糖尿病性低血糖症
糖尿病性低血糖症个案护理
护理评估
血糖监测和分析
血糖监测：定期监测血糖水平，了解病情变化 血糖分析：分析血糖波动原因，制定个性化治疗方案 血糖控制目标：根据病情制定合适的血糖控制目标 血糖监测方法：选择合适的血糖监测方法，如自我监测、医院监测等
患者认知情况评估
评估患者对糖尿病性低血糖症的认知程度 了解患者对低血糖症状的识别能力 评估患者对低血糖急救措施的了解程度 了解患者对低血糖预防措施的了解程度
情绪
自尊和自信： 患者可能因疾 病和治疗而影 响自尊和自信
社会支持：患 者可能因疾病 和治疗而影响 社会支持和人
际关系
应对策略：患 者可能因疾病 和治疗而采取 不同的应对策 略，如积极面 对、消极逃避
等
护理措施
饮食护理
控制总热 量摄入， 保持血糖 稳定
定时定量 进餐，避 免血糖波 动
增加膳食 纤维摄入， 促进血糖 代谢
对患者的建议
定期进行血糖监测，及时调 整药物剂量
保持适当的运动，增强体质， 提高免疫力
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂肪、高盐的食物
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案
对护理实践的建议
加强与患者家属的沟通，共同参与 护理过程
添加标题
添加标题
添加标题
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患者生活方式的评估
糖尿病低血糖的管理
✓ 自主神经反应衰竭
诱因： ✓ 神经系统病史 ✓ 强化血糖控制 ✓ 服用某些心血管药物编，辑课如件降压药等
无意识性 低血糖
hypoglycemia unawareness
预后不良
反复发作的低血糖严重危害患者各器官的功能
脑
氨基酸脱氨增加 代谢性酸消耗增加 乳酸形成减少
pH升高
脑神经元 水肿、坏死
认知障碍 脑血管疾病 神经系统损伤 甚至死亡
低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮 质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰 岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可 能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少 监测血糖24-48小时。
编辑课件
Baidu Nhomakorabea
相对低血糖
血糖不低但是有低血糖症状 与下列因素相关：
血糖控制不佳 显著或突然的血糖改变
糖尿病低血糖的分类
• 反应性低血糖 • 药物性低血糖
编辑课件
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L
抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
症状发作 •自主神经
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍
•唤醒障碍
2.8mmol/L
糖尿病低血糖的管理
糖尿病低血糖的临
夜间低血糖的特点：
绝大多数夜间低血糖为无症状低血糖 有些患者睡眠质量下降(噩梦) 清晨头痛 长期疲劳 情绪变化(主要是抑郁) 有些糖尿病患者的夜间低血糖“唤醒”机制受损，在
夜间睡眠中发生低血糖时不能醒来。这会加重反复发 作低血糖的恶性循环，对患者产生致命威胁。
减少夜间低血糖的重要性：
随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈 调节机制逐渐降低，严重低血糖事件增加
糖尿病患者中严重低血糖的发生率
据Leese等报道： （严重低血糖的发生率以 次/100人/年 表示） 接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者：11.8 服用口服降糖药的2型糖尿病患者：0.05 1型糖尿病患者：11.5
导致死亡。
低血糖受患者行为影响很大
约94%的已知原因的发作都可归因于患者的行 为
易于发生低血糖的患者：
1型糖尿病：
2型糖尿病
肾功能异常
病程长
高龄/丧失自理能力
缺乏拮抗调节反应 强化治疗
未按时就餐 药物过量、运动 近期体重下降
胰岛素过量
酗酒(抑制拮抗激素反应)
