轻度系膜增生肾小球肾炎的症状体征

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系膜增生性肾小球肾炎

IF:IgM、C3系膜区沉积（IgG、IgA弱）, 中国人IgG沉积多，占57%-60%
EM:系膜区可见细颗粒状或均一性的致密沉积物
系膜增生性肾小球肾炎
轻度：增生的系膜宽度不超过毛细血管直径，毛细血管开放好，无挤压现象
中度：增生的系膜宽度超过毛细血管直径，毛细血管有轻重不等的挤压现象
IgM肾病
IgM肾病：免疫病理诊断。IgM系膜Biblioteka Baidu沉积为主的系膜增生性肾炎
NS为主，也可表现为隐匿性肾炎
C1q肾病
C1q肾病：免疫病理诊断。 C1q系膜区沉积为主的系膜增生性肾炎
NS或大量蛋白尿
系膜增生性肾小球肾炎
LM:病变肾小球由于系膜细胞和系膜基质的增生而造成系膜区增宽，而毛细血管壁的形态基本正常。
重度：增生的系膜在弥漫性指状分布的基础上，呈团块状聚集，系膜基质明显增多，团块状增生聚集的部位毛细血管结构破坏，血管消失。
MesPGN－PAS
MesPGN－PAS
MesPGN-HE
MesPGN-HE
系膜增生性肾小球肾炎（mesangioproliferative glomerulonephritis,MesPGN）
25%为NS（非选择性蛋白尿），多有血尿（70%，1/2有肉眼血尿），高血压可见（30%），肾功能一般正常（25%GFR 下降）；

肾小球肾炎

（一）急性肾小球肾炎

概念

急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。

临床表现

主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。

1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

2.高血压一般为轻、中度高血压。

3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。

实验室检查

1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。

4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查

（1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

（2）ASO：滴度升高有诊断价值。

5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。

诊断

链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断

1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。

肾小球肾炎

➢ 急进性肾小球肾炎
临床表现： Ⅱ型多见、男性居多.前驱感染、呼吸道感染.起病急、进展快. 急性肾炎综合征:血尿、高血压、进行性少尿、肾功能恶化、腰痛、发热、乏力、关节痛、咯血（Ⅲ）、肾病综合征（Ⅱ）
➢ 急进性肾小球肾炎
诊断：急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月体肾炎
鉴别诊断：急性肾衰的非肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质
➢ 急进性肾小球肾炎
强化治疗： 2.强化血浆置换法正常人血浆、白蛋白每次2-4L,每日或隔日1次,共10次Ⅰ型、 Goodpasture综合征、原发性小血管炎首选
➢ 急进性肾小球肾炎其他治疗：替代治疗：及时透析、降压对症治疗：纠正水、电解质紊乱、控制心衰、控制感染。
➢ 急进性肾小球肾炎
➢ 慢性肾小球肾炎
实验室检查： 1.蛋白尿：1-3g/d 2.血尿：肾小球源性,可有肉眼血尿 3.水肿：轻于肾病综合征,多无体腔积液 4.高血压：肾衰时90%出现
➢ 慢性肾小球肾炎诊断：
凡尿化验异常（蛋白尿.血尿.管型尿）水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。
以成人多见,男性发病率较高,男女之比为1.5～3.0:1, 5年生成率约为25%.
➢ 急进性肾小球肾炎
病因：引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎

肾小球肾炎

肾小球肾炎求助编辑

编辑本段

状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。

原发性肾小球肾炎病理分型

原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床综合征可有不同的病理类

肾小球肾炎

型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、毛细血管内增殖是急性琏球菌感染后肾炎最常见的病理类型；2、新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎；3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征；4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至慢性肾功能不全，除非转化为局灶阶段型硬化；5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后最差，膜增殖其次。

对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就详细分清病理类型，进行相应的诊断。反复不愈的患者应多与知名专家咨询，因为现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。根据世界卫生组织（WHO）1995指定的肾小球病病理学分类标准1、轻微性肾小球病变（minor glomerular abnormalities）。

2、局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis）

3、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）。

（1）膜性肾病（membranous nephropathy）。

（2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）：

肾炎有哪些症状？

*导读：本文向您详细介绍肾炎症状，尤其是肾炎的早期症状，肾炎有什么表现？得了肾炎会怎样？以及肾炎有哪些并发病症，肾炎还会引起哪些疾病等方面内容。……

*肾炎常见症状：

少尿、无尿、水肿、血压高、肾小球滤过率下降、蛋白尿、慢性肾功能不全、腰酸背痛、肾区压痛、高热寒战、发烧、头痛、恶心与呕吐、肾源性水肿、管型尿、伴高血压、慢性贫血、氮质血症

