
合理使用抗生素
04
根据医嘱正确使用抗生素，预防
和治疗导管相关性感染。
预期效果评价
感染控制
通过实施护理措施，有效控制CRBSI的发 生，降低感染率。
症状改善
患者发热、寒战等感染症状得到缓解，生 活质量得到提高。
评估和指导。
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结
全面了解患者情况
通过查房，医护人员对患 者的病情、导管感染情况 、治疗方案及护理措施等
有了更全面的了解。
及时发现问题
查房过程中，医护人员及 时发现了患者导管感染的 相关问题，为后续治疗提
供了重要依据。
有效沟通与合作
医护人员之间、医护人员 与患者及其家属之间进行 了有效沟通，增进了彼此 的理解与信任，为后续治
谢谢您的聆听
THANKS
下一阶段工作重点部署
继续关注患者病情变化
01
医护人员应继续密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案和
护理措施。
加强导管感染的预防与控制
02
医护人员应加强对导管感染的预防与控制工作，严格执行无菌
操作规范，降低感染风险。
提高患者生活质量
03
医护人员应关注患者的心理和生活需求，提供个性化的护理措
施，提高患者的生活质量。
疗奠定了良好基础。
针对存在问题提出改进建议
加强导管护理
针对患者导管感染的问题，应进一步加强导管护理，定期更换导 管，保持导管通畅，减少感染风险。
提高患者自我护理能力
医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，降 低感染风险。
血液透析患者护理查房
目前
护理诊断
（一）
（二） （三） （四） （五） （六） （七） （八）
体液过多 ：与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 潜在并发症：高钾血症，晕厥，休克，高磷血症，长期导管 刚染的风险。 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲、贫血、透析导致 营养丢失有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异 常、机体抵抗力下降有关。 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
等。
护理诊断与措施 （七）焦虑：担心疾病及预后有关。
（1） 关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信 任。
（2） 鼓励患者散步、爬山、参加力所能及的社会活 动等，多与他人交流，避免情绪低落。
（三）长期导管病人的护理： (1)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥，清洁。如需淋浴患
者一定要将留置导管及皮肤出口用3m胶布密封，以免淋浴后感 染，若一旦有局部感染应立即就诊以免扩散。 （2）血液患者的导管一般不宜另作他用，如输液，抽血等， 如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管。
（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽， 将其侵泡于消毒液中备用，再用吡咯酮消毒导管及周围皮肤， 透析结束后应常规消毒导管，再用生理盐水，肝素封好后用已 消毒的肝素帽封闭管口，并将其导管用无菌敷料包扎。
目录 病例汇报 护理诊断 护理目标 护理措施 护理效果及评价
（一）基本资料
姓名： 性别： 年龄：
病例汇报
初步诊断： 慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 肾性骨病
患者干体重：30.5Kg 透龄：2年 感染四项：阴性 文化程度：高中 职业：无
患者系医保病人，经济状况 一般，家属积极支持治疗； 患者对疾病的认识不足，对 治疗及预后表示担心。
一例慢性肾衰竭血液透析患者的护理查房PPT课件
综合考虑患者的病情、心理、社会等方面 ，制定全面的护理计划。
动态性原则
随着患者病情的变化，及时调整护理计划 。
制定护理目标的步骤
分析患者资料，确定护理问题，制定护理 目标，选择护理措施。
个性化护理措施设计
饮食指导
液体管理
根据患者的营养状况，给予合理的饮食建 议，如低盐、低磷、优质蛋白质饮食等。
肌肉痉挛
调整透析液成分和温度，避免过度超滤和过快血流速度等诱发因素。如 出现肌肉痉挛症状，可给予热敷、按摩等物理治疗方法缓解症状。
03
感染
严格执行无菌操作规范，定期更换血管通路和透析器等医疗器械。如出
现感染症状，应立即停止透析治疗，并给予抗感染治疗措施。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生命体征评估
蛋白质和维生素，定期评估营养
03
状况。
感染预防
02 严格执行无菌操作，定期更换血
管通路敷料，保持患者皮肤和口
腔清洁。
钙磷代谢管理
04 限制磷摄入，补充活性维生素D和
钙剂，定期监测血钙、血磷和甲
状旁腺激素水平。
紧急处理方案培训和演练活动安排Fra bibliotek感染处理
及时使用敏感抗生素治疗 ，加强感染部位护理，防 止感染扩散。