临床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿病（也 包括2型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。
强化治疗可显著降低血糖
强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。
;
强化治疗伴有低血糖事件增加
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖的诊断标准
糖尿病患者低血糖常见的症状表现为头昏眼花、手脚麻木、失去知觉、神志不清，严重的
时候引起癫痫发作，或出现昏迷状态，从而出现威胁患者生命的虑。糖尿病患者有时会出
现低血糖，所以患者应积极预防，及时找出高危隐患，以及改善临床症状。
糖尿病患者低血糖的诊断标准：
一、临床表现
若患者出现突然光线敏感、头晕眼花、手脚麻木、乏力、失去知觉、肌肉抽动、癫痫发作、无意识状态等特征低血糖症状时，表明患者可能患有低血糖。
二、实验室检查
1、血糖检测：血糖低于空腹血糖的70mg%，表明患者可能患有低血糖。
2、甘油三酯检测：可以与血糖检测结果配合，用以鉴别是低血糖性机体能量代谢紊乱。
三、临床跟踪
对于低血糖性治疗，患者应定期跟踪监测血糖和甘油三酯水平变化。糖尿病患者在治疗前后，用来评估治疗结果的指标，不仅可以评估患者治疗效果，也可以为治疗提供把握和指导。
四、影像学检查
如神经影像学检查等，可以用来检查患者内分泌功能，以加深对患者病情的认识，从而给
出合理的治疗方案，提高治疗疗效。
糖尿病患者低血糖是一种可以危害患者生命安全的病症，要想缓解其症状，以及减少发病
概率，有效治疗是必不可少的。当患者出现低血糖相关体征时，应立即对患者进行检查，
以确定诊断，以便采取相应的治疗措施，以降低发病的概率，保护患者的生命安全。
医学课件糖尿病低血糖症
低血糖
低血糖影响驾驶能力
1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
低血糖对眼的影响
低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤； 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。
低血糖对肾脏的影响
急性低血糖减少约22％的肾血流； 降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害； 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。
医源性低血糖的发生率
低血糖及一些需要注意的问题(4)
无意识性低血糖的产生机理
糖 尿 病
胰岛素治疗
胰高血糖素应答降低
严格的血糖控制
无意识性低血糖
低血糖症状消失
反复发作的严重低血糖
自主神经中枢 功能失常
拮抗反应功能降低
肾上腺素分泌应答降低
各种其他致 低血糖因素
低血糖的治疗
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物
胰岛素治疗的1型糖尿病 胰岛素治疗的2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病 （胰岛素促分泌剂）
夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐
糖尿病低血糖症的发病特点及预防
糖尿病低血糖症的发病特点及预防
糖尿病的急、慢性并发症均严重影响了患者的生活质量，所以在医务人员和糖尿病患者都努力使血糖值能达到理想水平的同时，也出现了不可避免的低血糖反应。笔者体会到，低血糖发生的次数越多，低血糖的症状越不典型，即使使用结晶锌胰岛素（ZI）类短效胰岛素，也没有明显的肾上腺素分泌增多的表现，而且精神异常症状很短暂，即可迅速陷入深昏迷（或因为病程长，有植物神经病变，所以交感神经没有反应）。事实上，由于低血糖的危害性才使得糖尿病的治疗变得较为困难。
标签：糖尿病低血糖健康教育
低血糖的临床表现可因不同的病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性而表现多样化。当糖尿病患者血糖快速下降时，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识朦胧、定向能力与识别能力丧失及言语不清；当皮质下受抑制时，产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大；当累及中脑时，出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。有些患者，特别是不稳定型及幼年型糖尿病患者，或胰岛素过量者，低血糖反应不易自行缓解，且呈现恶性的低血糖反应症状，加急性精神病或癫痫样抽搐及迅速进入严重昏迷状态。
