流行病学_周宝森_第03章疾病的分布

影响患病率升高的因素：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 病程延长； 未治愈者的寿命延长； 新病例增加(发病率增高)； 病例迁入； 健康者迁出； 易感者迁入； 诊断水平提高； 报告率提高。
影响患病率降低的因素：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 病程缩短； 病死率增高； 新病例减少(发病率下降)； 健康者迁入； 病例迁出； 治愈率提高。
时点患病率
时点： 不超过一个月; 期间: 常超过一个月
某时点一定人群中现患某病新旧病例
时点患病率 ＝
该时点人口数(被观察人数)
×K
期间患病率
某观察期间一定人群中 现患某病的新旧病例数
期间患病率 =
×K
同期的平均人口数(被观察人数)
期间患病率 = 某一特定期间开始时的患病 率 + 该期间内的发病率
第三章
疾病的分布
疾病的分布
• 第一节 描述疾病分布常用的指标 • 第二节 描述疾病流行强度的术语 • 第三节 疾病的分布
描述疾病分布常用的指标
疾病频率的测量指标： 1、发病指标：
2、死亡指标：
发病指标
率(rate)：指在某一确定人群中某事件发 生的频率。 比(ratio)：两个变量的数值之商， ratio=m/n。 比例(proportion)：表示同一事物局部与 总体之间 数量上的比值， P=a/(a+a)。
1.4 感染率(infection rate)
感染率＝阳性人数/受检人数 ×100％
感染率的应用
1）研究某些传染病或寄生虫病的感染情况 和评价防治工作的效果； 2）估计某病的流行势态； 3）为制定防制措施提供依据; 4）评价人群健康状况; 5）对隐性感染、病原携带、轻型和不典型 病例的调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、 脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。
(一) 短期波动 (rapid fluctuation)
又称：时点流行、爆发。是由于人群中 大多数人在短时间内接触或暴露于同一 致病因素所致。 与爆发的区别：爆发常用于少量人群； 而短期波动常用于较大数量的人群。
(二) 季节性 (seasonal variation)
指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。
疾病的地方性有三种类型：
（1）统计地方性：社会因素导致一些 疾病发病率高，与自然条件无关 （2）自然地方性：自然环境影响 （3）自然疫源性：病原体不依赖于人 而能独立存在并且在一定条件下可传 染给人
2.输入性疾病（外来性疾病）：本国 不存在或曾经有，现已经消灭，现 有的病例是从国外传入的
（四）判断地方性疾病的依据
1.2 罹患率(attack rate)
指在某一局限范围，短时间(日、周、 旬、月)内的发病率。 应用： ①局部地区疾病的爆发； ②食物中毒、传染病 及职业中毒等爆发流行。
1.3 患病率(prevalence rate)
• 患病率又称为现患率，是指某特定 时间内总人口中某病新旧病例所占 的比例。 • 依据产生分子的时间期限长短，患 病率又分为： 时点患病率 期间患病率
所处的特殊地理位置、地形及地貌、 气象条件等自然环境因素和当地人 群的风俗习惯及社会文化背景等社 会环境因素共同影响疾病的地区分 布，分析时应作全面考虑。
( 一 ) 疾病在不同国家及一个国家内各 地区的分布 （图2-11、图2-12） (二) 疾病的城乡分布
(三) 疾病的地区聚集性 (clustering)
2.2 病死率(fatality rate)
病死率 ＝ —————————— × 100 ％ 同期患某病的病人数
若某病处于稳定状态时：
某病死亡率 病死率 ＝ —————— × 100％ 某病发病率 某时期(年)内因某病死亡人数
病死率的应用
1.表示某确诊疾病的死亡概率，反映该疾 病的严重程度； 2.反映医疗水平和诊断能力； 3.多用于急性传染病，较少用于慢性病。
1.5 续发率
（secondary attack rate，SAR ）
续发病例(二代病例): 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园 班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏 期之间受其传染而发生的病例。
一个潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率 ＝ ×100% 易感接触者总人数
*
应将原发病例从分子和分母中去除。
1.居住在当地的各人群组发病率高 2.在其他地区居住的人群发病率低 3.迁入该地的健康人居住一段后发病 4.迁出该地的居民发病率可下降 5.当地对该病的易感动物可发生类似 疾病
二、时间分布特征
(一) 短期波动(rapid fluctuation)
(二) 季节性 (seasonal variation) (三) 周期性 (cyclic change) (四) 长期趋势/长期变异/长期变动 (secular trend，secular change)
图2-2 几种急性传染病年龄发病曲线
