血脂异常和脂蛋白PPT课件
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血脂异常及脂蛋白PPT课件
临床表现
❖黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的
❖脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的
实验室检查
❖生化检查 ❖超速离心技术 ❖脂蛋白电泳
生化检查
❖测定条件：空腹状态（禁食 12~14小时）
❖测定项目：TC,TG,LDLC,HDL-C等
❖注意：决定治疗前 至少有两 次血脂检查结果
IIb(II、IV、V)
低高密度脂蛋白血症
HDL-C降低
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
❖
*括弧内为少见类型
按病因分类
❖原发性高脂血症：即未找到系 统性疾病引起血脂异常，往往 由于遗传因素或后天环境因素， 生活方式不良所致原发性高脂 血症，临床最为多见。
❖继发性高脂血症：1）糖尿病；2） 甲状腺功能低下；3）肾病综合 症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病； 4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎； 6）药源性高脂血症；7）其它因 素。
≤ 1.70
1.70~2.25 ≥ 2.26
≥ 1.04
≥ 1.55
≤ 3.37
3.37~4.12 ≥ 4.14
分类诊断
❖根据前述系统进行表型分类，并 鉴别原发性与继发性血脂异常。 对原发性家族性脂蛋白异常血症 可进行基因诊断。
治Байду номын сангаас思路
《血脂异常和脂蛋白》PPT课件
什么叫脂蛋白？
❖血浆的脂质与特殊蛋白质 （载脂蛋白，Apo）结合 而成的球状大分子复合物 就称作脂蛋白。
医学PPT
7
脂蛋白是如何进行分类的?
❖超速离心法，分为五大类 ❖即乳糜微粒(CM)、极低密度
脂蛋白(VLDL)、中间密度脂 蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。
医学PPT
36
❖血脂检查 重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟
者
医学PPT
37
❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
医学PPT
38
TC TG HDL-C LDL-C
诊断标准
中国成人血脂异常防治指南2007
8
乳糜微粒(CM)
❖在十二指肠和空肠的粘膜细胞 内合成。
❖主要功能：把外源性甘油三酯 运送到体内肝外组织。
医学PPT
9
❖CM颗粒大，不能进入动脉壁内，
一般不引起动脉粥样硬化，但 易诱发急性胰腺炎。
❖CM残粒可被巨噬细胞表面受体 识别而摄取，可能与动脉粥样硬 化有关。
医学PPT
10
极低密度脂蛋白（VLDL）
❖在临床上, 脂质主要是指甘油 三酯和胆固醇。
血脂异常和脂蛋白异常血症PPT课件
氟伐他汀Fluvastatin (来适可）
阿托伐他汀atorvastatin（立普妥） 洛伐他汀Lovastatin (美降脂）
不宜与其它调脂药、环孢素、雷公藤、 CTX、大环内酯类和酮康唑合用； 儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育 的妇女不宜。
Dyslipidemia
药物治疗
❖ 苯氧芳酸类（贝特类）：
dyslipidemia人类脂蛋白的分类高密度脂蛋白低密度脂蛋白中密度脂蛋白极低密度脂蛋白cm超速离心法电泳法dyslipidemia人类脂蛋白的分类和特性脂蛋白分类超速离心法电泳法密度gml主要来源主要脂质主要apo主要功能高密度脂蛋白hdl脂蛋白1063121肝脏肠道胆固醇脂逆向转运胆固醇低密度脂蛋白ldl脂蛋白10191063vldl分解代谢胆固醇脂b100运送内源性胆固醇到外周组织极低密度脂蛋白vldl前脂蛋白0951006肝脏甘油三酯b100c运送内源性甘油三酯到外周组织乳糜微粒cm原位095食物甘油三酯b48ce运送外源性甘油三酯到外周组织引自第七版内科学10dyslipidemia血脂代谢
ApoA(A-I，A-II， A-Ⅳ) ApoB(B-100，B-48) ApoC(C-I，C-II，C-III) ApoD Apo-E
Dyslipidemia
人类脂蛋白的分类
极低密度脂蛋白 中密度脂蛋白
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
CM 超速离心法
血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
精选
精选
精选
精选
精选
药物治疗
胆酸螯合树脂类 •机制：通过阻止胆酸 或胆固醇从肠道吸收 ， 使其随粪便排 出，促进胆固醇降解 。 •适应证：高胆固醇血 症，可降低TC和LDL-C ，对高TG无效。 •常用药物：考来烯胺 （消胆胺），考来替 泊（降胆宁）。
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
• 血脂是不溶于水的，在血液中它们 必须和一类特殊的蛋白质相结合， 形成易溶于水的复合物，这种复合 物就叫做脂蛋白。
精选
6
脂蛋白主要包括哪些?