1 低血糖的临床表现
1.1 交感神经兴奋的表现
因大量肾上腺素的释放，可出现心慌、出汗、饥饿、手抖、视物模糊、面色苍白、软弱无力、肢凉震颤、血压轻度升高等症状。
1.2 中枢神经系统症状
葡萄糖为脑部的主要能源，一旦低血糖发生即可出现脑功能障碍症状，包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、锥体束征阳性、意识障碍、直至昏迷。
1.3 部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态，持续时间长（一般可达6小时），另外，症状严重的低血糖可导致中枢神经系统不可逆转的损害。
糖尿病性低血糖症的健康宣教(1)
3
糖尿病性低血糖 症的紧急处理
自我监测
01
定期监测血 糖：每天至 少监测一次 空腹血糖和
餐后血糖
02
记录血糖变 化：记录血 糖波动情况， 以便及时发
现低血糖
03
监测症状： 注意观察低 血糖症状， 如头晕、心 慌、手抖等
04
及时调整饮食 和运动：根据 血糖监测结果， 调整饮食和运 动计划，避免
白质的摄入
增加膳食纤维摄入：多 吃蔬菜、水果等富含膳
食纤维的食物
控制餐量：每餐不宜吃 得过多，避免餐后血糖
波动过大
规律进食：定时定量进 食，避免暴饮暴食或过
度饥饿
避免空腹饮酒：空腹饮 酒可能导致低血糖，应
尽量避免
运动管理
运动类型：选择适合个人 运动频率：每周至少进行 运动强度：根据个人身体
身体状况的运动，如散步、 150分钟的中等强度运动， 状况，逐渐增加运动强度，
05
疾病因素：如肾功能不全、肝功能异常等
低血糖症的症状
饥饿感、恶心、呕吐、 腹痛等胃肠道症状
意识模糊、昏迷、抽搐 等严重症状
头晕、头痛、乏力、心 慌、出汗等
情绪不稳定、易怒、焦 虑、抑郁等精神症状
2
糖尿病性低血糖 症的预防措施
饮食控制
控制碳水化合物摄入： 减少高糖食物摄入，选
择低糖食物
糖尿病患者低血糖症临床分析
糖尿病患者低血糖症临床分析
目的分析糖尿病患者出现低血糖反应的相关危险因素及相应对策。方法选取糖尿病患者120例，按是否因低血糖入院分为低血糖组和非低血糖组，采用回顾性研究观察低血糖表现、发生时间、诱因、降糖方案、合并症或并发症等情况，并比较不同年龄、病程、降糖方案等情况的差异。结果低血糖组年龄、病程、肌酐、C反应蛋白（CRP）高于非低血糖组，糖化血红蛋白（HbA1C）、肾小球滤过率（GFR）低于非低血糖组（P＜0.05）。线性回归分析显示肌酐、HbA1C 可较好地预测血糖值，是发生低血糖的独立危险因素（P＜0.05）。结论年龄、病程、HbA1C、肌酐、GFR、CRP是糖尿病患者发生低血糖的危险因素。
标签：糖尿病；低血糖；相关因素；对策
糖尿病已成为全球关注的公共健康问题，其患病率高，呈现流行趋势，并发症危害大。研究表明严格控制血糖可延缓其并发症的发生发展，然而严格的血糖控制会增加低血糖的风险。ACCORD研究提示严重低血糖可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病死亡率[1]。因此，如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。为分析与探讨影响低血糖发生的相关危险因素及相应对策，为临床低血糖的预防提供一定的指导。现分析2009年9月—2013年9月间该院门诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者120例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取糖尿病患者共120例，其中51例为该院内分泌科门急诊因低血糖而收治入院的糖尿病患者，69例为同期非低血糖入院的糖尿病患者（男31例，女38例，平均年龄67岁），均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。51例因低血糖入院的糖尿病患者（男24例，女27例，平均年龄72岁），其中伴发高血压36例、大血管病变31例、微血管病变6例、糖尿病肠病2例、糖尿病足2例，急性感染7例，肾功能不全11例，合并肿瘤2例。其中4例为1型糖尿病，其余均为2型糖尿病。
