病史问诊要点

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病史采集问诊技巧

炎症）、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻（食管，胃肠病变），伴血尿（尿路结石）。
九、呕血问诊要点
1、既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史；有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药）
2、排除口腔、鼻咽部出血及咳血。 3、诱因：呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒
物或服用特殊药物史。 4、呕血的颜色、量，利于推测出血的部位和速度。 5、伴随症状：有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。
4、腹痛的性质（与病变性质密切相关），烧灼样痛（多与化学性刺激有关）、绞痛（多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起）、持续性钝痛（多为实质脏器牵张或腹膜外刺激引起）、剧烈刀割样疼痛（多为脏器穿孔或严重炎症所致）。
5、腹痛的时间，与进食、活动、体位的密切关系 6、腹痛的伴随症状，伴有发热、寒战（多为感染性
六、呼吸困难问诊要点
1、诱因，引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。

问诊内容及知识要点归纳

临床诊断学学习笔记

参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将

第二章：问诊的内容

一、名词解释及术语：

1、问诊：是医师通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法

2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及持续时间

3、冶游史：冶游史是有无不洁性交史，是否患过下疳、淋病性尿道炎等性病史。

白衣说：问诊和主诉是比较重要的名词解释，需要熟记。问诊可以拆分为问和诊两部分回答，主诉则注意格式为一两句话包括最主要症状加持续时间。冶游史则是课本上术语解释，了解

即可。

二、易错知识点归纳

1、既往史与个人史区分：既往史里面的手术史比较容易记得。既往史与现病史的划分界限是主诉，和主诉有关的包括原因、诊治等属于现病史，以前属于既往史。

既往史中容易判断出错的是，预防注射、过敏、传染病属于既往史，重点是疾病的发生和预防方面的。

个人史要记得一般包括职业环境、烟酒嗜好、有无不洁性交史等，一般和个人偏好和相对隐私的习惯有关

2、系统回顾里面的系统判断：系统回顾中的系统和解剖学意义上的系统不全相同，而且不同系统的症状存在一定程度的重叠，判断系统的时候需要把握不同系统的重点。如呼吸系统和循环系统均有呼吸困难，需要把握呼吸系统重点是肺、循环系统重点是心，然后区分是哪一脏较容易区分。

部分同学容易混淆循环系统和血液系统，血液系统主要和粘膜皮肤颜色、血液的缺少导致的头昏眼花、血液成分问题导致的出血点、黄染或寄生虫等

肌肉震颤及痉挛是属于肌肉骨骼系统的吗？答案是否定的，肌肉痉挛又称为腿抽筋，可以由于钙离子缺少导致，所以归纳为内分泌及代谢系统内，就骨骼系统主要是肌肉骨骼的受伤或者萎缩等直接器官功能及形态改变。

病史问诊要点汇总

腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）

伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深

胆囊炎：

主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间

现病史：诱因（油腻进食，饱餐，

① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式

② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战

③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻

黄疸、瘙痒

诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染）

诊断：急性胆囊炎

1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天

2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）

3.辅助检查：B超

4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高，

鉴别诊断：

1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。

2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。

3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断

治疗：

1.一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱

2.药物：解痉止痛，消炎利胆

抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）

3.检测生命体征

4.必要时手术

阑尾炎：

主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭

腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间

胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重

全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎）

试述现病史问诊的内容

试述现病史问诊的内容？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括：

1．起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状；6。诊治经过；7。病程中的一般情况；

二．试述咯血与呕血的鉴别要点？

三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？

四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？

S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉

瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？

发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体

温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

临床上的常见热型：

1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）

2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）

3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）

问诊胸痛现病史的要点

1.现病史(1)根据主诉及相关的鉴别诊断。①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（疼痛性质如闷痛、钝痛等、疼痛程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸、晕厥等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。(2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规、CT、MRI等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。

2.相关病史(1)药物、食物过敏史。(2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，女性患者月经史、婚育史及不洁性交史。