*一、症状

1、前驱症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。

2、起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

3、水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。水肿是肾炎的首发症状之一，除了隐匿性肾炎之外，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。

4、急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。

5、

高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。6、肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。*以上是对于肾炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肾炎并发症，肾炎还会引起哪些疾病呢？

*肾炎常见并发症：

家族性出血性肾炎（Alport综合征）、放射性肾炎、失盐性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、老年人急进性肾炎、老年人急性感染后肾炎、小儿狼疮肾炎、小儿过敏性紫癜肾炎、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、间质性肾炎、肺出血－肾炎综合征、非IgA系膜增生性肾炎、小儿肾小管-间质肾炎、小儿遗传性慢性进行性肾炎、急性肾小管间质性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎

膜增生性肾小球肾炎.

疾病名:膜增生性肾小球肾炎

英文名:membrano-proliferative glomerulonephritis

缩写:MPGN

别名:membranous proliferative glomerulonephritis;mesangiocapillary glomerulonephritis;mesangioproliferative glomerulonephritis;持续性低补体肾炎;低补体血症性肾炎;分叶性肾炎;膜增生性肾炎;膜增殖性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;系膜毛细血管增生性肾炎;小叶性肾炎

ICD号:N05.3

分类:肾内科

概述:膜增生性肾小球肾炎(membrano-proliferative glomerulonephritis,MPGN,是肾小球肾炎中最少见的类型之一,一般分为原发性和继发性。此病曾有多种名字,包括系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN、系膜毛细血管增生性肾炎、小叶性肾炎、低补体血症性肾炎等。

本病是一种具有特定病理形态及免疫学表现的综合征。临床主要表现为肾炎、肾病或肾炎肾病同时存在和低补体血症;组织学上可见系膜增生,毛细血管壁增厚,肾小球呈分叶状,故又称分叶性肾炎。其病理改变的主要特点是系膜细胞增生、毛细血管壁增厚及基底膜双轨。根据电镜下电子致密物沉积的部位可将MPGN分为3型:Ⅰ型为内皮下致密物沉积;Ⅱ型为特征性基膜内致密物沉积;Ⅲ型是上皮下和内皮下致密物同时出现;大多认为Ⅱ型是一种独特的肾小球疾病,Ⅲ型可能是Ⅰ型膜增生性肾炎的一种变异。本病临床主要特征是大多患者有持续性低补体血症,因而病程较长、难以治愈且预后差。

系膜增生肾炎好治吗及如何治疗

系膜增生肾炎是一种常见的肾内病，对患者的影响挺辛苦挺累的，一般需要及时正确的治疗。那么，轻度系膜增生性肾炎是一种什么样的疾病，系膜增生肾炎好治吗?又该如何治疗呢?今天就为大家带来了关于系膜增生肾炎的介绍，有没有兴趣的朋友都可以一起了解下。

系膜增生性肾小球肾炎是根据光镜所见的一种病理形态学

诊断的肾炎，是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。系膜增生性肾炎是病理形态学的一个术语，系膜增生性肾小球肾炎分为原发性和继发性两类。

系膜增生性肾小球肾炎临床上表现为隐匿性肾小球疾病[无症状性血尿和(或)蛋白尿]、慢性肾小球炎及原发性肾病综合征。

轻度系膜增生性肾炎好治吗?轻度系膜增殖性肾炎，是世界卫生组织IgA 肾病分型标准中的第2级，该分型校准一共有5

个分级。分级越高，肾脏病变越严重，病情也越严重，分级高的病人往往是在1~2级时重视度不够，甚至有的病人认为靠自身的免疫力就能让病不治痊愈，结果导致疾病迁延不愈，发展恶化。

肾炎不治痊愈微乎其微，而在肾炎早期确诊后就进行正规合理治疗的病人，则多数都实现了病情长期稳定，可以像正常人一样学习、生活。因此，只要谨慎，进行正规治疗，轻度系膜增生性肾炎是可以治好的，相对好治。

轻度系膜增生性肾炎该如何治疗?