糖尿病出现低血糖的原因及处理方法
02
低血糖的症状和表现
早期症状
饥饿感
由于血糖水平下降，身体细胞能量供应不 足，导致出现明显的饥饿感。
颤抖
由于身体试图通过肌肉收缩来产生能量， 可能出现颤抖的现象。
头晕
血糖水平下降可能导致脑部能量供应不足 ，引发头晕。
心慌
低血糖时，心脏为了维持正常的血液循环 而加速跳动，导致心慌。
中期症状
注意力不集中
随身携带信息卡
制作或携带包含个人病情、紧急联系方式等信息 卡，以便在紧急情况下及时求助。
与医生保持沟通
定期与医生沟通病情，调整治疗方案和日常护理 措施，以降低低血糖的发生风险。
谢谢您的聆听
THANKS
在餐前、餐后2小时、睡前等关键时 间点进行血糖监测，以便及时发现 异常。
随身携带糖果或巧克力
携带方便
糖果或巧克力体积小、易携带， 方便患者在出现低血糖症状时迅
速食用。
选择合适的糖果
选择含糖量较高、易于吸收的糖 果，如巧克力、水果糖等。
注意保质期
确保携带的糖果或巧克力未过期 ，以确保安全食用。
注意饮食和运动
糖尿病出现低血糖的原因及处 理方法
汇报人：文小库
2024-01-10
CONTENTS
• 糖尿病低血糖的原因 • 低血糖的症状和表现 • 低血糖的预防措施 • 低血糖的处理方法 • 糖尿病患者低血糖的日常护理
糖尿病性低血糖症
分类
糖尿病性低血糖症：由于胰岛素分泌过多或胰岛素抵抗导致的血糖过低 非糖尿病性低血糖症：由于其他原因导致的血糖过低，如药物、疾病、饮食等 急性低血糖症：血糖突然下降，症状明显，如头晕、心悸、出汗等 慢性低血糖症：血糖缓慢下降，症状不明显，如疲劳、注意力不集中等
糖尿病性低血糖症的病因和病理生 理
03
定期体检，及时发现并 治疗糖尿病性低血糖症
糖尿病性低血糖症的护理和康复
06
护理要点
定期监测血糖，保持血糖稳定 合理饮食，避免高糖、高脂肪食物 适当运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过 度劳累
定期复查，及时调整治疗方案
保持良好的心态，积极面对疾病
康复指导
饮食控制：合理 饮食，避免高糖 食物
糖尿病：血糖水平长期高于正常水平，可能由遗 传、肥胖、不良生活习惯等原因引起
胰岛素抵抗：身体对胰岛素的反应减弱，可能导 致血糖水平升高
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等，可能导致血糖 水平异常
其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺 皮质功能亢进等，也可能导致血糖水平异常
糖尿病性低血糖症的治疗和预防
05
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XX,
糖尿病性低血糖症
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
糖尿病低血糖症临床验案例分析
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。
下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症：
病例1
刘某：男，41岁。
突发神志不清30分钟，而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年，近两年因视物模糊，持续蛋白尿，双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间（22时左右),出现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”，收入院。
入院后急查血糖1.1mmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。
[病案分析]
低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[2]。其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。
糖尿病低血糖的6个原因
糖尿病低血糖的6个原因
糖尿病患者一般都会关注血糖会不会升高，很多人都会忽略低血糖的存在，事实上，糖尿病患者出现低血糖同样很危险，低血糖也是糖尿病并发症之一，处理不好更会导致死亡的发生。因此糖尿病低血糖的发生要引起重视，常见的低血糖原因有以下几种。