病史采集问诊技巧

二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。
病史采集
病史采集技巧主要症状的问诊要点
一、发热问诊要点
1、发病时间、季节。发病缓急、病程、程度、频度（间歇或持续）、诱因等。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、相关系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、
胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。 4、精神状态、食欲、体重、睡眠及大小便情况
十九恶心、呕吐问诊要点
1、询问恶心、呕吐起病急缓；诱发和加重因素。既往有无腹部手术史，女性病人要问月经史。问清恶心、呕吐的时间。在晨起还是在夜间，是间歇还是持续。晨起呕吐多见于育龄期妇女，早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒等，副鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可引起晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。
关节。 4、病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。 5、关节疼痛的程度，有无规律性，是持续性疼还是间断性疼，
还是游走性疼。 6、病变关节是否伴有红、肿、热，有无“晨僵”和关节变形。 7、关节痛是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状。 8、关节痛有无家族史，与职业、居住环境是否有关。 9、关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。

病史问诊内容

在进行病史问诊时，医生通常会询问患者一些基本信息，以便全面了解病情。以下是一些常见的病史问诊内容：

1. 个人信息：医生会问患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。这些信息可以帮助医生更好地了解患者的生活环境和可能的风险因素。

2. 主要症状：医生会询问患者当前的主要症状，比如疼痛的位置、程度、出现的频率等。这些信息可以帮助医生初步判断病情的严重程度。

3. 病史：医生会询问患者的既往病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。这些信息可以帮助医生了解患者的整体健康状况以及可能的风险因素。

4. 家族史：医生会询问患者的家族史，包括一些与遗传有关的疾病，如高血压、糖尿病、癌症等。这些信息可以帮助医生判断患者是否存在遗传疾病的风险。

5. 用药史：医生会询问患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂等。这些信息可以帮助医生判断患者是否存在药物相

互作用或者药物引起的副作用。

6. 生活习惯：医生会询问患者的一些生活习惯，比如饮食、运动、吸烟和饮酒等。这些习惯与患者的健康状况密切相关，可以帮助医生了解患者是否存在不良生活习惯的风险。

7. 心理状况：医生会询问患者的心理状况，包括是否有焦虑、抑郁、失眠等心理问题。这些信息可以帮助医生判断患者是否存在心理健康问题，并在治疗过程中给予相应的关注和支持。

在病史问诊过程中，医生还可能会对患者进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以获得更全面的诊断信息。通过充分了解患者的病史，医生可以制定合理的治疗方案，提高治疗效果。因此，在就医时，患者应如实回答医生的问题，不隐瞒任何相关信息。

病史采集的要点

腹泻的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？ 3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？ 7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
呼吸困难的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？ 3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？ 7、药物过敏史及其他过敏史？
黄疸的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？ 4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？ 7、药物过敏史

问诊内容及步骤

一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史(女性）

一、一般情况:

包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。

意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访

2。可以了解到某些与疾病相关的资料,作为诊断疾病的参考。

二、主诉：

病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。

要求：1．要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结,概括地加以叙述2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚,不能含糊、笼统。

记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语)

如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。

三、现病史：

指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。（疾病的发生、发展、变化及治疗经过) 按如下顺序进行询问：

1．发病情况：它包括发病时间的新久、发病原因或诱因，主要症状、体征的性状、部位、持续时间、曾作何处理.

2．病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些症状加重或减轻，又出现了哪些新的症状或体征，疾病的发展有无规律性。

3．诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊断的依据是什么，治疗用药物等.（治疗的效果及反应如何等）问现在症状也属于问现病史的内容，另节专门讨论.

四、既往史:

既往健康情况、患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以及对现在病的治疗应须注意的问题(某些药物过敏等）。

五、个人史

1、生活经历:出生地、居住地、经历地等

试述现病史问诊的内容

试述现病史问诊的内容？

现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括：

1．起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状；6。诊治经过；7。病程中的一般情况；

二．试述咯血与呕血的鉴别要点？

三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？

四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？

S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉

发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体

温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

临床上的常见热型：

1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）

2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）

病史问诊

一、便秘

简要病史：女，21岁，腹胀、排便不畅3年就诊。

本例患者最可能是功能性便秘，相关的病史采集应包括：

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别问诊

(1)询问便秘的起病与病程、间歇或持续发作、是否因工作压力、精神紧张诱发。

(2)询问病人大便的性状、排便量、频度、排便是否费力，以确定是否便秘。

(3)相关伴随症状：如伴呕吐、腹胀、肠绞痛的情况。

(4)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

2．诊疗经过

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、肠镜或钡剂灌肠检查等。

(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何?

