超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节良_恶性的价值

摘要：目的探讨超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节良、恶性的价值。

方法选择行手术治疗的甲状腺结节患者85例（85个甲状腺结节），均采用超声弹性成像检查。

获得超声弹性成像图像后，勾画病灶同侧的胸锁乳突肌和病灶区作为感兴趣区（ROI ），测量其弹性应变率比值，并用受试者工作特征（ROC ）曲线来确定良、恶性结节弹性应变率比值的临界值。

结果甲状腺良性结节弹性应变率比值为0.94±0.22，甲状腺恶性结节弹性应变率比值为2.67±0.73，二者比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

通过ROC 曲线确定良、恶性结节弹性应变率比值的临界点为1.45，其准确性、敏感性、特异性分别为92.94%、88.89%、94.03%。

结论应用胸锁乳突肌作为对照物测量甲状腺结节弹性应变率比值是可行的，并为临床判断甲状腺结节良、恶性提供依据。

关键词：甲状腺结节；超声弹性成像；胸锁乳突肌；超声弹性应变率比值中图分类号：R445.1；R581文献标志码：A文章编号：1009-8194（2012）11-0084-03Value of Strain Ratio Method in Ultrasonic Elastography inDiagnosis of Benign and Malignant Thyroid NodulesZHANG Chun-quan ，SONG Yan ，CHEN Li ，LIU Yan-na ，LI Yan-jiang ，H U ANG Min（Department of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University ，Nanchang 330006，China ）A BSTRACT ：Objective To explore the value of strain ratio method in ultrasound elastography in differentiating the benign and malignant thyroid nodules.Methods Ultrasound elastography （UE ）was performed in 85cases of thyroid nodules selected for operation.Regions of interest （ROI ）were drawn in the ipsilateral sternocleidomastoid muscles and lesions to measure the strain ratio indexes.A receiver -operating characteristic （ROC ）curve was used to identify the cut -off point for differential diagnosis of thyroid nodules.Results The strain ratio of the benign lesions was 0.94±0.22，which was significantly different from the value of malignant lesions （2.67±0.73）（P ＜0.05）.The best cut-off point of ROC curve for benign and malignant nodules was 1.45.The accuracy ，sensitivity and specificity were 92.94%,88.89%and 94.03%，respectively.Conclusion The application of the sternocleidomastoid muscle as counterpart is feasible to measure thyroid nodule strain rate ratio ，which can provide the basis for clinical differentiation of benign and malignant thyroid nodules.KEY WORDS ：thyroid nodules;ultrasound elastosonography;sternocleidomastoid muscle;elastic strain ratio超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节良、恶性的价值章春泉，宋焱，陈丽，刘燕娜，李沿江，黄敏（南昌大学第二附属医院超声科，南昌330006）收稿日期：2012-08-08基金项目：江西省卫生厅科技计划（20121079）作者简介：章春泉（1973-），男，硕士，主任医师，副教授，主要从事超声诊断的研究。

超声弹性成像作为一种全新的成像技术，能够提供组织弹性这一基本的力学属性，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，在判定甲状腺结节良、恶性方面有良好的应用前景［1-3］。

本文探讨了超声弹性应变率比值法诊断甲状腺结节良、恶性的价值。

1对象与方法1.1研究对象选择2011年6—9月在南昌大学第二附属医院行手术治疗的甲状腺结节患者85例（85个甲状腺结节），男18例，女67例，年龄18~74（48.41±12.60）岁。

其中女67例（良性51例，恶性16例），男18例（良性16例，恶性2例）。

均排除病变包含的囊性部分占整个甲状腺组织的比例大于20%的患者，多个结节相互融合或结节占据体积超过甲状腺单侧叶80%的患者。

1.2仪器与方法使用美国Philips公司的IU22彩色多普勒超声显像仪，配置L12—5线阵探头，频率5~12MHz。

患者呈仰卧位，充分暴露颈部。

首先，进行常规扫查，观察甲状腺结节的数目、大小、形态、回声及血流等一般情况。

然后，再切换至弹性成像模式，对探头适当施压以取得标准的实时弹性图像。

再分别勾画病灶同侧的胸锁乳突肌和病灶区作为感兴趣区（ROI），测量其弹性应变率比值，推测病灶的相对硬度，从而判断此病灶的生物学性质。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。

计量资料以均数±标准差表示，良、恶性病变的弹性应变率比值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；构建受试者工作特征（ROC）曲线，并根据约登指数（敏感性+特异性-1）的最高临界点结合临床确定诊断界值。