糖尿病低血糖的6个原因
1、服药不当。胰岛素用量过大或相对过大，磺脲类、苯甲酸类衍生物降血糖药用量不规范或自行加药，都可能出现低血糖。此外，一些非降糖药，如抗组胺药、保泰松、乙酰氨基酚、异烟肼等，也可能出现继发性低血糖症。
2、用餐不当。进食量过少、吸收合成障碍，长期饥饿或过度控制饮食，小肠吸收不良、长期腹泻等，均可诱发低血糖发生。特别是在使用含有短效或速效胰岛素的药物及胰岛素促泌剂时，一定要保证按时按量就餐。
3、运动过度。超负荷运动时，肌肉利用过多的葡萄糖，或使注射的胰岛素吸收加快，都可能引起低血糖。因此，糖友应根据自己应用的降糖药，在专科医生的指导下适量运动。
4、滥服保健品。有的糖尿病患者自行服用各种各样的保健品，如果出现肝肾功能损伤等，都会加重胰岛素代谢障碍，使之在体内堆积，导致低血糖发生。
5、治疗不当。2型糖尿病早期很容易出现胰岛素分泌高峰延迟，使进餐后出现不适当的高胰岛素血症，导致低血糖发生。此时，需找到原因，积极治疗。
6、合并症不治。如果合并脑垂体功能低下、垂体瘤术后、促肾上腺皮质激素或生长激素不足、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下，以及多腺体功能低下时，都可能发生低血糖。此时，应积极治疗原发病。
糖尿病患者低血糖症
糖尿病患者低血糖觉察能力受损 大约25％的1型糖尿病患者低血糖觉察能力受损。接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者严重低血糖的发生率是1型糖尿病患者的1／3，其中低血糖察觉能力受损是发生严重低血糖的最主要危险因素。 老年、病程长、合并自主神经病变、血糖严格控制、使用β受体阻断剂、剧烈运动、妊娠、饮酒、胰高糖素和肾上腺素等拮抗激素应答反应降低、反复低血糖耐受（脑组织应对低血糖以酮体为主要能量来源，而减少对葡萄糖的需求）等因素均可损害机体对低血糖的觉察能力。
拮抗激素分泌 胰升糖素 肾上腺素
出现低血糖症状 自主神经症状
5 4 3 2 1 0
抑制内源性胰岛素分泌
4.6（82.8）
3.8(68.4)
3.2-2.8(57.6-50.4)
神经生理功能异常 唤醒障碍
3.0-2.4(54-43.2)
2.8(50.4)
认知功能异常, 不能完成复杂任务
2.0(36)
80
90
100
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
低血糖
并发症
HbA1C
发生低血糖 / 并发症的危险 (%)
低血糖症---血糖达标的绊脚石
糖尿病血糖控制目标是使血糖正常，从而减少或延缓并发症的发生发展，而阻碍血糖达标的最大障碍就是低血糖症。
糖尿病出现低血糖的原因及处理方法
温馨提示：如果出现突然心慌、出汗、无 力等低血糖症状，请迅速补充含糖量高的食物 同时找糖尿病专科医院进行系统检查，排除糖 尿病，以防贻误病情。
wenku.baidu.com
1、饮食因素：进餐不及时、进餐量不足、用药与 进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。
2、运动因素：空腹运动、运动时间过长或运动量 过大可诱发低血糖发生。 3、老年患者：老年人激素调节能力差，合并症多， 容易并发低血糖。 4、合并肝肾功能损伤：病程长、肾脏排泄功能减 退易造成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。 5、在使用胰岛素的患者中，消化不良导致的胃排 空延迟也是引起低血糖的原因之一。
如果患者以前有糖尿病史，但平时很正常，偶 尔会突然昏迷，但却找不出其他病因，这时首先应 怀疑是糖尿病低血糖引起的昏迷，要按昏迷的急救 原则进行应对：
首先把患者的身体放平，头偏向一侧，使其保 持呼吸通畅，同时清除呕吐物，防止二次吸入引起 窒息; 然后继续观察患者的血糖变化和病情发展，如 果出现呼吸困难的现象，就应立即进行人工呼吸， 并且迅速拨打急救电话，将患者送入附近的医院进 行抢救。
糖尿病是一种全身性德慢性疾病会跟随我 们终身，而高血糖对于糖尿病人来说是十分危 险的。 但是我们也不能够因此而忽略了糖尿病低 血糖的情况。从某种意义上来讲，糖尿病低血 糖要比高血糖来的危害大。 很多人只重视高血糖，却忽视低血糖，比 如糖尿病患者出现发热、腹泻等症状就医时， 应该查查血糖。其实，并不担心他们的血糖高， 而担心的是低血糖!