透析液的配制
根据患者的电解质和酸碱平衡 情况，配制合适的透析液，确 保透析过程中的电解质和酸碱 平衡。
抗凝剂的使用
根据患者的凝血情况，选择合 适的抗凝剂，如肝素等，预防
透析过程中凝血的发生。
并发症预防与处理措施
01 02
低血压
定期监测患者的血压变化，及时调整超滤速度和透析液温度等参数，预 防低血压的发生。如出现低血压症状，应立即停止超滤，降低血流速度 ，并给予补液等治疗措施。
血液透析护理查房
病区：血液净化科时间： 2013 年 1 月 17 日礼拜五主查人：杨阳职称：护士查房题目：血液透析患者护理查房病人姓名：乔振博记录：杨阳参加人员：查房过程记录：一、病案：患者青年男性， 25 岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。
检查：红细胞L血红蛋白：100g/L，钾：L.磷：L。
查体：体重T：℃P:101 次/ 分R:20 次/ 分BP:75/51mmHg。
患者行血液透析次 / 周。
患者因透析需要在颈内静脉留置长久导管。
二、依据患者病情，可给出以下护理诊疗：1、有感染的危险与颈内静脉长久导管有关。
2、水肿与水钠潴留有关。
三、依据护理诊疗可采纳以下护理举措：1、置管病人的护理（1）养成优秀的卫生习惯，保持局部干燥、洁净。
如需淋浴，患者必定要将留置导管及皮肤出口处用 3M 胶布密封，免得淋浴后感染。
若一旦有局部感染，应立刻就诊免得感染扩散：（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如必定要用，用后一定按血液透析后导管的办理要求封管 ;（3）每次血液透析开始前，应拆掉包扎敷料，卸掉肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及四周皮肤。
透析结束后，应惯例消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽关闭管口，并将导管用无菌敷料包扎 ;（4）预防与导管有关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也实用万古霉素加肝素注人导管内防治感染 .2、增强壮康教育，控制水钠潴留（1）要严格控制水的摄取量，饮料也同样，要控制摄取。
两次血透之间体重增添不要超出 5%（体重增添应控制在 3 公斤之内）。
（2）要严格控制盐的摄取。
每日食盐控制在 3-4 克。
（3）要严格控制钾的摄取量，。
血透病人血钾易高升，高血钾可致使严重的心律失态，甚至心跳骤停，所以不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。
腌制品不要吃。
（4）要严格控制磷的摄取量。
含磷最低的食品有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。
维持性血液透析患者导管感染的护理查房
感染对患者的危害
01
02
03
04
增加患者痛苦
感染会导致患者出现发热、寒 战等不适症状，给患者带来身 体上的痛苦和心理上的压力。
影响透析效果
感染可能影响透析液的质和量 ，降低透析效果，影响患者的
生活质量。
加重病情
导管感染可能加重患者的病情 ，甚至威胁患者的生命安全。
增加医疗费用
导管感染需要额外的治疗和护 理，增加了患者的医疗费用和
社会的负担。
02
导管感染的预防与控制
患者教育
告知患者导管感染的症状和体征：如发热、寒战、局部红肿等，以便及时发现并处 理。
指导患者保持个人卫生，包括定期洗澡、更换内衣等，以减少细菌滋生。
强调严格遵守医护人员的指导，遵循导管护理的注意事项，避免自行处理导管。
严格手卫生
所有医护人员在接触 患者和导管之前，必 须彻底洗手或使用手 部消毒剂。
患者存在其他基础疾病， 如糖尿病、高血压等，
会影响感染的预后。
感染早期及时治疗，预 后较好；延迟治疗则预
后较差。
提高预后效果的措施
早期诊断与治疗
及时发现并治疗导管感染，可 有效控制病情，提高预后。
规范护理操作
严格遵守无菌操作原则，减少 导管感染的发生。
提高免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式 ，增强免疫力，降低感染风险 。
分类
根据感染部位的不同，导管感染 可分为导管出口处感染、隧道感 染和导管内感染。
感染原因与风险因素
感染原因
导管作为外来异物，为细菌提供了滋 生的环境，细菌在导管表面形成生物 膜，导致抗生素无法进入细菌内部而 产生耐药性。
风险因素
患者免疫功能低下、皮肤菌群移位、 医护人员操作不规范、导管材质和结 构、留置时间等均是导致导管感染的 重要风险因素。
慢肾衰维持性血液透析患者护理查房
05
营养支持与饮食调整建议
Hale Waihona Puke 营养支持原则和方法个体化营养支持
根据患者的年龄、性别、身体成分、营养状况、透析充分 性等因素，制定个体化的营养支持方案。
蛋白质补充
血液透析患者蛋白质摄入量应达到1.2g/kg/d，以优质蛋 白为主，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
热量供给
保证足够的热量摄入，以维持机体正常代谢和生理功能。 热量摄入不足可导致营养不良，热量摄入过多则可能导致 肥胖、高血脂等并发症。