图2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别 发病专率
图2-4
况合 十 计三 糖省 尿市 病各 患年 病龄 情组 图2-4 十三省市各年龄组合 计糖尿病患病情况
1.2 年龄分布出现差异的原因：
1. 免疫水平状况不同； 2. 暴露于病原因子的机会不同； 3.有效的预防接种可改变某些疾病 固有的发病特征，如麻疹：幼儿 和学龄前儿童、大龄儿童、少年 和20岁以上的成年人。
生存率的应用
生存率反映了疾病对生命的危害程度， 可用于评价某些病程较长疾病 ( 慢性 病、癌症、心血管疾病、结核病等 ) 的远期疗效。
描述疾病流行强度的术语
• 疾病流行的强度是描述某种疾病 某地区一定时间内人群中发病规 模大小，它常以历年同期本病的 发生水平来作基准来衡量。常用 散发、爆发及流行等概念表示。
)
如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行 性脑脊髓膜炎等的爆发。
三、流 行 (epidemic)
• 某病在某地区显著超过该病历年的 （散发）发病率水平时，称流行。
疾病分布的形式
内容：疾病在人群、时间和地区的分 布特征（或流行特征）。 一、人群分布特征 二、时间分布特征 三、地区分布特征
一、地区分布特征
1.3 疾病年龄分布的分析方法
(1) 横断面分析(cross sectional analysis) (2) 出生队列分析(birth cohort analysis)
•
(四) 地方性疾病或地方病 (endemic disease)
(一) 疾病在不同国家及一个国家内各 地区的分布
(二) 疾病的城乡分布
• 城市：呼吸道传染病经常有散发和 流行 • 农村：肠道传染病、钩虫病、钩端 螺旋体及虫媒传染病高发
(三)描述疾病地区分布的术语
1.地方性(endemicity)：某些疾病常 存在于某一地区或某一人群，疾病的 存在和延续并不需要从外地输入。
死亡专率 按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、 种族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡 率。
分母必须是与分子相应的人口。 因人口构成不同，不同地区死亡率比较时需先对 死亡率进行标化。
死亡率的应用
1.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡 危险性大小。 2.反映一个地区不同时期人群的健康状况 和卫生保健工作的水平、为该地区卫生 保健工作的需求和规划提供科学依据。 3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率 高的恶性肿瘤，死亡率与发病率十分接 近，其死亡率基本上可以代表其发病率， 死亡率准确性高于发病率，因此，常用 作病因探讨的指标。
患病率与发病率、病程的关系：
当某地某病的发病率和该病的病程在 相当长时间内保持稳定时： 患病率＝发病率×病程 （P=ID） D = P / I
图2-1 发病率和患病率的关系 (Baker 1998)
患病率的应用:
①表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核 等)的发生或流行情况；
②为医疗设施规划、估计医院床位周转、 卫生设施及人力的需要量、医疗质量的 评估和医疗费用的投入等提供科学依据。
一、散 发 (sporadic)
某种疾病的发病率呈历年的一般水平， 各病例间在发病时间和地点方面无明 显联系的散在发生，称散发。
确定散发时多与当地此前三年该病的 发病率进行比较，在末明显超过既往 的一般水平时即可称为散发。 散发适用于范围较大的地区。
疾病分布出现散发的原因是：
1. 因该病在当地常年流行或因预防 接种的结果使人群维持一定的免疫 水平，而出现散发，如麻疹流行后， 易感人群数减少或因接种麻疹疫苗 后人群中具有一定的免疫力;
流感每隔10-15年出现一次世界性的大流行
图2-8
(四) 长期趋势
(secular trend，secular change) 长期趋势又称长期变异、长期变动， 是对疾病动态的连续数年乃至数十年 的观察，在这个长时间内观察探讨疾 病的临床表现、发病率、死亡率的变 化或它们同时发生的变化情况。 图2-9、表2-3、图2-10
一定期间内指观察的时间长度，一般以年为单
位Hale Waihona Puke 关于发病率的说明发病率的分子与分母的确定
分子
观察期间内的新发病人数。
分母
是可能会发生该病的人群。
关于发病率分子的说明
① 若在观察期间内一个人多次患病， 应分别计为新发病例数，如流感、 腹泻等； ② 发病时间难以确定的疾病 ( 恶性肿 瘤、精神病等)可将初次诊断的时间 作为发病时间。
发病指标
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 发病率 罹患率 患病率 感染率 续发率
1.1
发病率 (incidence rate)
指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。 某病发病率＝
一定期间内某人群中某病新病例数
同年(期)暴露人口数
× K
K＝100%，1,000‰，或10,000/万 …
死亡指标
• • • • 死亡率 病死率 生存率 累积死亡率