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见的并发症之一是低血糖症。低
血糖症是指血液中的葡萄糖水平过低，可能导致中枢神经系统功能障碍。在临床中，糖尿病患者出现低血糖的情况并不少见，本文将针对
几个实际的临床验例进行分析，以帮助读者更好地理解糖尿病低血糖
症的病情及处理方法。
案例一：
患者张某，男性，45岁，已被诊断为2型糖尿病患者，平时通过口
服药物控制血糖。近期，他出现了多次低血糖反应，包括头晕、出汗、心慌、乏力等症状。在这种情况下，张某应该第一时间采取急救措施，如立即补充高糖食物或饮品，以迅速提高血糖水平。随后，他应该咨
询医生并进行相应的调整治疗方案，以防止低血糖的再次发生。
案例二：
患者李某，女性，60岁，患有1型糖尿病已有多年，每天多次注射
胰岛素来维持血糖平稳。她出现了多次低血糖反应，表现为恶心、呕吐、心慌、神志不清等症状。李某的低血糖症属于严重程度较高的类型，应该立即施行急救措施，如立即注射葡萄糖溶液或口服高糖物质。同时，她应该到医院就诊，咨询医生如何调整胰岛素注射的剂量和频次，以避免再次发生低血糖。
案例三：
患者王某，男性，35岁，被诊断为妊娠期糖尿病。他需要通过饮食
控制来维持血糖的稳定，但最近出现了多次低血糖症状，如头晕、震颤、乏力等。在这种情况下，王某应该增加每天进食的次数，并注意
食物的营养均衡性。此外，他应该密切关注自己的血糖水平，及时监
测和调整饮食方案。
通过对以上几个实际病例的分析，我们可以看出糖尿病患者低血糖
症的发生是一个比较常见的情况。对于糖尿病患者来说，控制血糖在
糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖症是指血糖浓度降至正常人的水平以下（≤3.9mmol/L）时出现
的各种症状和体征。低血糖对于糖尿病的治疗和控制是非常重要的一个问题，因为长期高血糖状态对人体健康有很多危害，而低血糖也会造成严重的问题。
症状和体征
糖尿病低血糖症的症状和体征包括以下几个方面：
1.感觉异常：头晕、心慌、虚汗等；
2.行动异常：打哈欠、无力、行走不稳等；
3.情感异常：焦虑、烦躁等；
4.血压异常：突然的血压升高或降低；
5.血糖异常：出现急性低血糖的症状。
低血糖的原因
糖尿病患者低血糖的原因很多，但是主要有以下几个方面：
药物副作用
糖尿病患者在服用降糖药的时候，如果药物的剂量过大或者饮食没有按照医生
的建议控制，都会导致低血糖的出现。常用的降糖药有胰岛素、硫脲类、双胍类等。
饮食因素
糖尿病患者需要按照医生或营养师指导的饮食方案控制饮食，如果饮食控制不
当或者节餐过度，都会导致血糖过低。夜间饥饿时吃东西，或者不规律进食，也很容易引起低血糖。
过度运动
糖尿病患者进行过度运动也会导致低血糖。当运动强度过大、时间过长或过于
频繁时，会消耗体内的能量和储存的糖原，导致血糖浓度过低，从而引起低血糖。
如何预防和治疗低血糖
糖尿病低血糖的预防和治疗方法主要有以下几种：
合理饮食
糖尿病患者需要根据自己的身体情况和医生的建议，制定合理的饮食方案，控制餐量和碳水化合物的摄入量。同时，避免节食和喝酒，保证足够的热量和营养。
正确用药
在用药过程中，糖尿病患者要遵守医生的建议，按照药物的剂量和时间规律进行药物的使用。对于口服降糖药，要遵守医生的指导，将其与饮食和锻炼相结合，以达到控制血糖浓度的目的。
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治疗及预防
正常的血糖调节
脑组织
肝
（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）
(＋)
胰升糖素
(－)
胰岛素
激素反应
胰岛素
血糖
胰升Байду номын сангаас素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素 丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸
α细胞 胰腺
β细胞
肌肉或脂肪 （胰岛素依赖性葡萄糖利用）
蛋白质分解 脂肪分解
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108
4.6mmol/L
5.0 4.0 3.0 2.0
抑制内源性胰 岛素分泌 3.8mmol/L 反馈调节性 激素释放 •高血糖素 •肾上腺素 3.2-2.8mmol/L 出现低血糖症状 3.0-2.4mmol/L 3.0mmol/L 神经生理 功能障碍 广泛脑电 图改变
血 糖 浓 度 (mmol/L)
2.8mmol/L 认知功能障碍
胰岛素增加 胰岛素(常见) 磺脲类(常见) 双异丙吡胺 奎宁 戊双脒 羟苄羟麻黄碱 异烟肼 氯喹
Joslin糖尿病学，P1195
胰岛素敏感性增加 β 肾上腺素阻滞剂 ACE抑制剂 双胍类 PPARγ 激动剂
肝糖输出减少 酒精(常见)
自身免疫机制 肼苯哒嗪
其他 磺胺
普鲁卡因酰胺 水杨酸盐 异烟肼 干扰素α 含巯基药物 抗凝剂 消炎止痛药 抗精神病药 酮康唑 塞利吉林 奥曲肽 苯妥英
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1型糖尿病常见?
多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格 T2DM患者B细胞残存有一定功能 T2DM患者多有胰岛素抵抗 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