维生素和矿物质补充
血液透析患者常存在维生素和矿物质缺乏，应根据缺乏情 况适当补充。
饮食调整策略及注意事项
限制水分和盐分摄入
血液透析患者应严格控制水分和盐分摄入，以减轻水肿和高血压等症 状。每日水分摄入量应根据尿量、透析超滤量等因素进行调整。
通过查房，医护人员对患 者的病情、治疗方案及护 理需求有了更全面的了解 。
护理措施有效实施
针对患者的具体情况，制 定了个性化的护理措施， 并在查房过程中得到了有 效实施。
团队协作能力提升
查房过程中，医护人员之 间的沟通协作能力得到了 提升，有利于更好地为患 者提供优质的医疗服务。
存在问题分析及改进方向探讨
完善护理记录
建立规范的护理记录管理制 度，确保护理记录的准确性 和完整性，为患者的治疗和 护理提供有力支持。
谢谢您的聆听
THANKS
未来工作方向和目标设定
提升护理质量
通过定期培训和考核，提高 医护人员的专业技能和护理 水平，为患者提供更加优质 的护理服务。
加强患者心理支持
建立患者心理支持小组，定 期开展心理辅导和健康教育 活动，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
血透护理查房范文护士长分析
血透护理查房范文护士长分析英文回答：Blood Dialysis Nursing Rounds Transcript.Nurse Manager's Analysis.Introduction.Blood dialysis is a life-sustaining treatment for patients with end-stage renal disease (ESRD). It involves the removal of waste products and excess fluid from the blood through a semi-permeable membrane. Nursing rounds are an essential part of blood dialysis care, providing an opportunity for nurses to assess patients, monitor their progress, and intervene as needed.Assessment.During nursing rounds, nurses assess patients' vitalsigns, weight, and fluid status. They also inspect the dialysis access site for signs of infection or complications. Nurses observe patients' general appearance, including their level of consciousness, skin color, and hydration status.Intervention.Based on their assessment findings, nurses may intervene to address any problems or concerns. This may include adjusting the dialysis prescription, administering medications, or providing education to patients. Nurses also monitor patients for complications, such as hypotension, cramping, or nausea, and intervene promptly to mitigate these symptoms.Education.Nursing rounds provide an opportunity for nurses to educate patients about their condition and treatment. They may explain the principles of hemodialysis, discuss the importance of fluid and dietary restrictions, and provideguidance on self-care measures.Collaboration.Nursing rounds are a collaborative process involving nurses, physicians, and other healthcare professionals. The nurse manager plays a vital role in coordinating care and ensuring that all members of the team are up-to-date on the patient's status and progress.Documentation.Nurses document their findings and interventions during nursing rounds in the patient's