内镜下胃息肉切除术汇编

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内镜下胃息肉切除术临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）

行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.41）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

内镜下胃肠息肉切除术的护理讲解

ห้องสมุดไป่ตู้
胃
胃镜注意事项
1、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水 2、检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 3、检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作 4、检查后3小时内需有人陪护 5、询问患者既往病史及药物过敏 6、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管
术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。
2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。

内镜下胃肠息肉切除术的护理(课堂PPT)

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LOREM IPSUM DOLOR
在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施
临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术
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高频电切除息肉的技术：
主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢
内镜下息肉摘除的禁忌症：
➢ 1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。
➢ 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。
➢ 3）有出血性疾病未经治愈
➢ 4）装有心脏起搏器。
➢ 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉
➢ 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。
➢ 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。
➢ 4、检查后3小时内需有人陪护 ➢ 5、询问患者既往病史及药物过敏 ➢ 6、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管

胃肠道息肉的9种切除方法

NO.1 活检钳钳除术（难度系数：☆）
步骤：发现息肉→活检钳夹住息肉→提拉活检钳钳除息肉→必要时处理创面备注： ①适用于较小的息肉（＜5 mm）；创面小，出血少，安全； ②钳除时根据息肉的大小来确定钳除的深度和宽度，尽可能一次性钳除，不宜过深、过浅或用力过猛，否则可能导致出血不止、穿孔或复发。
1.发现肿物；2.超声内镜提示固有肌层起源；3.黏膜下注射亚甲蓝盐水 4.分离黏膜下层和肌层（打隧道）；5.显露瘤体；6.切除瘤体送检
END
1.发现肿物；2.肿物起源于黏膜下层；3.用钩刀沿着肿物边缘做标记 4.亚甲蓝盐水黏膜下注射，抬起征阳性；5.钩刀在标记点外切开黏膜，并行黏膜下分离
NO.8 内镜肿物全层切除术（EFR；难度系数：☆☆☆☆）
步骤：发现隆起性病变→超声内镜明确肿物起源于固有肌层→以HOOK刀切开表面黏膜后见瘤体暴露→予以尼龙绳在根部结扎1环后圈套器全层切除→残端见胃壁穿孔→予以尼龙绳辅助金属夹行荷包缝合备注： ①适用于肿物起源于固有肌层，尤其是起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿物； ②既能完整切除肿瘤，提供完整的病理信息，又能避免外科手术治疗，创伤小、恢复快、医疗费用低、住院时间短的优点； ③胃内治疗后最好应留置胃管，持续胃肠减压； ④术后使用抗生素预防感染； ⑤技术要求高，应由内镜治疗经验丰富的高级职称医师开展； ⑥手术时患者不能佩戴金属饰件。

内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)

内镜下胃息肉切除术临床路径（2019年版）

一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤样息肉（ICD-10：D13.1），行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.41）。

（二）诊断依据

根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）；《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）；Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach（Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(11): 1374-1384.）；The management of gastric polyps（Gut，2010，59(9): 1270-1276.）等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。

（三）治疗方案的选择

内镜下胃肠息肉切除术的护理ppt课件

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胃镜禁忌症
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1.严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 2.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。 3.患有精神疾病，不能配合内镜检查者。 4.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者
。 5.明显的胸腹主动脉瘤。 6.脑卒中患者。
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肠镜简介
肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫，较现代肠镜相比简陋。现代肠镜多带摄像头，且尺寸长，从而可以至更深处检查病变等。
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胃肠息肉的病因
胃肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成，由此容易导致复发、再生、癌变。
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胃肠息肉病理分四类型：
腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%～70%，需要尽早切除治疗。
内镜下胃肠息肉切除术的护理
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胃镜介绍
它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法.

内镜下治疗消化道息肉121例

０５ｍ１３枚，．．ｅ５０６～１０ｍ２．ｃ８枚，．１１～
ห้องสมุดไป่ตู้
人生理盐水使之隆起后用高频电圈套法电凝切除… 。先连接好圈套器，体外在检验正常后，圈套器插入活检孔道，利用胃肠蠕动，改变患者体位或转动镜身，采
术后禁食２时，质饮食３天以上，４小流胃肠道息肉术后禁食１２小时，渣饮食３少天，１周内避免粗糙食物，道息肉术后肠
１５例。镜下所见，共检出息肉２２枚，１单发息肉８９例，发息肉３多２例，蒂息肉有１４枚、蒂息肉７３无８枚，肉直径＜息
局部腺上皮肠化及轻度不典型增生３枚，管状腺瘤３４枚、管状腺瘤伴轻一中度不
典型增生８枚，管状一绒毛状腺瘤４５枚、管状一绒毛状腺瘤伴轻一中度不典型增生１枚，１绒毛状腺瘤２７枚、毛状腺瘤绒伴重度不典型增生５枚。镜下治疗：１器械：ＵＩＮＮＥＸ（）ＦＪＮＯＰ
癌前病变，因此，早期发现、时治疗是预及
防息肉癌变的重要措施，以往多主张手术切除。随着内镜下治疗的成熟应用，排在外癌变后，内镜下治疗已成为消化道息肉的首选治疗方法。内镜下治疗消化道息