应用超速离心的方法，可将血浆脂 蛋白分为：
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E
精选
13
(一)表型分类法：
Ⅰ型:CM增加 Ⅱa型:LDL增加
TG ↑↑↑ TC ↑
↑↑分 血
Ⅱb型:LDL和VLDL同时增加 ↑↑
↑↑类 脂
Ⅲ型:CM残粒和VLDL残粒增加↑↑
↑↑ 异
Ⅳ型:VLDL增加
↑↑
↑
Ⅴ型:VLDL和CM同时增加 ↑↑↑ ↑
常
简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂 的
血脂异常和脂蛋白异常血症
血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.血脂及其代谢
(2)甘油三酯: 外源性甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为乳糜
微粒的主要成分 内源性甘油三酯主要由小肠（利用吸收的脂肪酸）
和肝（利用乙酸和脂肪酸）合成，构成脂蛋白（主 要是VLDL）后进入血液。 血中的甘油三酯是机体恒定的能量来源，它在LPL 作用下分解为FFA供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。 脂肪组织中的脂肪又可被脂肪酶水解为FFA和甘油， 进入循环后供其他组织利用
原因不明的称为散发性或多基因性脂蛋白异 常血症
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二、病因和发病机制
脂蛋白代谢过程极为复杂，不论何种病因， 若引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关 键酶异常或降解过程受体通路障碍等，均可 能导致血脂异常
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颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量各半 主要功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固 醇转运到肝脏进行代谢，这一过程称为胆固醇 的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化的主要 机制 HDL-C低水平是动脉粥样硬化和早发CVD风险 的一个强烈、独立且呈负相关的预测因子
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血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
尿毒症（透析时）、肥胖症、雌激素治疗、糖原蓄 积症、饮酒、系统性 红斑狼疮、异常γ球蛋白血 症、痛风 ③ 高异常脂蛋白血症：肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性 肝病
28
不同疾糖病尿病高：脂常血有Ⅳ症型特高点脂蛋白血症。TG、 VLDL
升高，HDL降低，TC、LDL无明显升高。 甲减：TC水平升高，可同时有TG升高。表现为
脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷 脂所组成的球形大分子复合物。包括乳糜微粒、 极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白和高密度脂蛋白。
4
脂蛋白的分类
超速离心法：是分为5大类，即乳糜微粒（CM）、 极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白 （IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）
脂肪动员过程中，脂肪被组织脂肪酶水解为游离脂肪酸
和甘油，供其他组织利用。
进食后LPL（脂蛋白脂酶）活性增高，血中CM和VLDL 向肌肉组织供应能量，并在脂肪组织储存，使血浆甘油 三酯下降。
甘油三酯来源过多，或分解代谢障碍均可引起高甘油三 酯血症。
TG增高，发生冠心病危险性增大。 20
6
脂蛋白的构成和代谢 构成：微粒状、核心主要为甘油三酯和胆固醇 脂，外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成。 代谢： ①外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固醇和 甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。 ②内源性代谢途径：是指由肝合成的VLDL转变 为IDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的 过程。
28
不同疾糖病尿病高：脂常血有Ⅳ症型特高点脂蛋白血症。TG、 VLDL
升高，HDL降低，TC、LDL无明显升高。 甲减：TC水平升高，可同时有TG升高。表现为
脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷 脂所组成的球形大分子复合物。包括乳糜微粒、 极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白和高密度脂蛋白。
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脂蛋白的分类
超速离心法：是分为5大类，即乳糜微粒（CM）、 极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白 （IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）
脂肪动员过程中，脂肪被组织脂肪酶水解为游离脂肪酸
和甘油，供其他组织利用。
进食后LPL（脂蛋白脂酶）活性增高，血中CM和VLDL 向肌肉组织供应能量，并在脂肪组织储存，使血浆甘油 三酯下降。
甘油三酯来源过多，或分解代谢障碍均可引起高甘油三 酯血症。
TG增高，发生冠心病危险性增大。 20
6
脂蛋白的构成和代谢 构成：微粒状、核心主要为甘油三酯和胆固醇 脂，外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成。 代谢： ①外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固醇和 甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。 ②内源性代谢途径：是指由肝合成的VLDL转变 为IDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的 过程。
高脂血症和高脂蛋白血症ppt课件
↑↑ ↑↑
编辑版ppt
↑ ↓→ 易发胰腺炎
30
【家族性高脂血症－基因分型】
常用名
基因 缺陷
临床特征
表型 分类
家族性高胆固醇血症
LDL-R 缺陷
以TC升高为主,伴轻度TG升高, LDL明显 增高,可有肌腱黄色瘤,多有CHD和高脂血
症家族史
II IIb
家族性ApoB100缺陷症
ApoB10 0缺陷
同上
危险因素：吸烟
编辑版ppt 高血压 HDL降低 早发CHD家族史
38 Biblioteka Baidu龄男性≥45岁；女性≥55岁
【高脂血症的治疗】
饮食治疗 生活方式调节 药物治疗
编辑版ppt
39
【治疗的必要性】
中国血脂异常知晓率和治疗率很低
• TC≥200mg/dl 和/或 LDL ≥ 130mg/dl, 仅有11% 知道血脂水平, 3% 接受药物治疗
低密度脂蛋白LDL
Low density lipoprotein
高密度脂蛋白HDL High density lipoprotein
电泳法
乳糜微粒、前-、和 四条脂蛋白区带
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
【脂蛋白的组成】
脂蛋白的类型和成分
成分
种类
胆固醇 甘油三酯 磷脂 蛋白质
血脂ppt课件完整版
不良反应监测
长期使用降脂药物可能会出现一些不良反应，如肝功能异常、 肌痛、胃肠道不适等。患者应定期监测相关指标，及时发现并 处理不良反应。同时，医生应根据患者的具体情况调整药物剂 量或更换药物种类。
05
生活方式干预在血脂管理中的 作用
饮食结构调整建议
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪和高糖分 食物的摄入，以降低血浆中甘 油三酯和胆固醇水平。
烟酸类药物
通过抑制脂肪组织中的甘油三酯分解和减少肝脏中极低密度 脂蛋白的合成降低甘油三酯和胆固醇，适用于高甘油三酯血 症和高胆固醇血症。
胆酸螯合剂
通过阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收降低胆固醇，适用 于高胆固醇血症。
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同作 用机制的药物，如他汀类药物与贝特类药物或烟酸类药物联合 使用。
患者教育与长期随访管理
患者教育内容设计
01
血脂异常的基本知识
向患者解释血脂异常的定义、原因、危害等，提高患者对பைடு நூலகம்病的认知。
02 03
饮食调整与生活方式干预
指导患者进行合理的饮食调整，如控制脂肪、糖分的摄入，增加蔬菜、 水果的摄入等。同时，鼓励患者进行适当的运动，如散步、慢跑、游泳 等，以改善血脂水平。
TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标的意义
长期使用降脂药物可能会出现一些不良反应，如肝功能异常、 肌痛、胃肠道不适等。患者应定期监测相关指标，及时发现并 处理不良反应。同时，医生应根据患者的具体情况调整药物剂 量或更换药物种类。
05
生活方式干预在血脂管理中的 作用
饮食结构调整建议
控制总热量摄入
减少高热量、高脂肪和高糖分 食物的摄入，以降低血浆中甘 油三酯和胆固醇水平。
烟酸类药物