Joslin,糖尿病学，P695
糖尿病患者对低血糖的感知缺陷
mmol/L 5.0
3.0
认知损害
肾上腺素
1.0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P698
目录
概述
病因
病理生理 临床表现及诊断
治疗及预防
诊断
用于诊断治疗中糖尿病患者的低血糖症Wipple三联征 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征 确切的低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解
目录
概述
病因
病理生理 临床表现及诊断
治疗及预防
病因
胰岛素治疗后
口服降糖药 其他药物治疗后
饮酒
肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性 餐后低血糖 合并其他疾病或状况
进食减少或吸收不良
运动过度
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
引起低血糖症的药物
ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖症状
成人急性低血糖症状分类
肾上腺素能性 神经低血糖性 其他
儿童急性低血糖症状分类
神经低血糖症状性和自主性 行为性
震颤
1、Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr;90(4):450-9 2、Jones TW, et al. Decreased epinephrine responses to hypoglycemia during sleep. N Engl J Med. 1998;338:1657-1662
大型回顾性研究中的严重低血糖症
研究项目
磺脲类品种
严重低血糖发生率
（每100人年）
Tennessee Medicaid
所有磺脲类
格列本脲 格列吡嗪 甲苯磺丁脲
1.23
1.66 0.88 0.35 1.77
VAMP研究数据库
所有磺脲类
Joslin,糖尿病学，P717
目录
概述
病因
病理生理 临床表现及诊断
<1.5mmol/L
1.0 0
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
1、Joslin, 糖尿病学，P697-698 2、 Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr;90(4):450-9
相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于 3.9mmol/L
ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
急性低血糖症的临床分级
轻度 中度 重度 有症状，可自行处理，不影响生活 有症状，可自行处理，明显影响生活 经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理
严重的神经缺糖 症状
急性低血糖症的正常阶梯反应
mmol/L 5.0
肾上腺素增加 交感系统激活
症状 3.0 认知损害 脑电图改变
1.0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P697
糖尿病对重度低血糖症的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降 （外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血 糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力 1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经 系统的低血糖反应缺陷 生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107
重度低血糖症发生率
70 60 50
%/患者/年
61.2
40 30 20 10 0 DCCT(常规) DCCT(强化)
18.7 2.3
0.5
UKPDS(胰岛素) UKPDS(磺脲类)
1、The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes. 1997 Feb;46(2):271-86 2、NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
临床上当PG在45~60mg/dl(2.5~3.3mmol/L)时强烈提示低血糖
Joslin,糖尿病学，P1192；1193
低血糖症 – ADA 定义
重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但 神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖
（通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）
1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗 2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉注葡萄糖） 3、合并昏迷或抽搐