2结果85例患者中，病理诊断为：良性病灶67例，其中单纯结节性甲状腺肿37例，腺瘤型甲状腺肿5例，结节性甲状腺肿囊性变16例，滤泡性腺瘤囊性变1例，结节性甲状腺肿伴滤泡上皮增生4例，嗜酸性细胞肿瘤1例，淋巴细胞性甲状腺炎3例；恶性病灶18例，其中微小乳头状癌3例，小灶区癌变1例，甲状腺乳头状癌12例（其中滤泡型乳头状癌1例），鳞状细胞癌1例，梁状肿瘤1例。

甲状腺良性结节弹性应变率比值为0.42～1.43，平均0.94±0.22；甲状腺恶性结节弹性应变率比值为1.47～4.55，平均2.67±0.73。

二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以弹性应变率比值为结果值，获得ROC曲线。

计算约登指数最大值为0.83，得出ROC 曲线最佳临界点为1.45，其准确性、敏感性、特异性分别为92.94%、88.89%、94.03%。

85个甲状腺结节中，弹性应变率比值≥1.45共20个，其中病理证实为恶性16个，良性4个（淋巴细胞性甲状腺炎2例、结节性甲状腺肿2例）；弹性应变率比值＜1.45共65个，其中病理证实为良性63个，恶性2个（微小癌2例）。

3讨论超声弹性成像技术最早由J.Ophir等［4］提出，其成像基本原理是：不同组织间弹性系数不同，在外力作用下发生形变的程度不同。

收集被测组织某段时间内的片段信号，用自相关法综合分析。

以灰阶或彩色编码显示，通过图像来反映组织硬度。

目前，超声弹性成像的评判方法主要是5级评分法。

有学者［5］研究发现，在良、恶性病灶中，弹性分级差异具有统计学意义，而评分法易受到操作者主观因素的影响，而造成结果的偏差。

超声弹性应变率比值法是病灶与周围正常组织的硬度比值来半定量分析组织硬度，可以避免主观因素的影响。

Lyshchik A.等［6］对甲状腺病灶的弹性图后处理分析发现，甲状腺结节的顺应性指数（即甲状腺组织与肿物顺应性的比值）可以提示病灶的良、恶性。

目前，大多数研究选取的对比区为病灶周围的正常甲状腺组织［7］，而当出现单个甲状腺结节所占面积较大、存在甲状腺叶的多发结节、发生甲状腺弥漫性病变时，选取病灶同侧正常甲状腺组织为对比区域就较难实现。

故本研究选取病灶同侧周围的胸锁乳突肌作为对比的感兴趣区域，以避免以上因素的影响。

本研究以胸锁乳突肌作为参照物，采用定量法，将病灶区与胸锁乳突肌的弹性应变率相比较，得出一个弹性应变率比值，避免了取样框大小及范围对硬度判断的影响。

本研究结果显示，甲状腺良性结节弹性应变率比值为0.94±0.22，甲状腺恶性结节弹性应变率比值为2.67±0.73，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了甲状腺恶性结节的硬度大于良性结节。

表明，超声弹性成像应变率比值法能够较准确地判断甲状腺结节的良、恶性。

本研究中，有2例微小病灶的弹性应变率比值＜1.45，病理诊断为微小乳头状癌，而超声弹性应变率比值法误诊为良性，可能是因为病灶所占面积小，容易被周围良性结节所掩盖，从而忽视了超声弹性成像图的改变，或在选取感兴趣区域时未包括到微小病灶区。

有2例淋巴细胞性甲状腺炎的弹性应变率比值＞1.45，可能因炎症造成局部纤维组织增生，而形成的结节硬度偏大，易造成误诊。

还有2例结节性甲状腺肿，弹性应变率比值＞1.45，病理诊断为滤泡上皮乳头状增生。

表明，病灶硬度大，易误判为恶性。

本研究发现，甲状腺良、恶性结节弹性应变率比值之间有重叠部分，可能是因一侧甲状腺内多个结节之间有干扰。

在进行超声弹性成像时，一些较大的囊性结节，由于声衰减，影响其边缘的结节对压力的感受。

另外，当恶性病灶内部出现液化或良性病灶出现钙化时，会使结节硬度发生改变。

智慧等［8］在对乳腺的超声弹性图像分析中也发现了良、恶性肿瘤弹性应变率比值之间存在部分重叠。

故在用超声弹性成像方法分析的同时，应结合传统二维及彩色多普勒超声综合评判，以减少误诊。

总之，本研究表明，超声弹性成像应变率比值法应用胸锁乳突肌作为对照物测量甲状腺结节弹性应变率比值是可行的，此法对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有重要的临床价值。