通过抑制脂肪组织中的甘油三酯分解和减少肝脏中极低密度 脂蛋白的合成降低甘油三酯和胆固醇，适用于高甘油三酯血 症和高胆固醇血症。
胆酸螯合剂
通过阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收降低胆固醇，适用 于高胆固醇血症。
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同作 用机制的药物，如他汀类药物与贝特类药物或烟酸类药物联合 使用。
患者教育与长期随访管理
患者教育内容设计
01
血脂异常的基本知识
向患者解释血脂异常的定义、原因、危害等，提高患者对பைடு நூலகம்病的认知。
02 03
饮食调整与生活方式干预
指导患者进行合理的饮食调整，如控制脂肪、糖分的摄入，增加蔬菜、 水果的摄入等。同时，鼓励患者进行适当的运动，如散步、慢跑、游泳 等，以改善血脂水平。
TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标的意义
血脂ppt课件
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低密度脂蛋白是富含胆固醇的脂蛋白，主 要作用是将胆固醇转运到肝外组织细胞。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）
高密度脂蛋白主要作用是运载周围组织中 的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆 汁从肠道排出。
甘油三酯（TG）
甘油三酯是血液中血脂的重要成分之一， 主要参与人体内的能量代谢。
血脂异常的诊断标准
01
代谢，降低血脂。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增加肌肉量，提高 基础代谢率，降低血脂。
运动频率和时长
建议每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，或75分钟的高强度 有氧运动，以及每周至少2次的力量 训练。
控制体重
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体 重控制在健康范围，有助于降低
合成维生素和激素
胆固醇是合成维生素D和某些激素的 前体物质，这些激素和维生素对维持 人体正常生理功能具有重要作用。
胆固醇是构成细胞膜的重要成分，能 够维持体温。
02
血脂异常的危害
血脂异常与心血管疾病
血脂异常是心血管疾病的重要危险因 素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和总胆固醇（TC）的升高。
可溶性纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和升高高密度脂蛋 白胆固醇（HDL），应多吃燕麦、苹果、豆类、蔬菜、全谷类等富含可 溶性纤维的食品。
血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt
脂蛋白的大小（超速离心法）
密度 (g/ml)
0.95 1.006
1.02
VLDL LDL
乳糜 微粒
1.10
HDL
1.10
1.20 5
10 20
40
60
直径 (nm)
80 1000
人血浆脂蛋白的分类和成分
甘油三酯
胆固醇
磷脂
蛋白质
90%
4% 5% 55%
1%
20% 15% 6%
50%
10%
20% 24%
甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。
高密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。
低密度脂蛋白胆固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇
的量。
血脂检查的重点对象
心血管病史
冠心病
急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术
脑卒中
周围血管病
心血管病 危险因素
家族史
血清TC 血清LDL-C 血清TG
低高密度脂 蛋白血症
血清HDL-C
合适范围： 合适范围：
＜5.20 ＜3.12
合适范围：
＜1.70
合适范围：
≥1.04
混合型血 脂异常
血清TG异
常并且至 少有一项 其它异常
边缘升高： 边缘升高： 边缘升高：
血脂及血浆脂蛋白检验课件
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在
小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成VLDL，然后转变为IDL和
LDL，并被肝脏或其它器官代谢的过程
胆固醇的逆向转运：