治疗方法应根据临床表现结合病理特点选择使用，并须通过长期随访，调整治疗方案。一般治疗同其他肾脏疾病一样。单纯血尿病理改变仅有轻度系膜增生，中度以下蛋白尿伴或不伴血尿，24h尿蛋白定量小于1.5g，病理改变为轻度或中度系膜增生的患者，轻者无须特殊治疗。对于尿蛋白定量1～2g/24h的患者，给予常规量糖皮质激素治疗，有助于缩短缓解时间，减轻肾脏的病理改变。

慢性肾小球肾炎症状是什么

*导读：慢性肾小球肾炎症状是什么？慢性肾小球肾炎又称

慢性肾炎。慢性肾小球肾炎发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，是一种常见的肾脏疾病，有明显的家庭史，可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性比较多见，一般来说多数病例较为隐蔽和缓慢，该病的临床表现比较多样化，临床表现基本为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，会渐进性发展为慢性肾衰竭。……

慢性肾小球肾炎症状是什么？慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎。慢性肾小球肾炎发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，是一种常见的肾脏疾病，有明显的家庭史，可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性比较多见，一般来说多数病例较为隐蔽和缓慢，该病的临床表现比较多样化，临床表现基本为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退，会渐进性发展为慢性肾衰竭。

慢性肾小球肾炎的类型常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎早期患者没有明显的症状斤，仅表现为尿蛋

白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型，有时候还会伴有乏力、疲倦、食欲不振和腰酸，水肿时有时无，一般没有体腔积液。部分患者可表现为高血压，可出现眼底出血、渗出，有的患者可表现为大量蛋白尿，甚至呈现肾病综合征的表现。

慢性肾小球肾炎应该如何护理？患者应该进行积极的治疗

肾小球肾炎的症状

一、临床表现

1、前驱症状：

大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。

2、起病：

多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

3、水肿：

约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

4、高血压：

起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

5、肾功能损害：

呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

6、肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充

血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

二、诊断

急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。

在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：

慢性肾小球肾炎的症状表现有哪些呢

慢性肾小球肾炎发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度。肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

慢性肾小球肾炎的症状表现有以下几点，请看具体介绍：

1、感染

长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。

2、肾性贫血

慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。

3、高血压

慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差;水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症)，这种情况可持续数年，甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等)，进入尿毒症。

有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压(特别是舒张压)持续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗和认真保养等相关。

微小病变性肾病

• 若仅有轻度系膜细胞增生而免疫荧光阴性，应归入MCD 诊断。
• 若免疫荧光IgM阳性，电镜下未见电子致密物，也应归入MCD诊断；若同时电镜下也见电子致密物，则应归入系膜增生性肾小球肾炎的诊断，其预后及治疗反应可能比MCD差。
二、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：由于本病的局灶节段性特点，因而可能在肾活检或病理切片时未取到节段性硬化的肾小球而被误诊为MCD，对此类患者，在以下情况时应高度警惕FSGS的可能：
临床表现
肾病综合征：常突然起病，水肿一般较明显。甚至可有重度胸、腹水。
血尿：不突出，约20%患者仅轻微镜下血尿。明显者应警惕肾静脉血栓或合并其他导致血尿的疾病。
血压：大多正常。但成人患者高血压较多见。
并发症：可有感染、电解质紊乱、血栓、栓塞、营养不良、内分泌紊乱及急性肾损伤。
肾功能：大多正常。但有约30%患者可有轻微GFR下降和Scr 升高。
环孢素（ CsA ）使用
◆单用CsA治疗初发及频繁复发者，完全缓解率可达80%，接近激素的疗效； ◆对于激素抵抗者，完全缓解率仅为14%，合用激素可提高至24%，但停药后复发率在75%以上。 ◆两个主要副作用：高血压和肾间质纤维化。可使部分患者缓慢进展到慢性肾衰。
周） • 激素依赖：激素减量或停用后2周内复发。
★ 难治性肾病综合征：包括激素依赖、激素抵抗和
频繁复发。

肾病内科各类型肾炎的病理特征与治疗

肾炎是一种常见的肾脏疾病，根据病理特征的不同可以分为多种类型。了解不同类型肾炎的病理特征是制定治疗方案的重要基础，本文将就肾病内科各类型肾炎的病理特征与治疗进行探讨。

I. 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要病理特征是肾小球的损伤和炎症反应。临床上以尿液异常、水肿和高血压为主要症状。

病理学显示，急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过膜受损，导致肾小球滤过功能下降。组织病理学检查可见肾小球毛细血管壁增厚，核脱屑和细胞增生，伴有炎细胞浸润。