medical record. This documentation serves as a communication tool for other healthcare professionals and provides a record of the patient's care.Quality Improvement.Nursing rounds are an important part of quality improvement in blood dialysis care. By regularly assessingpatients and monitoring their progress, nurses can identify areas for improvement and implement strategies to enhance the quality of care.Conclusion.Nursing rounds are an essential component of blood dialysis care. They provide an opportunity for nurses to assess patients, intervene as needed, and educate them about their condition and treatment. By working collaboratively with other healthcare professionals, nurses can ensure that patients receive the highest quality of care.中文回答：血液透析护理查房记录。
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3.01(透前)
2.07(透前)
5-20 85 5-22 75 正常值 男：120-160
女：110-150
3.5—5.5
危急值 50
2.8-6
2—2.7 1.5-3.5
0.29 0.81-1.45
肌酐 umol/L 1436 5050 88.1（17/5透后） 639(透前)
736 656 50—105
营养失调：低于 机体需要量
活动无耐力
与纳差有关 与贫血、水电解质紊乱有关
1、给与优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉 2、注意维生素和矿物质的补充 3、限制钠、钾、磷的摄入
1、注意监测生命体征，生化及血红蛋白情况 2、准确记录24小时尿量
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
有管道脱落的危险
1、透析中加强接诊、送诊工作 2、指导患者在日常生活中做好深静脉导管的自我护理 3、避免长时间行走 4、穿脱衣裤时避免牵拉导管
有感染的危险
1、严格执行无菌操作 2、加强生活护理 、指导注意个人卫生
有受伤的危险
1、加强防跌倒宣教 2、指导留陪人，加强巡视及帮助
转归
转归：经过治疗患者血压较前好转，贫血有所改善， 肌酐较前减少，但未能达到正常值。双下肢水肿较前 消退，视物模糊减轻。规律透析，积极控制饮水。增 加了治疗疾病的信心。
主诉：双下肢水肿1月余，头晕视蒙2天 初步诊断：1、双下肢水肿查因：肾源性？心源性？
2、高血压病 3、慢性贫血 现诊断： 1、慢性肾功能不全 CKD5期 肾性重度贫血 2、高血压病3级 很高危组 3、维持性血液透析
简要病史
患者一月余前无明显诱 因出现双下肢水肿，足 背及小腿为主，可自行 消退，反复发作。伴有 头晕、心悸，少许气促。 两天前头晕明显，伴视 蒙。
钾2.09mmol/L予补钾 肌酐736umol/L 脱水量：1500ml 尿量：500
肌酐656umol/L 尿量：50ml
5-16 5-17
入院 置管血透
治疗经过
5-18
血透
5-19
5-20
血透
5-21
血透
5-22
停告病重 告病重（肌酐5050umol/L） 尿量：700ml
输血 脱水量：900ML 尿量：350(10h)
5、拓展知识
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组
成的透析器，通过弥散、对流、吸附进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个 过程称为血液透析。
1、全身浮肿、心衰不能缓解。 2、血钾＞6.5mmol/L。 3、血肌酐≥707.2umol/L,血尿素氮≥28.56mmol/L,
B超 E
• 肝、胆、脾及胰未见明显异 常。
• 双侧胸腔积液。 • 腹腔大量积液。 • 双肾回声增强，皮、髓分界
不清
项目 时间
5-16 5-17 5-18
血红蛋白 （g/L）
49 74 88
实验室检查
血钾
血钙
mmol/L
mmol/L
4.56
1.47
血磷 mmol/L
3.37
3.18（17/5透后） 2.03（17/5透后） 1.98
慢性肾功能不全 血透病人护理查房
慢性肾功能不全 血透病人护理查房
一、疾病知识 二、病史介绍 三、治疗方案及经过 四、护理诊断及措施 五、拓展知识
1、疾病知识
肾脏的功能
生成尿液、排泄代谢产物 维持体液平衡及体内酸碱平衡