HDL参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜，然后观察其分层现象及清澈度。 70mmol/L(150mg/dl)， 作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。 ①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 血脂分析前变异来源于： 2．按是否继发于全身性疾病分类 目前大都用免疫学方法测定。 三、血清（浆）甘油三酯测定 ①生物因素，如年龄、性别、种族等因素的个体差异。 将待测血清和苏丹黑染料按一定比例混合进行预染处理，离心后取上清液进行电泳分析。 脂蛋白电泳分析可分为预染法和电泳后染色法两大类。 （二）高密度脂蛋白测定 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000
（三）载脂蛋白
定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)
种类：
按1972年Alaupovic建议的命名方法，用英文字母 顺序编码，分为ApoA、B、C、D、E、F、G、H、J等。 由于氨基酸组成的差异，每一型又可分若干亚型。
功能：
①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 ②运转胆固醇和甘油三酯。 ③作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。 ④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。 ⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成VLDL，然后转变为IDL和
LDL，并被肝脏或其它器官代谢的过程
胆固醇的逆向转运：
HDL参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜，然后观察其分层现象及清澈度。 70mmol/L(150mg/dl)， 作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。 ①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 血脂分析前变异来源于： 2．按是否继发于全身性疾病分类 目前大都用免疫学方法测定。 三、血清（浆）甘油三酯测定 ①生物因素，如年龄、性别、种族等因素的个体差异。 将待测血清和苏丹黑染料按一定比例混合进行预染处理，离心后取上清液进行电泳分析。 脂蛋白电泳分析可分为预染法和电泳后染色法两大类。 （二）高密度脂蛋白测定 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000
（三）载脂蛋白
定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)
种类：
按1972年Alaupovic建议的命名方法，用英文字母 顺序编码，分为ApoA、B、C、D、E、F、G、H、J等。 由于氨基酸组成的差异，每一型又可分若干亚型。
功能：
①与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 ②运转胆固醇和甘油三酯。 ③作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息相联系。 ④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。 ⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
相关主题
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什么叫脂蛋白？
❖血浆的脂质与特殊蛋白质 （载脂蛋白，Apo）结合 而成的球状大分子复合物 就称作脂蛋白。
7
Biblioteka Baidu
脂蛋白是如何进行分类的?
❖超速离心法，分为五大类 ❖即乳糜微粒(CM)、极低密度
脂蛋白(VLDL)、中间密度脂 蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。
8
乳糜微粒(CM)
19
简易分类法（临床分类）
❖ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
❖
分型
TC TG
相当于WHO表型*
❖
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
❖ 高胆固醇血症 ↑
↑
IIa
❖ 高甘油三酯血症 ↑
↑
IV(I)
❖ 混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑
血脂异常和脂 蛋白异常血症
1
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？
❖血脂异常 指血浆中脂质 量和质的异常。
2
❖高脂蛋白血症 脂质不溶入
水，必须与蛋白质结合以
脂蛋白的形式在血液循环
中转运，因此，血脂异常
实际上表现为脂蛋白异常
血症。
3
什么叫脂质, 有何生理功能?