胃镜息肉切除

胃镜息肉切除健康教育

一、术前指导：

1．心理护理：向病人讲解胃镜方面的知识及注意事项，介绍内镜下高频电切胃息肉的方法、效果，鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。

2．术前准备：术前查血常规、凝血因子、肝功能五项、心电图、病人签写手术同意书等。

3．饮食指导：检查前3天请您进食易消化的饮食，检查前晚20:00起禁食、禁饮、禁服药物。

4．药物指导：检查前15min会给您口服达克罗宁做咽部麻醉，请您配合。

5．卧位指导：检查时一般取左侧卧位，请您取下义齿，含上口垫，轻轻咬住。当胃镜进入咽喉部时请您配合做吞咽动作，使胃镜能够徐徐进入胃部,您可能会感到恶心等不适，请做深呼吸动作，可使不适感减轻。

二、术后护理：

1．饮食指导：术后禁食6-8h，24h后给予半流食或软食。部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般1-2后天自行缓解。

2．卧位指导：取平卧位。

3．病情观察：

（1）监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏的变化可以直接反应是否有活动性出血以及出血程度。

（2）观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生采取治疗措施。

（3）观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。

（4）监测血糖。

4．用药指导：严格遵医嘱给予抗生素、抑酸护胃和止血补液等治疗。

5．生活指导：加强口腔卫生保持口腔清洁。

6．心理护理：术后耐心向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信心使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。

医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

消化道息肉内镜下治

疗诊疗指南

编制科室：知丁

日期：年月日

消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。

【适应证】

应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；

3.病理组织学证实为非浸润型者；

4.多发性息肉数目在30个以内；

5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】

1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；

2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；

4.息肉型癌已浸润恶化者；

5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；

6.患者及家属不合作者。

【术前准备】

1.患者准备

(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

胃肠息肉摘除术ppt课件

电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。 • 严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。
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术中护理
• 患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。
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术中护理
• 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。
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术后护理
饮食指导 B
一般护理 A
C 心理护理
出院宣教 E
D 并发症观察
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术后护理
一般护理
• 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般1～2天后自行缓解。
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形成原因
• 慢性刺激 1. 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊
刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 2. 慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。 • 遗传因素 • 炎症、感染 • 免疫力低下 • 情绪
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胃肠息肉内镜治疗
高频电电切除术、电凝术
热活检钳钳除术、活检钳钳除术
如有复发再行内镜处理，一年后每年复查 1 次。
术后 3周避免性生活。 6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。

胃肠道息肉内镜下电凝切除术

（一）适应症适应症的选择与内镜医生的技术水平有明显的关系。包括： 1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤； 3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少； 4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向的个别腺瘤。
适应症和禁忌症
（二）禁忌证
1、有内镜检查禁忌者； 2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤； 3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多，估计电凝切除难以解决者； 4、家族性腺瘤病； 5、尚未纠正的凝血障碍患者。注意：口服抗凝药的患者至少应停药48小时以上；已安起搏器的患者应在心内科医生的指导下手术。
2、错构瘤性息肉：（1）幼年性息肉（又称潴留性息肉）与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以下儿童（90％以上），是儿童下消化道出血的常见病因。形态：90％生长于距肛门25cm范围以内，多数直径小于lcm，也有大于5cm者，有蒂。当息肉多达10个以上时，称为幼年息肉病。
胃息肉摘除后应禁食3h，流质饮食24h，第2天即可半流质或软食1—2周。并常规应用抗溃疡药物2周。息肉切除后还应观察4—6h，有条件者留院观察24—48h，卧床休息2—3d， 1周内避免剧烈活动及重体力劳动；肠息肉术后进少渣饮食，1周内忌粗糙食物；2周内保持大便畅通，排便忌用力。
术后处理

内镜下胃肠息肉切除术的护理ppt课件

术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。
胃肠息肉病理分四类型：
腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉是最常见的结肠息肉，并且以乙状结肠息肉最为常见，以绒毛状腺瘤最易癌变,癌变率高达60%～70%，需要尽早切除治疗。
在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术
6.胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果决定复查周期。
谢谢！
高频电切除息肉的技术：主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。
氩离子凝固术：（APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔。

内镜下胃息肉切除术临床路径_百度文库(精)

内镜下胃息肉切除术临床路径

（2011年版）

一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。

行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临

床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型及Rh因子；

（2）尿常规；

（3）大便常规+潜血；

（4）肝肾功能、电解质、血糖；

（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；

（7）心电图、腹部超声、胸片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：