内分泌功能
慢性肾功能不全定义
慢性肾功能不全是指各种原因造成 的慢性进行性肾实质损害，致使肾 脏明显萎缩，不能维持其基本功能， 临床出现以代谢产物潴留，水、电 解质、酸碱平衡失调，全身各系统 受累为主要表现的临床综合征。
问题
慢性肾功能不全血透后的病人安返 病房病情观察的重点是什么？
护理诊断及措施
护理问题
护理原因分析
护理计划和措施
体液过多 知识缺乏
与肾小球滤过功能降低导致 水钠潴留有关
与缺乏疾病相关知识有关
1、遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效和不良反应。 2、加强透析期间控水宣教 3、告知体液过多的风险 4、准确超滤 5、体重控制目标：透析期间体重增长不超过
干体重3%-5%
1、讲解慢性肾功能不全的基本知识 2、指导患者保护好深静脉置管
VALUE
01 02 03 04 05
① 平素体质一般 ② 否认有传染病史 ③ 预防接种不祥 ④ 无药物过敏史 ⑤ 无外伤手术史 ⑥ 无输血史 ⑦ 自诉曾发现血压升高，
未予特殊诊治
简要病史
T:36.7℃ P：97次/分 R：18次/分 BP：170/115mmHg 身高：155 体重：40kg 跌倒评分：4分 压疮评分：21分 BI评分：85分 BMI：16.6
水分的控制
避免食用含钾丰富的 食物
避免食用含磷丰富的 食物
当日24小时尿量+500ml 两次透析期间体重增长不超过3%-5%
身体水肿 诱发心衰
香蕉、柑橘、土豆、紫菜、海带、蘑菇、 心律慢
咖啡、味精等
心律不齐
心脏停搏
酵母、南瓜子仁、黄豆、花生米、葵花 籽、虾皮、干贝、鸡蛋黄、紫菜、可可 粉、芥末等
继发性甲状旁腺 功能亢进 皮肤瘙痒 骨质疏松、骨折
干体重：卧床(未提供)
血流量：150-180ml/min
透析器型号：贝朗低通1.2
超滤量：1.3-2Kg
透析液温度：37℃
Na+:140
血红蛋白49g/L 肌酐1436umol/L
内科常规治疗 （完善三大常规） 记24小时尿量
告病重 输血(血红蛋白74g/L) 肌酐639umol/L 脱水量：1300ml 尿量：450
高钠或低钠、水肿或脱水、 ⑦
代谢性酸中毒等
皮肤症状：干燥瘙痒、面
黄浮肿、脸黑等
⑥
①
临床 表现
心血管系统：高血压、
② 心力衰竭等
③ 血液系统：贫血、出血
倾向等
神经肌肉系统：失眠、注意力不
⑤
集中、精神症状
④ 呼吸系统：支气管炎、肺炎等
2、病例介绍
病例介绍
基本信息 43床 女 28岁 住院号
入院时间2019-05-16 19:16
或肌酐清除率＜10ml/分 4、代谢性酸中毒。 5、出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。
凡符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患 者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态及尿量的情况才能 确定。
怎么护理慢性肾功能不全 血透的病人？
3、睡觉体位： 平躺或者非置管侧端，避免置管侧卧
脱水量：2000ml 尿量：300ml
5-23
血透
5-24
脱水量：2000 尿量：400
4、护理诊断及措施
护理目标
1、患者能遵守饮食计划,严格控水，减轻水肿 2、患者能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善 3、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心 4、自诉活动耐力增强，自我感觉良好 5、住院期间不发生感染，不发生脱管
发病机制
01 原发性肾脏疾病 如肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎.
02
继发于全身疾病的 肾脏病变
如糖尿病肾病、高血压肾 病、系统性红斑狼疮肾病 和过敏性紫癜肾.
03 慢性尿路梗阻性肾病 如结石、前列腺肥大等.
04 先天性疾病 如多囊肾、遗传性肾病、 肾发育不良等.
胃肠道表现：食欲不 振、恶心呕吐等
水电解质酸碱平衡失调：
440
3、治疗方案及经过
治疗方案
住院用药
针剂：长春西汀扩张血管改善循环 艾司奥美拉唑钠护胃
口服药：呋塞米片、螺内酯片利尿 硝苯地平、特拉唑嗪降压 琥珀酸亚铁补铁 骨化三醇软胶囊补钙
VALUE
01 02 03 04 05
透析处方
透析频次：3次/周
2-3小时/次
抗凝剂：无肝素透析
血管通路:右股静脉穿刺管
合理的蛋白摄入
摄入量应达到1-2g/kg/d,优质蛋白为主， 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等
(为什么医嘱要禁止在左手测血压、输液治疗？)
Thank you
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VALUE
01 02 03 04 05
① 已婚 ② 育有1女 ③ 家族中无家族遗传史 ④ 籍贯：云南省 ⑤ 职业：无业 ⑥ 医疗费用：自费 ⑦ 经济情况：中等
辅助检查
两下肺感染，左膈 面欠光滑，左肋膈 角变钝。
A 胸片
窦性心律 正常心电图
B 心电图
双眼急进性高血压 视网膜病变
C 眼底检查
妇科B超 D 盆腔积液