(二)相关病史

1．有无药物过敏史；2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肠易激综合征等；3．有无烟酒嗜好；4．有无肿瘤等家族史。

二、便血

简要病史：男，6l岁，反复血便1月余急诊就诊。

本例患者可能是结肠癌引起的血便，相关的病史采集应包括：

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别问诊

(1)便血的病因和诱因有否饮食不洁、进食辛辣刺激、生冷等食物史。有否服药史或集体发病，有无精神因素。便血的颜色及其与大便的关系有助推测出血部位、速度及可能的病因。

(2)便血量有助推测出血量。但由于受粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。

(3)一般情况有否口渴、黑噱、头晕、意识障碍、出汗、心悸等症状。

(4)相关伴随症状：如伴上腹痛的情况。

(5)发病以来饮食、睡眠、大便、尿量和体重变化情况。

2．诊疗经过

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、肠镜或钡剂灌肠检查等。

问诊要点及话术

一问诊要点：

询问起病时间是急是缓、头痛部位与范围、性质（胀痛、搏动痛等）、程度、频度（间

歇性、持续性）、诱发或缓解因素

询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否喷射状）、头晕、眩晕、晕厥、

出汗、抽搐、有无视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等症状

询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、

神经症及眼、耳、鼻、齿等部位病史

询问病人的职业特点、毒物接触史

患病后诊治经过及对药物的治疗反应

二问诊话术：

1请问是从什么时候开始的？持续多长时间了？

2是间歇性的还是持续性的？是突然开始的还是逐渐加重的？请问通过什么方式可以缓解？比如睡觉后、休息后等。

3请问头痛是弥漫在整个头部还是集中在头的哪一个部分呢？。请问疼痛的感觉具体怎样？如搏动性疼痛、胀痛、紧箍感、发麻等。请问在什么情况下会出现头痛？比如强光刺激、紧张、饮酒后、女性月经期等。

4请问还有其他伴随症状吗？如失眠、剧烈呕吐、头晕、视力障碍等。

5请问过去生过相关疾病吗？比如感染、高血压、动脉硬化、鼻窦炎、青光眼、颅脑外伤等

临床诊断学常见症状问诊要点

常见症状的问诊要点

【现病史问诊7要素】

1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间

2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）

3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状

4、病情的发展与演变

5、伴随症状

6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）

7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）

【发热】

1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

【头痛】

1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；

2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；

3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；

4、职业特点、毒物接触式；

5、治疗经过及效果等。

【水肿】

1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；

临床诊断学34常见症状问诊要点

常见症状的问诊要点

【现病史问诊7要素】

1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间

2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）

3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状

4、病情的发展与演变

5、伴随症状

6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）

7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）

【发热】

1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

【头痛】

1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；

2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、

晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；

3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；

4、职业特点、毒物接触式；

5、治疗经过及效果等。

常见病症问诊要点

第一节发热

【问诊要点】

1．起病时刻、季节、起病情形(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或

持续性)、诱因。

2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3．应包括多系统病症询问，是不是伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

4．患病以来一样情形，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情形。

5．诊治通过(药物、剂量、疗效)。

6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或临盆史、服药史、职业特点等。

第二节皮肤黏膜出血

【问诊要点】

1．出血时刻、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。

2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血病症。

3．有无皮肤惨白、乏力、头晕、眼花、耳呜、经历力消退、发烧、黄疸、腹痛、骨

关节痛等贫血及相关疾病病症。

4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5．过去易出血及易出血疾病家族史。

6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

第三节水肿

【问诊要点】：

1．水肿显现时刻、急缓、部位(开始部位及蔓延情形)、全身性或局部性、是不是对称≤性、是不是凹陷性，与体位转变及活动关系。：

2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关病症，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量转变等。器3．水肿与药物、饮食、月经及怀胎的关系。

第四节咳嗽与咳痰

【问诊要点】

1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有必然关系。如异物吸人或支气管淋

巴结肿大是致儿童呛咳的要紧缘故；长期咳嗽对青壮年来讲第一须考虑的是肺结核、支气

病史采集要点

一、现病史：

包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：

即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）

1、相关病史：

既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。一、发热

1、病因诱因：

有无受凉、创伤？

2、主要症状特点：

热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？

3、伴随症状：

有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

4、全身状态：

发病以来饮食、睡眠、xx及体重变化

5、诊疗经过：

发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物xxxx、手术xx

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病史问诊要点

病史采集 问诊技巧

问诊内容及知识要点归纳

病史问诊要点汇总

试述现病史问诊的内容

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临床诊断学常见症状问诊要点

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病史采集问诊技巧

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