治疗方面，对于轻型病例，通常采用休息、限盐饮食和对症处理等方法。对于重型病例，可能需要应用糖皮质激素和免疫抑制药物。

II. 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是肾小球的慢性炎症，发生于多种病因和病理机制下。该疾病的特征是肾小球功能减退和肾小管间质上的病变。

病理学上，慢性肾小球肾炎患者的肾小球可见不同程度的硬化，病变程度可分为轻度、中度和重度。此外，肾小管间质病变表现为纤维化和炎症细胞浸润。

治疗策略因患者情况而异。对于肾小球功能正常的患者，主要采取控制原发病、限盐饮食、血压管理等支持治疗措施。对于肾小球功能减退的患者，可能需要透析或肾移植。

III. 免疫复合物性肾炎

免疫复合物性肾炎是由免疫复合物在肾小球沉积引起的一种疾病，常见的类型包括IgA肾病、膜增生性肾炎和系膜增生性肾炎等。

病理学上，免疫复合物性肾炎的病变特征是肾小球内免疫复合物的沉积，导致肾小球和肾小管的损伤。不同类型的免疫复合物性肾炎在病理表现上有所不同，但均可引起肾小球滤过功能下降。

慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法

【概述】

慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。

根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。

【病因病理】

一、西医病因病理

（一）病因及发病机理大多数慢性肾炎的病因不清楚。

急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至硬化。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎
教学要求
掌握慢性肾小球肾炎的临床表现，诊断及鉴别诊断；
熟悉慢性肾小球肾炎的防治方法；了解慢性肾小球肾炎的病因，发病机制，
病理变化。重点是慢性肾小球肾炎的临床表现，诊断
及鉴别诊断，防治方法。
目录
概述病因及发病机理病理临床表现及实验室检查诊断及鉴别诊断治疗
实验室检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受损。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
凡蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上，除外继发性及遗传性肾小球肾炎，临床上即可诊断为慢性肾炎。
（二）鉴别诊断
1、继发性肾小球肾炎：
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。
2、Alport综合征：
肾脏微结构
一、概述
慢性肾小球肾炎：是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，缓慢进展，并有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
二、病因和发病机理
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，多为免疫介导炎症。
三、病理
常见病理类型：系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生
(2) 病理特点: ①上皮下免疫复合物沉着; ②基底膜增厚与变形。
膜性肾病(MN)
膜性肾病(MN)
膜性肾病(MN)
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)

IgA肾病诊断及治疗教学课件ppt

课程目标
掌握IGA肾病的基本概念、病理生理机制和临床表现。
掌握IGA肾病的治疗原则和常用药物，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物、降压药等。
熟悉IGA肾病的诊断方法和步骤，包括病理学检查、尿液检查、血液检查和其他相关检查。
了解IGA肾病患者的随访和管理，提高患者的生活质量和预后。
02
iga肾病基本概念与诊断
患者及其家庭成员应保持良好的心理状态，减轻焦虑和压力，有助于病情的控制和治疗。
饮食调整
运动与休息
患者应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，多食用富含维生素和纤维素的蔬菜、水果等。
适当运动有助于增强患者的体质和免疫力，但应根据病情适当安排运动量和休息时间。
06
展望与总结
研究进展与未来展望
发现新的生物标志物
病理检查
肾活检发现IgA肾病。
治疗
对症治疗，控制血压，改善生活习惯。
病例二
病史
患者28岁，女性，发现蛋白尿并进行性加重，无其他明显症状。
体征
无特殊体征，尿液检查发现蛋白尿。
病理检查
肾活检发现轻度系膜增生性肾小球肾炎。
治疗
给予糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗，病情缓解。
病例三
治疗
给予综合治疗，包括控制血压、改善生活习惯、针对肾功能不全的治疗等。
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慢性肾小球肾炎

治疗（4）
3、抗凝，抗血小板药物：，低分子肝素，小剂量阿司匹林，大剂量双嘧达莫 4、避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物（西药及中药）。 5、降脂治疗 6、激素及免疫抑制剂 7、中医中药
急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
由急性肾炎发展而来：占6%~18% 多数病因不清，起病即为慢性。

发病机制：免疫介导炎症；非免疫非炎症因素。
慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。
病理类型
1、系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA肾病) 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 3、膜性肾病 4、局灶节段性肾小球硬化 5、硬化性肾炎
练习题

1、急性肾小球肾炎多由以下哪种细菌感染后引起？ A、金黄色葡萄球菌 B、链球菌 C、大肠杆菌 D、流感嗜血杆菌 2、以下哪项检查提示肾源性血尿 A、尿常规：RBC 30-50/HP B、尿红细胞相差镜检查：10%畸形 C、尿常规：可见红细胞管型 D、尿红细胞容积分布曲线：对称性
问答题

急性肾小球肾炎的临床表现？
答：1、常有前驱感染，有潜伏期7-21天 2、尿液改变：肾源性血尿，60%患者有肉眼血尿，少量蛋白尿，可有少尿 3、高血压：多为轻至中度高血压 4、水肿：90%出现，多为晨起颜面浮肿 5、严重病例可出现：严重循环充血，心功能衰竭，急性肾功能衰竭，高血压脑病。