Joslin,糖尿病学，P694
无感知性低血糖症
对早期低血糖警告症状的感觉-或反应受损 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍1 DCCT实验中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警 症状2 病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失1
糖尿病性低血糖症
目录
概述
糖尿病发生低血糖症的病因
低血糖症的病理生理 低血糖症的临床表现及诊断
低血糖症的治疗及预防
目录
概述
病因
病理生理 临床表现及诊断
治疗及预防
概述
低血糖症(hypoglycemia) 是一种由某些病理性、生理性或医源性因 素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢 神经、精神异常为主要表现的临床症候群。
流汗 焦虑 恶心 暖和 心悸 颤抖
头昏眼花
意识模糊 疲倦 语言困难 注意力不集中 困倦 —
饥饿
虚弱 视物模糊 — — — —
虚弱 战栗 头昏眼花 注意力差 饥饿 流汗 意识模糊 视物模糊/复视 说话含糊不清
头痛 好争辩 攻击性 易激惹 淘气 恶心 梦魇 — —
Joslin,糖尿病学，P695-696
低血糖症状
发抖
心慌
乏力想睡
焦虑不安
饥饿
冷汗
视物不清
四肢无力
头疼
情绪不稳
低血糖的血糖界线
对定义低血糖的血糖界线值存在争议，对低血糖的界定 有以下几种方法：
空腹有正常反应时的血糖水平：禁食过夜的空腹PG＜ 60mg/dl(3.3mmol/L) 临床出现神经低糖症状时的血糖水平：PG＜ 54mg/dl(3.0mmol/L ) 启动生理性拮抗调节反应的血糖水平： PG在 76~72mg/dl(4.2~4.0mmol/L)时胰岛素分泌受抑制， PG 在76~65mg/dl(3.9~3.6mmol/L)时葡萄糖拮抗激素分泌
1、 《内科学》第六版 2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107
低血糖症的分类
按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗 激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血 糖、营养物质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致 外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致
低血糖时糖皮质激素分泌增加可能是引起相关对 抗低血糖反应功能失常的主要机制3
1、Joslin, 糖尿病学，P699 2。Nancy C. Tkacs, et al. Presumed Apoptosis and Reduced Arcuate Nucleus Neuropeptide Y and ProOpiomelanocortin mRNA in Non-Coma Hypoglycemia. Diabetes. 2000, 49 :820-826 3、S.N. Davis, et al. Prevention of an Increase in Plasma Cortisol during Hypoglycemia Preserves Subsequent Counterregulatory Responses. J. Clin. Invest. 1997,100(2): 429-438
发生未察觉低血糖的机制
胰岛素治疗 严格控制病情 强化治疗 低血糖反复发生
胰升糖素 反应减弱
早期
未察觉低血糖出现 高级自主神经 中枢功能低下
反调节反 应受损
晚期 肾上腺素 反应降低
低血糖症状逐步丧失
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421
夜间低血糖
夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒 患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导 致猝死 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间1 夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖 引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强2
糖尿病病程与低血糖的感知水平
可察觉 % 患 者 受损 无察觉
糖尿病病程(年)
(Pedersen-Bjergaard et al, Diab Metab Res Rev 2004;20:479-486)P484
发生未察觉低血糖的机制
初始低血糖症发作时，葡萄糖转运体上调1
低血糖相关的葡萄糖感应细胞凋亡2
急性低血糖症时的生理反应——反向调节
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内各组织间的运转
产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P252-253
健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值