❖脂质是指人体内的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷 脂、糖脂、固醇、类固醇)的 总称。
运送到体内肝外组织，也向外 周组织提供胆固醇。
11
❖目前多认为VLDL水平升高是 冠心病的危险因素。
12
低密度脂蛋白（LDL）
❖是VLDL的降解产物。 ❖小而致密的的LDL颗粒较易被
氧化，容易进入动脉壁内，因 而有较强的致动脉粥样硬化作 用。
13
高密度脂蛋白（HDL）
❖主要在肝脏合成，小肠也可少 量合成。
❖心血管疾病的罪魁祸首： ❖1）促发动脉粥样硬化； ❖2）冠心病的危险因素； ❖3）高血压病的易患因素； ❖4）脑血管病的致病因素；
24
❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
25
临床表现
26
❖黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的
IIb(II、IV、V)
低高密度脂蛋白血症
HDL-C降低
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
❖
*括弧内为少见类型
20
按病因分类
❖原发性高脂血症：即未找到系 统性疾病引起血脂异常，往往 由于遗传因素或后天环境因素， 生活方式不良所致原发性高脂 血症，临床最为多见。
❖血脂检查 重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟 者
37
❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
38
TC TG HDL-C LDL-C
诊断标准
中国成人血脂异常防治指南2007
合适
边缘升高 升高
❖继发性高脂血症应积极治疗原发 病。
41
防治目标水平
❖1.首先将人群进行血脂异常危险 分层
❖ 分层依据：是否有冠心病或 冠心病等危证以及有无心血管危 险因素，结合血脂水平来评估心 血管病的发病危险。见表8-4-4
27
❖脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的
28
实验室检查
❖生化检查 ❖超速离心技术 ❖脂蛋白电泳
29
生化检查
❖测定条件：空腹状态（禁食 12~14小时）
❖测定项目：TC,TG,LDLC,HDL-C等
30
❖注意：决定治疗前 至少有两 次血脂检查结果
31
超速离心技术
❖在十二指肠和空肠的粘膜细胞 内合成。
❖主要功能：把外源性甘油三酯 运送到体内肝外组织。
9
❖CM颗粒大，不能进入动脉壁内，
一般不引起动脉粥样硬化，但 易诱发急性胰腺炎。
❖CM残粒可被巨噬细胞表面受体 识别而摄取，可能与动脉粥样硬 化有关。
10
极低密度脂蛋白（VLDL）
❖在肝脏合成 ❖主要功能：把内源性甘油三酯
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
14
什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
15
载脂蛋白有何生理功能?
❖(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶 于水性介质中
❖(2)运转胆固醇和甘油三酯; ❖(3)作为脂蛋白外壳的结构成份,
21
❖继发性高脂血症：1）糖尿病；2） 甲状腺功能低下；3）肾病综合 症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病； 4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎； 6）药源性高脂血症；7）其它因 素。
22
血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首
❖脂肪肝的孪生兄弟
❖高脂血症常伴发糖尿病 ❖高脂血症常诱发胆石症
23
血脂异常对人体的危害
❖在临床上, 脂质主要是指甘油 三酯和胆固醇。
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甘油三酯(TG)
❖TG是由甘油与三个脂肪酸酯 化而成, 其生理功能主要是参 与体内的能量代谢, 包括能量 的产生和贮存。
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胆固醇(C
❖人体内的胆固醇以两种形式存在, 即 游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇 (即胆固醇酯)。
❖游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的 主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性 起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成 类固醇激素和胆酸的重要原料。 6
与脂蛋白外生物信息相连
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❖(4)以配体的形式作为脂蛋白与特 异受体的连接物
❖(5)激活某些与血浆脂蛋白代谢有 关的酶类。
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血脂异常的分类
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表型分类法
❖Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、 ❖Ⅱ型（家族性高胆固醇血症）、 ❖Ⅲ型（家族性异常β脂蛋白血症） ❖Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）、 ❖Ⅴ型（混和性高甘油三脂血症）
≤ 5.18
5.18～6.19 ≥ 6.22
≤ 1.70
1.70~2.25 ≥ 2.26
≥ 1.04
≥ 1.55
≤ 3.37
3.37~4.12 ≥ 4.14
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分类诊断
❖根据前述系统进行表型分类，并 鉴别原发性与继发性血脂异常。 对原发性家族性脂蛋白异常血症 可进行基因诊断。
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治疗思路
❖长期综合治疗，强调以饮食控制、 运动锻炼为基础，根据病情、危 险因素、血脂水平决定是否或何 时开始药物治疗。
❖设备昂贵，操作复杂，一般临床 实验室难以做到
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脂蛋白电泳
❖仅为半定量分析，结果变异大， 目前不常用
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诊断与鉴别诊断
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诊断
❖病史 包括 ❖1.饮食和生活习惯， ❖2.有无引起继发性血脂异常的
相关疾病， ❖3.引起血脂异常的药物应用史
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❖体格检查 黄色瘤 角膜环 脂 血症眼底改变等
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